无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗效果。方法回顾性分析40例CSCIWFD患者,其中23例手术治疗（A组）,17例非手术治疗（B组）。对两组患者治疗前、后ASIA分级情况比较分析。结果每个患者均获随访。临床根据分类选择术式,疗效满意。两组术后神经功能改善比较差异有统计学意义（P〈0．05=。结论CSCIWFD手术治疗预后良好,只要术式选择合理、操作正确,均可获得理想的脊髓功能恢复。     

21例无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗分析

目的探讨一期前或后单入路治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2010年11月21例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,根据影像学表现分为A组(颈脊髓腹侧受压节段的数目≤2)和B组(颈脊髓腹侧受压节段的数目≥3),分别采取前路减压植骨融合内固定术和后路减压植骨融合内固定术,通过JOA评分标准评估临床疗效,采用SPSS 13.0软件进行数据处理。结果 A组患者术前JOA评分平均4.5分,术后末次随访点(6～24个月,平均16个月)JOA评分平均12.1分,两者有统计学差异(p<0.05),平均改善率为60.8%。B组患者术前JOA评分平均分4.6分,术后最终随访点(6～24个月,平均14个月)JOA评分平均分12.2分,两者有统计学差异(p<0.05),平均改善率为61.3%。结论对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者根据影像学表现的不同选择恰当的手术方式,通过不同的手术技巧,可以获得满意的临床疗效。     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗与临床效果

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的手术时机和治疗效果。方法对35例手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤病例进行回顾性分析,分组比较患者手术前后的美国脊髓损伤学会脊髓损害分级、日本骨科学会颈髓损害功能评分及神经功能改善情况,观察临床效果。结果术后患者的脊髓损害分级、颈髓损害功能评分均较术前显著提高;早期手术组术后3月及术后12月神经功能改善率分别为（58±35）%和（63±34）%,延期手术组同期神经功能改善率为（34±32）%和（40±32）%,早期手术组比延期手术组同期神经功能改善明显,差异具有显著性意义（P〈0.05）。结论无骨折脱位型颈髓损伤存在着病理学基础,应当根据其特点早期采取手术治疗,治疗效果确切。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的单开门椎管扩大成形术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的后路单开门椎管扩大成形术的治疗方法及疗效。方法根据影像学表现,对23例伴有颈椎退行性改变、椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者均采用颈后路C3-7,单开门椎管扩大成形术治疗。结果本组23例患者术后Frankel分级较术前明显改善,临床效果满意。结论采用颈后路c3-7,单开门椎管扩大成形术治疗伴有颈椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术操作不复杂,椎管减压充分,手术并发症出现少,是一种有效治疗的方法。     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗

目的探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗。方法1998年7月～2010年12月本院共收治46例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位患者,新鲜损伤43例,陈旧性损伤3例,其中4JD例手术治疗,6例保守治疗。结果本组病例均获得随访,时间12～36个月,平均20．3个月,症状均获得改善,36例完全恢复,7例残留手指麻木,3例颈椎旋转活动受限,颈椎椎间高度、生理曲度维持良好。结论对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定;而不稳定性上颈椎骨折脱位应选择手术治疗。对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜早期手术治疗,尽早复位及固定并行融合手术,手术方式以前路手术为主,有小关节绞锁复位困难时要先后路解锁,再前路固定融合。重建颈椎稳定性,对防止继发性脊髓损伤起极其重要的作用。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床及影像学分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的低场MRI表现及其临床意义。方法 2000年1月~2008年12月200例颈部外伤患者行颈椎X线或CT检查未发现骨折及脱位,MRI检查均发现不同程度脊髓损伤,分析这些颈髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。结果本组200例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者中,脊髓形态改变包括:脊髓肿胀32例;脊髓受压、颈椎后纵韧带钙化56例;颈椎间盘向后突出110例;椎体后缘骨赘46例;黄韧带增生、肥厚或骨化74例;脊髓萎缩18例。脊髓信号改变包括:髓内水肿88例;髓内出血62例;脊髓软化或囊性变36例;脊髓信号无改变14例。结论低场MRI可显示无骨折脱位型颈脊髓损伤的致伤机制及损伤程度,为治疗方案的选择、预后判断提供了可靠依据。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者诊治与护理的研究

@@@@目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的护理方法,从而提高此类患者的生存质量。方法收集18例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的病例资料,进行回顾性分析。结果本组患者全部顺利出院,大部分患者（16/18）神经功能恢复均有不同程度的改善,其中B级→C级2例、B级→D级2例、C级→D级4例、C级→E级2例、D级→E级8例。结论对患者生命体征的监护、预防各种并发症以及有效的功能锻炼和心理安慰,是保证此类患者康复的有效方法。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的影像学诊断

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的的影像学特点,明确诊断,为临床制定治疗方案提供准确的依据。方法收集我院2008年2月至2011年2月60例颈椎损伤患者的临床资料,对患者的颈椎X线片影像资料进行回顾性分析,重点观察患者的椎弓有无骨折及脊髓损伤情况。结果此60例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者在我院通过X-ray明确诊断的患者为12例,后经伤者转院经完善相关影像检查后,被证实有不同程度的颈椎脊髓损伤。结论在影像学诊断有效的基础上,为明确患者的临床诊断,应紧密结合患者的临床特征,采用合适的体位,鉴别诊断。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤

[目的]探讨颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤的手术治疗。[方法]对2005.03~2006.12收治的9例颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤病人采取一期前后路联合手术。后路行单开门椎管扩大成型减压/椎板切除减压,前路行椎间盘切除/椎体切除、椎间植骨、钢板内固定。[结果]8例骨折脱位均获得完全复位,1例反屈畸形得到纠正。前路钢板及螺钉未见松动、断裂、移位,本组术中无神经、血管、气管及食管损伤,术后未出现与呼吸道相关的并发症,未出现与手术固定技术相关的并发症。本组9例全部获得随访,平均随访18月。椎间植骨3月后均获得骨性愈合。术前脊髓功能按Frankel分级B级5例,C级3例,D级1例。术后脊髓功能均有不同程度恢复。2例由B级恢复到C级,2例由B级恢复到D级,1例由B级恢复到E级,2例由C级恢复到D级,1例由C级恢复到E级,1例由D级恢复到E级。[结论]对于颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤,脊髓前后方均受到压迫时,一期前后路联合手术能达到减压充分、稳定脊柱、为脊髓功能恢复创造有利条件。     

颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈椎功能、神经功能及生活质量的影响

目的比较颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效及对患者神经功能、生活质量的影响。方法选取2016年3月-2018年3月我院收治的150例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,根据患者治疗方法分为手术组(采用颈前路减压植骨融合内固定治疗,82例)和保守组(采用保守治疗,68例),采用日本骨科学会JOA脊髓功能评分、美国脊柱损伤协会(ASIA)脊柱神经功能评分评估患者治疗前、治疗12个月脊椎功能和神经功能,评估患者治疗12个月生活质量。结果治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗12个月,相对治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分均显著提高,手术组患者提高程度更显著(P0.05)。治疗12个月,手术组患者健康状况、生理功能、生理职能评分均高于保守组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤均能取得满意疗效,但颈前路减压植骨融合内固定相对保守治疗对患者颈椎功能、脊髓神经功能及生活质量方面有更高的改善价值。     

中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗

目的探讨中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗方法及疗效。方法 2006年4月至2010年3月,采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者15例,观察术前、术后随访的X线及CT片,比较伤椎的Cobb角、椎体高度和神经损伤的变化情况。结果 15例患者均获12～48个月(平均26.5个月)随访,切口均一期愈合,骨折愈合时间:6～14个月(平均9.5个月)。术后并发症:肺部感染1例,深静脉血栓l例,均经处理后痊愈,无内固定失效发生。术前和术后在伤椎的Cobb角、椎体高度丢失方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后神经损伤按照ASIA分级:B级2例改善为C级,1例改善为D级;C级5例改善为D级,2例改善为E级;D级3例均改善为E级,无加重患者。结论中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定治疗可获得满意疗效,把握手术时机以及术中仔细操作是成功的关键。     

中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗

目的探讨中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗方法及疗效。方法 2006年4月至2010年3月,采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者15例,观察术前、术后随访的X线及CT片,比较伤椎的Cobb角、椎体高度和神经损伤的变化情况。结果 15例患者均获12～48个月（平均26.5个月）随访,切口均一期愈合,骨折愈合时间：6～14个月（平均9.5个月）。术后并发症：肺部感染1例,深静脉血栓l例,均经处理后痊愈,无内固定失效发生。术前和术后在伤椎的Cobb角、椎体高度丢失方面进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后神经损伤按照ASIA分级：B级2例改善为C级,1例改善为D级;C级5例改善为D级,2例改善为E级;D级3例均改善为E级,无加重患者。结论中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤采用后路减压植骨融合长节段椎弓根钉内固定治疗可获得满意疗效,把握手术时机以及术中仔细操作是成功的关键。     

前路间盘摘除植骨融合治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效

目的 探讨前路间盘摘除植骨融合治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术疗效.方法 采用前路间盘摘除椎间植骨治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤26例,随访14～23个月,进行术前、术后功能和症状评分,观察临床疗效及植骨融合率.结果 随访14～23个月,植骨融合率达100%,术前、术后JOA评分有统计学意义(P<0.01),改善率为57.8%.结论 前路间盘摘除植骨融合是治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的一种安全有效的方法,临床疗效满意.     

AF内固定手术治疗脊椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨(Atlas Fixation,AF)内固定系统手术在治疗脊椎骨折合并脊髓损伤的应用价值。方法收集本院脊椎骨折合并脊髓损伤患者15例,采用AF内固定手术治疗,并作术后疗效分析。结果 15例患者均获得术后随访,随访时间为9～21个月,平均17个月。按Frankel评分标准:术后A级3例,B级2例,C级2例,D级2例,E级6例。Charles标准:优8例,良2例,一般2例,差3例,总优良率66.67%。结论 AF系统操作具有损伤小,出血少,操作简单易行,复位固定理想等优点,是解决脊椎骨折合并脊髓损伤的理想的手术方法,尤其适于基层医院推广。     

AF内固定手术治疗脊椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨（Atlas Fixation,AF）内固定系统手术在治疗脊椎骨折合并脊髓损伤的应用价值。方法收集本院脊椎骨折合并脊髓损伤患者15例,采用AF内固定手术治疗,并作术后疗效分析。结果15例患者均获得术后随访．随访时间为9～21个月,平均17个月。按Frankel评分标准：术后A级3例,B级2例,C级2例,D级2例,E级6例。Charles标准：优8例,良2例,一般2例,差3例,总优良率6667％。结论AF系统操作具有损伤小,出血少,操作简单易行,复位固定理想等优点,是解决脊椎骨折合并脊髓损伤的理想的手术方法,尤其适于基层医院推广。     

甲强龙冲击疗法对急性颈脊髓损伤的临床研究

目的：研究分析在急性颈脊髓损伤的治疗过程中运用甲强龙冲击疗法配合适当的护理干预的效果。方法：将笔者所在医院收治的64例急性颈脊髓损伤患者随机数字表法分为两组,试验组患者给予甲强龙联合针对性护理,对照组患者仅给予适量地塞米松静脉滴注。随访6个月。记录比较两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复情况并发症的发生情况。结果：试验组患者在治疗后的评分（1.89±1.04）分,明显优于治疗前的评分（3.26±1.13）分,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;而对照组治疗前评分（3.16±1.07）分与治疗后评分（2.89±1.15）分比较差异无统计学意义。针对护理干预者的总并发症发生率显著低于常规护理干预者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：甲强龙冲击疗法对于急性颈脊髓损伤患者疗效显著,配合适当的护理干预可以减少并发症的发生,值得在临床上大力推广。     

MRI对颈髓损伤神经功能预后评估

目的研究在颈脊髓损伤中,MRI示脊髓出血及血肿大小是否可预测预后。方法29名确诊为闭合颈髓损伤伴有神经损害的患者伤后5~12d(平均8d)行MRI检查。结果MRI检查都有非正常表现。随访过程发现,伴有出血的患者极有可能有完全性颈髓损伤。完全颈髓损伤、ASIA分级为A、出血平均长度10.5mm和水肿平均长度66.5mm的患者,随访发现无改变。不完全颈髓损伤患者表现为出血平均长度4mm和小血肿。而出血小于4mm则预后良好。结论MRI能够获知颈髓损伤位置、范围、外伤严重程度。MRI能迅速对确立愈后评估做出临床检查。     

颈脊髓损伤伴退变性颈椎管狭窄的临床特点与治疗

目的探讨退变性颈椎管狭窄外伤时脊髓损伤的临床特点及疗效。方法 2006-05/2010-06间治疗退变性颈椎管狭窄颈脊髓损伤患者24例,男15例,女9例,年龄44~73岁,平均60.5岁。致伤原因：摔伤16例,交通伤7例,暴力伤1例。神经功能按ASIA分级：A级6例,B级8例,C级6例,D级4例。狭窄原因：颈间盘突出9例,骨质增生狭窄11例,后纵韧带骨化4例。分析椎管狭窄位置及范围与颈髓MR I T2高信号变化范围、手术方式、手术前后脊髓功能变化的关系。结果退变性椎管狭窄的颈椎在较轻的外力下常可出现较严重脊髓损伤。伤后8 h内入院的13例行甲泼尼龙冲击治疗,1例死于并发症,12例患者脊髓功能有改善。手术治疗23例,除6例脊髓完全性损伤者神经功能无明显变化外,其余患者神经功能均有不同程度恢复,术后半年ASIA分级平均改善0.9级。结论退变性颈椎管狭窄外伤后脊髓损伤程度往往较重,狭窄位置及范围与MR I颈髓信号改变平面直接相关。甲泼尼龙冲击治疗、手术减压均有助于神经功能恢复。     

Relationship Between Depressive State and Treatment Characteristics of Acute Cervical Spinal Cord Injury in Japan

Background

Few studies have assessed whether treatment of acute cervical spinal cord injury (SCI) patients contributes to depression.

Methods

Using an administrative database, we assessed patients for whom the diagnosis was unspecified injuries of cervical spinal cord (International Classification of Diseases and Injuries-10th (ICD-10) code; S14.1). We categorized patients with codes for depressive episode (ICD-10 code; F32) or recurrent depressive disorder (F33), or those prescribed antidepressants (tricyclic, tetracyclic, Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, Serotonin Noradrenaline Reuptake Inhibitors, Trazodone, Sulpiride, or Mirtazapine) as having a depressive state. We compared the rate of each acute treatment between the depressive state group and the non-depressive state group using chi-square tests, and a multiple logistic regression model was used to identify the association between the acute treatment and depressive state.

Results

There were 151 patients who were judged to be in a depressive state, and the other 2115 patients were categorized into the non-depressive state group. Intervention of intravenous anesthesia, tracheostomy, artificial respiration, and gastrostomy had a significant positive correlation with depressive state. Multiple logistic regression analysis showed that tracheostomy (odds ratio [OR] 2.18; 95% confidence interval [CI], 1.09–4.38) and artificial respiration (OR 2.28; 95% CI, 1.32–3.93) were significantly associated with depressive state, and men had a 36% reduction in the risk of depressive state compared with women (OR 0.64; 95% CI, 0.44–0.94), whereas age, wound-treatment, all of the orthopedic procedures, intravenous anesthesia, and gastrostomy were not associated with depressive state.

Conclusions

These findings suggest that tracheostomy, artificial respiration and female gender in the acute phase after cervical SCI might be associated with the development of depression.Key words: depression, spinal cord injury, administrative database