氯吡格雷致白细胞、粒细胞和血小板减少1例

【病例】男,63岁,无药物过敏史。因突发胸痛5h,伴晕厥1次于2008年6月29日收住人院。查体：BP：140／100mm／1Hg（1mm Hg=0．133kPa）,神清,双肺呼吸音粗,双肺未闻及口罗音,心律不齐,心率70次·min^-1,未闻及病理性杂音,心界不大,双下肢无水肿。     

急性昏迷3例

案例1．患者,女,44岁。因神志不清0．5h于2014年5月12日15∶15分来我院急诊,患者于0．5h前干活时起无明显诱因出现神志不清,呼之不应,口吐白沫,牙关紧咬,四肢无明显抽搐,无二便失禁,无发热呕吐。送至卫生院发现患者心率42次／min,律不齐,心电图示：心房纤颤。予阿托品1mg静推后心率上升到60次／min以上,转来我院急诊。既往体健。否认药物过敏史。查体：体温（T）37．2℃,血压（BP）141／70mm Hg （1mm Hg＝0．133kPa）,心率（HR）65次／min,呼吸频率（R）18次／min。神志不清呼之不应,双瞳孔等大等圆直径4mm对光反射灵敏,牙关紧咬,双肺呼吸音清,无啰音,心率65次／min,率不齐,无病理性杂音,腹平软,双下肢不肿,右下肢肌张力高,双侧巴氏征阴性。予吸氧,心电血压脉氧监测。辅助检查：随机末梢血糖5．4mmol／L,床边心电图房性心率,室性早搏,三度房室传导阻滞,血常规,血生化未见明显异常。头颅CT平扫未见明显异常。行头颅MRI＋MRA＋DWI示：左侧大脑中动脉区大面积脑梗死。初步诊断为：脑梗死,心律失常转外院行溶栓治疗,治疗无效死亡。     

单硝酸异山梨酯注射液致过敏性哮喘1例

患者,女,71岁,因胸闷、心慌、气短反复发作5年,加重伴双下肢浮肿6d,于2013年6月10日入院。5年前,患者因劳累后出现胸闷、心慌、气短,曾到某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,并给予复方丹参滴丸、阿司匹林、硝苯地平片等药物间断口服,症状时轻时重,而后未进行特殊治疗。6d前,上述症状加重,且伴有双下肢浮肿。既往有高血压病史8年,无哮喘病史及药物过敏史。入院体格检查：体温36．8℃,脉搏92次／min,呼吸23次／min,血压150／95mm Hg （1mm Hg ＝0．133kpa）。双肺呼吸音弱,双肺底可闻及少许湿性啰音,心界无扩大,心音低钝,心率92次／min,律齐,无杂音,肝、脾未触及,腹水征阴性,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图检查：窦性心律,部分导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF） ST段0．5mv。     

冠心病介入治疗后并消化大出道血和血小板减少症一例

患者女，72岁。主因劳力性胸憋、胸痛20d于2003年10月28日以冠心病初发劳力型心绞痛、高血压病（2级、极高危）收住院。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压145／80mm Hg（服降压药后），     

多塞平中毒致呼吸心跳停止1例的抢救与护理

1临床资料 患者,女,50岁。主因被人发现冻伤昏迷4h于2013年1月17日12∶00来诊。既往患有抑郁症3年,高血压病史1年。入院后查体：处于深昏迷状态,T＜35℃,不能测出,脉博（ P）26次／min,呼吸（ R）2～4次／min,BP 50／40mm Hg,双瞳孔散大约7mm,对光反射消失,两肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,肠鸣音未闻及,病理症未引出。心电图示：窦性心律,律齐,心动过缓。化验室检查示：血钾3．0mmol／L,血糖17．9mmol／L,血肌酸激酶3777U／L,肌酸激酶及其同功酶183U／L,肌红蛋白1435 U／L,血气分析示：pH7．26, PCO234mm Hg, PaO2204mm Hg, SBE-11．2mmol／L,余化验结果正常。根据病史及化验结果初步诊断为：冻僵,休克,心动过缓,低钾血症,代谢性酸中毒,抑郁症。给予简易呼吸器辅助呼吸、高流量吸氧、保暖、补液、升压、提高心率、降低血糖、促醒等抢救治疗,于13∶30患者突然出现心跳停止,立即给予气管插管、心肺复苏术及肾上腺素静推等抢救治疗,2min后心跳恢复,予以呼吸机辅助治疗。     

胺碘酮静脉注射致不良反应1例

患者,男,45岁,主因间断心悸2年,加重20h,于2008年7月30日9：30入院。入院查体：T36．2℃、P148次／min、R20次/min、BP100／70mm Hg（1mmHg=0．133kPa）,神志清楚。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。叩心界不大,心占可,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,     

注射用头孢曲松/他唑巴坦钠致过敏性休克一例

患者女,主因咳嗽、咯痰、发热1周入院。查体:体温38.5℃,心率83次/min,呼吸22次/min,血压130/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇颜面无紫绀,胸廓无畸形,双肺呼吸运动对称,呼吸频率正常,无胸膜摩擦感,胸壁和肋骨无压痛,双肺叩诊音清,听诊呼吸音粗,可闻及干     

生脉注射液致高热1例

病例：患者,男,68岁。因“咳嗽、咳痰1月,胸闷、胸疼10天”于2013年12月7日入住我院。查体：体温（T）36．50℃,心率（P）115次／min,呼吸（R）18次／min,血压（BP）110／90mmHg。胸部CT检查示：右侧液气胸,双肺肺大疱,肺气肿,肺部感染。心电图检查示：窦性心动过速,     

通塞脉片引起皮肤瘙痒、皮疹1例

患者,男,64岁,因“双下肢麻木、发凉2年,间歇性跛行1周”来本院周围血管科门诊治疗。入院查体：体温：36.6℃,心率：58次/min,呼吸：18次/min,血压：148/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,双侧颈动脉未闻及杂音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢皮肤色素沉着,呈黑红色,皮肤温度稍高,双下肢有轻微凹陷性水肿,双下肢动脉搏动可及。     

沐舒坦出现快速型不良反应1例

1病例患者男，89岁，因“发热3d”于2009年8月5日入住本院高干病房。既往有冠心病、心功能Ⅱ级，高血压2级，脑供血不足病史，无青霉素等任何药品不良反应记录，无哮喘病史。入院查体：体温37％，脉搏73次／分，呼吸18次／min，血压138／64mm Hg，咽不红，气管居中，胸廓正常，双肺呼吸音增粗，     

尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例

患者,男,54岁。因咳嗽、咯痰半个月,咯血3 d余,加重4 h于2014年3月27日急诊入院。既往体健,有氨基酸及辅酶类药物过敏,自述曾口服头孢类药物,无过敏。入院查体：T 36．5℃,P 78次／min,R 24次／min,BP 90／60mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。胸部CT提示右中叶斑片状毛玻璃影。初步诊断为支气管扩张伴咯血、肺部感染。于11∶40给予注射用尖吻蝮蛇血凝酶（厂家：北京康辰药业,规格：1U,批号：2012111021）2U＋生理盐水10ml静脉推注,约1min后出现头痛、胸闷、全身大汗,伴频繁呕吐,无意识障碍,查体：精神差,面色苍白,双肺听诊无异常,心率82次／min,律齐,心音弱。立即给予地塞米松磷酸钠注射液20 mg静脉注射,盐酸肾上腺素注射液0．5 mg静脉注射,约20min后症状逐步缓解,后续血压偏低约88／48 mm Hg,给予盐酸多巴胺注射液静脉滴注,盐酸异丙嗪注射液肌内注射,症状好转。考虑为尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克。     

以腹痛、厌食、消瘦为主要表现的多发性骨髓瘤合并多脏器淀粉样变1例

患者,男,62岁.2010年7月10日因不明原因脐周及剑突下胀痛、乏力、体质量下降2个月入院.诉进食后腹痛加重,无畏寒发热,无咯血盗汗,无胸闷心悸.既往有阑尾炎手术史,无输血及其他疾病史.体温36.6℃,脉搏78次/min,呼吸19次/min,血压90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),精神差,消瘦面容,全身皮肤黏膜无黄染,巩膜不黄,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清晰,心脏未闻及杂音.     

电视辅助胸腔镜下右上肺叶切除术中纵隔气肿1例

患者,男,64岁,因干咳2月半入院。患者干咳为主,痰少量,无胸闷气促,无咯血。10d 前查胸部 CT 示：提示右下肺占位变化不明显,为进一步进行手术治疗入院。既往有高血压8年,自服珍菊降压片控制,效果不详。拟于全麻＋硬膜外麻醉下行电视辅助胸腔镜手术（VATS）右肺上叶切除,纵隔淋巴结活检术。术前肺功能示：通气功能大致正常,弥散功能正常,气道阻力增高;超声心动图示：轻度肺动脉高压;心电图及实验室各项检查均正常。患者入室吸氧心电监护、开放右颈内静脉、行硬膜外穿刺及左桡动脉穿刺。心电监测示：HR 80次/ min, BP 163/82mm Hg,SpO298%,RR 16次/ min,听诊两肺呼吸音清,未及干、湿罗音。丙泊酚 TCI 4μg/ ml、瑞芬太尼 TCI 3ng/ ml、芬太尼0.15mg 和罗库溴胺50mg 麻醉诱导。诱导后HR 67次/ min,BP 121/65mm Hg,SpO2100%,插入37号左侧双腔支气管导管,经纤维支气管镜定位后固定导管,听诊左右肺单肺通气效果好,后行左侧卧位,再经纤维支气管镜定位,位置较好,行左侧单肺通气,设置呼吸参数：VT 420ml,RR 12次/ min,I/ E 1/2,PEEP 5mm Hg,此时气道峰压（ Ppeak）22 mm Hg,平台压（Pplat）13mm Hg。术者先经右胸行右上肺肿块切除并送冰冻,历时30min,期间一直行左侧单肺通气,HR 60~70次/ min,ART 110~130/60~70mm Hg,SpO2从100%降至98%,PET CO2从36mm Hg 升至42mm Hg。后因等病理报告改行双肺通气,调整呼吸参数：VT 560ml,RR 10次/ min,I/ E 1/2,此时 Ppeak 16mm Hg,Pplat 9mm Hg。20min 后,出病理报告为右上肺腺癌,拟再行右上肺腺癌根治术,此时 HR 64次/ min,BP 115/63mm Hg,SpO2100%,PET CO238mm Hg,Ppeak 15mm Hg,Pplat 9mm Hg。后再改行单肺通气参数设置同前,开始手术,15min 后,突发 SpO2迅速下降至90%,BP 下降至92/48 mm Hg,心率上升至95次/ min,此时 Ppeak 27mm Hg,Pplat     

脑梗死合并心肌梗死1例

患者,男性,56岁。主因言语不利、右侧肢体活动障碍7h,于2009年6月21日入院。既往有高血压、冠心病病史。患者于7h前,无诱因出现言语不利、右侧肢体活动障碍,呈持续性,与人交流困难,在当地输液（具体不详）症状无好转。查体：T36．7℃．P72次／min,R18次／min,BP120／80mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。神志清楚,不完全运动性失语,颈软无抵抗,双肺呼吸音清,心界不大,心率72次／min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常。右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,     

低分子右旋糖酐氨基酸致过敏样反应1例

1病历摘要 患者,女,44岁,因双下肢无力渐加重、尿潴留2d住院,入院诊断急性脊髓炎。查体：血压125／62mm—Hg,呼吸15次／min,脉搏627次／min,体温36．8℃,肌力Ⅲ级,否认药物过敏史。经给予七叶皂苷抗水肿,神经妥乐平、维生素B1及维生素B12营养神经,甲基强的松龙（甲强龙）和人免疫球蛋白治疗,症状好转。     

以低血糖昏迷为首发症状的2型糖尿病1例

患者,男性,52岁,工人,因昏迷入院。患者于入院前30min被家人发现意识不清,呼之不应,室内无煤气味,无炉灶,身旁无药瓶。查体：T36．4℃,P114次／min,R21次／min,BP170／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常,营养中等,无向心肥胖,昏迷状态。全身皮肤无黄染、出血点,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔左：右：2．5mm：2．5mm,对光反射存在。鼻唇沟对称。颈两侧对称,颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率114次／min,律齐,心音低钝,     

阿奇霉素致假膜性肠炎一例

患者女,55岁,因咳嗽、咳少量黏液痰5 d入院.既往有糖尿病史20年.体格检查:体温37 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),咽红,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,无干、湿性啰音.实验室检查:血白细胞计数正常,血清支原体抗体(+).胸部X线片示肺纹理增强.予阿奇霉素0.5 g+生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d.     

静脉滴注骨瓜提取物注射液致过敏性休克1例

患者,男性,60岁。病案号：53979。因车祸于2014年3月15日入院,诊断为创伤性蛛网膜下出血、肋骨骨折、多处软组织损伤、创伤性牙折断,既往无外伤及手术史,无输血史,否认有食物、药物过敏史。查体：T：37．2℃,P：96次,R：20次, BP：150／94 mm Hg。予阿莫西林舒巴坦静脉滴注预防感染,骨瓜提取物（黑龙江迪龙制药有限公司,规格：25 mg,批号：8201310242）50 mg,溶于果糖注射液（安徽丰原药业股份有限公司,规格：12．5 g,批号：13090197）250 ml中静脉滴注促进骨形成及骨吸收。3月16日14：30,当输注骨瓜注射液约5 min时,患者突诉胸闷心慌、皮肤瘙痒,查体未见明显皮疹,患者呼吸急促,意识不清,急测血压为90／50 mm Hg,考虑可能为过敏性休克,立即停止输液,8 L／min吸氧,静脉推注地塞米松10 mg,皮肤瘙痒很快缓解,胸闷心慌未见缓解,气急,双下肺可闻及明显哮鸣音。15：00给予甲泼泥龙80 mg静脉滴注,两肺哮鸣音基本缓解,血压降为80／50 mm Hg。15：10予静脉滴注多巴胺40 mg 后,监测血压120／80 mm Hg,氧饱和度（SO2C）：98,后继续予以多巴胺缓慢静脉滴注升压,持续心电监护、吸氧。直至3月17日08：45：患者P：90次, R：22次, BP：120／80 mm Hg,SO2 C：98,各项体征平稳,未再出现过敏性休克症状。     

多发性骨髓瘤合并侵袭性真菌病三例G试验结果分析

1 病例报告 例1男,61岁.主因腰痛3个月,于2008年12月8日入院.患者于3个月前出现腰痛,进行性加重,外院可疑强直性脊柱炎,于我院免疫科住院治疗.既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病等病史.入院查体:体温36.5℃,呼吸16次/min,脉搏72次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).     

应激性心肌病一例

1病例报告 患者女,67岁.主因右上腹痛2 d,加重伴胸闷1d,于2011年10月12日入院.患者2d前无明显诱因出现右上腹痛,放射至背部,阵发性发作;1d前症状加重,并伴胸骨后闷痛,持续不缓解,经门诊收入院.患者既往有胆囊结石史,无高血压、糖尿病史.查体:体温36.8℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音;心界无扩大,心率88次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音;腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性,双下肢无水肿.