改良超滤技术在小儿体外循环中的应用

体外循环心内直视手术需输入大量库血，这不仅可引起肝炎、结核等，还可引起肺、肾并发症。因此，体外循环手术的血液保护已成为临床关注的热点之一，并致力于减少围手术期血流丢失。减轻血液成分的破坏，力图达到不输或少输库血。2002年11月以来，我们在常规超滤技术的基础上，将改良动、     

超滤技术在婴幼儿体外循环中的应用

组织水肿是婴幼儿体外循环(CPB)心脏手术后最常见的并发症，严重者可死亡。我们在心脏手术中应用超滤技术，取得了良好的临床效果。现报告如下。     

常温与低温体外循环对机体免疫功能的影响

目的探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对机体免疫功能的影响.方法40例心脏病患者,随机分为二组,常温组及低温组,每组20例.分别于术晨及转机末、术后1,4,7d抽取静脉血,测定血浆免疫球蛋白、补体C3、C4、T细胞亚群阳性率、白细胞介素-2(IL-2)和肿瘤坏死因子(TNF).结果3种免疫球蛋白体外循环后均低于术前水平,至术后7d恢复正常.二组补体C3、C4水平在术中均有显著减低,至术后4d恢复正常.二组体外循环后CD8、CD4均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),至术后7d恢复正常,二组CD8均显著高于术前,CD4/CD8常温组大于低温组,至术后7d各项指标恢复.二组IL-2于术后1～4d,较术前均有显著下降,至术后7d恢复正常水平.转机末至术后4d与术前相比,低温组TNF有显著性升高,至术后7d基本恢复正常,而常温组TNF变化不显著.结论常温体外循环心脏直视手术对机体细胞免疫的影响显著轻于低温组,因而对术后机体的恢复及抗感染作用显著优于低温方法.     

体外循环心内直视手术对机体免疫防御功能的影响

本文报告30例体外循环(CPB)心内直视手术患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和补体C_3含量、中性白细胞的吞噬能力和PHA淋巴细胞转化反应的变化。结果提示,血清IgG含量和PHA淋巴细胞转化反应于CPB结束时明显降低并持续一周以上(P<0.05或0.01),术后两周恢复至术前水平,血清IgA和IgM仅在CPB结束时降低(P<0.01),中性白细胞吞噬能力和补体C_3则在CPB结束时和术后一天明显降低(P<0.05或0.01)。因此得出结论:CPB心内直视手术对机体的免疫成分和防御功能有不同程度的抑制作用,尤其是对IgG和PHA淋巴细胞反应影响更大。     

体外循环术后病人超氧化物歧化酶的活力研究

超氧化物歧化酶 (ＳＯＤ)是人体内超氧自由基等活性氧的清除剂之一。通过催化消除氧自由基 ,起到阻碍活性氧的产生 ,抑制脂质过氧化作用 ,从而保护细胞正常功能。内原性ＳＯＤ活力改变时 ,常与某些疾病有关。本文对先天性心脏病和风湿性心脏瓣膜病体外循环心内直视手术前后 ,患者的红细胞ＳＯＤ活力及其变化等问题 ,进行比较和分析。临床资料　患者为接受体外循环下心内直视手术的病人 ,抗凝血于手术前、术后 (停体外循环后 )、术后 4ｈ、术后 2 4ｈ、术后 3ｄ、术后 7ｄ分别抽取。患者血样由第四军医大学吉林军医学院附属医院心胸外科提供 …     

体外循环心内直视术109例护理体会

1994年 10月～ 2 0 0 0年 9月 ,我科实施了体外循环心内直视术 10 9例。现将手术前后监护体会报告如下。临床资料 :本组 10 9例 ,男 5 6例 ,女 5 3例 ;年龄 2～ 5 8岁 ,平均 19.74岁。其中室间隔缺损 46例 ,房间隔缺损 2 1例 ,心脏瓣膜置换 2 6例 ,修补 2例 ,法洛氏四联症 4例     

体外循环术后乏氧性脑病

本文报道了我院心内直视手术体外循环后乏氧性脑病6例,对其发病机理,原因及预防措施等做了分析。指出灌注量不足,脑缺血、脑水肿是其主要原因。     

180例小儿体外循环灌注体会

我院于2001年9月-2004年3月，共施行体外循环下心内大血管直视手术180例，无直接因体外循环故障而致严重并发症和死亡。现将体外循环灌注体会总结如下：     

体外循环心内直视术后早期高热致心律失常13例报告

报告经治体外循环术后早期高热所致的心律失常13例.其体会是:床边监护仪对术后病人肛温持续监测,为预防高热及的所致的心律失常提供了可靠的参数;经降温后部分患者心律失常可自行消失,但严重者降温后须行药物治疗和同步电除颤复律;高热致心跳骤停者应紧急开胸行心肺复苏术,开胸后于双侧胸腔灌注冷盐水降温对复苏很有帮助.     

小儿心内直视手术体外循环的体会

1996～2001年我院共实施心内直视手术58例，取得了较满意的效果，现将术中体外循环的体会报告如下。     

超滤对肺动脉高压患儿呼吸动力学的影响

目的观察超滤对肺动脉高压患儿体外循环术后呼吸动力学的影响.方法45例先天性室间隔缺损患儿,行心内直视室间隔修补手术,年龄1～8岁,其中15例术前无肺动脉高压为一组(C),30例术前有轻-中度肺动脉高压,随机分为两组(G1,G2),每组15例,其中一组(G1)体外循环中予以超滤.分别测定麻醉诱导后10 min(T0),体外循环后10 min(T1)、30 min(T2,术毕(T3),术后4 h(T4)的呼吸指数(RI)、气道平均压(Pmean)、胸肺顺应性(CL)及气道阻力(Raw).结果三组患儿呼吸指数在CPB后均升高,Pmean、CL及Raw均有不同程度改变,G2组高于C组及G1组,T1、T3、T4差异有统计学意义(P＜0.05),对照组变化程度最轻,超滤组变化程度小于非超滤组.结论超滤可减轻肺动脉高压患儿体外循环术后肺功能的影响.     

超声心动图评价右心功能的应用

超声心动图是临床评价右心功能最常用的方法,现就近年来常用的关于评价右心功能的各种超声技术进行综述。     

急性下壁心肌梗死患者右心室功能变化的探讨

目的 应用组织多普勒(TDI)结合M型超声技术评价急性下壁心肌梗死(心梗)患者右心室功能变化. 方法 急性下壁心梗患者50例,男34例、女16例;正常对照组50例,男30例,女20例.急性心梗第4～7天行超声心动图检查,采用M型超声记录三尖瓣环右心室游离壁处运动曲线,测量收缩期、舒张早期和舒张晚期运动幅度(SD、DED和DAD)及DED/DAD比值;并应用TDI技术,记录该处速度曲线,测量右室收缩期、舒张早期和晚期最大运动速度Sm、Em和Am及Em/Am比值. 结果 急性下壁心梗患者三尖瓣环右室游离壁处SD、DED运动幅度、DED/DAD比值均较对照组显著降低[分别为(18.7±5.5)mm和(24.9±2.8)mm、(10.9±3.4)mm和(16.6±3.4)mm、1.5±0.6和2.3±0.9,t值分别为18.711、19.055、6.068,均P＜0.01]Sm、Em和Em/Am明显下降[分别为(12.9±2.8)cm/s和(15.9±2.7)cm/s、(12.3±3.4)cm/s和(16.7±4.7)cm/s、0.9±0.4和1.1±0.3,t值分别为11.851、14.781、2.127,P＜0.01或P＜0.05]. 结论 急性下壁心梗损害右室舒缩功能,表现为既有运动幅度下降又有最大运动速度下降,舒张功能降低以舒张早期性能下降为主.     

低温保护液对重度肺动脉高压患者体外循环时的肺功能保护作用

目的评价保护液低温肺灌注对合并重度肺动脉高压患儿体外循环后肺功能的保护作用.方法34例重度肺动脉高压先天性心脏病患儿分为对照组(23例)和肺保护组(11例),对照组行常规手术矫治心内畸形,保护组于心脏阻断后向肺动脉灌注低温肺保护液,此后亦行常规手术完成心内畸形的矫治.术中、术后监测血流动力学、呼吸功能及生化指标,并留肺标本行组织学观察.结果肺血管阻力保护组术后6、12、24、36、48h分别为(649±104)、(683±113)、(583±96)、(492±40)和(517±70)dyne     

婴幼儿体外循环术中自体血液回收对血液成分及凝血功能的影响

目的：观察体外循环中采用自体血液回收输注后对婴幼儿血液成分及凝血功能的影响。方法：随机将80例患儿分为观察组和对照组各40例。观察组使用血液回收机,将术中及体外循环机器余血全部回收处理,并于术后6小时内回输至患儿体内。对照组不使用血液回收机,术中及体外循环机器余血弃用。收集两组患儿性别,年龄,体重,术中体外循环时间,主动脉阻断时间;术前、术后15min、24h、第5天的血色素(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT);术前、术后15min、24h、72h凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-D二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP);术后24h引流量,围术期异体血使用率、围术期红细胞使用量、术后凝血酶原复合物(PCC)使用率。结果：两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间及主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术前Hb、Hct、PLT、PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿各时点两组患儿术后15minPT、INR、APTT、TT、D-D、FDP与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后不同时点PT、INR、APTT、FIB 、TT、D-D、FDP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿术后15min的Hb、Hct组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h、术后第5天的Hb、Hct、PLT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿库血使用率与库血使用量比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后24h引流量和PCC使用率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：小儿心脏体外循环手术后使用自体血液回收在不同时点的凝血功能指标与不使用自体血液回收相比较无明显差异。使用自体血液回收可明显减少异体血使用率和使用量,且不增加并发症,可在小儿心脏手术中积极应用。     

组织多普勒联合Tei指数评价右室梗死患者右心功能

目的探讨应用多普勒组织成像(DTI)技术及Tei指数评价右室梗死患者的右心功能。方法急性下壁心肌梗死51例,于心尖四腔观切面以DTI速度模式录取三尖瓣游离壁侧瓣环、室间隔侧瓣环和游离壁中段收缩期、舒张早、晚期峰值运动速度(Sm、Em、Am)及Em/Am;以脉冲多普勒记录三尖瓣关闭至再次开放间期,并于胸骨旁短轴切面记录射血时间,计算右心Tei指数。结果右室心肌梗死组于三尖瓣游离壁侧瓣环及右室游离壁中部Sm、Em较无右室心肌梗死及正常对照组明显减低[游离壁侧瓣环Sm(70±20)cm/s比(87±19)cm/s和(106±21)cm/s,P<001;游离壁侧瓣环Em(63±19)cm/s比(79±18)cm/s和(96±19)cm/s;P<001;游离壁中段Sm(64±19)cm/s比(80±19)cm/s和(94±20)cm/s,P<005;游离壁中段Em(61±20)cm/s比(76±20)cm/s和(92±23)cm/s;P<005];右心Tei指数亦较其他两组普遍增高(065±019比040±015和026±010;P<001)。结论DTI技术检测三尖瓣游离壁侧瓣环及右室游离壁中段运动速度及右心Tei指数可无创、迅速评价右室心肌梗死患者右心室功能。     

应用心肌功能指数评价冠心病合并糖尿病患者右心室功能的价值

目的探讨应用右心室心肌功能指数(RVM P1)评价冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)患者的右心室功能的价值。方法选取CHD患者51例、DM患者30例、CHD合并DM患者46例作为3个试验组,同时选取门诊健康体检者40名作为对照组。行常规二维超声心动图检查,测量左心房内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVED)、右心室舒张末期内径(RVED)、左心室射血分数(LVEF)、右心房上下径(RA1)、有心房左右径(RA2)、二尖瓣血流E/A比值(MV E/A)。应用组织多普勒测量三尖瓣环的运动速度,并计算Tei指数及RVMPI。结果 3个试验组的Tei指数及右心室心肌舒张期功能指数(RVDMPI,CHD组:0.24±0.10,DM组:0.26±0.09,CHD+DM组:0.27±0.08)均较对照组(0.16±0.07)升高(P<0.01),而右心室心肌收缩期功能指数(RVSMPI,CHD组:0.22±0.06,DM组:0.22±0.06,CHD+DM组:0.23±0.07)与对照组(0.21±0.05)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CHD和DM患者右心室舒张功能下降,RVMPI较Tei指数能更准确地评价右心室功能的改变。     

Influence of PEEP ventilation immediately after cardiopulmonary bypass on right ventricular function

Ventilation with positive end-expiratory pressure (PEEP) is often the appropriate therapy for treating patients with impaired pulmonary function after cardiac surgery procedures. Circulatory depression, however, sometimes limits the level of PEEP. This study was conducted to investigate the effects of PEEP ventilation (+15 cmH2O) immediately after weaning from cardiopulmonary bypass 1) period of PEEP application and 45 min thereafter; 2) period of PEEP application on right ventricular hemodynamics using a new thermodilution technique for measuring right ventricular ejection fraction (RVEF), right ventricular end-diastolic and end-systolic volumes (RVEDV, RVESV). Forty patients undergoing aortocoronary bypass grafting were retrospectively divided into two groups: group 1 (n = 24) in which RVEF was reduced significantly (40----28 percent), and group 2 (n = 16) in which RVEF remained almost unchanged. In patients in group 1, stenosis of the right coronary artery (RCA) was significantly more pronounced in comparison to the others and was detected to be responsible for the different reaction of RVEF (analysis of co-variance). Application of PEEP immediately after weaning from CPB was followed by an increase in RVESV (+4 percent; RVEDV -1 percent) in group 1, whereas patients of group 2 differed significantly (RVESV -14 percent; RVEDV -15 percent). Cardiac index was decreased only in group 1 (-32 percent). During the second period of PEEP application, no further difference could be observed between the groups. We conclude that hemodynamic changes related to PEEP ventilation are minimal in the intact right ventricle. Abnormalities in right ventricular function due to stenosis of the RCA, however, have had marked clinical influence on the circulatory response. Monitoring of right ventricular function seems to be of benefit for cardiac surgery patients in this situation.     

重症心脏瓣膜置换术前后右心室功能的研究

目的　观察重症心脏瓣膜置换患者手术前后右心室功能的变化。方法　应用核素心室造影与超声心动图测定 35例重症心脏瓣膜置换术患者手术前后右心室功能。结果　右心室射血分数与肺动脉压呈负相关 (r= 0 5 2 ,P <0 0 5 )、与左室舒张末径呈负相关 (r= 0 5 5 ,P <0 0 5 )、与三尖瓣反流面积呈负相关 (r= 0 77,P <0 0 1) ;术后右心室功能较术前明显改善 (P <0 0 1)。结论　瓣膜病变患者右心室功能不全与三尖瓣关闭不全、左室扩大、肺动脉高压、右心室肥厚等因素有关 ,瓣膜置换术后右心室功能可明显改善。     

肺动脉高压患者右室机械活动延迟与右室收缩功能的相关性研究

目的探讨肺动脉高压患者右室机械活动延迟与右室收缩功能之间的关系。方法51例肺动脉高压患者按肺动脉高压程度分为轻、中、重3组,并选取30名健康人为对照组,采用定量组织多普勒技术（QTVI）取心尖四腔切面分别测量右室三尖瓣环、室间隔三尖瓣环收缩期达峰时间,二者差值为右室机械收缩延迟时间（RV—IVSd）;常规二维超声同一切面测量右室舒张末期面积、收缩末期面积,计算出右室面积变化分数（RVa％）。结果（1）与对照组比较,轻、中、重度肺动脉高压组RV-IVSd明显延迟（P〈0．05）,且肺动脉压力越高,延迟越明显;（2）轻度组RVa％与对照组间差异无统计学意义（P〉0．05）,而中、重度组RVa％低于对照组（P〈0．05）;（3）肺动脉高压各组RV—IVSd与RVa％相关性均良好（r=-0．79;r=-0．66;r=-0．80）。结论RV—IVSd可在一定程度上反映右心收缩功能,为超声评估右室收缩功能提供了一种新指标。