关节镜辅助下足踝关节融合术

目的探讨关节镜辅助下足踝关节融合术的方法与疗效。方法2001年1月-2004年7月，采用关节镜辅助下踝关节融合术13例，距舟关节融合术8例。男15例，女6例；年龄32—68岁，平均41岁。其中踝关节粉碎性骨折伴创伤性骨关节炎6例，地方性大骨节病7例，距舟关节炎8例；左足9例，右足12例。镜下清除踝关节和距舟关节增生肥厚的滑膜和纤维瘢痕组织，磨削骨赘，切除胫骨端、距骨穹隆和内外侧踝穴的软骨和软骨下骨，进行自体骨植骨。为保证骨对骨的密切接触需进行内固定。结果术后均获得随访，时间6～38个月，平均10个月。术后关节无肿胀和疼痛，行走步态和功能明显改善，X线片显示骨性融合。结论关节镜辅助下进行踝关节和距舟关节融合，不仅创伤小、视野清晰、操作简便，而且不破坏周围结构，有利于融合并保留踝穴轮廓。     

逆行髓内钉胫距跟关节融合治疗胫距、距下关节创伤性关节炎

目的 探讨应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节严重创伤性关节炎的临床疗效.方法 自2003年6月至2006年6月,应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节创伤性关节炎患者17例,术后疗效评估采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准.结果 14例术后获得随访,时间6～23个月,平均14.6个月.12例(86%)功能在术后平均11.6周(8～19周)达到骨性愈合,2例(14%)出现延迟愈合(17～19周),其中早期手术的2例(12%)诉足跟进针点疼痛;AOFAS踝-后足功能评分从术前的47分(43～55分)提高到术后的75分(69～86分).结论 逆行髓内钉胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重创伤性关节炎的一种有效方法,能有效缓解踝与后足疼痛,提高生活质量.     

髓内钉及记忆合金骨卡环治疗股骨干粉碎性骨折17例

2001年3月-2006年2月，我们采用交锁髓内钉及记忆合金骨卡环内固定治疗股骨干粉碎性骨折17例，疗效满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况17例中，男13例，女4例；年龄18-56岁，平均32．6岁。均为新鲜闭合性股骨干粉碎性骨折。按照AO／ASIF骨折类型分类：B型11例，C型6例。     

镍钛记忆合金扩张钉在踝关节融合术中的应用

自 1 991年以来我们采用局部旋转植骨、镍钛记忆合金扩张钉内固定 (忆扩钉 )行踝关节融合术 1 2例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组 1 2例 ,男性 1 0例 ,女性 2例 ,年龄1 8～ 3 8岁 ,平均 3 2岁。左侧 9例 ,右侧 3例。创伤性关节炎 7例 ,痛风性关节炎 2例 ,类风湿性关节炎 3例。1 2　手术方法　取踝关节前侧入路 ,先在胫骨远端距关节面 0 .5ｃｍ处以直径 4.0ｍｍ骨钻钻一骨道 ,骨道深约2 0ｍｍ ,以骨道为中心环锯钻孔 ,取包括胫骨远端和距骨的骨芯 ,然后旋转 90°植入 ,植入骨芯的同时将忆扩钉两臂夹闭植入骨芯内 ,用热盐水升…     

胫骨中远1/3骨折应用交锁髓内钉治疗时腓骨骨折不予固定的临床观察

目的探讨胫骨中远1/3骨折应用交锁髓内钉治疗时同水平腓骨骨折不予固定的临床治疗。方法回顾性分析唐山市第二医院创伤骨科2014年5月-2017年7月胫腓骨中远1/3骨折患者34例,男性21例,女性13例;年龄19~63岁,平均40.5岁,均采用胫骨骨折交锁髓内钉固定,腓骨骨折不予固定。术后采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评价踝关节情况。结果 34例患者术后均获得随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月。患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为2~3个月,平均2.4个月。术后12个月随访无骨髓炎、骨折不愈合、畸形愈合、内固定断裂失效等病例。AOFAS踝与后足评分,评分84~96分,平均91.5分;其中优28例,良6例。结论胫骨中远1/3骨折应用交锁髓内钉治疗,腓骨骨折不予固定时患者胫腓骨骨折愈合率高,无胫骨骨折不愈合及畸形愈合发生。     

寰枢椎椎弓根钉板内固定加植骨治疗上颈椎不稳28例

2002年6月-2006年10月，我们采用寰枢椎椎弓根钉板内固定加植骨治疗上颈椎不稳28例，疗效满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况28例中，男18例，女10例；年龄23～58岁，平均42．6岁。其中齿状突不连13例，横韧带断裂10例，横韧带松弛5例。所有患者均有不同程度的四肢麻木和运动障碍，局部症状以枕颈部疼痛为主。     

局麻关节镜对前踝撞击征和踝骨关节病的诊疗价值

探讨局麻下关节镜对诊断和治疗前踝撞击征和退行性骨关节病的价值。1998年9月一2001年9月，对29例(36踝)踝关节病例局麻下行关节镜手术治疗，其中踝前撞击综合征7例，老年性骨关节炎8例(13侧)，创伤性关节炎伴滑膜炎9例，大骨节病2例(4侧)，痛风性关节炎2例，胫骨远端骨内表皮样囊肿1例。采用关节镜手术磨削踝前增生的骨赘、游离体取出、刨削增生肥厚的纤维瘢痕和滑膜组织，清除退变剥脱的软骨碎屑和致痛物质。术后随访5—28个月，平均11个月，踝关节疼痛、肿胀、生活质量和运动功能均明显改善。根据疗效标准，优33．3％(12踝)，良52．8％(19踝)，可13．9％(5踝)，优良率86．1％。说明局麻踝关节镜手术具有创伤小、痛苦轻、操作简便、安全有效等优点。     

锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨应用锚钉修复三角韧带损伤结合钢板螺钉内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法 2009年8月~2011年10月,对26例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定,并植入锚钉修复三角韧带深层和浅层,恢复内、外侧结构的稳定性。术后观察骨折愈合及患者踝关节功能恢复情况。结果 26例随访6~30个月,平均16个月。所有骨折均愈合,时间10~16周,平均12周。1例未固定下胫腓联合的患者,负重后逐渐出现踝穴增宽、距骨外移导致创伤性关节炎而疼痛。采用Mazur踝关节症状与功能评分评定疗效:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.5%。无感染、骨折不愈合、锚钉松动等发生。结论应重建旋前外旋型踝关节骨折中三角韧带的连续性及下胫腓联合的稳定性,锚钉具有创伤小、对踝关节生理影响小等特点,是修复三角韧带损伤的有效方法。     

距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折伴三角韧带深层断裂的疗效

目的观察踝关节骨折伴三角韧带深层断裂患者接受距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复治疗的效果。方法回顾性研究2015年2月—2017年2月东营市正骨医院关节外科收治踝关节骨折合并三角韧带深层断裂患者35例,男性21例,女性14例;年龄29～63岁,平均42.1岁;受伤至手术时间2～7d,平均4.1d;左踝12例,右踝23例;Lauge-Hansen分型:旋前外旋型12例,旋后外旋型17例,旋前外展型6例。三角韧带断裂部位:距骨止点处19例,体部断裂12例,内踝止点处4例。均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。35例均采用锚钉在距骨侧置钉,内踝内侧放置金属垫片(规格:5mm,美国Zimmer公司)。术后随访12个月,结合临床症状、体征、影像学检查结果评价疗效,并应用美国足与踝关节协会评分(AOFAS-AHS)评价足踝功能。结果 35例患者均顺利完成手术并获得术后12个月随访,住院时间12～19d,平均16.3d;骨折愈合时间8～12周,平均10.3周;负重训练时间9～15周,平均12.1周。术后复查骨折部位均达到解剖复位,三角韧带断裂修复完好。术后内踝间隙较术前显著缩短[(2.61±0.25)mm vs.(5.32±0.35)mm,P0.05],末次随访时患侧与健侧内踝间隙差异无统计学意义[(2.50±0.20)mm vs.(2.42±0.19)mm,P0.05],AOFAS-AHS评分优良率82.86%。随访期间无复位丢失,无锚钉断裂、松动、脱落等相关并发症发生。结论距骨侧锚钉与内踝部金属垫片修复联合治疗踝关节骨折并发三角韧带深层断裂,有助于促进踝关节功能恢复进程,效果可靠,并发症少。     

可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨治疗粉碎性距骨体骨折

回顾分析采用可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨治疗粉碎性距骨体骨折23例.按Howkins疗效标准评价:优10例,良8例,可4例,差1例;优良率78.9%.距骨坏死的4例中,3例为良,1例为差.因严重的踝关节及距下关节创伤性关节炎而行关节融合术1例.     

踝关节陈旧性损伤手术治疗30例

踝关节陈旧性损伤手术治疗３０例修渊①孙诚信①宋广恩①赵东风①葛杰①吴宗健①韩涛①闫松②关键词踝关节；陈旧性损伤；握踝试验；手术中图法分类号Ｒ６８３．４２１９９１～１９９６我院骨科门诊就诊踝关节损伤病人８４０例，其中握踝试验阳性的３０例患者进行了内固定...     

关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2009年1月~2012年12月收治的16例伴有后踝骨折的踝关节骨折病例资料进行回顾性研究,其中男性11例,女性5例;年龄19~65岁,平均26岁。损伤按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋型Ⅲ度损伤3例,旋后外旋型Ⅳ度损伤10例,旋前外旋型Ⅳ度损伤3例。骨折按照AO/OTA分型:43-B2型4例,43-B3型10例,43-C3型2例。所有患者先于仰卧位对外踝和(或)内踝进行固定,然后同时使用踝关节镜进行前踝关节镜检查,根据探查情况同时行游离碎骨块取出、韧带清理、微骨折等治疗。再行俯卧位手术,于踝关节镜下行后踝复位、空心钉固定及其它处理。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)的踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估。结果 16例术后获12~32个月(平均19个月)随访,骨折愈合时间为10~16周(平均12.8周)。末次随访时AOFAS踝-后足评分为83~100分(平均93.4分),VAS评分为0~3分(平均1.2分),无踝关节创伤性关节炎的表现。结论使用关节镜辅助空心钉内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折临床疗效良好,且具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。     

手术治疗踝关节骨折的临床研究

目的 探讨踝关节骨折手术治疗及术后康复的效果。方法 本组120例踝关节骨折，男68例，女52例；年龄18～72岁，平均26．8岁。受伤肢体左侧55例，右侧65例，其中单纯内踝骨折8例，单纯外踝骨折21例，双踝骨折58例，三踝骨折33例。按Danis—Weber分类，A型8例，B型78例，C型34例。对内踝骨折复位采用全螺纹松质骨螺钉及张力带固定；外踝骨折行纯钛金属板螺钉内固定；对于后踝骨折，大于关节面1／4时，从前方置入4．5mm加压螺钉固定。手术的标准是肉眼下解剖复位。术后进行规范的功能锻炼，且不使用石膏外固定。结果 随访6～12个月，113例(94．2％)达到完全正常行走，7例(5．8％)行走时仍有小腿酸胀和踝部不适感。患者满意116例，满意率高达96．7％。结论 完好的复位、稳定的内固定及积极的术后康复可使大多数踝关节骨折患者恢复踝关节的正常功能。     

有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折

目的 探讨有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效.方法 14例后踝骨折患者,男3例,女11例;年龄23～69岁,平均43.6岁.其中交通伤5例,坠落伤4例,行走扭伤3例,滑旱冰扭伤2例.按Weber和Danis踝关节骨折分型方法:A3型2例,B3型7例,C3型5例,进行有限切开撬拨复位QWIX空心钉内固定,并按术后制定的详细的早期功能锻炼和负重时间表,指导患者进行严格规则的功能锻炼,同时定期随访,对踝关节功能恢复情况进行评定.结果 所有患者均获随访,时间6～18个月,平均9.5个月.1例发生腓肠神经损伤,半年恢复正常.12例3个月后步态正常,踝关节活动度接近正常;6个月终末随访时,12例踝关节功能背屈均>20°,跖屈均>40°,与对侧正常踝关节功能大致相同;术后9个月,14例均达到了正常运动功能.临床疗效按Baird-Jackson评分标准:优12例,良1例,可1例,优良率93%.结论 有限切开撬拨复位空心钉治疗后踝骨折是一种行之有效的方法.     

踝部软组织运动损伤的磁共振成像评价

目的：探讨磁共振成像诊断踝部软组织运动损伤的临床应用价值。方法：收集踝部软组织运动伤24例磁共振成像资料，对其磁共振成像特征进行分析总结。结果：24例中，磁共振成像诊断跟腱断裂7例，单纯踝关节周围软组织肿胀11例，其中踝关节腔内有少量积液4例；单纯小腿肌肉等软组织出血、水肿6例。跟腱断裂病例均在手术后得到证实；其余病例均采用非手术治疗后痊愈，经随访预后良好。结论：磁共振成像能够直接显示踝关节、跟腱及其周围软组织的解剖形态和病理改变，可作为踝部软组织运动损伤的重要检查手段。     

髁上髓内钉近端折断致股骨骨折

踝上髓内钉是用来治疗股骨远端骨折的常用外科医疗设备。使用这项技术以来。尚未发现有严重的并发症。笔者报道的是1例踝上髓内钉近端折断致骨折的病例。笔者估计这一并发症可能因为近瑞经皮质加压，螺丝内固定而引起的。髁上髓内钉近端折断致股骨骨折@李民     

利用足背皮瓣经踝关节截肢术一例

利用足背皮瓣经踝关节截肢术一例潘维祥孙鲁闽郭延光患者女，１９岁．因左膝、踝两关节反复流脓６年，近３个月加剧，于１９９３年３月１８日入院．６年前左踝关节出现红肿、疼痛伴发冷、发热，发病１个多月，左足多处破溃流脓；２年后左膝关节继发感染．期间患肢已不能负...     

股骨颈骨折内固定46例体会

股骨颈骨折是一种常见伤。我院从1978～1990年采用三翼钉、大螺纹钉及三根骨圆钉治疗股骨颈骨折46例，现对内固定器材选择与治愈效果分析如下。一、临床资料1．一般情况：46例中男26例，女20例；年龄16～68岁，40岁以下15例（32．60％），50岁以上25例（54．34％）。骨折类型：头下型15例，颈中型19例，基底型12例。受伤原因：跌伤41例，砸伤4例，撞伤1例。分组：甲组三翼钉内固定13例，乙组大螺纹钉内固定24例，丙组三根骨圆钉固定9例。2．治疗方法：本组皆为新鲜骨折，先行持续胜骨牵引，重量4～6kg。经X线透视复位满意后，在病房行常规…     

寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤的可行性、方法、疗效和适应证. 方法 对13例上颈椎损伤患者行后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术.其中陈旧性齿状突骨折不愈合4例,新鲜齿状突骨折(Aderson Ⅱ C型)2例,寰椎横韧带断裂3例,寰椎骨折4例.13例均采用美国强生Depuy公司生产的后路Summit钉棒系统和山东威高公司生产的PCF钉棒系统行后路寰枢椎椎弓根内同定(万向螺钉直径3.5 mm,寰椎螺钉长26～30 mm,平均28 mm,枢椎螺钉长24～28 mm,平均26 mm),术后不用外固定或用颈领保护1～3个月. 结果 13例共置入寰椎椎弓根螺钉26枚,枢椎椎弓根螺钉26枚.平均手术时间2.6 h,平均出血量470 ml.术中未发生椎动脉和脊髓损伤.全组患者获得4～25个月(平均13个月)随访.临床症状得到不同程度的改善,有神经损伤患者日本骨科协会(JOA)评分改善率为72%～91%,平均81%.X线、CT复查示螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形、松动,1枚寰椎螺钉前端穿透侧块内上皮质约3 mm,但未影响寰枕关节活动,其余位置满意.3～6个月后所有患者均获植骨融合.1例寰椎骨折患者出现寰枕腹侧融合. 结论 经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤具有可行性,如果操作方法得当,疗效较好,适应证较广,应用前景广阔.     

后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折

目的探讨用后路单节段椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性和疗效。方法2003年9月-2006年10月，我科共行单节段椎弓根钉骨折椎固定复位治疗胸腰骨折患者70例，其中男50例，女20例；平均年龄39、7岁。骨折按A0分类法分型：A型54例，B型16例。术中将两对椎弓根钉置入骨折椎与相邻正常椎中，复位固定，原位取骨行椎间关节融合。结果手术用时平均87min，术中出血量平均165ml，切121长度7～10cm。46例获得1年以上随访，平均随访时间18．6个月（12—35个月），无一例内固定断裂或松动，全部获得骨性融合。术中及术后骨折椎的椎体压缩程度和节段后凸角度与术前相比明显改善（P〈0.01），且术后3，6和12个月骨折椎椎体压缩程度和节段后凸角度的纠正与术中相比无明显丢失（P〉0.05）。结论经骨折椎单椎间复位固定融合术治疗胸腰椎骨折创伤小，脊椎运动功能单位的丢失更少且不易发生内固定松动或折损，可用于多数胸腰椎骨折。