经皮血管成形术治疗多发性大动脉炎导致的肾动脉狭窄1例

正1临床资料患者女,32岁。主因"呼吸困难伴头痛1d"于2017年10月14日就诊于北京大学第三医院。患者入院前1d无诱因出现夜间阵发性呼吸困难,伴头部颞侧及颈部搏动性跳痛。既往体健,无高血压病、糖尿病、心脏病等病史及吸烟饮酒史。入院查体:体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压172/114mmHg(1mmHg=0.133k Pa),神清,双肺底呼吸音消失,未     

病案分析·连载·

病案 2 038岁男性运动后呼吸困难38岁男性 ,运动后呼吸困难。病人于 15岁时 ,医师告诉他心脏有柔和舒张期杂音 ,以后失访。近3个月来呼吸困难越来越严重、端坐呼吸。入院时 ,病人明显呼吸困难 ,房颤、心室率 14 0次 /分。用地高辛、速尿和奎尼丁 ,心跳转为窦性。体检 :BP左上肢 136 /38,右上肢 130 /30mmHg ,两下肢 16 0 /4 5mmHg ,呼吸 30次 /分。一般情况 :高、瘦、头与上身随心脏运动 ,有点头动作。眼 :外观正常。口 :腭弓高。肺 :两肺底罗音。心脏 :颈动脉搏动高大、水冲样。心尖搏动广泛。第 6肋间腋前线 ,胸的左上方有Ⅰ /Ⅳ收缩期…     

粟粒性结核并发成人呼吸窘迫综合征

粟粒性结核是成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)少见的病因。本文报告了2例并复习了有关文献。例1 女性32岁,病人发热8天,干咳4天并有极度呼吸困难,无结核接触史。体检:体温40℃,脉搏130次/分,血压140/80mmHg,呼吸40次/分。胸部X线呈现严重肺水肿。动脉血气改变:pH7.53,PaO_241mmHg,PaCO_233mmHg,碱剩余+6,肺动脉压10mmHg,诊断为非心原性肺水肿。吸纯O_2后,PaO_2只有53mmHg,改用呼吸机后,PaO_2上升。经支气管肺活检证实有干酪性肉芽肿,并培养出结核杆菌。     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

超选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料 :患者 ,男 ,6 3岁 ,因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状 ;查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 15 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,为及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 /分 ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ / 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样…     

夜间呼吸困难查因1例报告

<正>病例资料患者男性,81岁,2012年07月份因"夜间阵发性呼吸困难半月"于2012-07-30入院。患者近半月来夜间常出现气喘、极度呼吸困难,有憋醒,伴濒死感,发作前往往有剧烈咳嗽、咽干明显、自觉喉中有痰无法咳出,发作时可闻及喉鸣音,同时夜间打鼾十分明显。既往有高血压病史。入院查体:T36.4℃,R 20次/分,P 71次/分,BP 130/60mmHg,BMI 29.4Kg/m~2,神清,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音,心率71次/分,律齐,     

病例57：67岁女性急性心肌梗死用溶栓疗法

67岁,女性。2h来胸部饱胀感,严重出虚汗,呼吸困难,呕吐,急诊室诊断为急性心肌梗死。给予325mg阿司匹林,溶栓疗法,因为有复杂室性心律失常用了一支利多卡因静注。体检:脉搏65次/min,BP170/110mmHg,一般情况肥胖,无明显痛苦,心脏检查无颈静脉怒张;心尖搏动未能及;无杂音;心尖部可     

右位心、腹主动脉反C字畸形伴高血压一例

患者,女,35岁。头昏头痛14年,症状加重伴胸闷及高血压4年,曾在外院多次就诊服用地巴唑、复方降压片及心痛定等治疗,症状未见缓解。1988年5月来本院就诊。否认高血压家族史。体检:患者一般情况尚可,神志清醒。P80次/分,Bp23.9/14.6kPa(180/110mmHg)。心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间,HR80次/分,律齐,未闻     

病例78：40岁男性活动能力下降，舒张期心脏杂音

男性,40岁.过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难. 体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1 级收缩期排血性杂音.     

盐酸贝那普利致一过性视觉异常一例

1临床资料
　　患者男性,88岁,离休。主因间断胸闷气短、呼吸困难10年,加重1天于2013-11-01日就诊于我院。入院后查体：体温36.2℃,心率68次/分,呼吸25次/分,血压185/74 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及低调喘鸣音,双肺底均可闻及大水泡音。心前区无隆起,心尖搏动正常无弥散,心前区无异常搏动。未闻及震颤,无心包摩擦感。心界不大。心率：68次/分,节律不齐,可闻及期前收缩,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。心脏浊音界正常。患有高血压20年,最高血压180/100 mmHg,口服“波依定”等药物,血压控制在130/80 mmHg左右。有冠心病史10余年,口服阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯缓释片等药物治疗,疗效尚可。否认糖尿病、支气管炎、肾脏病、脑梗及眼科疾病史。2000年曾行“直肠癌根治术”,2006年因病窦综合征在外院行永久性人工心脏起搏器植入术。患者有吸烟史30余年,5~7支/日,饮酒史20余年,白酒约150 g/d。家族中否认冠心病、糖尿病等病史。查血常规：白细胞（WBC）4.7X109/L,中性粒细胞60.2%,尿、粪常规正常;生化全项未见明显异常;细菌感染两项：降钙素原（PCT）0.069 ng/ml,白细胞介素-6（IL-6）4 pg/ml;心电图：起搏心律,偶发室早;胸片提示：心脏扩大,心/胸>1/2;颈动脉超声提示颈动脉硬化;结合患者病史、症状、体征临床诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定性心绞痛,心功能IV级;②病窦综合征,永久性人工心脏起搏器植入术后;③原发性高血压3级极高危型;④慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。     

病例57:67岁女性急性心肌梗死用溶栓疗法

67岁,女性。2h来胸部饱胀感,严重出虚汗,呼吸困难,呕吐,急诊室诊断为急性心肌梗死。给予阿司匹林325mg,溶栓疗法。因为有复杂室性心律失常,用了1支利多卡因静注。体检:脉搏65次/min,BP170/110mmHg。一般情况肥胖,无明显痛苦。心脏检查:无颈静脉怒张;心尖搏动未触及;无杂音;心尖     

下期讨论病例

患者女性，72岁，因阵发性夜间呼吸困难，下肢浮肿3个月入院。患者近10年来常有发作性呼吸困难，心前区憋闷感，可持续一至数天，体力活动加重。4年前偶团体检发现高血压，有时可达18／105mmHg，但多在150～160／90～100mmHg之间。近3个月来发现下肢浮肿，起初下午出现，夜间消退。近1个月来浮肿持续不退。从无胸部剧烈疼痛史，无颜面浮肿与肾炎史，无肝炎史。体检：BP170／90mmHg，R24，P90，T36．5℃。面部眼睑轻度浮肿，颈静脉想张（个卧位30°）。颈动脉疑有双峰搏动。心尖搏动在锁骨中线内。心脏叩诊心界不大。胸部左缘3～4肋间收…     

黏液退行性变致主动脉瓣关闭不全及多发穿孔一例

患者男,4 4岁。因乏力、心悸、气短一年,加重1个月入院。患者一年来体力明显下降,活动时即出现心悸、气短,休息后可缓解,曾两次在当地医院诊断为扩张型心肌病。既往无反复关节红肿疼痛史,无胸部外伤史,无高血压及糖尿病史。体检:血压15 0 / 70mmHg ( 1mmHg =0 133kPa) ,一般状况好,无皮下结节,颈静脉无怒张,双侧颈动脉搏动明显。心前区无隆起,心尖搏动有力,心率84～95次/min ,律齐,胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及舒张期响亮的叹息样杂音,并向心尖部传导。双肺呼吸音清晰,肝脾无肿大。周围血管征阳性:水冲脉,外周血管搏动…     

肱动脉真性动脉瘤1例报告

患者女,55岁。因发现左上臂内侧搏动性肿物4 a,于2010年1月18日入院。患者入院前有左上肢内侧踢伤史10 a,有高血压病及糖尿病病史2 a,无高脂血症病史。入院时查体：BP 130/100 mmHg。     

肥厚型心肌病伴双室流出道梗阻一例报道

<正> 患者女性,22岁。因停经8月,心悸6月于1986年12月25日入院。4年前曾有两次晕厥发作,均为劳累诱发,持续10～15分钟后苏醒。近4年来有劳力性呼吸困难。查体:血压90/60mmHg、心尖可扪及抬举性搏动,心左缘在第五肋间左锁骨中线外2cm。心尖可闻及Ⅱ级返流性收缩期杂音,胸骨左缘第二、三肋间可闻及喷射性收缩期杂音及     

超声心动图诊断巨大主动脉左室隧道一例

患者　男,2 8岁。间歇性心前区疼痛5年,加重6天。无心慌、气短及呼吸困难等症状,无紫绀及杵状指(趾) ,活动耐力尚可,不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史。查体:脉搏80次/min ,血压130 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。发育正常,双颈静脉稍充盈,胸廓无畸形,心尖搏动弥散,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。心率80次/min ,律齐。二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期返流性杂音,胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期杂音和收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音正常。心电图示窦性心律,电轴 6 4°,左房大,1度房室传导阻滞。X线胸片示双肺纹理清晰,主动脉结正常,肺动脉…     

冠状动脉支架置入术后十二指肠Dieulafoy病出血致失血性休克1例

<正>1病例患者男性,48岁,主因"呼吸困难1月余,双下肢水肿1周。"于2017年11月19日入院,既往高血压病史2年,血压最高达170/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),未服药治疗,吸烟史20年,40支/d。无消化性溃疡及肝炎、肝硬化病史。入院查体:T:36.5℃;P:108次/min;R:20次/min;BP:180/120 mmHg,半卧,双侧颈静脉充盈,双肺呼吸音减弱,可闻及少量啰音。心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间交点外1 cm,未触及震颤,心界向两侧扩大,心率108次/min,律齐,心音偏低,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹软,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋     

小剂量普罗帕酮致心房颤动1例

患者女性,73岁。因“突发心悸、胸闷3h”于2009年3月5日急诊入院。既往有高血压史8年,血压控制欠佳,最高达210/110mmHg。查体：体温36.2℃,脉搏150次/分,呼吸20次/分,血压203/121mmHg。神志清楚,精神紧张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音那扒蘧窒扌月∑？未触及震颤,心界略向左下扩大,心率150次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图（图略）示：室上性心动过速,室率156次/分。     

完全性心包缺如一例并文献复习

1 病例资料 患者男性,45岁,因"查体发现肺部阴影9个月"于2019年12月10日入院. 患者自诉无明显不适,未行系统诊治.既往无特殊病史,无家族性疾病史. 入院查体:血压:129/74 mmHg,心率:59次/min,窦性心律,律齐,触诊心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,各瓣...     

静脉滴注单硝酸异山梨酯致严重低血压反应1例

患者,女,65岁。因头昏3年、发现血压高1年于2005年11月28日入院,既往无胸闷胸痛、呼吸困难及双下肢水肿史,无药物过敏及硝酸酯类药物使用史。入院体检:T36·5℃,P55次/min,R20次/min,BP210/110mmHg(1mmHg=0·133kPa),营养中等,神志清楚,平卧位,口唇无发绀,双肺无异常,心界不大,