内窥镜辅助假体隆胸术中的精准剥离

<正>19世纪末,人类开始通过隆胸术来塑造乳房的外观[1]。目前临床安全隆胸技术主要分为假体隆胸术和自体脂肪移植隆胸术。内窥镜辅助腋下假体隆胸术采用内窥镜经腋窝皮肤切口完成剥离,可达到直视操作的效果、更加可控的精准剥离、更好的止血,弥补了传统盲视钝性剥离的缺点。本研究2016年1—12月共对24例乳房塑形者行内窥镜辅助经腋下切口假体隆胸术,术后效果满意,现报告如下。1资料与方法     

腋下副乳腺肿瘤超声表现特征

目的探讨腋下副乳腺肿瘤超声声像图特征。 方法回顾性分析2007年1月至2015年3月首都医科大学附属北京同仁医院经病理证实的5例腋下副乳腺肿瘤患者超声声像图特点。5例腋下副乳腺肿瘤中,3例伴胀痛,2例无胀痛。1例哺乳期有溢液。病理证实4例为副乳纤维腺瘤,1例为副乳癌。 结果超声声像图显示5个肿块均为低回声,内部回声均匀。4个副乳纤维腺瘤为椭圆形,边界清晰,血流信号呈少量或中量血流。1个副乳癌形态不规则,边界欠清,血流信号丰富。超声声像图显示3个纤维腺瘤周围见类乳腺腺体回声,1个纤维腺瘤及1个副乳癌周围未见类乳腺腺体回声。 结论腋下肿瘤周围类乳腺腺体回声及典型临床症状有助于副乳腺肿瘤的诊断。     

副乳非典型增生超声随诊早期发现乳癌一例

患者女,46岁,既往因双腋下肿物伴月经期胀痛10余年,于1998年来我院就诊,当时体检见双腋下局部隆起,皮肤表面无乳头样皮赘,肿物触诊质地软,有结节感,无压痛,临床拟诊双腋下副乳.高频超声检查示:双腋窝皮下组织内可见中等回声团块,内部回声呈乳腺样结构并可见导管回声及片状低回声区,团块与双侧乳腺不相连,内部未见肿物结节.超声诊断:双腋下肿物,结合临床表现符合副乳增生(图1).因患者左腋窝胀痛症状明显,遂于1998年行左腋窝副乳组织切除术,术后病理证实为左侧副乳腺体增鲻生,部分呈非典型增生(癌前病变)(图2).因患者拒绝行对侧副乳组织切除,遂建议患者3～6个月内定期外科及超声随诊.     

副乳肉芽肿性乳腺炎误诊报告并诊治反思

目的探讨副乳肉芽肿性乳腺炎的临床特点及误诊原因、防范措施。方法对误诊为其他疾病的副乳肉芽肿性乳腺炎2例的临床资料进行回顾性分析。结果本文2例均因左腋下或腋前肿物伴疼痛入院,皆曾就诊于外院,1例行乳腺彩色多普勒及穿刺活组织病理检查,考虑为副乳炎症性病变,1例行乳腺彩色多普勒超声检查后考虑乳腺炎,予抗感染等治疗均不理想,后转至我院就诊。入我院后经乳腺超声检查,结合临床经验,2例均考虑为副乳肉芽肿性乳腺炎,皆在术前使用药物促使炎症局限后,行手术治疗后痊愈,术后病理检查均证实为副乳肉芽肿性乳腺炎。术后随访1年,无复发。结论副乳肉芽肿性乳腺炎临床罕见,且缺乏特异性临床表现及检查措施,易误诊。临床及病理科医生应加强对其认识,临床接诊类似本文患者时应拓展诊疗思维,以减少或避免误诊误治。     

高频超声在副乳腺中鉴别诊断41例分析

本文通过应用彩色多普勒超声技术诊断为副乳的患者对照手术后病理结果进行回顾性分析,旨在探讨腋下副乳腺的高频彩色多普勒超声表现特点,从而提高诊断率。1临床资料1.1一般资料选自我院2005/2007年均经手术病理证实的女性副乳患者41例,年龄21~44(平均32)岁,均为女性,以近腋窝处肿块就诊,经询问病史,患者可有月经期、月经前疼痛,妊娠期肿块胀痛感明显,查体腋下均有肿块,所有患者均进行高频彩色多普勒超声检查并经手术病理证实。1.2检查仪器和检查方法使用德国百胜DU 6超声诊断仪,探头频率7.2~10 MH z,患者取仰卧位,或侧卧位,双手上抬,充分暴露双侧腋窝部,在腋下肿块部作纵、横、斜等多切面扫查,观察肿物内腺体厚度、内部回声,用脉冲多普勒观察血流频谱,以获得血流定量信息,必要时行双侧乳房扫查以乳头为中心放射状多切面检查,结合合病史与触诊对照分析,记录超声诊断为副乳的患者信息。2结果高频超声诊断副乳患者41例,经手术病理证实的35例(52个)病灶符合副乳,均有术前超声诊断与术后病理诊断,诊断符合率为85%(35/41),2例为纤维瘤样变及慢性淋巴结炎,3例为脂肪堆积,误诊1例为皮脂腺囊肿,误诊的原因可能是皮...     

电视胸腔镜辅助微创左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭35例

目的探讨胸腔镜辅助微创左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭的手术方法与效果。方法胸腔镜辅助微创左腋下小切口游离动脉导管,丝线及钛圈三重结扎动脉导管。结果35例术后均无喉返神经损伤,无导管残余分流等并发症,平均住院7天。随访31例,彩超检查无导管再通。结论胸腔镜辅助微创左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭操作简便,安全可靠,容易掌握和推广,具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

右腋下小切口与胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病的对比研究

目的通过对比右腋下小切口与胸骨正中切口治疗儿童简单先天性心脏病,探讨和评价两种手术路径的优劣,以期进一步提高临床治疗效果。方法采用回顾性分析的方法 ,分析该科收治的心脏直视手术患者临床资料,依据手术治疗方式不同分为右腋下小切口组和胸骨正中切口组,对其手术结果及主要并发症进行比较。结果两组患者在手术时间、体外循环时间等方面进行比较,差异无统计学意义(P0.05);在术后引流量方面,胸骨正中切口组术后引流量明显多于右腋下小切口组;胸骨正中切口组术后呼吸机辅助通气时间、监护室滞留时间、术后住院时间均大于右腋下小切口组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经右腋下小切口矫治简单先天性心脏病安全、有效,与胸骨正中切口相比,创伤小,出血少,瘢痕隐蔽,不破坏胸廓的骨性连续性,防止手术后发生鸡胸,美观效果好于胸骨正中切口,值得临床推广运用。     

肿胀吸脂术在副乳腺切除中的应用

目的探讨肿胀吸脂术在副乳腺切除中的临床价值。方法对43例患者采用肿胀吸脂技术对局部隆起的副乳腺组织进行抽吸,至局部皮肤平坦,术后加压包扎。结果全部患者均I期愈合,术后切口隐蔽,局部隆起外观消失,整个胸壁及腋下曲线流畅,术后无血肿、感染等并发症发生。结论肿胀吸脂术不仅可以小切口切除副乳腺,而且很好地去除了局部增生的脂肪组织,具有更好的美学效果。     

电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗复发性气胸及多发性肺大疱

目的 探讨电视胸腔镜辅助腋下小切口手术治疗复发性气胸及多发性肺大疱的临床效果.方法 对我院2006年9月～2010年2月收治的复发性气胸35例及多发性肺大疱12例采用电视胸腔镜辅助腋下小切口手术治疗,于直视下行肺大疱切除及胸膜固定术.结果 本组手术顺利,手术时间60～130 min,平均80 min;出血量70～350 ml,平均(210±140)ml,无一例中转开胸或延长切口,亦无术中大出血及围术期死亡病例.术后4例肺轻度漏气,均于3 d内痊愈;5例引流胸液较多,充分引流后均于3 d内引流量小于100 ml,术后住院3～14 d.术后38例获随访1～36个月,气胸复发3例,均为多发性肺大疱患者.结论 电视胸腔镜辅助腋下小切口手术治疗复发性气胸及多发性肺大疱,手术安全可靠,经济实用,术后并发症少,恢复较快.     

右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合

目的探讨右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合.方法对70例病人的术中配合进行动态观察.结果 70例手术均顺利完成,48例病人未输库血,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症的发生.结论右腋下小切口心脏瓣膜置换术不损伤肋骨和胸骨及乳内动脉,切口小,隐蔽性好,出血少,住院时间短,恢复快,术后7～15 d出院.适用于绝大多数诊断明确的心脏瓣膜病变的病人.     

286例腋下小切口副乳切除术的疗效评价

副乳是由胚胎期未退化或退化不全的乳腺始基发育而成,可发生在腋窝经乳头到腹股沟之原始＂乳线＂上的任何部位。副乳最常发生在腋窝,表现为腋部的隆起或皱襞,由于担心病变或影响美观,越来越多的副乳患者选择手术治疗。随着社会的发展和生活水平的提高,患者对美观程度的期望值也越来越高。传统的术式在局部裸露部位易遗留明显瘢痕,不符合美学要求。     

基层医院VATS辅助下肺大泡切除22例体会

目的探讨基层医院肺大泡手术切除方式。方法分析22例电视辅助胸腔镜手术(VATS)辅助下肺大泡切除临床资料。结果腋下小切口VATS辅助肺大泡切除同样具备胸腔镜优点,且费用更低。结论腋下小切口胸腔镜辅助肺大泡切除手术更适合国情。     

右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合

目的 探讨右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合。方法 对70例病人的术中配合进行动态观察。结果 70例手术均顺利完成，48例病人未输库血，全组无死亡，无神经系统症状及感染等并发症的发生。结论 右腋下小切口心脏瓣膜置换术不损伤肋骨和胸骨及乳内动脉，切口小，隐蔽性好，出血少，住院时间短，恢复快，术后7～15d出院。适用于绝大多数诊断明确的心脏瓣膜病变的病人。     

经唇龈切口配合鼻内窥镜治疗鼻部肿瘤32例分析

目的:探讨一种既能彻底切除鼻部肿瘤又能避免面部切口的手术方法。方法:32例鼻部恶性肿瘤病例,应用鼻内窥镜术式及经唇龈切口彻底切除肿瘤,术后均辅助放射治疗。结果:32例鼻部肿瘤,术后随访3年,其中8例复发。结论:该方法能较彻底切除病灶肿瘤,生存率与鼻侧切开联合放疗没有差别,可避免面部切口,提高生存质量。     

腋窝皱襞微创切口治疗腋臭临床效果分析

目的 探讨腋窝皱襞微创切口治疗腋臭的疗效。方法396例患者均采用顺腋窝皱襞微创切口剪除大汗腺及毛囊。结果390例术后没有味道，381例无瘢痕或瘢痕不明显。发生皮下血肿28例，切口局部裂开10例。结论采用顺腋窝皱襞微创切口，具有美容效果好，疗效可靠的优点。     

腋下副乳腺的超声表现与病理的对照研究

人胚发育至9周时，大多数乳腺始基即退化消失，仅存留胸前一对乳房，否则出生后就形成副乳。腋下副乳腺最为常见，目前文献仅提及因副乳腺内部的成分不同，回声可偏强、偏弱或强弱相间圆，没有把副乳腺的这种表现和病理联系起来，对副乳腺的超声表现描述还不具体。本文回顾性分析临床及超声诊断的腋下副乳腺63个，与手术病理结果相对照，旨在探讨腋下副乳腺的超声特点，提高诊断率。     

乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术

目的　了解乳腔镜辅助保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的临床总体效果。方法　 92例乳腺癌采用乳腔镜辅助、经乳晕入路的隐蔽小切口完成保乳 ,并完全腔镜腋窝淋巴结清扫。结果　术中冰冻切片病理检查提示 7例切缘不净 ,靠阳性边缘扩大切除 1 0cm宽的乳腺组织 ,再次送冰冻切片提示阴性。平均每例取出淋巴结 15 7个 ,3 9例病理显示腋窝淋巴结受累 ,平均受累 3 8个。平均手术时间 112 6min ,前期手术时间较长 ,后期手术时间明显缩短。保乳术后保留的乳房形态良好 ,乳腺切除创面 4例出现皮下积液 ,经抽吸加压包扎愈合。乳腔镜腋窝清扫术中出血很少 ,未出现手术并发症。乳晕切口和腋窝部位 3个trocar孔伤口小而隐蔽。术后平均随访 11 9个月 ,未见任何乳腺和腋窝复发迹象或trocar处种植 ,患者肩关节活动均良好。结论　借助乳腔镜器械 ,能通过乳晕处微小隐蔽切口及腋窝部 3个trocar孔 ,能比较顺利地完成乳腺癌肿的切除以及腋窝淋巴结微创清扫。     

微创右腋下直切口心脏间隔缺损的外科治疗

目的:探讨微创右腋下直切口手术根治先天性心脏病的修复效果。方法:微创组21例患儿经右腋下直切口修补心脏间隔缺损。对照组20例为年龄、体重及缺损大小相仿的间隔缺损患儿,均经常规胸骨正中劈开切口,在心脏停跳下进行修补手术。比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院时间、患者或家属对该切口的选择度。结果:与对照组相比,微创组患者或家属(n=25)对该微创切口的选择度达100%,其切口长度、术后24h引流量均少于对照组,差异有显著性;而体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间及术后住院时间差异无显著性。结论:右腋下直切口治疗先天性心脏病可以达到创伤小、痛苦轻、切口隐蔽和增强患者自信心的目的。     

小切口心脏瓣膜置换术

目的报告67例小切口心脏瓣膜置换手术临床经验。方法经胸骨上段小切口行主动脉瓣置换6例、二尖瓣及主动脉瓣置换9例。右胸前外侧小切口二尖瓣置换26例，二尖瓣加主动脉瓣置换1例，右腋下小切口二尖瓣置换25例。结果本组病例无死亡，与同期180例正中开胸瓣膜置换术相比，心脏阻断时间、体外循环时间延长，术后呼吸机辅助时间无显著差异，胸液引流量明显减少，住院时间明显缩短。结论小切口心脏瓣膜置换手术疗效好、安全、可靠。经胸骨上段小切口适合于主动脉瓣置换：右侧腋下、前外侧小切口适合于二尖瓣置换。     

8例胸腔镜辅助微创单支冠状动脉旁路移植术的手术配合

目的：探讨胸腔镜辅助下经胸壁小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合方法。方法：配合医师对8例患者在胸腔镜电视系统监测下经第4肋间前外侧小切口采集乳内动脉，经此小切口完成非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术。结果：8例患者均在胸腔镜电视系统监测下经第4肋间前外侧小切口采集乳内动脉，并经此小切口顺利完成非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术。结论：术前充分准备好各种必要物品、术中保证电视胸腔镜系统提供清晰术野、协助游离完好的乳内动脉、防止患者术中出现心律失常、心肌缺血是此手术得以顺利完成的关键。