机械性踝关节不稳与功能性踝关节不稳患者肌肉激活时间差异比较

目的:了解机械性踝关节不稳患者与功能性踝关节不稳患者的腓骨长肌与胫前肌激活时间方面是否存在差异。方法:36名测试对象纳入研究,其中机械性踝关节不稳患者12例,功能性踝关节不稳患者12例,正常对照人群12例。每例受试者在行走过程中模拟内翻动作时接受表面肌电测试,计算并比较各组踝关节腓骨长肌和胫前肌激活时间的差异。各组之间的测试结果进行单因素方差分析统计检验。结果:与正常对照人群相比,机械性与功能性踝关节不稳患者患侧踝关节腓骨长肌与胫前肌激活时间明显延长。机械性与功能性踝关节不稳患者患侧踝关节肌肉激活时间无明显差异。在组内比较时,机械性与功能性踝关节不稳患者患侧踝关节肌肉激活时间均较对侧明显延长。结论:机械性踝关节不稳与功能性踝关节不稳患者均存在腓骨长肌与胫前肌激活时间延长的缺陷,两者之间无明显差异。     

功能性不稳踝关节位置觉和肌肉力觉特征

目的:探讨功能性不稳踝关节的位置觉和肌肉力觉特征及其发生机制,为踝关节损伤防治和康复训练提供依据。方法:选取14名有单侧踝关节功能性不稳的受试者为实验组(FAI组),匹配14名无踝关节伤病的受试者作为对照组。测试受试者踝关节跖屈5°的被动定位并被动复位能力作为踝关节位置觉,计算位置觉的可变误差(VEJPS)和绝对误差(AEJPS)。测试受试者踝关节跖屈肌群对25%最大等长峰值力矩值的复制能力作为肌肉力觉,计算肌肉力觉的可变误差(RVEFS)和绝对误差(RAEFS)。采用2×2混合多元方差分析对比FAI组和对照组两侧踝关节本体感觉,检验水准均选0.05。结果:FAI组踝关节VEJPS和AEJPS与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05),而RVEFS和RAEFS在两组之间的差异存在统计学意义(P<0.05);无论FAI组或对照组,受试者踝关节RVEFS、RAEFS、VEJPS和AEJPS在两侧之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)功能性不稳组踝关节肌肉力觉较正常对照组显著不足,神经肌肉控制能力降低,而关节位置觉无明显差异;(2)受试者两侧之间踝关节本体感觉无显著性差异。     

慢性踝关节不稳患者三维步态动力学特征

目的:研究慢性踝关节不稳患者步态的三维动力学特征,探讨其运动功能变化及生物力学机制。方法:选择慢性踝关节不稳患者15名(实验组),依据其年龄、身高、体重匹配健康受试者15名(对照组)。采用三维动作捕捉系统和Visual 3D软件观测受试者步行时支撑期地面反作用力(GRF)及踝关节力矩的变化。结果:实验组在矢状轴、额状轴和垂直轴的GRF第1峰值较对照组差异均无统计学意义(P>0.05),但3个轴向的GRF第2峰值均较对照组小,其中矢状轴向前和垂直轴向上的GRF差异具有统计学意义(P<0.01)。踝关节力矩于矢状面、额状面、水平面的第1峰值分别是背伸、内翻和内收力矩,实验组较对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。踝关节力矩于3个面的第2峰值分别是跖屈、外翻和外展力矩,实验组均较对照组小,其中跖屈和外展力矩差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性踝关节不稳患者步行过程中,于支撑末期向上、向前的地面反作用力以及踝跖屈、外展力矩降低,这可能是踝跖屈、外翻肌群肌肉功能不足所致,但导致踝关节跖屈功能不足的主要肌群尚需进一步明确。     

直立姿势控制中头部动摇与足压中心移动的区别

目的:探讨直立姿势控制中足压中心(COP)和头部动摇的区别和联系。方法:11名健康成年被试(7男4女,年龄28.0±5.6岁,身高1.68±0.09m)分别在闭眼和睁眼条件下各保持直立姿势1分钟。分别用测力台和数码摄像机同步记录被试在直立姿势状态下的COP和头部动摇轨迹。选用误差均方根(RMS)、平均速度(MV)和平均功率频率(MPF)作为评价COP和头部动摇的指标。结果:在RMS指标上COP与头部动摇之间有很高的相关性(r=0.75~0.97,P<0.01),但在MV和MPF这两个指标上,两者相关性较低。头部动摇MV的Romberg商数显著大于COP。结果提示头部测定法和COP法不能互相取代。在研究视觉对直立姿势控制的影响时,头部测定法比COP法更有效。     

机械性踝关节不稳患者踝屈、伸肌群等速肌力评价

目的:评价机械性踝关节不稳(mechanical ankle instability,MAI)患者踝屈、伸肌群的等速肌力。方法:20名单侧机械性踝关节不稳患者的双侧踝关节分别接受等速肌力测试(60°/s和120°/s)。比较患侧和健侧踝关节屈、伸肌群相对峰力矩、平均功率、总功和屈伸力矩比的差异。结果:60°/s时,两侧伸肌群相对峰力矩、平均功率及总功的差别均无统计学意义(P=0.303,P=0.548,P=0.452),屈肌群相对峰力矩、平均功率和屈伸力矩比均无显著性差异(P=0.417,P=0.275,P=0.870),但屈肌群总功有显著性差异(P=0.043)。120°/s时,两侧伸肌群相对峰力矩、平均功率及总功差别均无统计学意义(P=0.096,P=0.069,P=0.233),但屈肌群相对峰力矩、平均功率、总功和屈伸力矩比有显著性差异(P=0.030,P=0.043,P=0.017,P=0.036)。结论:机械性踝关节不稳患者患侧踝关节跖屈肌群快速运动时肌力下降,这可能与其踝关节稳定性有关。     

MRI评估慢性踝关节不稳患者距骨和腓骨位置

目的:评估慢性踝关节不稳患者距骨和腓骨在踝关节中的位置。方法:100名测试对象纳入本研究,其中50名为慢性踝关节不稳患者(A组),50名为非踝关节不稳疾病、至我院就诊的患者(B组)。每名测试对象行MRI检查,并在横断面上采用2种方法测量腓骨在踝穴内的前后位置:采用轴向踝指数(ax-ial malleolar index,AMI)以距骨为参照物测量腓骨的位置;采用踝间指数(inter malleolar index,IMI)以内踝为参照物测量腓骨的位置。另外,我们还应用一种新的测量方法:踝距指数(malleolar talus index,MTI)来测量距骨在踝穴内的旋转位置。结果:以距骨为参照物时,踝关节不稳组AMI明显高于较对照人群(11.04°±5.66°vs 7.68°±5.38°,P<0.01);但以内踝为参照时,踝关节不稳组IMI与对照人群组相比无显著差异(7.22°±3.44°vs 7.93°±3.36°,P=0.03);以内踝为参照物测量距骨在踝穴内的旋转位置时,踝关节不稳组MTI明显高于较对照人群(89.46°±2.64°vs 85.99°±2.24°,P<0.01)。结论:慢性踝关节不稳患者存在距骨内旋现象,但腓骨在踝穴内的位置并未发生改变。     

半腱肌移植重建踝关节外侧副韧带及踝关节不稳

目的 探讨半腱肌移植修复陈旧性踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的有效性.方法 选择陈旧性踝关节外侧副韧带损伤患者2例,其中男1例,女1例;男25岁,女17岁.左侧1例,右侧1例.患者入院前均有2年以上反复踝部旋后位扭伤的病史.踝部损伤为Ⅲ度(美国足踝外科学院分度);前抽屉试验及距骨倾斜试验阳性.应力X线片显示距骨倾斜平均21°,且在侧位片显示距骨前脱位.2例均采用同侧自体半腱肌肌腱移植重建踝关节外侧副韧带.结果 2例平均随访8个月.患足局部无肿痛,行走正常,踝关节主动活动与被动活动良好,患足前抽屉试验及距骨倾斜试验阴性,应力X线片检查显示距骨无前脱位,距骨倾斜角＜5°.根据Mazur疗效评分标准,优1例,良1例.患者对踝关节功能主观满意.结论 (1)踝关节外侧副韧带损伤是导致慢性踝关节不稳,甚至踝关节骨性关节炎的常见原因;(2)Brostr(o)m法仍不失为修复新鲜踝关节外侧副韧带损伤的有效方法,但对陈旧性损伤无效.(3)采用自体半腱肌肌腱修复重建陈旧性踝关节外侧副韧带的方法简单,有效,对于治疗踝关节不稳、防止踝关节骨性关节炎的发生具有重要的作用.     

鞋帮高度对踝关节不稳者侧切动作下肢生物力学特征的影响

目的:对比慢性踝关节不稳(CAI)者和健康者穿着高、低帮篮球鞋进行侧切动作时的下肢生物力学特征,为评估前交叉韧带损伤风险提供依据.方法:13名患有踝关节不稳的业余篮球运动员(单侧CAI组,年龄:21.1±2.4岁)和13名健康运动员(健康对照组,年龄:21.9±3.0岁)分别穿着高低帮篮球鞋进行45°和180°侧切动作...     

不同负重量对军人静态平衡能力的影响

目的:评定不同负重量以及性别对躯体静态平衡能力的影响。方法:研究采用随机的交互式设计,20名健康青年学员,男性学员10名,完成0 kg、15 kg、27.5 kg和50 kg负重,女性学员10名,完成0kg、15 kg、27.5 kg负重,负重采用双肩背式,着军用背囊,内着规定的军用装具。利用PK254P平衡仪进行静态平衡能力测试。结果:与负重0 kg相比,男性学员负重15 kg时躯干稳定性参数COP的前后标准偏差和运动椭圆面积显著减少(P<0.05),左右标准偏差、前后方向平均运动速度、左右方向平均运动速度和运动长度无显著变化(P>0.05);负重27.5 kg时,仅左右标准偏差显著增加(P<0.05),其他稳定参数无显著变化;负重50kg时,除前后标准偏差外,上述指标均显著增加(P<0.05);女性学员负重0 kg、15kg和27.5 kg躯干稳定性参数无显著变化(P>0.05)。与0 kg相比,男性学员负重15 kg时躯干对称性参数横向中心压力和纵向中心压力显著减小(P<0.05),负重27.5 kg和50 kg时上述指标无显著变化(P>0.05);女性学员负重15 kg和27.5 kg时,横向中心压力无显著变化,但纵向中心压力显著增加。男性和女性学员躯干稳定性参数和横向中心压力无显著差异(P>0.05),但纵向中心压力存在显著性差异(P<0.05)。结论:一定的负重量下男性学员稳定性增加,负重过量机体维持静态平衡能力受到损害,而女性学员负重增加,躯体前倾,需要代偿性维持躯体静态平衡。     

体校少年运动员慢性踝关节不稳定调查研究

目的:调查体校少年运动员功能性踝关节不稳定和机械性踝关节不稳定的发病情况。方法:以某市体校7个项目293名少年运动员为对象。采用Cumberland踝关节不稳定问卷(CumberlandAnkle Instability Tool,CAIT)调查功能性踝关节不稳定情况。每个项目随机抽取3名CAIT值为20分以下的运动员,共计21名运动员进行病史调查、专科查体(寻找压痛点、测量踝关节活动度、前抽屉试验、内翻应力试验)以及踝关节MRI检查,调查机械性踝关节不稳定的发病情况。结果:7个项目293例受试者中,CAIT最高分为30分,最低分为9分,左踝平均(23.93±4.63)分,右踝(24.09±4.81)分。以27.5分作为功能性踝关节不稳定的分界点,仅19.45%受试者踝关节稳定性正常,其余80.55%存在单侧或双侧踝关节功能性不稳定的因素。随机抽取的CAIT值为20分以下的21名运动员42踝中,21.43%存在机械性不稳定。结论:功能性踝关节不稳定和机械性踝关节不稳定在体校少年运动员中较普遍存在,与训练时自我防护意识淡薄以及踝关节扭伤后处理不够正规有关。     

Ankle trauma

Fractures and dislocations about the ankle joint are common injuries. The radiographic findings produced by these injuries are type-specific--that is, directly related to the mechanism that produced the injury. It is important for radiologists to recognize all of the aspects of a particular injury and to communicate this information to the orthopedic surgeon because treatment is predicated upon recognition of all the components of the injury. Treatment also depends upon restoration of anatomic contour to the articular surface of the ankle joint as well as to reestablishment of stability. Plain films, polydirectional tomography, CT, and MR imaging are useful for evaluating these abnormalities.     

Ankle Arthroscopy

The arthroscope is a valuable tool for the treatment of ankle disorders in athletes. Ankle arthroscopy procedures are being performed more frequently for an expanding list of indications, thanks in large measure to advances in diagnostic imaging. There is still a role for diagnostic ankle arthroscopy in a busy sports practice, especially in the military environment. Careful preoperative preparation, patient positioning and a systematic approach to the intra-articular examination all contribute to make ankle arthroscopy a rewarding procedure for doctors and patients alike.     

Ankle arthroscopy

Ankle arthroscopy is an increasingly useful technique for dealing with a wide range of ankle pathology. Improvements in technique and instrumentation are expanding the range of diagnostic and therapeutic indications for arthroscopy of the ankle. Indications include removal of loose bodies, debridement and drilling of osteochondral defects, relief of anterior tibiotalar impingement, lysis of adhesions and arthrodesis. Reconstruction of lateral ankle instability is currently investigational but may some day be a common procedure. A review of ankle arthroscopy, as well as the currently accepted indications, is presented with a brief review of the literature. The techniques for the most common indications are described. The complications and indications for referral are discussed.     

Managing Ankle Sprains

The vast majority of ankle injuries involve one or more of the lateral supporting ligaments and can usually be managed successfully in the primary care setting. Important diagnostic variables include the mechanism of injury, the level of weight-bearing ability, and the presence or absence of bony tenderness. Early application of a focal compression device is the paramount measure for preserving range of motion and strength. Other important measures include early mobilization, contrast baths, strength exercise, and, on return to activity, prophylactic bracing.