联合腰麻硬膜外麻醉用于下腹手术80例临床观察

目的选用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)和单纯硬膜外麻醉(EA)二种方法对160例下腹手术患者进行临床观察对比.方法160例下腹手术患者、ASA Ⅰ～Ⅱ级、随机分为二组,第一组为观察组,采用CSEA麻醉,第二组为对照组,采用EA麻醉.结果观察组与对照组全部感觉阻滞均能达到手术相应的要求,但观察组与对照组比较:诱导时间短,局麻药用量少,肌松效果好.结论CSEA集中了SA、EA二者的优点又弥补了各自的不足,效果充分、省时、省药.     

腰麻和硬膜外联合麻醉用于妇科肿瘤患者的临床观察

妇科肿瘤患者手术时选用硬膜外腔阻滞麻醉常出现骶神经阻滞不全，内脏牵拉反应难以避免。作者旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇科肿瘤手术的麻醉效果及对血流动力学的影响，以了解其可行性及安全性。     

腰麻和硬膜外联合麻醉用于妇科肿瘤患者的临床观察

妇科肿瘤患者手术时选用硬膜外腔阻滞麻醉常出现骶神经阻滞不全,内脏牵拉反应难以避免。作者旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇科肿瘤手术的麻醉效果及对血流动力学的影响,以了解其可行性及安全性。1对象与方法1.1病例选择及一般资料选择2001年10月~2003年12月妇科肿瘤患者112例,年龄47~66岁,中位年龄54·3岁。ASAⅠ~Ⅱ级,心电图示心肌缺血9例,拟行全子宫切除术、子宫切除+盆腔淋巴洁清除术。双盲法随机将患者分为Ⅰ组(腰麻-硬膜外组)和Ⅱ组(单纯硬膜外组),每组各56例。麻醉前常规用阿托品、鲁米那钠或安定。手术时间2~4h。1.2麻醉方法麻…     

靶控输注麻醉与腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响

目的观察靶控输注麻醉与腰硬联合麻醉对直肠癌根治术患者免疫功能的影响。方法临床纳入90例需进行直肠癌根治术的患者,根据麻醉方案不同进行分组。研究组给予靶控输注(TCI)丙泊酚联合瑞芬太尼,对照组进行腰硬联合麻醉。观察手术前后患者免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、T细胞亚群等水平。结果 2组患者手术前后,IgM、IgG、IgA水平均未见明显变化,组间亦无差异(P>0.05);2组患者在麻醉后均可见到IL-6、TNF-α显著上升,且对照组上升程度明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者T细胞亚群在麻醉后均可见到明显降低,对照组降低程度明显超过研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论靶控输注麻醉与腰硬联合麻醉均会对直肠癌根治术患者的免疫功能造成影响,并且以抑制细胞免疫为主。但TCI麻醉对患者免疫功能的抑制作用要轻于腰硬联合麻醉,可作为临床直肠癌根治术的首选。     

异丙酚用于肿瘤病人的麻醉体会

目的　对 2 11例肿瘤病人应用异丙酚麻醉 ,观察异丙酚的用量 ,病人反应及术后清醒情况。方法　异丙酚按 1～ 2mg/kg静脉推注诱导气管插管 ,然后按每小时 2～ 4mg/kg静脉微量泵或静脉滴注维持。 结果　术毕 80 %的病人在 10分钟内苏醒 ,12 %的病人在 2 0分钟内苏醒 ,8%的病人 2 0分钟以后苏醒 ,平均苏醒时间 9分钟。异丙酚最多用量2 2 10mg ,最少用量 5 0mg ,平均用 85 0mg。诱导及手术中患者平均血压较术前低 15 % ,术中心率较术前慢 10 %。 结论　尽管异丙酚在肿瘤病人诱异及维持过程中引起血压下降 ,心率减慢 ,且维持时间短。但异丙酚起效快 ,体内无蓄积 ,毒性少 ,恢复迅速及显著的脑保护作用等优点 ,使其具有较大的使用价值。     

箭毒用于截瘫病人麻醉的体会

我院从1985年开始应用普鲁卡因加箭毒以及安氟醚对截瘫患者进行静脉复合垒麻，效果满意，术后镇痛效果良好，尤其对伴有高血钾的截瘫患者效果更好。现小结如下：     

腰麻联合硬膜外麻醉应用于直肠癌根治手术的临床研究

目的 :探讨硬腰联合麻醉应用于直肠癌根治手术的效果。方法 :对 180例硬腰联合麻醉下直肠癌根治手术的麻醉效果进行评定。结果 :硬腰联合麻醉起效时间短 ,阻滞范围广 ,用药量小。结论 :硬腰联合麻醉应用于直肠癌根治手术效果确切 ,操作简便 ,值得推广     

硬膜外阻滞加浅全麻联合用于老年病人卵巢癌细胞缩灭术的麻醉处理

目的　观察硬膜外阻滞加浅全麻方法用于老年卵巢癌病人细胞缩灭手术的麻醉效果。方法　 3 0例老年卵巢癌 ,迭T12 ～L1或L1～L2 硬膜外穿刺 ,给予 1.3 3 %利多卡因 12～ 14ml;经口气管插管 ,维持以异丙酚 2mg·kg-1·h-1,微泵持续静脉输注 ,维库溴铵 0 .1mg/kg ,间断静注维持肌松 ,术前输生理盐水 5 0 0ml ,术中输平衡液 5 0 0～ 10 0 0ml。结果　硬膜外注入首次剂量均见患者NAP及HR下降 ,术中放腹水量与MAP下降、HR上升呈正相关 ,术后均能呼醒、拨管、完成指令动作。结论　硬膜外阻滞加浅全麻用于老年卵巢癌病人细胞缩灭术是一种可行方法之一。     

腰方肌阻滞用于老年患者肾癌根治术的镇痛效果评价

目的:评价腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于老年患者后腹腔镜肾癌根治术的镇痛效果。方法:选择2017年6月至2018 年6月在我院择期行后腹腔镜肾癌根治术患者60例,年龄65~76 岁,ASA I-Ⅲ级,采用随机数字表法分为全麻联合腰方肌阻滞组(Q 组)和单纯全麻组(C组),每组30例。Q组患者于全麻诱导后行超声引导下术侧腰方肌阻滞,C组行单纯全麻。两组术后均使用静脉自控镇痛,视觉模拟评分（VAS）大于6分时5 mg地佐辛静注行补救镇痛。记录两组患者切皮前（T0）、切皮后5 min （T1）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）,计算切皮前后差值,记录术后6、12和24 h VAS评分,记录术中瑞芬太尼用量、术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、补救性镇痛次数、术后首次下床时间和术后满意度。记录术后24 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、苏醒期躁动和呼吸抑制等不良反应发生情况,Q组记录腰方肌阻滞相关并发症的发生情况。结果:Q组切皮前、切皮后5 min,SBP、DBP 和HR的差值均明显小于C组(P＜0.05);Q组术后6、12 h VAS评分显著低于C组(P＜0.05),术中瑞芬太尼用量显著少于C组(P＜0.05);镇痛泵首次按压时间显著晚于C组(P＜0.05);术后0~6 h、6~12 h 舒芬太尼用量明显少于C 组(P＜0.05);补救性镇痛发生率明显低于C 组(P＜0.05);术后首次下床活动时间明显早于C组(P＜0.05),术后镇痛满意度明显高于C组(P＜0.05)。术后恶心呕吐、苏醒期躁动的发生率显著低于C组(P＜0.05),皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率无显著差异(P＞0.05),Q组未见腰方肌阻滞相关并发症。结论:腰方肌阻滞可显著降低老年患者后腹腔镜肾癌根治术阿片类药物的用量,增强术后镇痛效果,提高患者满意度。     

宫颈癌根治术施行脊麻一硬膜外联合麻醉的护理体会

针内针法实施脊麻一硬膜外麻醉技术(CSEA)作为一种新型麻醉方法已广泛应用于下腹部及盆腔手术麻醉，既发挥了脊麻作用迅速，肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间。宫颈癌根治术实施CSEA时，护     

行骨水泥与非骨水泥型股骨头置换老年患者术后感染相关并发症的Meta分析

目的髋关节置换被视为最为成功的关节置换术,但在骨水泥和非骨水泥型股骨头置换的术式选择上仍存在争议。系统评价骨水泥与非骨水泥股骨头置换在老年患者中的术后感染相关并发症的差异。方法全面检索PubMed、Embase、Cochrane、Ovid、CBM、CNKI、VIP和万方等数据库,检索词包括:hip,hip joint,arthroplasty,hemiarthroplasty,Prosthesis Implantation,cemented,uncemented,aged;髋关节、股骨头置换、骨水泥、非骨水泥和老年人等,检索时间截止至2018年8月,纳入骨水泥与非骨水泥股骨头置换在老年人中术后感染相关并发症的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),对RCT研究采用Cochrane手册针对纳入文献进行的偏倚风险评估,由2位作者独立提取及分析数据,采用Review Manager 5.3软件对所得的数据进行Meta分析。结果共纳入的10篇随机对照试验研究(1325例)。结果显示行骨水泥与非骨水泥股骨头置换的老年患者术后深部感染[RR=1.31,95%CI (0.61,2.75),P=0.49]、浅表伤口感染[RR=1.34,95%CI (0.72,2.51),P=0.35]、泌尿系统感染[RR=1.10,95%CI (0.69,1.74),P=0.70]、肺部感染[RR=0.68,95%CI (0.39,1.16),P=0.16]、上呼吸道感染[RR=0.81,95%CI (0.32,2.04),P=0.66]和胸腔感染[RD=0.00,95%CI (-0.05,0.05),P=0.96]差异均无统计学意义。感染高危因素中仅有手术时间差异有统计学意义[MD=7.00,95%CI (3.24,10.75),P=0.0003],提示行股骨头置换的老年患者,骨水泥组的手术时间长于非骨水泥组。术中出血量[MD=-5.29,95%CI (-46.69,36.10),P=0.80]和住院时间[MD=0.04,95%CI (-0.57,0.66),P=0.89]差异均无统计学意义。结论骨水泥与非骨水泥股骨头置换在老年人中术后感染相关并发症差异无统计学意义,在治疗老年人股骨头置换中骨水泥与非骨水泥术式的选择上,术后感染相关并发症不是考虑的关键因素。     

老年移位型股骨颈骨折患者骨水泥型与生物型股骨头置换病死率与并发症的Meta分析

目的系统评价骨水泥型和生物型股骨头置换治疗老年移位型股骨颈骨折对病死率和并发症的影响。方法检索Pubmed、EMBASE、Cochrane图书馆、CNKI、万方和维普数据库,检索时间至2017年2月,获取骨水泥型和生物型股骨头置换治疗老年移位型股骨颈骨折的随机对照试验(RCT)。比较两组患者术中出血量、骨科及非骨科相关并发症和半年内和半年以上病死率。应用Rev Man 5.3统计学软件进行分析。结果共纳入7篇RCTs,包括1210例患者。结果显示,骨水泥型股骨头置换组骨科相关并发症发生率明显低于生物型股骨头置换组,差异有统计学意义(P0.05)。在术中出血量、非骨科相关并发症、半年内病死率和半年以上病死率方面,两组患者间差异无统计学意义(P0.05)。结论骨水泥型股骨头置换术在降低假体周围骨折、脱位和假体松动等骨科相关并发症发生率、减少二次手术次数、有效提高手术安全性的前提下,未增加术后非骨科相关并发症和病死率。故建议临床采用骨水泥型股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折。     

不同麻醉方法用于肝切除术联合术中RFA对应激反应的影响

目的不同麻醉方法用于肝切除术联合术中RFA对应激反应的影响。方法选取采用肝切除术联合术中RFA治疗的肝癌患者146例为研究对象,随机分为全麻组和复合组,每组各73例,分别采用静脉全麻和静脉全麻复合硬膜外麻醉法进行手术。以患者麻醉前(T0)、手术后(T3)、手术后1 d(T4)、手术后3 d(T5)的CRP,麻醉前(T0)、腹腔探查(T1)、切除完毕(T2)、手术结束(T3)的血糖、乳酸和麻醉前(T0)、腹腔探查(T1)、手术结束(T3)的皮质醇为评价指标。结果与T0时间比,全麻组和复合组患者术后、术后1天、术后3天血液CRP均明显高于麻醉前(P<0.05);T2、T3时点2组的血糖均升高(P<0.05);T1时点2组的乳酸均降低(P>0.05);T1时间点2组的皮质醇均降低(P<0.05),复合组T3时点的皮质醇升高(P<0.05)。2组间比较,复合组术后、术后1天、术后3天血液CRP显著低于全麻组(P<0.05);复合组T2和T3时点的血糖低于全麻组(P<0.05)。结论静脉全麻复合硬膜外麻醉可以减轻肝切除术联合术中RFA肝癌患者应激反应,促进患者免疫系统的恢复,是较适合肝切除术联合术中RFA肝癌患者的麻醉方法。     

丙泊酚与七氟醚用于老年胃肠道间质瘤患者手术麻醉的比较研究

目的比较丙泊酚与七氟醚在老年胃肠道间质瘤手术麻醉中的差异。方法选取2010年9月至2012年9月间确诊并收治的60例胃肠道间质瘤患者,随机分为丙泊酚麻醉组30例,七氟醚麻醉组30例,比较二者麻醉中的效果差异和对患者生理功能的影响。结果丙泊酚麻醉组与七氟醚组手术效果差异无统计学意义（P〉0．05）,丙泊酚麻醉组麻醉效果优于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义（P〈0．05）。丙泊酚麻醉组和七氟醚麻醉组对患者血压、心率和血氧饱和度等指标均有一定的缓解作用,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。丙泊酚组满意度为93．3％,七氟醚组为86．7％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论丙泊酚与七氟醚均能用于胃肠道间质瘤手术麻醉,但需根据患者个体情况进行区别对待。     

颈丛神经阻滞联合全身麻醉下老年甲状腺癌根除术的效果观察

目的探讨颈丛神经阻滞联合全身麻醉在老年甲状腺癌根除术中的应用效果。方法选取2016年2月至2020年11月间西安市人民医院行甲状腺癌根除术的72例老年患者进行研究,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用全身麻醉下实施甲状腺癌根除术,观察组采用颈丛神经阻滞联合全身麻醉下甲状腺癌根除术。比较两组患者麻醉前和术毕的激素水平、血流动力学水平及血糖水平,比较两组患者麻醉苏醒质量。结果麻醉前,两组肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术毕,和麻醉前比较,两组肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素水平均升高,但观察组患者升高程度低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。麻醉前,两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术毕,两组MAP、血糖水平均升高,观察组升高程度低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间和拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈丛神经阻滞联合全身麻醉下老年甲状腺癌根除术,可减轻患者激素和血糖水平升高程度,维持血流动力学稳定,并不会对患者麻醉苏醒质量造成影响。     

常规全麻与联合麻醉对胃癌合并高血压患者术中血流动力学影响的研究

目的 探讨常规全麻与联合麻醉对胃癌合并高血压患者术中血流动力学的影响.方法 回顾性分析106例胃癌合并高血压患者的临床资料,依据治疗方法的不同将患者分为治疗组和对照组,每组各53例.对照组患者术前接受常规全麻,治疗组患者术前接受硬膜外麻醉联合常规全麻,比较两组患者术中平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、术中麻醉剂用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间及肺部啰音、术中体动和苏醒期躁动的发生率.结果治疗组和对照组患者的SBP、DBP及HR比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患者各时间点的SBP、DBP及HR比较,差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗组患者麻醉诱导后、手术探查时、拔管时、拔管5 min的SBP、DBP及HR均低于对照组(P﹤0.05);治疗组患者术中麻醉剂的应用剂量低于对照组(P﹤0.05);治疗组患者自主呼吸恢复时间和拔管时间均明显短于对照组(P﹤0.01);治疗组患者术中体动、苏醒期躁动及肺部啰音的发生率均低于对照组(P﹤0.05).结论 对于胃癌合并高血压的患者,联合麻醉相对于常规全麻可降低患者麻醉诱导后及术中的SBP、DBP及HR,降低麻醉剂的应用剂量,缩短自主呼吸恢复时间和拔管时间,降低患者术中体动、苏醒期躁动及肺部啰音的发生率,对术后患者肺部并发症的预防具有积极意义.     

硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响

目的 探讨硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响。方法 采用查随机数字表法将40例老年肺癌根治术患者随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组采用硬膜外阻滞联合全身麻醉,对照组采用静脉全身麻醉。用酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法测定CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺细胞和NK细胞水平,简易智力状态检查表（MMES）评估认知功能,VAS评分法及Ramsay镇静评分法评估疼痛和镇静状况,并观察两组患者手术时间、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间。结果 观察组患者手术时间、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间均优于对照组（P＜0.05）,但两组患者术后6 h、12 h VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平均低于术前（P＜0.05）;CD8⁺细胞水平高于术前（P＜0.05）;观察组患者术后1 d 和7 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平均显著高于对照组（P＜0.05）,但CD8⁺细胞水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d两组患者CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平明显高于术后1 d（P＜0.05）,CD8⁺细胞水平明显低于术后1 d（P＜0.05）;观察组术后7 d CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平明显高于对照组（P＜0.05）,CD8⁺细胞水平明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者MMES评分均显著低于术前（P＜0.05）,但观察组评分高于对照组;术后认知功能障碍发生率亦低于对照组（P＜0.05）。结论 硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术后认知功能影响较小,同时可促进细胞免疫功能恢复。