基于每搏量变异率的液体管理对肝移植患者输液量、肾功能及腹内压的影响

目的:探究应用每搏量变异率(stroke volume variation, SVV)指导液体管理对肝移植患者的输液量、肾功能及腹内压的影响。方法:选取我院2018年6月至2020年9月收治的93例需行肝移植的肝功能衰竭患者为研究对象,采用数字表法随机分为对照组和观察组。对照组46例以中心静脉压(central ven...     

振荡器每搏容量对通气效应的影响

本实验对国产ＧＪ－２型气体高频振荡器的每搏容量（ＳＶ）进行了测定，并对其在通气中的作用进行了临床观察。结果表明，该振荡器ＳＶ受气源压力或流量、输入管长度及管径、气缸进气阀通径等因素影响。随着振荡频率的增加，ＳＶ明显减少，并影响通气效应，致ＰａＣＯ２明显升高。作者认为，选择合适的气源流量（或压力）及振荡频率，以保证一定量的ＳＶ是使该振荡器有效应的首要因素。     

每搏量变异和中心静脉压监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响

目的 比较每搏量变异(SVV)和中心静脉压(CVP)监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响.方法 择期行全身麻醉下胃肠道手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为CVP组和SVV组.CVP组,监测CVP指导输液治疗,维持CVP于8～10 mm Hg;SVV组,监测SVV指导输液治疗,维持SVV于10％～12％.术中连续监测HR、SpO2、RR、ECG、PETCO2、IBP.记录术中和术后3d液体输入量,术中失血量、输血量和尿量,记录术后排气、排便时间、全流质饮食时间、半流质饮食时间和住院时间;记录术后48 h内肺部感染等并发症的发生率.结果 术中输液总量和晶/胶体液SVV组明显低于CVP组(P＜0.05);两组术后全流质饮食时间、排气时间、排便时间、恶心呕吐等并发症的发生率差异无统计学意义;半流质饮食时间、术后住院时间SVV组明显短于CVP 组(P＜0.05).结论 相对于CVP监测,胃肠道手术中患者使用SVV监测输液治疗可以明显减少围术期输液量,缩短住院时间.     

每搏输出量变异评估腹腔高压家猪液体反应性的有效性

目的探讨每搏输出量变异(SVV)评价不同腹腔高压家猪液体反应性的有效性。方法选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,并按随机数字表法随机分为四组,采用氮气气腹法分别维持腹腔压力(IAP)为0 mm Hg(L0组)、15 mm Hg(L15组)、25mm Hg(L25组)和35mm Hg(L35组),稳定30min后给予HES 500 ml液体复苏,采用脉搏轮廓持续心输出量监测(PiCCO)法分别于基线水平、低血容量模型建立后、液体复苏后测家猪SVV以及液体复苏前后每搏输出量(SV)。结果 L0组和L15组家猪SVV与SV呈明显正相关(r分别为0.888和0.942,P0.05),而L25组和L35组SVV与SV均无明显相关性(r分别为0.068和-0.114)。结论 IAP轻度升高(IAP≤15mm Hg)时,SVV可作为评估液体反应性的有效指标,重度腹腔高压(IAP≥25mm Hg)时,SVV不能有效评估液体反应性。     

每搏变异度指导肝叶切除术容量管理的临床研究

目的探讨每搏变异度(SVV)在肝叶切除术中指导容量管理的可行性。方法收集我院2015年6月~2016年6月行肝叶切除术患者60例,分为观察组(CVP维持在0~5cm H_2O,SVV维持在10%±2%),对照组(CVP维持在0~5 cm H_2O)。记录两组病人各时间段的血流动力学情况,包括麻醉后30 min(T_1)、肝叶切除结束时刻(T_2)、手术结束即刻(T_3)。记录两组病人术前一天(A),肝叶切除结束后(B)和术后第一天(C)的血红蛋白(Hb),血细胞压积(HCT),肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。记录两组病人的手术切肝时间,术中出血量、尿量,术后胃肠道功能恢复时间、住院天数和并发症发生率。结果两组患者性别、年龄、体重、肝功能分级上差异无显著的统计学意义(P0.05)。两组患者各时间段T_1、T_2、T_3的血流动力学比较,观察组患者差异均无统计学意义。对照组患者有创血压(ABP)和中心静脉压(CVP)比较差异无显著统计学意义(P0.05),心输出量(CO)、心率(HR)T_2、T_3与T1比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术前、术后各项化验指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。对照组患者比较尿素氮水平差异无统计学意义(P0.05),血红蛋白、血细胞压积和肌酐水平比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者临床资料除尿量变化不大,其切肝时间、出血量、术中补液、胃肠道恢复时间、住院天数和并发症发生率比较差异有显著统计学意义(P0.05)。结论肝叶切除术中应用SVV动态指导容量管理,有利于术中控制出血量及减少输血量,缩短手术时间,对患者进行优化、个体化补液。     

每搏变异度监测胸腔镜手术患者单肺通气时血容量变化的准确性

目的 评价每搏变异度(SVV)监测胸腔镜手术患者单肺通气时血容量变化的准确性.方法 择期行胸腔镜手术患者22例,性别不限,年龄18～60岁,体重51～77 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导后置入双腔支气管导管,行双肺机械通气,进胸前改为单肺通气,通气参数:潮气量8 ml/kg,通气频率10～14次/min,吸呼比1∶2,氧浓度100%,PEEP 0,维持PETCO2 35～40 mm Hg.分别于双肺通气5 min和单肺通气30 min时进行容量负荷试验,于10 min内静脉输注6%羟乙基淀粉(HES)5 ml/kg.于双肺通气时输注HES前即刻和输注HES结束后3 min(T1.2)、单肺通气时输注HES前即刻和输注HES结束后3 min(T3.4)时,记录MAP、HR、CO、和SVV,计算CI及SVV和CI的变化率(△SVV和CI).△CI≥11%为扩容有效,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(95%CI).结果 与输注HES前即刻比较,输注HES结束后CO升高,SVV降低(P＜0.05).双肺通气时△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.710(P＜0.05).ROC曲线分析结果示:SVV监测血容量变化的阈值为11.5%,灵敏度为82%,特异度为92%,AUC为0.880(95%CI 0.580～0.987).单肺通气时△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.668(P＜0.05).ROC曲线分析结果示:SVV监测血容量变化的阈值为9.5%,灵敏度为77%,特异度为63%,AUC为0.971(95%CI 0.917～1.024).结论 单肺通气并不会影响SVV监测胸腔镜手术患者血容量变化的准确性.     

气腹对腹腔镜输尿管切开取石术患者每搏变异度和脉搏灌注变异指数的影响

目的观察CO₂气腹对腹腔镜输尿管切开取石术患者每搏变异度（SVV）和脉搏灌注变异指数（PVI）的影响。方法择期全麻下行腹腔镜输尿管切开取石术患者70例,常规麻醉诱导后气管插管,控制呼吸,潮气量10ml/kg,呼吸频率8-12次/分。于气腹前以及气腹后两个时间点采用FloTrac/Vigileo系统测量SVV,同步采用Masimo Radical 7脉搏血氧仪测量PVI。结果与气腹前比较,气腹后患者SVV、PVI值升高,具有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示:气腹前后SVV、PVI分别与CO呈负相关（依次为r=-0.619,P<0.01;r=-0.753,P<0.01）;而PVI与SVV均呈正相关（r=0.638,P<0.01）。结论 CO₂气腹后SVV、PVI均显著升高,且与气腹前后两者之间存在显著的线性相关性,但气腹不影响PVI与SVV的良好相关性。     

以每搏量变异为指导的液体治疗对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响

目的探讨以每搏量变异(SVV)为指导的液体治疗策略对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响。方法择期行精准肝切除术患者50例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为低中心静脉压组(LCVP组)和目标导向组(SVV组)。LCVP组:通过限制输液、调整体位、利尿等措施维持CVP低于5cm H2O。SVV组:患者桡动脉穿刺成功后连接FloTrac/Vigileo换能器,监测患者心指数和SVV。在控制CVP低于5cm H2O的前提下,输注6%羟乙基淀粉溶液(130/0.4)使得SVV低于12%。记录手术期间低血压的发生情况、去氧肾上腺素使用量、术中出血量、术中输液、输血量,测定手术前、切皮后2、4h和手术结束时的乳酸浓度以及术前、术后1、2、5d的总胆红素、直接胆红素、白蛋白和尿素氮的变化,并记录患者的住院天数和术后30d死亡率。结果 SVV组患者术中发生低血压的次数、去氧肾上腺素用量明显少于LCVP组(P0.05或P0.01);6%羟乙基淀粉溶液(130/0.4)的术中用量明显多于LCVP组(P0.05)。两组患者在切皮后4h、手术结束时乳酸浓度均明显高于术前(P0.01),且SVV组明显低于LCVP组(P0.01)。术后1、2、5dLCVP组和术后1,2dSVV组患者白蛋白浓度明显低于术前(P0.05),术后5dSVV组患者白蛋白浓度明显高于LCVP组(P0.05)。结论采用SVV为指导的目标导向液体治疗,能明显减少术中的低血压发生,降低血管活性药物的用量和乳酸浓度,改善术后低蛋白血症。     

Vigileo和经食管超声心动图监测每搏量在腹腔镜手术容量输注中的比较

目的比较Vigileo与经食管超声心动图(TEE)监测每搏量在直肠癌患者腹腔镜术中容量输注的研究。方法选择择期行机器人辅助下腹腔镜直肠癌患者30例,年龄60～80岁,男17例,女13例,体重45～75kg,ASAⅡ或Ⅲ级。局麻下颈内静脉和桡动脉穿刺置管并连接Vigileo设备行每搏量(SV)监测。静脉给予丙泊酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg、右美托咪定0.5μg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg诱导后行气管插管,使用丙泊酚,顺式阿曲库铵及瑞芬太尼维持麻醉,插入食管超声探头监测SV;记录Vigileo与TEE于气管插管后4min(T0)、气腹后4min(T1)、气腹后8min(T2)时获取得SV并采取Bland-Altman图评价两者的一致性。结果与T0时比较,T1、T2时Vigileo测量的SV(SVV)明显升高(P0.05),T2时食管超声测量的SV(SVT)明显升高(P0.05);与T1时比较,T2时SVV和SVT均明显升高(P0.05);T1、T2时SVV明显高于SVT(P0.05);T0时Bland-Altman分析显示两种测量手段的一致性好;T1、T2时Bland-Altman分析显示两种测量手段的一致性较差。结论Vigileo于腔镜术中高循环阻力时监测SV较TEE监测更高,TEE测量SV具有可靠性、连续性、可重复性等特点,在临床运用具有明显的优势。     

每搏输出量变异度对预测术中液体反应性的指导价值

背景 鉴于越来越多的研究表明中心静脉压(central venous pressure,CVP)等静态血流动力学指标在预测液体反应性方面的不准确性及不实时性,每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)作为一个功能性血流动力学指标日趋受到重视. 目的 探讨SVV预测术中液体反应性的可靠性及指导价值,为目标靶向治疗提供依据. 内容 综述其基本原理、测量方法、影响因素、不同手术中的应用价值和局限等. 趋向 SVV预测液体反应性的价值日趋受到重视,很可能会替代CVP而成为新的容量预测指标.     

侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用价值

目的:探讨侧卧位在微创经皮肾镜手术中的临床应用价值.方法:回顾性分析2007年1～12月采用侧卧位微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者56例的临床资料:单侧结石48例,双侧结石8例.肾单发结石38例,肾鹿角形结石18例.结石最大经2.4～6.7 cm.结果:平均手术时间85 min,平均住院12天.45例次单发肾结石手术中,38例次行单通道一期手术;7例次因术中发现肾积脓,留置造瘘管后改二期手术;19例次肾鹿角形结石均采用双通道取石,其中一期手术取石8例次,二期手术取石11例次.术前血红蛋白112±28 g/L,一期手术后1～3天检查血红蛋白为102.5±31.5 g/L.术后需用ESWL辅助治疗17例.总结石排净率为92.3%.结论:侧卧位是泌尿外科医生最熟悉的手术体位,也是进行微创经皮肾镜手术的理想手术体位,特别是B超定位穿刺技术的广泛应用,更应该推广使用侧卧位进行微创经皮肾镜手术.     

The effect of the lateral decubitus position on the intraocular pressure in anesthetized patients undergoing lung surgery

BACKGROUND: Changing the body position alters the intraocular pressure (IOP). The aim of this study was to investigate the alteration in IOP of the eyes after a positional change from a supine position to a lateral decubitus position in anesthetized patients, in order to detect differences in IOP between the two eyes, possibly due to a gravity effect, in the lateral decubitus position. METHODS: IOP was measured in 20 patients undergoing lung surgery. IOP in both eyes was recorded prior to anesthesia in the supine position (baseline), after anesthetic induction but before tracheal intubation in the supine position, at the end of central venous catheterization in the Trendelenburg position, 5 min after a positional change to the lateral decubitus position, once every 30 min until the end of surgery in the lateral decubitus position, and 5 min after changing back to the supine position. RESULTS: The median IOP (16.3 mmHg; 25-75% percentile, 13-20 mmHg) in the dependent eye 5 min after changing to the lateral decubitus position increased significantly from the baseline median IOP (14.3 mmHg; 13-17.3 mmHg; P < 0.05). The increase in median IOP in the dependent eye persisted until the end of surgery in the lateral decubitus position (19 mmHg; 16.5-22.3 mmHg; P < 0.01 vs. baseline). The median IOP in the dependent eye was significantly higher than that in the non-dependent eye when anesthetized patients were placed in the lateral decubitus position (P < 0.01), and the mean differences in IOP between the eyes in the lateral decubitus position ranged from 2.9 to 4.1 mmHg. CONCLUSION: The IOP was higher in the dependent eye than in the non-dependent eye in anesthetized patients in the lateral decubitus position, and the IOP in the dependent eye increased in anesthetized patients compared with that in awakened and supine-positioned patients.     

每搏输出量变异度和胸腔内血容量指数对失血性休克犬容量状态的评价

目的探讨每搏输出量变异度（SVV）和胸腔内血容量指数（ITBI）在失血性休克犬容量状态评价中的意义。方法以改良Wiggers’法复制失血性休克犬模型,Swan-Ganz导管和PiCCO仪监测血流动力学,重复行容量负荷试验,根据每搏输出量的变化（△SV）是否大于5％分为反应组和无反应组。结果14只犬共行容量负荷试验134次,反应组94次,无反应组40次。容量负荷试验后反应组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SVV和ITBI的变化明显大于无反应组。反应组中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）的变化明显小于无反应组。ITBI、SVV与ASV显著相关,HR、MAP、CVP、PAWP与ASV无明显相关。容量负荷试验后△CVP、△PAWP、△ITBI、△SVV与△SV显著相关,而△HR、△MAP与△SV无明显相关。受试犬操作特征（ROC）曲线：SVV的曲线下面积（AUC）为0．872,ITBI的AUC为0．689,明显高于HR、MAP、CVP和PAWP（0．294～0．593）。SVV大于9．5％对容量负荷试验有反应的敏感性为92．6％,特异性为82．5％。结论SVV和ITBI对容量状态的评价明显优于CVP和PAWP。SVV持续监测有助于容量状态评价和液体管理。     

侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 评价侧卧位B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效及安全性. 方法 复杂性肾结石患者650例.男512例,女138例.平均年龄38(11～78)岁.结石位于左肾366例,右肾284例.单发121例,多发42例,部分鹿角形结石392例,全鹿角形结石95例.肾结石平均长径31(20～58)mm.均行侧卧位B超引导下PCNL治疗. 结果 650例手术顺利.B超引导下穿刺均成功,Ⅰ期微通道气压弹道碎石术493例,标准通道气压弹道和(或)超声联合碎石清石术157例.Ⅰ期结石取净563例(86.6 0%),Ⅱ期取净65例(10.0%),Ⅲ期取净6例,有残余结石者16例联合使用ESWL治疗.Ⅰ期PCNL平均手术时间72(35～145)min.未发生气胸、结肠损伤、肾盂穿孔、水中毒、肾周感染等合并症.平均住院时间18(9～32)d. 结论 侧卧位B超引导下PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,患者耐受性好,便于麻醉管理,医护人员和患者避免x线辐射损伤,是一种值得推荐的微创治疗方法.     

每搏量变异度监测的研究进展与评价

背景每搏量变异度(stroke volume variation,Svv)是一项重要的功能性血液动力学指标,用于监测机械通气患者的容量状态及预测机体对液体治疗的反应性,具有敏感、准确、安全等特点.目的综述SVV的适应证、影响因素及研究进展.内容SVV由心肺的相互作用产生,可通过动脉压力波形分析技术进行连续监测,主要适用于机械通气的围手术期及休克患者.SVV与容量变化的相关性优于静态血液动力学指标,但也受多种因素的影响.趋向近年来,SVV与目标导向治疗相结合,拥有广阔的应用前景.     

Gradient of bronchial end-tidal CO2 during two-lung ventilation in lateral decubitus position is predictive of oxygenation disorder during subsequent one-lung ventilation

Purpose  Hypoxemia is one of the major problems during one-lung ventilation (OLV). During two-lung ventilation (TLV) using a double-lumen bronchial tube, bronchial endtidal carbon dioxide partial pressure () can be determined on both sides, independently. The is mainly dependent on the pulmonary perfusion to each lung. If the degree of oxygenation disorder during OLV were to be predictable before starting OLV, this could provide time to prepare for any subsequent hypoxemia. The aim of this study was to investigate whether the difference of (D-) between the dependent and the nondependent lungs during TLV in the lateral decubitus position (LP) could be a predictive factor for the severity of oxygenation disorder under subsequent OLV. Methods  Eighteen patients undergoing lung surgery were enrolled in this study. Anesthesia was induced with intravenous thiopental and fentanyl, supplemented by the inhalation of sevoflurane. A left-sided double-lumen bronchial tube was placed. The was independently determined on each side during TLV in the supine position (SP) and at 10 min after changing the position from SP to LP. / inspiratory fraction of oxygen () was taken at 15 min after switching from TLV to OLV in LP. Results  The decrease of / at 15 min during OLV in LP correlated with the reduction of the D- predetermined during TLV in LP (r = 0.698; P < 0.01). Conclusion  The D- predetermined during TLV in LP could be a predictive factor for the severity of oxygenation disorder after starting OLV in LP.     

侧卧位直接前方入路全髋关节置换的可行性和效果

目的探讨侧卧位直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的可行性和临床效果。方法对307例患者(332髋)行侧卧位DAA全髋关节置换术,评估临床功能,观察影像学结果和并发症。结果单侧髋关节置换手术时间41~73(52.0±5.6)min,术中失血量60~210(94.0±37.4)ml。患者均随访1年。髋关节Harris评分术后1、3、12个月均较术前明显改善(F=237.2,P<0.001)。术后第2天,髋臼假体前倾角为7°~22°(14.4°±6.0°),外展角为26°~57°(43.8°±4.4°)。双下肢长度的差异由术前0~2.5 cm纠正为术后0~1.5 cm(Z=-14.71,P<0.001)。18髋发生股外侧皮神经损伤,3髋发生术中股骨近端骨折,2髋术后早期出现髋关节脱位,1髋髋臼杯未完全打入臼窝,该24例经对症治疗后均愈合、复位良好。术后1年未发生假体周围骨折,无菌性假体松动。结论侧卧位DAA全髋关节置换术安全可行,临床效果良好。     

不同潮气量通气患者液体治疗时每搏量变异度判断扩容效应的阈值

目的 确定不同潮气量通气患者液体治疗时每搏量变异度(SVV)判断扩容效应的阈值.方法 拟在全麻下行胃肠手术的患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～75岁,随机分为2组(n=25):潮气量8 ml/kg组(V1组)和潮气量10 ml/kg组(V2组).麻醉诱导后以0.4 ml·kg-1·min-1的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注量7 ml/kg.于液体治疗前即刻(T1)和液体治疗结束后3 min(T2)时记录MAP、HR、CVP、CI、SVV、每搏指数(SVI)、体循环血管阻力指数(SVRI),计算SVV和CI的变化率(△SVV和△CI).以△CI≥15%为扩容有效标准,绘制SVV判断扩容效应的ROC曲线,确定诊断阈值.结果 ROC曲线分析结果:V1组SVV的诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为93.3%,特异度为75.0%;V2组SVV的诊断阈值为13.5%,判断扩容有效的灵敏度为87.5%,特异度为85.7%;V1组SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积及其95%可信区间为0.946(0.860～1.031),V2组为0.951(0.868～1.034).V1组和V2组△SVV与△CI呈负性相关,相关系数分别为-0.553和-0.602(P＜0.01).结论 潮气量为8 ml/kg和10 ml/kg机械通气下,SVV判断患者液体治疗时扩容有效的阈值分别为10.5%和13.5%.