“大额统筹”风险型合作医疗效果评价

集资医疗是现阶段农村推行的医疗保健制度,是农村加快实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的一项关键措施。集资医疗按其报销费用的方法可分为“小额统筹”和“大额统筹”二种形式。“小额统筹”属于福利型合作医疗制度,对于促进小病的及时治疗确有作用,但对少数群众患重病、慢性病时的大额医疗     

新型农村合作医疗高额住院费用病例实际补偿比影响因素分析

目的:分析新型农村合作医疗高额住院费用病例住院实际补偿比的影响因素,为新型农村合作医疗管理部门制定决策提供依据。方法:收集某省50个新型农村合作医疗统筹地区2008年高额住院费用病例资料,以SPSS软件包进行统计分析。结果:住院费用水平、三级医疗机构名义补偿比、封顶线和补偿范围是新型农村合作医疗高额住院费用病例的影响因素。结论:控制新型农村合作医疗高额病例住院费用、设定住院保底补偿比例、对三级医疗机构实行分段补偿并适当提高起付线和封顶线、扩大补偿范围、探索多途径补偿均有利于提高新型农村合作医疗高额病例住院费用实际补偿比。     

合作医疗三种核算形式的比较

目前,合作医疗主要的核算形式有以乡统筹、以乡核算,以村统筹、以村核算以及以乡统筹、乡村分级核算3种类型,3种核算形式各有其利弊,现笔者就此作一简要的分析比较。一、以乡统筹、以乡核算此种形式的基本做法是,合作医疗的基金标准全乡统一,由乡合作医疗管理机构统一组织筹集,统一管理和使用经费,以乡为核算单位,补偿标准及补偿方式也都实行全乡一致。采用此种核算形式的优点在于风险承担能力     

奉贤县以乡为单位实行“农工统筹”合作医疗保健制度

奉贤县委、县政府十分重视农村医疗保健制度的建设,1991年针对部分村办合作医疗制度相继解体的情况,及时下达文件,提出了加快农村医疗保健制度步伐,以乡为单位实行“农工统筹”合作医疗保健制度,即将乡、村企业在计税工资总额中提取的福利费,其中直接发给职工的医药费,全部划入乡镇合作医疗,实行“农工统筹”。从1991年起,有11个乡先后实行“农工统筹”合作医疗保健     

开封县合作医疗补偿模式及其评价

通过对3个不同筹资水平下合作医疗的受益范围和补偿方式的分析,认为开封县目前所实施的合作医疗,由于基金的使用包括了医疗、防保、大病风险等方面的费用补偿,真正体现了医疗、预防和妇幼保健综合服务的新的合作医疗服务模式,既解决了受益面,又在一定程度上缓解了“因病致贫”;另外,在乡、村两级就诊采取及时补偿以及开展社区巡诊,在很大程度上满足群众就医及时、方便和人人受益的心理需求。     

以乡镇为单位实行集资医疗

我市管辖的同安县内厝乡实行以乡为单位,在全乡范围内开展集资医疗深受广大农民群众的欢迎。不仅改变了农民因病而致贫的现象,而且卫生院的社会效益和经济效益显著提高,同时也促进了农村两个“文明”的建设。去年3月份,内厝乡卫生院、卫生工作协会向乡政府提出《关于在全乡开展集资医疗的请示报告》得到县、乡政府、乡     

镇江市对困难人群的医疗救助实践与探索

镇江市自1995年实行职工医疗保障制度改革以来,医疗保险工作已取得了阶段性成果。目前已建立了统帐结合的基本医疗保险、大病高额医疗费用统筹、住院医疗保险、离休人员医疗经费集中统筹和职工子女及学生住院医疗统筹等的资金来源多渠道、保险形式多元化、保障水平多层次的社会     

解决农民看病的心头之痛

“让农民群众在家门口,就能享受更好的医疗服务。”河北省卫生厅厅长杨新建在谈到提高农村医疗卫生服务能力时认为,“大帮小”、“强扶弱”、“城带乡”的对口支援模式,是医改的方向,也是统筹城乡医疗卫生事业发展的必由之路。     

不同管理体制下城乡居民基本医疗保险运行效果比较——来自苏州市的实证分析

目的：实证分析不同管理体制下城乡居民基本医疗保险的运行效果。方法：以苏州市下辖的常熟市及其他三个县级市作为研究对象,运用描述性统计和比较分析的方法分析城乡居民基本医疗保险运行情况。结果：与其他三个县级市相比较,常熟市参保人员利用市外住院服务比例较低,城乡居民医保住院统筹基金流向市外医疗机构的比例较低,住院补偿受益率相对较高,参保患者的自付住院费用较低,但住院实际补偿比较低。结论：医保的管理体制未对医保覆盖面和基金运行产生明显影响;卫生部门主管有助于更好地坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,可以更好地控制医疗费用的上涨速度,减轻患者的医疗负担。建议：进一步扩大医保管理体制改革的试点,为完善我国医保管理体制提供更多的实证依据;同时注重控制医药费用的上涨速度,以降低参保人员的医疗负担;建立健全城乡居民基本医疗保险的评价指标。     

实践科学发展观 稳步推进新农合

常熟市是全国农村合作医疗主要发源地之一。2003年后,由传统农村合作医疗向新型农村合作医疗转型过度并得以较好推进。在6年实践中,常熟市稳定参合率扩大覆盖面,做好城镇居民基本医疗保险与新农合衔接;围绕参合居民普遍受益目标,谋划创新制度设计,加大财政投入、实施住院与门诊统筹相结合补偿模式、补偿方案设计突出向社区卫生服务机构倾斜,运用综合科学管理手段,加强医疗费用控制,依靠信息技术平台,实施计算机管理,加强卫生服务体系建设,加快医疗救助与新农合衔接,形成了常熟市新农合运行特点,实现了可持续发展。     

福建省2008年新农合131万住院病例基本规律研究

[目的]研究福建省2008年新型农村合作医疗（NCMS）131万人次住院病例的有关规律,以及高额住院费用的影响因素。[方法]收集全省2008年76个县市区131万个住院病例数据库（含27项指标）并分析有关规律,用SPSS软件包以logistic回归和ROC曲线,研究产生高额住院费（万元以上）的影响因素。[结果]乡、县、县外的病例数分别占42．7％、33．6％和23．7％,次均住院费为3904元,实际补偿比33．0％,次均补偿额1289元,次均住院9．5d,不可报销费用占比26．8％。导致高额住院费用的主要因素是“到县外住院”、“住院天数多”和“不可报销费用占比高”。[结论]加强县内医院建设,力争“小病不出乡,大病不出县”、尽量缩短住院天数,控制范围外费用占比,是控制高额住院费用的重点措施。     

实施全县大病住院保险 发展完善合作医疗

1全县大病统筹的目的1．1进一步加大统筹力度全县农村大病住院统筹，比镇办镇管更加加大了统筹力度，增强了资金的周转余地，更有利于全县农民互助共济，解决大病重病病人困难。1．2全县大病重病人受益面均等镇办镇管合作医疗，由于各镇经济实力有强弱，大病病人医疗费补偿差距很大。有的乡镇不封项，病人最多补到2～4万元，有的乡镇封顶到3000元，受益面悬殊。全县大病统筹，医疗费补偿有统一的标准，受益面均等。1．3解决医疗费用上涨，大病病人逐年增多的矛盾据贫困户统计资料分析，6O％～70％的贫困户为大病而致贫。所以在农村合作医疗…     

单纯风险型合作医疗不宜提倡

近两年来,几家全国性卫生报刊相继报道了几个县、市实行单纯风险型合作医疗的做法,引起了一些地区政府部门和卫生部门的注意,目前,这一做法已有不少地区效尤。为此,笔者对这一合作医疗补偿形式进行了研究,探讨,认为单纯风险型合作医疗不宜提倡。所谓“单纯风险型合作医疗”,又称之为上合下不合,合大不合小,也有称之为“保点限面”、“大病合作”。实行这种形式的合作医疗制度,参加者患各种疾病在乡或乡以上医疗机构就诊,一次性医疗费用超     

旬阳县实行多种合作医疗模式的探索

陕西省旬阳县自1997年开始试行农村合作医疗,先后在关口镇开展“减免四费”的保健型试点;在赵湾镇开展“减免四费、住院统筹、村筹乡管、分级报销”的医疗统筹型试点。特别是赵湾镇碌碡坝村推行的医疗统筹型合作医疗取得了初步成效,为全县建立合作医疗制度提供了可借鉴的经验。目前,全县有160个行政村推行了低点起步的保健型合作医疗制度,5个行政村推行了医疗统筹合作医疗制度,基本完成了上级下达的年度建立合作医疗制度的责任目标。     

构建多层次医疗保险强化制度衔接实现全民医保新格局-常熟市构建三位一体城乡统筹医疗保险体系

常熟市在巩固完善基本医疗保险的基础上，2012年开始建立推进大病补充医疗保险，强化与医疗救助救制度衔接，构建“三位一体”城乡统筹医疗保险，加快实现城乡居民病有所医。     

推行十年合作医疗 振兴一方卫生事业

盐都县地处苏北盐城西南部,总面积1294平方公里,总人口86.7万人,农业人口68.4万人,辖20个乡镇,581个行政村。2000年国民生产总值69.7亿元,财政收入2.8亿元,农民人均纯收入3 700元,属江苏省经济欠发达地区。 90年代初,我县开始推行农村合作医疗。十年来,经过不断探索、总结,不断完善、提高,合作医疗从“大病风险型”、“福利风险型”双轨并行过渡到全县统一的“福利风险型”,再发展为“合作医疗保险型”;资金来源在群众个人投入和集体扶持两部分的基础上,又增加了县、乡两级政府引导资金和县直医疗单位资助资金三部分,建立了县、乡、村三级资金,实行了县、乡、村三级减免和补偿,进一步增强了农村居民抵御大病风险的能力,赢得了广大农村居民的认可和支持,受到了省、市主管部门的充分肯定和卫生部卫生经济研究所有关专家的较高评价。农村合作医疗的推行,有力地促进了初级卫生保健工作的顺利开展,     

奉贤县合作医疗大病住院统筹费用分析

1997年起,奉贤县在实行镇办镇管农村合作医疗7年的基础上,实施全县大病住院统筹合作医疗。门诊和住院5000元以下费用由镇级合作医疗结报补偿,住院医药费5000元以上部分由县合作医疗办公室统一补偿。在解决大病重病病人困难中起到了积极的作用。现就1997年度大病统筹工作以及全年结报的1129位病人的大额医疗费用作一综合分析如下。 1 县、镇两级合作医疗概况 1.1 筹资方法 1.1.1 镇级合作医疗坚持镇办镇管的原则,依据各镇的实际情况作出筹资规定。参加者每人投入个人资金50至96元不等,镇、村企业职工由集体上交每人60至120元,组成镇级合作医疗资金。1997年全县21个镇共筹集资金1832万元,其中152万元上交县大病统筹资金。     

东部地区乡村医生补偿和养老问题研究——基于常熟市的现场调研

目的总结分析常熟市乡村医生补偿和养老的主要做法和现状。方法通过自行设计的调查表调查109名乡村医生,收集相关定量资料;并通过个人深入访谈和焦点组访谈收集定性资料。结果乡医日均工作时间超过9 h,公共卫生服务量约占总工作量的50.0%;2009年医改以来,84.2%的乡医认为工作量有所增加,增加幅度中位数为20.0%,原因主要为公共卫生服务增加;乡医目前月收入中位数为3 000元,与医改之前相比,59.3%乡医收入增加,主要原因为政府补助增加;乡医期望收入中位数为5 000元,期望收入与目前收入之差的中位数为1 950元;有超过一半的乡医对收入(68.4%)、养老保险(63.5%)不满意和非常不满意;27.9%的乡医有离职意愿。结论常熟市建立了较为完善的乡医补偿和养老机制,但乡医岗位依然缺乏吸引力,新人进入困难。建议加快乡医定点委托培养的速度;制定适宜政策引导应届毕业生进入乡村医生队伍;要统筹做好镇村人才队伍建设。     

从上海郊区的合作医疗实践看我国合作医疗的发展

目的：了解我国目前合作医疗发展状况，提出发展建议及对策。方法：凋研经济发达地区上海郊区目前发展状况，结果：上海郊区合作医疗保险运转基本平稳，逐步趋于规范化，制度化和法制化。结论：（1）多渠道基金等筹集机制初步形成。（2）补偿形式基本上属于“福利风险型”，实行镇（乡），区（县）二级或村、镇（乡），区（县）三级补偿。（3）管理形式绝大部分实行镇（乡）、区（县）二级管理。（4）基金分配使用基本合理。（5）医疗服务利用和医疗费用利用基本合理。（6）大病获得一定经济补偿。（7）满意和意向性调查分析支持办妇合作医疗，作为政府职能部门，在解决农民医疗保障问题上应该统一认识，有所作为，其实，应该有效所作为的。     

探索医疗保险“统账结合”的方式

党的十五大明确提出要“实行社会统筹与个人账户相结合的养老、医疗保险制度”。这与党的十四届三中全会关于“城乡职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担,实行社会统筹与个人账户相结合”的决定,以及国务院认可的“适应社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求,建立社会统筹医疗基金和个人医疗账户基金相结合的社会医疗保险制度,并使之逐步覆盖城镇全体劳动者”的医改目标是相一致的。