麻醉与眼内压

眼科手术绝大多数选用局麻,但遇有小儿或较复杂手术,尤其对青光眼等眼内疾病行非眼科手术或眼外伤伴重要脏器损伤手术时常需选用全麻。麻醉期间眼内压管理甚为重要,本文就麻醉与眼内压的有关问题综述如下。眼内压及其影响因素正常人眼内压(IOP)为1.33～2.80kPa,平均2.0kPa左右,两眼压力基本相     

低水平呼气末正压通气对外科重症监护病房患者中心静脉压的影响

中心静脉压(CVP)监测及呼气末正压(PEEP)通气是外科重症监护病房(SICU)最常用的监测与治疗手段之一.研究表明,PEEP可使CVP升高,但低水平PEEP(＜0.735 kPa)对CVP的影响很小[1～3],不足以影响临床判断.而我们在临床实践中观察到,低水平PEEP也可造成CVP明显升高(与PEEP为0或脱机时比较).本文通过观察34例患者在脱机时及PEEP为0、0.392及0.735 kPa时平均气道压(MAP)及CVP的变化,探讨低水平PEEP对CVP的影响.……     

手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响

目的观察手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响。方法选择2011年5月～2012年7月在我院择期行腹腔镜全子宫切除术患者40例。将其随机分为T组和D组,每组20例。T组取截石位,头低脚高位30°后,调高手术床背板至水平,D组作为对照组,取截石位,头低脚高位30°体位。两组麻醉方法相同。分别于全麻后5min(T0)、手术体位5min(T1)、手术体位10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、40min(T5)和手术结束恢复平卧位10min(T6)时,记录眼内压,同时观测SBP、DBP、HR的变化。结果术中各时点SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05),与T0比较两组患者T1～5时点眼内压显著升高(P<0.05);T组与D组同一时间点比较,眼内压显著降低(P<0.05)。结论采用调高手术床背板至水平,改变手术体位的方法,可有效抑制腹腔镜全子宫切除术患者术中高眼内压的发生。     

妇科腹腔镜手术患者围术期眼压的变化及护理

目的 观察妇科腹腔镜手术CO2气腹及头低位对患者眼内压的影响,探讨相应的护理措施.方法 分析20例妇科腹腔镜手术患者术中各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、眼压的变化并总结预防眼内压增高的护理要点.结果 术中各时点的HR、MAP差异无统计学意义;CO2气腹开始后眼内压逐渐升高,改变为头低脚高位后眼内压增高更为明显,气腹结束前达最高峰,气腹结束恢复平卧位后10 min眼内压基本回落至气腹前水平.结论 妇科腹腔镜手术患者术中眼压随着CO2气腹、头低脚高位及手术时间的延长而进行性升高,有发生视力损害的危险,须引起重视并采取有效的护理措施.     

不同体位时FloTrac/Vigileo系统的临床应用分析

临床上通常采用无创血压、心率、尿量评估机体血容量的状态,对于危重患者或某些手术患者可通过测定中心静脉压(CVP)、直接动脉压(ART)和肺动脉导管(PAC)压来评估。CVP系通过放置中心静脉导管,测量上、下腔静脉进入右心房处的压力,能静态反映右心前负荷[1],操作简单,但受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉     

麻醉与围术期对眼内压的影响

麻醉和手术均会对患者的生理产生影响,而麻醉对于外科手术的开展至关重要。近年来患者术后眼病发生率逐渐增加,引起了更多学者的关注。围术期对眼的影响涉及眼的多种生理功能改变,对眼内压最为突出,多表现为麻醉和手术使眼内压升高,这可能引起一些不良的并发症,致使术后患者出现新的眼部疾病或原有眼部疾病加重。因此,充分认识相关因素和影响机制,尽可能规避眼内压升高,可以减少患者术后眼病的发生。     

外伤性晶体脱位手术治疗观察

目的探讨外伤性晶体脱位手术治疗效果。方法以郸城县人民医院2011年1月-2012年1月收治的32例外伤性晶体脱落患者为观察对象,患者均接受外伤性晶体脱位手术治疗,回顾分析患者临床治疗前后视力情况和眼内压情况。结果手术治疗后,24例患者视力显著改善,眼压偏高患者得到了有效控制,患者临床治疗前后视力和眼内压比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性晶体脱位患者,经过对症的手术治疗,有助于提高患者的视力。     

复杂眼内异物摘出联合玻璃体切割手术治疗的护理

复杂眼内异物摘除术是眼科疑难手术.玻璃体切除手术使复杂眼内异物摘除率明显提高[1,2],可减少其并发症,较好地保留或提高患者的视功能,但对患者的护理,特别是术前、术后护理及并发症的观察提出了更高的要求.我科于2003年8月至2007年6月共收治复杂眼内异物伤患者45例,治疗护理效果满意,现将护理体会报告如下.     

甲状腺术后体位综合征的护理体会

<正>甲状腺手术体位综合征是甲状腺手术后常见的并发症,发生率44.6%[1],表现为头颈部疼痛、恶心、呕吐等,恶心、呕吐时由于腹压增加,腹部肌肉牵扯导致创口疼痛,剧烈呕吐时引起患者躁动,心率加快,血压升高以及创口出血、裂开等,甚至导致患者误吸、窒息[2]。不利于康复,本科2010年1月~2011年6月共收治283例,术后131例患者出现恶心、呕吐,发生率46.3%,现将护理体会报道如下。     

机器人及无气腹腹腔穿刺应用于卵巢交界性肿瘤合并重度肥胖手术1例报道并文献复习

<正>重度肥胖被认为是腹部手术不良结果的高危因素[1],即使当今腹腔镜手术、机器人手术等微创手术技术日趋成熟,仍被相关专家共识认为具有高并发症发生风险[2]。重度肥胖患者会为相关手术治疗带来诸多困难,例如实施经腹手术会导致腹部伤口愈合不良,腹腔镜手术建立气腹困难、术野暴露和实施操作难度增高等均会导致术中出血增多、手术时间延长及围手术期并发症发生率升高等问题[3]。达芬奇(Da Vinci)机器人手术系统较传统的腹腔镜有更灵活的机械臂、更高清的     

青光眼的视神经保护及视神经再生策略

青光眼是各种病理过程所导致的进展性视神经变性疾病,伴有特征性的视网膜神经节细胞轴突丢失,视神经结构和视功能损害[1]。好发于老年人,眼内压升高是主要的危险因素。据估计,到2020年全世界将有7 960万人患有青光眼[2],是仅次于白     

妇科腹腔镜手术不同气腹压力对患者气道压及呼气末二氧化碳分压的影响

腹腔镜妇科手术具有创伤小、术后疼痛较轻、恢复快的特点,临床应用越来越普遍[1～3].但CO2可对患者生理造成一些不良影响,突出的问题是气道压增高和高碳酸血症及由此导致的呼吸循环改变、颅内压和眼内压增高[2～7].本研究探讨妇科不孕症患者在全麻下行腹腔镜输卵管再通手术中不同CO2气腹压力对气道压和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响.     

不同体位腹腔镜手术对肥胖患者呼吸循环功能的影响

目的:观察不同体位腹腔镜手术对肥胖患者呼吸、循环功能的影响及临床意义。方法:选取择期行腹腔镜手术肥胖患者(BMI 28.3～33.1)40例,按需分为两组:A组20例,术中患者行头低足高25°体位;B组20例,术中患者行头高足低25°体位。分别在气腹前(T_0)、气腹后体位改变前(T_1)、体位改变后15min(T_2)、30min(T_3)、解除气腹平卧后5min(T_4)时点监测MAP、HR、CVP、ECG、SpO_2、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)。结果:两组MAP、HR、CVP及A组Ppeak T_1、T_2、T_3时与T_0比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组P_(ET)CO_2T_2、T_3时与T_0比较,差异有统计学意义(P<0.05);T_2与T_3时,A组与B组比较,MAP、CVP、P_(ET)CO_2、Ppeak明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_4时A组患者MAP、HR、P_(ET)CO_2明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖患者腹腔镜手术中体位改变可对呼吸循环功能产生明显影响,头低足高体位使CVP更大程度地升高,且通气功能下降明显。     

原发性闭角型青光眼小梁切除手术前后的观察与护理

原发性闭角型青光眼是老年人常见病，是各种原因而导致房角突然或进行性关闭，周边巩膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急剧升高或进行性升高的一类青光眼。手术治疗是解除瞳孔阻滞，重新开放房角，预防视神经进一步损害的根本方法。滤过手术是原发性闭角性青光眼的一种手术方式。现对我院56例(63眼)行滤过手术的原发性闭角性青光眼的手术前后观察与护理介绍如下：     

基于FloTrac/Vigileo监测下手术体位改变对患者心指数及每搏变异度的影响

目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同的手术体位对患者心指数(CI)及每搏变异度(SVV)的影响,为患者血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI及SVV的变化,记录麻醉诱导后5 min(T0)、改头低脚高位5 min(T1)、改头高脚低位5 min(T2)患者的CI、SVV及中心静脉压(CVP).结果 与T0时点比较,T1时点和T2时点患者CI下降(P＜0.05);与T0时比较,T1时患者SVV下降,CVP升高,T2时SVV升高,CVP降低(P＜0.05).结论 手术体位改变会对患者的CI、SVV及CVP造成显著影响,关注相应改变可为术中血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.     

对青光眼手术患者进行健康教育的体会

青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病，其特征是眼内压间断或持续升高，使眼球各部组织及视功能受到损害，最后导致视神经萎缩，视力减退，甚至失明。因此，青光眼的早期防治极为重要。对于药物治疗不能控制眼压和病情发展迅速的青光眼，则应采取手术治疗。对青光眼手术患者实施有效的健康教育，消除患者的负面心     

监护麻醉在眼科手术中的应用

眼球结构复杂 ,感觉灵敏 ,手术时必须操作精细 ,加之行眼内手术者大多为老年人 ,其重要脏器功能减退 ,常合并心血管系统慢性疾病 ,手术刺激可引起患者血流动力学指标波动和躁动不安 ,致眼内压升高 ,影响手术效果 ,并给患者留下不良记忆。对此 ,我们在眼科手术中 ,应用咪达唑仑或复合丙泊酚或复合芬太尼行监护麻醉 (monitoredanesthesiacare ,MAC) ,以期达到镇静、镇痛和遗忘作用 ,现将结果报道如下 ,并对其临床效果和安全性作一评价。1.1对象我院2000年2月至2003年2月行眼内择期手术160例 ,采用抓阄法随机分为4组 ,每组40例。组Ⅰ男性22例…     

23例嗜铬细胞瘤临床分析

嗜铬细胞瘤患者因血中儿茶酚胺升高使全身小血管重度痉挛,导致血压升高,心律失常,代谢紊乱等症状.手术切除嗜铬细胞瘤是治愈本病的唯一彻底有效的方法[1],但由于麻醉和手术中血压波动较大,所以手术有一定的危险性[2],为保证手术的顺利进行及病人的安全,术前及术中的正确处理极为重要,笔者对本院1980-1999年收治的肾上腺嗜铬细胞瘤23例进行分析,以期为临床诊断及手术治疗提供资料.     

颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察

目的观察颈外静脉压(EJVP)监测对经尿道前列腺电切术(TURP)患者经尿道前列腺电切综合征(TURS)的预防效果。方法将135例行TURP患者采用随机数字表法分为颈外静脉留置针测压监测组(EJVP组),右侧颈内静脉穿刺测压监测组〔中心静脉压(CVP)组〕和不监测静脉压力即对照组,每组45例。对EJVP组和CVP组穿刺置管成功率和穿刺置管相关并发症的发生情况以及静脉压升高情况进行观察比较,同时对3组患者的TURS发生率及手术前后血钠变化情况进行观察。结果 3组患者的年龄、体质量、手术时间、静脉给液量及灌洗液量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。EJVP组与CVP组置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);均无与穿刺置管相关并发症发生。EJVP组和CVP组静脉压升高分别有9例和10例;对照组TURS发生率较CVP组和EJVP组高(P<0.05);术后对照组血钠明显低于CVP组和EJVP组(P<0.05)。结论 EJVP和CVP监测结果均可有效预防TURS的发生,但EJVP操作简便,对患者创伤小,经济实用。     

全身麻醉非眼部手术患者术中眼部保护规范的循证实践

实施全身麻醉的患者在行非眼部手术的过程中可能会出现一些眼部并发症,其原因主要是由于麻醉导致角膜反射消失,眼内液产生减少,以及痛觉的消失[1],因此,全身麻醉手术患者术中有必要对眼部采取相应的保护措施[2].有报道指出,全身麻醉下非眼部手术的角膜上皮损伤发生率在眼部未进行保护时为44.0％[3],眼部采用药膏保护后其发生率为2.1％[4].