钾与室性心律失常

在接受利尿剂治疗的高血压病人和急性心肌梗塞病人中,低血钾和室早增多的关系,各家报道不一。尽管低血钾与单纯室早的关系尚未确定,但是在急性心肌缺血时低血钾同持续性室速和室颤强相关。低血钾可以影响抗心律失常药物的效果。肾上腺素刺激β_2肾上腺能受体从而降低血钾,这可能是非选择性β受体阻滞剂预防新近心肌梗塞病人猝死的部分原因。纠正低血钾(<4.0mEq/L)的措施,则需个体化。     

老年人应用利尿剂的安全性

65岁以上老人约有五分之一使用利尿剂,因而利尿剂是引起老年人发生副作用最多的药物。每5名应用利尿剂的老人中就有1人发生低钠血症,这一严重副作用可引起衰弱、体位性头晕、低血压,意识模糊、暂时性偏瘫、跌倒及惊厥等。由于老年人肾脏储备功能减退,利尿剂可使肾前性尿毒症增加。利尿剂引起低钾血症有增加心律失常的危险性,但低钾血症能够加重心甙类药物的心脏毒性。缓发的代谢性副作用包括高尿酸血症,本病可导致痛风,尤其女性更为明显。利尿药可提高血清胆固醇浓度,但其作用短暂,尚无证据认为会增加心血管疾病     

低血钾与室性心律失常

低血钾是临床常见的一种综合征。有关低血钾与室性心律失常的关系涉及到心血管疾病治疗的不同领域。本文就近年来与之有关的实验与临床研究对此作一回顾。临床观察一、高血压治疗长期应用利尿剂导致血钾降低而诱发室性早搏(PVC)增多者时有报道.噻嗪类利尿剂可直接抑制远端肾小管对K~+的重吸收,又可通过醛固酮作用导致远端肾小管失钾,还可引起硷血症和儿茶酚胺增加,使K~+进入细胞内而降低血钾。据报道长期用噻嗪类加其他药物治疗高血压时低血钾发生率可     

交感性低钾血症

低钾血症临床常见,流行病学的资料表明,住院患者中,约20％的人有低钾血症,而服用噻嗪类利尿剂的住院患者,低钾血症者又增加了10％～40％.而室颤成功复苏者中,高达50％的患者伴有低钾血症.严重低钾血症可引起恶性心律失常和心脏骤停,已引起临床医生的足够重视.     

低血钾为心跳骤停的一个原因:电生理试验及远期随访结果

众所周知,低血钾可引起恶性室性心律失常。一些学者偶然发现心跳骤停复苏者血钾水平较低。本文作者对10例低血钾相关性心跳骤停者进行电生理研究,以期弄清这些病人是否需用抗心律失常药物治疗,及维持血钾水平正常能否预防再发心跳骤停。10例中6例室颤,2例单形性室速,2例多形性室速伴尖端扭转型室速的形态学特征。均由利尿剂诱发低血钾(2.2～3.3mEq/L)。QTc 间期延长,低血钾纠正后缩短。血清钙、镁水平正常。心跳骤停时7例正用地高辛,但地高辛水平治疗范围内。2例正用奎尼丁,另1例用普鲁卡因酰胺治疗室性早搏。心跳骤停前均无晕厥或室速、室颤史。     

急性心肌梗塞时的低钾血症和心室颤动

一般认为,低钾血症可使急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)病人心室颤动(ventricular fibrillation,VF)的发生率增高,但大多数研究的病人仅为轻度低血钾,血清钾浓度<3.5或3.6mmol/L;另有研究认为AMI和VF病人的低血钾与使用利尿剂治疗有关,但未能确定低钾患者VF的发病率。本研究旨在讨论AMI病人进院时血清钾浓度与住院期间VF发生率及其预后的关系。     

高血压:β-阻滞剂的应用与选择

自从1964年Prichard首先报道萘心定(pronthalol)的降压作用以来,β-肾上腺素能受体阻滞药物(β-阻滞剂)在高血压治疗中的应用已日益增多。对大多数无心力衰竭和支气管哮喘的高血压患者,β-阻滞剂是优先选择的药物。在比较严重的高血压病例,可与利尿剂合用,必要时则与血管扩张剂如肼苯哒嗪或哌唑嗪(prazosin)合用。也可与肾上腺素能神经元阻滞剂如苯胍(bethanidine)、胍喹啶(debrisoquine)和胍乙啶合用。     

α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识

正β肾上腺素能受体(β受体)阻滞剂(β-adrenergicreceptor blockers,βB)是一类重要的心血管病治疗药物,在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。《中国高血压防治指南2010》指出,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βB均可用于高血压的初始与维持治疗。然而,基于以阿替洛尔为代表的第二代βB研究结果,近年来一     

老年人药源性低血钾误诊及诊治1例

<正>低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱,可致严重的临床后果,如心室颤动、心脏骤停或休克等,严重时可导致猝死。老年人因其自身的病理生理学特点、器官功能减退、反应能力下降、多种基础疾病并存及治疗药物复杂等原因更易发生低钾血症,且临床症状更具隐蔽性,易被严重的原发病情掩盖,导致误诊、漏诊,给患者造成危害。药物性低血钾是老年人常见的病因,认真分析、早发现、及时治疗极为关键。本文报道老年人药物性低血钾误诊及诊治1例,并进行相关讨论。     

心力衰竭时β3肾上腺素能受体与心律失常的研究进展

心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的一种临床综合征,心律失常是其常见并发症,并可增加心力衰竭患者的死亡率。β3肾上腺素能受体是β肾上腺素能受体的一种亚型,心力衰竭时β3肾上腺素能受体表达增加,且其信号转导通路的多个环节发生改变,并参与了心力衰竭及其心律失常的发生和发展。现将β3肾上腺素能受体与心力衰竭及其心律失常的研究进展做一综述。     

急性心肌梗塞中的恶性心律失常:与血钾的关系以及选择性或非选择性β-阻滞的作用

虽然肾上腺素的降血钾作用在许多年前已有叙述,但此发现的临床意义迄今尚未详尽讨论。低血钾能引起心律失常,出现心律失常的危险性取决于低血钾的程度和心肌的状况,缺血的心肌比正常心肌更易受低血钾     

心血管药物的相互作用

心脏病人常需用多种药物,例如利尿药常与毛地黄及抗高血压药合用;抗心律失常药与肾上腺素能药用于治疗心肌梗死;在治疗心绞痛时需将β-阻断剂与硝酸盐类合用。因此在心脏病的治疗中,药物的相互作用是普遍存在的,这可造成有利及不利的二种反应。     

β阻滞剂治疗高血压:从各种制剂的药物动力学和药效学特性角度进行选择

在欧洲和美国,β-肾上腺素能阻滞剂有越来越多地替代利尿剂作为第一线高血压的治疗。本文显示β-阻滞剂如何按照其药理学特性分为各亚类,从而在高血压中适当地选择作为初始应用,或在第二阶梯治疗中与利尿剂和其他药物联合应用;同时提出在降低血压中钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用可能性。高血压的β-阻滞药物治疗远在15年前,β-阻滞剂的抗高血压效用已被确立。许多研究者证实在降低血压中长期维持应用的有效性和安全性,而且患者的顺从性水平也较高。由于新的药物改善了药物动力学和药效学特性,而能够在早期发     

利尿剂、低钾血症和心律失常:一项分析性评论

近十年来,由于高血压得到有效控制,心血管疾病的死亡率有所下降.许多资料表明,利尿剂安全、有效,副作用小,可作为高血压的基础治疗.然而,近年有些学者对利尿剂的安全性提出疑问.由于担心使用利尿剂引起低钾血症而造成严重室性心律失常,起初主张大量补充钾盐和使用保钾利尿剂,以后又主张不使用或使用小剂量利尿剂.多重易患因素干预试验(MRFIT)的研究结果,提示高血压且有静息状态下心电图异常者大量使用利尿剂后猝死的危险性增高.尽管该试验     

应用异搏停控制不相称的慢性窦性心动过速

窦性心动过速一般不需特殊的抗心律失常治疗,因为它是血流动力学的代谢的或肾上腺素能的应激作用于心脏的一种生理信号。当病人出现与生理需要不相称的且来自药物治疗、嗜铬细胞瘤或甲状腺机能亢进的窦性心动过速时,用β肾上腺素能阻滞剂降低窦性心率通常是有效的。本文报告1例     

老人降压用利尿剂 宜忌注意讲究多

正一、老年高血压要慎用利尿剂,特别是不宜单用传统利尿剂(如双克等)临床实践证明:老年人常用利尿剂,有多种毒副作用,易致低钾血症、高尿酸血症,及肝肾功能损害;还有体位性低血压、跌倒,头晕乏力,意识模糊,暂时性轻度偏瘫、惊厥和心律失常等,重则可危及生命。特别是患高血压和充血性心力衰竭的老年患者,更要慎用利尿剂。如利尿剂过量或久用可因大量"脱水"而致缺血性中风:患有高血压、心脏病和肾脏病的老年人,常因     

低钾血症对急性心肌梗死患者预后的影响及护理干预

目的探讨低钾血症对急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响及其护理干预措施。方法对48例AMI患者入院后即刻检测血清钾浓度,根据血钾水平分为低血钾组（血钾〈3.5mmol/L）和正常血钾组（血钾3.5～5.5mmol/L）,观察其并发室性心律失常的情况,同时采取相应护理干预措施。结果 48例AMI患者低血钾者33例,低血钾组并发室性心律失常20例,明显高于正常血钾组。经采取相应干预措施后,低血钾均能纠正。结论低钾血症与AMI患者的预后密切相关,严重影响患者的预后,临床上应尽早采取相应干预措施,防止严重不良事件的发生。     

β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用

心脏的交感神经驱动力开始有利于衰竭心脏的做功，但交感神经的长期激活是有害的，交感神经激活使外周血管收缩和减少肾脏对钠排泄，使心室容量和压力增加。去甲肾上腺素可导致心室肥厚，但是限制了冠状动脉对增厚心室壁的血流供应，导致心肌缺血。交感神经系统的激活还可通过提高心肌细胞的自律性，增加心肌细胞的触发活动和促进低钾血症的发生诱发心律失常。去甲肾上腺素还可加快心率，增强其他神经激素系统的活动与做功。最后，通过刺激终末分化细胞的生长和氧应激，去甲肾上腺素可触发细胞程序性死亡。这些有害效应可被β受体阻滞剂拮抗，已经证明治疗心力衰竭有效的β受体阻滞剂包括选择性β1受体阻滞剂(如此索洛尔和美托洛尔)及兼有阻断α1、β1和β2受体的阻滞剂(如卡维地洛)。     

吲达帕胺能使高血压性左室肥厚消退

在高血压病人中,发生左室肥厚可增加心血管病的死亡危险。多位研究者报告有些药物能使向心性左室肥厚消退,例如β阻滞剂、抗肾上腺素能药物和转换酶抑制剂；但是利尿剂例如双氢克尿塞通常无效。吲达帕胺     

低血钾致心跳呼吸骤停抢救护理

严重低血钾可出现呼吸肌麻痹及心律失常,致心跳呼吸骤停。因此,快速准确判断低钾血症,并给予及时有效的治疗至关重要。我科成功抢救了低血钾致心跳呼吸骤停2例报告如下。例1患者男,38岁,四肢乏力6小时,查体:意识清,HR78次/分,BP131/64mmHg,R20次/分,血K 2.4mmol/L,补钾过程中约27分钟突发心跳呼吸停止,心电监护示室颤,立即予电击除颤,胸外心脏按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,建立静脉通路,静注肾上腺素1mg,每3-5min重复共7mg,电击除颤12次,10%氯化钾、利多卡因、多巴胺、间羟胺等微泵注射,50分钟时患者躁动明显,予安定注射并头置冰帽,使…