血管紧张素转换酶抑制剂在肾移植中的应用

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂依那普利对同种异体肾移植患者移植肾远期功能的保护作用。方法2000-01~2001-06对肾移植术后时间达1年、移植肾功能正常、尿TGF-β1相对浓度≥250.0 pg/mg.Cr的22例患者(A组)连续使用依那普利(5mg/d)1年以上,与同期内、相同条件、未服用依那普利的23例患者(B组)作对比,观察两组肾功能的动态变化;3年后比较两组患者血和尿TGF-β1相对浓度、肌酐清除率(Ccr)减少量和肾功不全的病例数有无差异;比较A组服用依那普利前后,移植肾组织中TGF-β1mRNA表达量有无变化;观察服用依那普利的不良反应。结果B组Ccr进行性降低;在3年随访期内,A组Ccr减少(5.1±4.6)m l/m in,有2例(9.1%)患者肾功能不全,均明显低于B组(P<0.01、0.05),后者分别为(13.7±9.5)m l/m in和9(39.1%)例;3年后A、B两组尿TGF-β1浓度分别为(325.3±46.3、507.7±53.1)pg/mg.Cr,A组明显低于B组(P<0.01);两组血TGF-β1浓度差异无统计学意义(P>0.05);A组服用依那普利1年后,TGF-β1mRNA表达量由(1.57±0.31)降为(0.94±0.27);使用依那普利无不良反应发生;A、B两组中肾功不全者,穿剌活检证实均为慢性移植物肾病。结论依那普利对同种异体肾移植患者移植肾具有保护作用,其作用机理可能与降低移植肾内TGF-β1的分泌有关。     

小肠移植后淋巴管重建对大鼠生存和脂肪酸吸收的影响

小肠淋巴管系统的功能涉及脂肪和一些药物的吸收、小肠淋巴液的调节、大分子的交换和淋巴细胞的迁移。小肠移植后可致移植引流淋巴管的完全离断,但其带来的影响尚不清楚。本研究在大鼠小肠移植显微外科淋巴管重建（LR）模型研究其对移植大鼠生存率、血浆脂肪酸和血浆FK506水平的影响。异位双造口小肠移植在BN和LEW或LEW和LEW大鼠间进行。分为6组：AI组,BN＋LEW＋LR;A2组,BN＋LEW－LR;B1组,BN＋LEW＋LR＋PK506;B2组,BN＋LEW－LR＋FK506;C1组,LEW＋LEW－LR;C2组,LEW＋LEW＋LR。淋巴管重建在移植物胸导管宿主乳糜池间,由淋巴管造影评定通畅率。结果显示：①排斥反应不影响重建淋巴管的通畅率;②小肠移植后淋巴管重建显延长用FK506控制排斥反应宿主的平均生存时间和增加生存大鼠的体重;③小肠移植后的淋巴管重建显增加术后早期脂肪酸的吸收,在术后14天后与未行淋巴管重建宿主的血浆脂肪酸水平无显性差异;④小肠移植后淋巴管重建,使宿主较未行淋巴管重建大鼠术后血FK506水平高而迅速。因此,我们的初步研究表明,小肠移植后淋巴管重建通过增加脂肪酸吸收和FK506的吸收对宿主大鼠产生有益的影响。而LR在小肠移植中的确切作用有待进一步研究。     

移植肾输尿管狭窄的诊治报告(附5例)

移植肾输尿管狭窄是肾移植术后较常见的并发症之一，如诊治不及时，可导致移植肾丧失肾功能。我院2000-09～2003-12共施行同种异体尸体肾移植术109例，其中发生输尿管狭窄5例，现报告如下。     

大鼠骨髓输注诱导小肠移植免疫耐受模型的建立

目的: 建立一种输注异基因特异性供鼠骨髓细胞后再行异位小肠移植的大鼠模型. 方法: 选取近交系Brown-Noway(BN)大鼠30只为供鼠;Lewis(LEW)大鼠15只为受鼠, 2∶ 1随机配对.于术前麻醉处死BN大鼠,在无菌条件下提取股骨、胫骨的骨髓细胞,经LEWIS大鼠尾静脉输入,同时于术前经尾静脉,术后2、4、6 d经受鼠腹腔注射抗CD25单克隆抗体、CTLA-4Ig及抗CD154单克隆抗体,第8天行BNLEW大鼠异位小肠移植.小肠移植术后第7天经内眦静脉采血0.5 mL,用流式细胞仪检测淋巴细胞嵌合率,并观察大鼠超急性排斥反应(GVHD)、生存期、体质量和一般状况. 结果: 小肠移植后15只大鼠均未观察到GVHD.小肠移植后存活>5 d为86.7%,>7 d为80.0%,>14 d为60.0%,最长存活>50 d. 结论: 输注异基因特异性供鼠骨髓细胞后再行大鼠异位小肠移植模型的建立,是进一步研究小肠移植特异性免疫耐受机制的模型之一.     

G-CSF在同种异体肾移植术后继发粒细胞减少症中的应用

目的　研究G-CSF在同种异体肾移植术后继发粒细胞减少症中对粒细胞的刺激作用。方法　观察33 例(共36 例次)粒细胞减少症患者应用小剂量Granocyte50μg/d,在治疗期间粒细胞计数的变化。设A、B两组,A 组给予小剂量Granocyte50μg/d。B组为对照组。结果　A 组给药4～5 天后粒细胞计数可达到4200±50/L,粒细胞计数恢复时间较对照组短5～7 天,感染发生率下降26% 。结论　G-CSF对同种异体肾移植术后继发粒细胞减少症有明显的治疗作用     

辛伐他汀治疗大鼠同种异体动脉硬化的研究

目的探讨辛伐他汀对大鼠同种异体动脉硬化的治疗作用。方法雄性Wistar和sD大鼠各30只,分别作为供受体,颈动脉移植后随机分为实验组和对照组,实验组采用辛伐他汀10mg／（kg·d）治疗8周,对照组每天经口灌胃等量的蒸馏水。分别于术后1、4、8周切取移植的颈动脉进行病理检测和计算机图像系统分析。结果实验组在各个时期单核细胞的浸润比对照组明显减少,内皮细胞较完整;对照组随着时间延长内膜渐增厚,管腔渐狭窄,而实验组则无明显变化。结论辛伐他汀有保护内皮功能、抑制炎症反应的作用,并能延缓大鼠同种异体动脉硬化的进程。     

肾移植术后巨细胞感染对肾功能的影响

目的探讨肾移植术后巨细胞感染对远期肾功能的影响。方法选择2005年3月-2007年3月医院收治的同种异体肾移植术患者86例,依据术后<6个月所规定的检查中,抗原血症指数分为4组;对4组患者6个月后血肌酐(Cr)和肌酐清除率(Ccr)、术后<3年Ccr年下降速度及肾功能不全发生率、患者移植肾内TGF-β1mRNA和TGF-β1蛋白的表达情况进行比较分析。结果患者肾移植术后6个月后血肌酐和肌酐变化不明显,差异无统计学意义;而长期高活动感染组患者肾移植术后3年内Ccr年下降速度仅为(4.39±3.67)ml/min,肾功能不全发生率为42.86%,与其他组相比均明显降低;移植肾内TGF-β1mRNA的相对含量为1.29±0.27,TGF-β1蛋白的表达为(12.69±2.17)×106均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肾移植术后患者进行活动性巨细胞病毒(CMV)感染的监测是十分必要的,不仅可以作为患者治疗方案的依据,还能够有效地改善患者移植肾的远期效果,有利于患者生活质量的提高,具有十分重要的临床意义。     

腹膜透析与血液透析患者肾移植效果的对比观察

目的 对比腹膜透析(PD)与血液透析(HD)患者接受肾移植的效果.方法 从1997年7月～2007年2月接受同种异体肾移植术患者中选取28批次总共125例,每批次中均同时含有术前接受PD和HD的患者.按肾移植术前的主要透析方式分为PD组(44例)与HD组(81例),并对两组的临床资料进行比较.结果 移植前PD组血浆白蛋白(ALB)水平明显低于HD组[(38.91±5.13)g/L和(43.78±4.82)g/L,P＜0.05],但移植后两组ALB水平差异无统计学意义.PD组移植后早期移植肾功能恢复优于HD组,两组的术后18个月血肌酐水平分别为(84.00±19.94)μmol/L和(107.17±52.47)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05),但远期差异无统计学意义.两组在移植前后的血红蛋白、尿量、排斥发生率、移植术后并发症、人/肾存活情况方面差异均无统计学意义.结论 PD患者肾移植术后早期移植肾功能恢复较HD患者满意,但两者肾移植远期效果相当,均可作为终末期肾病患者肾移植的术前准备.     

肾移植术后的经口营养

肾移植术后除抗排斥反应外,营养治疗十分重要.我院于 2001年 8月,成功为 1例慢性肾功能衰竭患者,施行同种异体肾移植手术,现就术后营养治疗的体会报告如下:     

TLR4在肾移植急性排斥反应中的预测作用

目的:研究血液中Toll样受体4(TLR4)的含量在大鼠肾移植后发生急性排斥反应中的预测作用。方法:建立大鼠原位肾移植模型。利用流式细胞技术动态监测大鼠血液及移植肾组织中TLR4的含量,以酶联免疫法检测大鼠血液中IL-2的含量。以组织病理学作为急性排斥反应的诊断标准,研究其表达与急性排斥反应的关系。对检测结果进行统计分析。结果:在术后1 d、2 d、3 d、5 d、7 d异基因移植组大鼠移植肾均有急性排斥反应发生,异基因移植组血液中IL-2和TLR4水平明显高于同基因移植组及健康对照组大鼠体内相应指标的水平。在造模后1 d大鼠血液中TLR4含量即开始升高。同时异基因移植组大鼠移植肾组织中的TLR4含量也明显高于同基因移植组及健康对照组。结论:TLR4参与了肾移植术后急性排斥反应的发生,可作为肾移植术后预测急性排斥反应发生的一个敏感指标。