救治特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征一例

笔单位收治1例烧伤面积为90％TBSA、合并冲击伤和吸入性损伤的患，伤后相继并发脑、肺、心、肾、肝脏、血液、胃肠道及代谢系统等8个器官系统功能障碍，经治疗痊愈出院。现报告如下。     

重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理

对26例重度烧伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者,采取尽早纠正休克,预防和控制感染,维持通气效能,早期肠道喂养及重要器官功能的维护等治疗及综合性护理措施,结果治愈或好转15例,死亡11例。提出科学地实施护理干预,能有效预防MODS的进展,降低病死率。     

重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理

对26例重度烧伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者,采取尽早纠正休克,预防和控制感染,维持通气效能,早期肠道喂养及重要器官功能的维护等治疗及综合性护理措施,结果治愈或好转15例,死亡11例。提出科学地实施护理干预,能有效预防MODS的进展,降低病死率。     

婴儿闷热综合征并发多器官功能障碍综合征的护理

对32例婴儿闷热综合征并发多器官功能障碍综合征患儿重点加强重要器官的功能监测及保护，迅速纠正低氧血症，促进脑功能恢复。结果17例于入院后7～13d痊愈出院，9例自动出院，6例于入院后48h内死亡。提示早期采取有效的护理干预可减少受累器官，降低病死率。     

联机血液透析滤过抢救肝破裂并多器官功能障碍综合征一例

患者,女,53岁,因“车祸致右侧腹外伤伴神志不清3h余”入院。体检：体温不升,脉搏未扪及,呼吸28次／min,血压为0。神志不清,重度贫血;胸廓挤压征不配合、右下肺呼吸音减弱,双肺可闻及湿性罗音;心率120次／min、律齐、心音低,未闻杂音;腹部明显膨隆,腹肌紧张,压痛,反跳痛不配合;移动性浊音阳性。     

特重烧伤合并机械性创伤患者并发多器官功能障碍综合征救治一例

患者 男性，20岁，因在家中熟睡被意外失火烧伤全身，并从约10m高处跳下，当时有数分钟意识不清，清醒后头晕头痛，并有逆行性遗忘。伤后1h未经任何治疗，急诊入院。入院时体检：神志模糊，急性痛苦貌，R26次／min，P140次／min，BP 100／32mmHg，体温低于35℃，两鼻毛烧焦，呼吸困难，右侧胸部皮下有捻发音，两肺呼吸音偏低，右侧为     

严重烧伤后多器官功能障碍综合征的防治

经过近二十年的临床经验研究 ,虽然多器官功能障碍 (衰竭 )综合征 (ＭＯＤＳ)的发病机制中某些更深层的问题和治疗 ,尚待进一步作广泛深入的研究和确切的临床验证 ,但目前绝大多数作者都认为ＭＯＤＳ是许多介质或细胞因子的释放和相互作用造成的失控性全身炎症反应 (ＳＩＲＳ)的最终表现。临床观察及动物实验证明 ,ＭＯＤＳ的发病机制中有2次打击现象[1- 3 ] 。在严重大面积烧伤的情况下 ,第 1次打击为烧伤和其引发的低容量性休克及内源性内毒素血症 ,激活了炎症细胞 ,合成和释放一系列的炎性介质 ,在临床上表现为脓毒症 (图 1)。第 2次打击…     

治愈老年重度烟雾吸入性损伤并发多器官功能障碍综合征一例

患男，63岁，因吸烟失火致烟雾吸入性损伤，伴有头面部及双手烧伤，总面积3％TBSA，均为浅Ⅱ度。既往病史：高血压病(10余年)、脑出血(1个月前)。患伤后2h入院，神志清醒，精神差，声音嘶哑，鼻咽部布满黑色炭粒，咽部充血，双肺闻及痰鸣音，心率140次／min，呼吸23次／min，血压28／16kPa(1kPa＝7．5mmHg)，创面有大、小水疤。入院后立即清创，取半卧位，进行持续高流量吸氧、雾化吸入、补液等治疗，甲氰咪服0．2g静脉滴注，3次／d。入院后7h，患呼吸急促、憋气、呈喘息状，口唇紫绀，双肺布满湿性啰音，动脉血氧饱和度0．8。立即行气管切开术，雾化吸入1次／2h，气管冲洗1次／h，20ml／次，翻身叩背，进行特别护理。伤后2d，患呼吸36—40次／min，心率110—120次／min，咳粉红色泡沫样痰，x线胸片提示肺水肿及肺感染。伤后3d，患呼吸停止过2次，经给予可拉明、洛贝林等综合治疗，并加强深部吸痰、结氧，呼吸恢复。此后发生浅昏迷，痰黄稠，伴支气管粘膜脱落(经病理切片证实)，腹胀明显，呕吐咖啡样物2次，约1000ml，解柏油样便3次，约500—750ml，大便潜血试验( )，血压13／10kPa。经胃管注入正肾冰盐水(冰等渗盐水100ml 去甲肾上腺素8mg)，1次／2h；使用止血药物及H2受体拮抗剂，并结合输血、补液等综合治疗，病情逐渐好转。伤后6d，患神志清楚，呼吸、血压接近正常。伤后12d，生命体征平稳，动脉血氧饱和度0．96—0．98，大便潜血试验(—)。伤后15d拔除气管套管，创面愈合。伤后22d痊愈出院。     

多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是创伤、大手术、休克和感染等各种危重症的严重并发症：是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础上出现的2个或2个以上器官功能受损的临床综合征，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。     

呼吸衰竭并多器官功能障碍综合征68例临床分析

目的探讨呼吸衰竭并多器官功能障碍综合征的临床特点,降低病死率。方法本研究回顾性分析笔者所在医院1990～2010年收治的呼吸衰竭并多器官功能障碍综合征68例患者的临床资料。结果本组呼吸衰竭并多器官功能障碍综合征累及器官为肺、心、脑、胃肠、肾、肝、血液等;器官功能障碍受累器官数目为2个器官39例,3个器官18例,4个及4个以上器官11例;Ⅰ型呼吸衰竭4例,Ⅱ型呼吸衰竭64例;68例中,死亡41例,病死率60.29%,年龄越大、受累器官越多、病死率越高。结论严密监测病情变化、早检查、早诊断、及时的综合治疗是抢救高危患者生命的关键措施。     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的监护

对31例重症急性胰腺炎(ASP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能等各项指标变化，可以早期发现MODS，采取相应的措施可中断或逆转其病理变化。     

多器官功能障碍综合征病人预后分析

目的研究多器官功能障碍综合征（MODS）病人发生血小板缺乏的危险因素及其对预后的影响。方法对5家教学医院加强医疗病房（ICU）中1年内收治的366例MODS病人进行回顾性分析。记录病人的人口统计学资料、临床信息、急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）及序贯性器官衰竭评分（SOFA）。主要研究终点为住院病死率。结果住院期间共有151例病人死亡（41．3％）。血小板缺乏[P=0．022，OR（比数比）=2．143，可信限（95％CI）1．114～4．121]，神经系统衰竭（P〈0．01，OR=6．033，95％CI3．164～11．506）和最高SOFA评分（P〈0．01，OR=1．215，95％CI1．112～1．328），是预后的独立危险因素。共有220例MODS病人（60．1％）发生血小板缺乏。ICU住院时间（P=0．023，OR=1．017，95％CI1．002～1．032）和最高SOFA评分（P〈0．01，OR：1．271，95％CI1．187～1．361）是发生血小板缺乏的独立危险因素，而最高SOFA评分（P〈0．01，OR=1．405，95％CI1．276～1．548）和继发性血小板缺乏（P〈0．01，OR=3．517，95％CI1．780～6．951）是伴有血小板缺乏的MODS病人死亡的独立危险因素。结论血小板缺乏在MODS病人中非常普遍，并导致住院病死率升高.     

治愈特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征五例

特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡率较高.近3年来笔者单位治愈特重度烧伤合并ARDS患者5例,报告如下.     

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征临床防治的现状与思考

Most of the major advances in the prevention and treatment of burn sepsis and MODS have been made within the last 20 years. Improvements have been made in gaining a better understanding of the pathophysiology of burn sepsis and MODS, in revising the definition of sepsis and MODS, and in prevention and treatment of burn shock. Additionally, improvements have been made in fluid resuscitation in patients with burn shock and in early gastrointestinal feeding to prevent transloca tinn of endotoxins from the gut. Other achievements have been made in using recombinant human growth hormone combined with intensive insulin therapy to control hyperglycemia, and potassium chloride to prevent hypokalemia in order to accelerate protein synthesis. Additional advances include early closure and coverage of the burn wound, rational use of antibiotics, immuno logical modulation to combat immunological dissonance. Also, advances have been made by using early anticoagulation treatment to prevent coagulopathy. In prevention and treatment of burn sepsis and MODS, comprehensive support for all organs during the course of treatment is emphasized. Although the advances in burn treatment have been extremely encouraging over the last 50 years, burn sepsis and MODS remain the most common cause of mortality in the criticalill. To cope with extreme environmental conditions, such as armed conflict and natural disasters, research is needed to optimize the oral resuscitation regime, and more efficacious treatment strategies that are based on an indepth understanding of the pathogenesis of sepsis.     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

多器官功能障碍综合征的免疫调整治疗

免疫功能状态在多器官功能障碍综合征(MODS)的发生发展过程中发生了深刻的变化,对机体免疫状态的调整已成为当前MODS治疗研究的热点之一。本文就糖皮质激素、免疫抑制剂、生长激素和生长抑素、ω3多不饱和脂肪酸及胸腺肽在MODS中的应用做一综述。     

烧伤后多器官功能障碍综合征患者新喋呤的变化及预警价值

目的 探讨严重烧伤后多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfumction syndrome,MODS）患血清新喋呤的变化规律及预警价值。方法 烧伤面积大于70％（70％－100％）的患29例,按是否并发MODS分组,并参照Goris等提出的计分法对MODS进行评分。采用放射免疫分析法检测患血清新喋呤含量的动态变化,并计算新喋呤诊断MODS的有效性和实用性。结果 严重烧伤后第3、7、14和21天,MODS组血清新喋呤水平明显高于非MODS组（P＜0.05－0.01）。相关分析显示,伤后第3、7、21天MODS患新喋呤含量与MODS积分值呈显正相关（r=0.470-0.811）。根据血清新喋呤的预警阈值（35.0nmol/L）,其诊断MODS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.1%、89.9%、81.1%和89.9%。结论 循环新喋呤的持续和显升高,与严重烧伤后MODS的发生与发展密切相关,动态观察其改变可能有助于MODS病理过程的监测与早期诊断。     

多器官功能障碍综合征研究的回顾与展望

伴随着新千年的钟声 ,人类已经步入 2 1世纪。在 2 0世纪中 ,伴随科学技术的突飞猛进 ,人类取得了超过过去几千年人类科学发展的巨大成就。在 2 0世纪的最后 10年 ,在多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)研究领域的最大的成就莫过于提出并阐明了全身炎性反应综合征 (ＳＩＲＳ)、代偿性全身抗炎反应综合征 (ＣＡＲＳ)和ＭＯＤＳ的概念及相互关系。ＳＩＲＳ是各种损伤引起的全身炎症反应 ,ＣＡＲＳ是针对ＳＩＲＳ而产生的代偿性全身抗炎反应 ,ＭＯＤＳ则是过度ＳＩＲＳ或过度ＣＡＲＳ造成的多器官功能障碍 ,多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)只是ＭＯＤＳ…     

多器官功能障碍综合征诊断标准的多中心临床研究

目的 通过多中心临床研究的方法 制定多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准.方法 收集2002年3月至2005年1月国内11个省市、37家三级医院ICU收治的1087例MODS病例的临床资料并进行统计学分析,筛选出反映器官功能并与预后相关的指标,据此制定MODS诊断标准草案.结果 本诊断标准纳入7个器官系统,在有引起MODS的原发病因的前提下,如果2个或者2个以上器官或系统功能达到下述标准,则可诊断为MODS.器官功能障碍与否的判定标准:(1)循环系统:SBP(收缩压)<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),MAP(平均动脉压)<70 mm Hg,发生休克、窒性心动过速或室颤等严重心律失常、心肌梗死;(2)呼吸系统:氧合指数<300 mm Hg;(3)神经系统:意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷;Glasgow昏迷评分≤14;(4)血液系统:血PLT(血小板计数)<100×109/L;血CT(凝血时间)、血APTT(活化的凝血酶原时间)、PT(凝血酶原时间)延长或缩短;3P试验阳性;(5)肝脏:血TBIL(总胆红素)>20.5 μmol/L;血ALB(白蛋白)<28 g/L;(6)肾脏:血Cr(肌酐)>123.8μmol/L,尿量<500 ml/24 h;(7)胃肠:肠鸣音减弱或消失,胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血,腹内压(膀胱内压)≥11 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).只要符合某器官中任意一个指标,即可判定该器官功能障碍.结论 通过本研究制定了MODS的诊断标准草案.本诊断标准草案具有一定的实用性,但还需通过临床应用积累经验而加以修正.