胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。     

超声内镜在胰管结石诊断中的价值

目的探讨超声内镜对胰管结石的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年4月在西部战区总医院因腹痛、腹胀、黄疸等疑似诊断胰管结石而行超声内镜检查的204例患者资料。最终入组159例患者, 其中男性112例, 女性47例, 年龄(51.5±13.9)岁。以手术/ERCP诊断的胰管结石为"金标准"。38例(23.9%)患者同时行腹部超声、143例(89.9%)同时行CT检查、93例(58.5%)同时行MRCP检查, 比较四种影像学检查诊断胰管结石的准确率。结果 159例患者经手术/ERCP诊断胰管结石61例(38.4%), 无胰管结石98例(61.6%)。159例患者中超声内镜诊断胰管结石61例(38.4%), 98例(61.6%)无胰管结石, 超声内镜诊断胰管结石的灵敏度98.4%、特异度99.0%、阳性预测值98.4%、阴性预测值99.0%、约登指数97.3%、准确率98.7%。超声内镜检查诊断胰管结石准确率优于腹部超声、CT、MRCP, 差异均有统计学意义(χ2=7.71、13.76、5.70, P=0.012、P<0.001、P=0.033)。超声内镜与手术/ERCP诊...     

胰管结石37例诊断与治疗

目的 探讨胰管结石的诊断与治疗方法.方法 回顾性总结我院1977 年8 月至2010 年11 月收治的37 例患者,其中伴慢性胰腺炎30 例,伴胆囊炎、胆管结石5 例,胰头部囊肿4 例,胆总管囊肿2 例,胰腺癌5例,糖尿病8 例.其中手术治疗25 例,内镜下治疗7 例,自动出院5 例.结果 胰管结石的临床表现以上腹部疼痛、脂肪泻、糖尿病、梗阻性黄疽及腹部包块多见,有时甚至表现为上消化道出血.B 超、CT、MRCP、ERCP 等确诊率高,ERCP 可清晰显露胰管结石,对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石.本组行胰十二指肠切除术2例;胰管切开取石、胰管空肠吻合术19 例,加做胰腺囊肿切开内引流术3 例,胆总管囊肿切除2 例,胆囊切除、胆道探查5 例;内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石7 例;4 例合并胰腺癌的患者分别行"胰体尾部联合脏器切除"(1 例)、"胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植"(1 例)及"胰十二指肠切除术"(2 例).结论 应重视胰管结石的早期诊断及治疗,对于良性患者首选术式为胰管切开取石、胰管空肠吻合术.CT 对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值,强调制定"个体化手术治疗方案"治疗胰管结石合并胰腺癌的患者.     

外科手术治疗胰管结石46例分析

目的 探讨外科手术在胰管结石治疗中的价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月间安徽医科大学第一附属医院普外科手术治疗46例胰管结石的临床资料.结果 46例胰管结石患者中上腹痛42例,脂肪泻4例,合并糖尿病6例,血、尿淀粉酶升高4例,CA19-9升高9例,胰腺癌5例,急性胰腺炎病史4例.所有患者术前均经影像学检查确诊为胰管结石.结石分布于胰头部21例,胰体(尾)部17例,充满型全胰管结石8例.7例患者为单发结石,28例为2 ～3枚,11例为3枚以上.21例患者的结石最大直径＞1.0cm,25例的结石最大直径≤1.0cm.手术方式:33例患者行胰管切开取石+胰管空肠侧侧吻合术,8例行胰十二指肠切除术,5例行胰体尾联合脾脏切除术.6例患者术后出现并发症,并发症发生率13.0％ (6/46).全组无死亡病例.术后残石率为6.5％ (3/46).39例获得随访,随访率为87.5％ (39/46),随访时间为3～57个月.疼痛缓解率为85.7％ (36/42),结石复发率为4.3％ (2/46).结论 外科手术是治疗胰管结石的重要方式;根据患者胰管结石的具体情况采用个体化手术治疗是取得良好疗效的关键.     

胰管结石合并胰腺癌10例诊治回顾分析

目的 探讨胰管结石与胰腺癌的关系以及胰管结石伴发胰腺癌的临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性总结分析1992年3月至2007年9月期间我院收治的10例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料.结果 本组病例多以上腹部疼痛为首发症状(8/10),缺乏特异性症状; B型超声和CT诊断阳性者分别为4例(4/10)和6例(6/10),ERCP诊断阳性者为5例(5/5); 术前确诊7例(7/10),疑诊2例,漏诊1例.10例患者中8例行胰十二指肠切除术,1例行活检术,1例由于漏诊行胰管切开取石、胰管空肠吻合术.结论 多种诊断方法联合应用可提高胰管结石合并胰腺癌诊断的准确率,但目前该病的术前诊断阳性率不高,应常规行术中病理学检查; 其首选术式为胰十二指肠切除术.     

胰管结石的临床诊断与治疗

目的探讨胰管结石的诊断、分型及治疗方法选择。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间上海健康医学院附属周浦医院收治的32例胰管结石临床资料,总结不同类型胰管结石的处理方法。结果32例患者术前均通过超声、CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)等明确诊断。其中超声诊断正确率81.3%(26/32),CT诊断正确率86.2%(25/29),MRCP诊断正确率90.4%(19/21),内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断正确率100%(8/8)。根据结石的位置及术中探查将胰管结石分为3型:I型17例,结石位于主胰管;Ⅱ型11例,结石位于主胰管和分支胰管;Ⅲ型4例,结石位于分支胰管。依据不同类型采用不同的治疗方式。全组围术期无死亡病例。术后共有并发症11例(34.3%),术后残石率为9.3%(3/32)。32例均获得随访,随访时间6~60个月不等,术后腹痛、脂肪泻等症状消失或明显减轻。2例合并胰腺癌者于术后12~35个月后因胰腺癌复发转移死亡。结论胰管结石处理复杂,影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管结石分型对其个体化治疗方法选择具有重要意义。外科手术是治疗胰管结石常用的重要手段。     

胰腺结石25例临床分析

目的探讨胰腺结石的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我院1993年5月至2011年5月期间收治的25例胰腺结石患者的临床资料。结果本组25例中经手术及EST确诊为胰腺真性结石(胰管结石)5例,胰腺假性结石(胰实质内钙化)20例。X线、B超、CT、ERCP及MRCP诊断符合率分别为40.0%(10/25)、88.0%(22/25)、84.2%(16/19)、88.9%(8/9)和100%(2/2)。手术治疗18例,无手术死亡病例,术后患者腹痛症状均明显减轻或消失,术后3 d 1例发生胆漏,经充分引流治愈;非手术治疗7例,1例行EST后发生出血,经保守治疗治愈。所有患者均获随访,随访时间9个月～10年,平均5.2年,其中2例合并胰腺癌患者分别于术后9个月和11个月因肿瘤复发和转移死亡,18例手术治疗患者3年内胰管结石复发2例(11.1%),7例非手术治疗患者3年内胰管结石复发2例(28.6%),4例复发患者均经非手术治疗好转。结论胰腺结石大多继发于慢性胰腺炎,B超为首选诊断方法;手术仍是最有效的治疗手段,手术和内镜十二指肠乳头内切开取石为主的各种治疗方法的联合应用,能提高胰腺结石的疗效。     

金属支架联合ERCP及Spyglass在幽门梗阻合并胰管结石中的应用

目的 探讨金属支架联合ERCP及Spyglass对幽门梗阻合并胰管结石(PDS)治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析2021年8月15日兰州大学第二医院1例幽门梗阻合并胰管结石的患者行金属支架置入术后解除梗阻,联合ERCP及Spyglass诊治胰管结石的病例资料。结果 金属支架解除幽门梗阻后,顺利完成ERCP联合Spyglass胰管结石取出术,胰管支架置入术,术后患者无胰腺炎症等并发症发生,恢复良好,随访无异常。结论 金属支架联合ERCP及Spyglass是幽门梗阻合并胰管结石的有效诊疗手段。     

胰管结石合并胰腺癌的诊治分析(附9例报道)

目的总结胰管结石合并胰腺癌的诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月期间中山大学孙逸仙纪念医院收治的9例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料,总结其临床特征、影像学诊断方法和手术方式。结果 9例胰管结石合并胰腺癌患者中,4例行B超联合CT血管造影(CTA),均诊断为胰管结石合并胰腺癌;4例行磁共振胰胆管造影/磁共振血管显像(MRCP/MRA),3例考虑胰管结石合并胰腺癌;3例行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP),均诊断为胰腺癌。所有患者均行手术治疗,包括胰十二指肠切除术4例,胰体尾及脾切除术3例,胰管切开取石、远端胰管空肠吻合术1例,腹腔镜探查、活检术1例。术后无死亡病例,发生应激性溃疡出血1例,B级胰瘘1例。所有患者均获访,随访时间5~36个月,中位数为13个月。随访期间死亡7例,5例生存时间超过1年,2例生存时间超过3年。结论对于反复发作的胰管结石患者应该警惕合并胰腺癌的可能,CT和MRCP均可作为该病的进一步检查方法;影像学检查发现胰腺肿物、无手术禁忌证时,均应积极行手术治疗,推荐行标准的胰十二指肠切除或胰体尾切除术。     

胰管结石40例诊治体会

目的探讨胰管结石合理的分型及个体化治疗方式。方法回顾性分析2004年10月至2014年5月我院收治的40例胰管结石患者的临床资料,男性20例,女性20例,平均年龄(37±12)岁。所有患者均术前确诊,其中确诊率B超88.6%(31/35),CT为77.4%(24/31),MRCP为92.6%(25/27)。手术治疗27例,内镜治疗13例,采用陈勇军等提出的胰管结石分型对其分型。结果根据结石的位置、胰管有无狭窄及术中探查结果,将胰管结石分为3型:Ⅰ型16例,胰管结石位于主胰管,7例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,9例行ERCP取石,其中6例ERCP取石+支架,3例ERCP取石+ENPD;Ⅱ型20例,胰管结石位于主胰管和分支胰管,均行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,合并胰尾切除1例,胰十二指肠切除1例,Frey手术1例;Ⅲ型4例,胰管结石位于分支胰管,主要行ERCP胰管支架引流。全组无死亡病例,术后胰瘘1例(3.7%),内镜治疗后急性胰腺炎1例(7.7%),结石残留8例(20%),4例Ⅱ型结石,4例为分支胰管结石。38例获得随访,至今生存,疼痛症状均明显缓解。结论胰管结石处理复杂,正确的分型对其个体化治疗具有重要意义,胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合仍是外科治疗首选手术方式,内镜技术已然成为一种重要的治疗手段。