保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

两种截骨术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的比较改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术（modified distal tibial tubercle-high tibial osteotomy，DTT-HTO）和内侧开放楔形 HTO（open-wedge HTO，OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效差异。方法回顾分析 2016 年 1 月—2019 年 1 月 采用 HTO 治疗的 80 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料，其中 40 例采用 DTT-HTO（DTT-HTO 组）、40 例采用 OWHTO（OWHTO 组）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别、病程、骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级，以及术前膝关节学会评分系统（KSS）评分、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）、下肢负重力线比率（weight-bearing line ratio，WBL）、Blackburne-Peel 指数（Blackburne-Peel index，BPI）、Caton-Deschamps 指数（Caton-Deschamps index，CDI）、Insall-Salvati 指数（Insall-Salvati index，ISI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组手术时间、切口长度、出血量、住院时间以及并发症发生情况；采用 KSS 评分、HSS 评分、VAS 评分综合评价疗效；采用自制调查问卷评价患者膝关节低冲击运动能力恢复情况。X 线片复查截骨愈合情况，测量 HKA、PTS、WBL 以及髌骨高度相关指数（BPI、CDI、ISI）。 结果两组手术均顺利完成，OWHTO 组手术时间长于 DTT-HTO 组（P<0.05），切口长度、出血量、住院时间组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组切口均Ⅰ期愈合。OWHTO 组发生外侧合页骨折 2 例，DTT-HTO 组发生外侧合页骨折 1 例、平台骨折 2 例；无其他并发症发生。两组患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.8 年。两组术后 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分均较术前改善，术后随时间延长均进一步改善，组内各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。DTT-HTO 组术后 3 个月 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分优于 OWHTO 组（P<0.05），术后 6 个月及 1、2 年时组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年，OWHTO 组膝关节低冲击运动能力恢复达优 8 例、一般 25 例、差 7 例，DTT-HTO 组达优 7 例、一般 26 例、差 7 例，组间比较差异无统计学意义（Z=−0.715，P=0.475）。X 线片复查示两组截骨均愈合，OWHTO 组愈合时间为（4.52±1.23）个月，DTT-HTO 组为（4.23±1.56）个月，差异无统计学意义（t=0.923，P=0.359）。术后即刻两组 HKA 和 WBL 均较术前改善（P<0.05），但两组间手术前后差值差异无统计学意义（P>0.05）。OWHTO 组 PTS 较术前增加（P<0.05），而 DTT-HTO 组 PTS 较术前减小（P>0.05），两组间手术前后差值差异有统计学意义（P<0.05）。OWHTO 组 BPI 和 CDI 较术前下降（P<0.05），而 ISI 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；DTT-HTO 组上述指数与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。组间 BPI 和 CDI 手术前后差值比较，差异均有统计学意义（P<0.05），ISI 手术前后差值差异无统计学意义（P>0.05）。 结论两种 HTO 术式均能改变下肢力线并取得良好疗效，其中 DTT-HTO 术后早期功能恢复更快，能避免 OWHTO 存在的 PTS 增大和低位髌骨问题；但两种术式均不能使患者恢复理想的膝关节低冲击运动能力。     

人工单髁关节置换术治疗超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效

目的探讨人工单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者的近期疗效。方法以 2013 年 11 月—2017 年 5 月接受 UKA 的单间室膝关节骨关节炎患者为研究对象，其中年龄≥85 岁患者 40 例（50 膝）（超高龄组），年龄为 52～81 岁患者 44 例（50 膝）（对照组）。两组除年龄差异有统计学意义（t=17.33，P=0.00）外，体质量指数、内外侧间室退变分级、膝内翻畸形、病程、合并疾病以及术前血红蛋白、红细胞比容（hematocrit，HCT）、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及胫股角等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。记录两组住院时间，术前及术后第 1 天血红蛋白及 HCT，计算其变化值，手术相关并发症发生情况。定期随访测量膝关节活动度，采用 HSS 评分评价膝关节功能，VAS 评分评价关节疼痛程度；X 线片复查假体位置，测量胫股角。 结果超高龄组住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.05，P=0.29）。超高龄组及对照组术后第 1 天血红蛋白、HCT 均明显低于术前（P<0.05）；组间血红蛋白、HCT 变化值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除超高龄组 4 例（5 膝）外，其余患者均获完整随访。超高龄组随访时间 14～44 个月，平均 29 个月；对照组随访时间 21～33 个月，平均 24 个月。末次随访时，两组膝关节 HSS 评分、VAS 评分、膝关节活动度、胫股角与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间 HSS 评分差异有统计学意义（P<0.05），膝关节活动度、VAS 评分、胫股角差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查显示无假体位置不良、假体周围感染、假体松动及病理性透亮线。 结论UKA 治疗 85 岁以上超高龄膝关节骨关节炎患者，经合理围术期管理可获得满意近期疗效。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

膝关节骨软骨损伤评估及治疗方法

目的探讨膝关节骨软骨损伤评估、治疗方法以及疗效。方法2010 年 1 月—2016 年 1 月，收治 17 例膝关节骨软骨损伤患者。男 2 例，女 15 例；年龄 15～33 岁，平均 19.3 岁。致伤原因：扭伤 14 例，膝关节过伸、内翻暴力致伤 3 例。骨软骨骨折部位：髌骨 8 例，股骨外髁 4 例，股骨内髁 1 例，胫骨平台 4 例。新鲜骨折 15 例，陈旧性骨折 2 例。术前膝关节 Lysholm 评分为（31.6±2.3）分。14 例骨软骨骨折切开复位后，根据骨质情况分别选择可吸收棒（9 例）、可吸收软骨钉（3 例）或可吸收缝线（2 例）固定；3 例骨块位于胫骨内侧平台边缘非负重区直接取出。结果术后 1 例发生切口脂肪液化，再次清创后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6 个月～2 年，平均 13 个月。14 例行内固定患者中，13 例骨折愈合良好，1 例髌骨骨软骨骨折未愈合；3 例非负重区骨软骨取出患者，随访期间未见膝关节内侧关节间隙变窄及创伤性关节炎发生。术后 1 年，膝关节 Lysholm 评分为（91.3±1.1）分，较术前明显改善（t=7.136，P=0.001）。 结论对于膝关节骨软骨损伤，骨软骨骨块带有全层松质骨时可选择切开复位内固定，带点状松质骨时可直接取出。     

手术治疗孤立型跟骰关节不稳二例

目的总结手术治疗孤立型跟骰关节不稳的经验。方法2017年1月及2018年2月共收治2例孤立型跟骰关节不稳患者,男、女各1例,年龄分别为66、56岁。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分分别为51、54分,疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为7、6分。分别采用跖肌腱转移和带线锚钉修复重建跟骰关节稳定性。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及血管神经损伤等并发症发生。2例患者分别获随访13、11个月。术前跟骰关节处持续肿胀及疼痛症状消失,无关节不稳,患者可长时间负重行走。末次随访时,AOFAS评分分别为97、100分,VAS评分为1、0分;X线片示跟骰关节匹配较好。结论跖肌腱转移重建术和带线锚钉修复术均为治疗孤立型跟骰关节不稳的有效、安全方法。     

关节镜结合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效分析及对软骨损伤的影响

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效和对软骨损伤的影响。方法回顾性分析 2017 年 3 月—2019 年 3 月行关节镜结合 HTO 治疗的 57 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 27 例，女 30 例；年龄 44～57 岁，平均 52.4 岁。病程 3～6 年，平均 3.6 年。Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 36 例。膝关节屈曲挛缩畸形 0°～8°，平均 1.36°；内翻畸形 5°～10°，平均 7.60°。术前关节镜评估软骨损伤国际软骨修复分级系统（ICRS）分级为Ⅰ级 11 例，Ⅱ级 42 例，Ⅲ级 4 例。术前及术后 3 个月、1 年和末次随访时，采用 Lysholm 评分、美国特种外科医院（HSS）评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评估膝关节功能，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估。术前及末次随访时测量胫骨近端内侧机械角（mechanical medial proximal tibial angle，mMPTA）及胫股角（femoral tibial angle，FTA）。内固定物取出时再次行膝关节镜探查软骨修复情况，选取再生等级和成熟等级进行软骨分级评价。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染及皮肤坏死等并发症发生。术后患者膝关节功能均明显改善，疼痛症状缓解，力线矫正达术前设定目标。术后 3 个月、1 年及末次随访时患者 VAS 评分、Lysholm 评分、HSS 评分及 IKDC 评分均较术前显著改善，术后随时间延长均逐渐改善，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）；末次随访时 mMPTA 和 FTA 均较术前显著改善（P<0.05）。内固定物取出时关节镜下再次评估，软骨再生分级为Ⅰ级 10 例、Ⅱ级 47 例；在Ⅱ级软骨再生膝关节中非成熟软骨再生 18 例、成熟软骨再生 29 例。各 ICRS 分级的软骨再生等级比较差异无统计学意义（H=0.176，P=0.916），软骨成熟等级差异有统计学意义（H=10.500，P=0.005）。 结论关节镜结合 HTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎可有效改善膝关节症状及功能，并能一定程度促进关节软骨再生。     

开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效观察

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月采用 OWHTO 治疗的 61 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 14 例，女 47 例；年龄 44～60 岁，平均 52.8 岁。体质量指数为 19.1～34.7 kg/m²，平均 25.3 kg/m²。左膝 27 例、右膝 34 例。病程 1～9 年，平均 5.3 年。骨关节炎分期：Ⅱ期 33 例，Ⅲ期 28 例。术前膝关节美国特种外科医院（HSS）评分为（56.0±3.7）分，行走时膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.6±1.0）分。 结果手术时间为 49～85 min，平均 66.5 min；切口长度为 10～13 cm，平均 11.0 cm；总显性失血量为 80～210 mL，平均 139.1 mL；术后卧床时间为 1～10 d，平均 4.7 d。患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 17.3 个月。术后 3 个月 X 线片测量示胫骨平台负重区为 60.3%～66.8%，平均 63.4%。术后 3、6 个月，膝关节 HSS 评分分别为（79.1±4.2）、（85.3±3.1）分，VAS 评分分别为（1.7±0.7）、（0.6±0.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论OWHTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效确切，力线纠正理想，并发症较少，但应注意术前需要精确测量术中张开角。     

初次人工全膝关节置换术中不同髌骨处理方式的远期疗效

目的 比较初次人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中行髌骨去神经电切术联合髌骨置换术与仅行髌骨去神经电切术的远期疗效。 方法回顾分析2013年7月—2015年3月收治且符合选择标准的30例双膝初次TKA的晚期骨关节炎患者临床资料。男11例，女19例；年龄56～79岁，平均67.6岁。随机选取一侧膝关节于TKA术中行髌骨去神经电切术及髌骨置换术（联合组），对侧膝关节仅行髌骨去神经电切术（对照组）。所有患者均使用相同型号全膝关节假体。术后定期随访，记录并发症发生情况，采用美国膝关节协会评分（KSS）和Feller评分分别评估膝关节功能和髌骨功能；行影像学检查观察假体位置、髌骨轨迹以及假体有无松动、磨损等情况。 结果术后30例患者均获随访，随访时间81.4～103.5个月，平均90.4个月。联合组患者置换后髌骨厚度为21～26 mm，平均23.0 mm。联合组和对照组假体位置及髌骨轨迹均良好，假体无明显松动、磨损表现。术后联合组2侧（6.7%）、对照组3侧（10.0%）出现关节粘连活动不佳，两组均无下肢深静脉血栓形成、假体周围无菌性骨折、感染等并发症发生。末次随访时，两组KSS临床评分、KSS功能评分以及Feller评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。根据术后KSS评分分析显示，24例（80.0%）对髌骨去神经电切术是否联合行髌骨置换术无明显偏好，3例（10.0%）倾向于联合行髌骨置换术治疗，3例（10.0%）倾向于不联合行髌骨置换术治疗。两组均有6侧（20.0%）发生膝前痛。 结论 膝关节骨关节炎患者在初次TKA术中行髌骨去神经电切术联合髌骨置换术与仅行髌骨去神经电切术的远期疗效无明显差异。     

包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

前距腓韧带修复术治疗踝关节外侧不稳定疗效分析

目的探讨前距腓韧带修复术治疗踝关节外侧不稳定的临床疗效及合并跗骨窦综合征对疗效的影响。方法回顾分析 2013 年 12 月—2014 年 10 月，采用前距腓韧带修复术治疗的 47 例踝关节外侧不稳定患者临床资料。其中，32 例未合并跗骨窦综合征（A 组）；15 例合并跗骨窦综合征（B 组），同时行跗骨窦清理术。两组患者性别、年龄、病程、侧别以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）评分、Karlsson 评分、Tegner 运动功能评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 结果两组切口均Ⅰ期愈合，无早期手术相关并发症发生。患者均获随访，A 组随访时间 20～31 个月，平均 26.0 个月；B 组随访时间 20～31 个月，平均 24.7 个月。所有患者踝关节肿胀均消失，关节活动良好，恢复正常行走。末次随访时，两组 AOFAS 评分、Karlsson 评分、Tegner 运动功能评分均较术前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间无踝关节不稳复发。 结论无论是否合并跗骨窦综合征，前距腓韧带修复术治疗踝关节外侧不稳定均能获得满意疗效。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

悬空膝关节对内侧开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾角的影响

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial opening-wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）术中，钛板固定时悬空膝关节对术后胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）的影响。方法回顾分析2019年1月—2020年12月采用OWHTO治疗的47例KOA患者临床资料，其中24例钛板固定时垫高脚跟使膝关节悬空（研究组），23例钛板固定时不垫高脚跟使膝关节自然伸直（对照组）。两组患者性别、年龄、侧别、身体质量指数、病程以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Lysholm评分、PTS等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d和末次随访时测量PTS并与术前比较；术前及末次随访时采用VAS评分评估患者膝关节疼痛情况，HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分评估患者膝关节功能情况。 结果两组患者均获随访，随访时间13～24个月，平均19.9个月。两组患者均未出现切口感染、螺钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时，两组患者VAS评分、HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间各评分手术前后差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术前后各时间点PTS差异均无统计学意义（P>0.05），对照组术后1 d及末次随访时PTS较术前明显增加（P<0.05）。术后1 d及末次随访时研究组患者PTS均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论采用OWHTO治疗KOA能有效缓解膝关节疼痛和改善功能，且通过悬空膝关节可以有效避免术后PTS的增加。     

单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎的比较研究

目的比较单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）和全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎（osteoarthritis，OA）的疗效。方法回顾分析 2015 年 2 月—2018 年 9 月，69 例（69 膝）因膝关节内侧间室重度 OA 接受关节置换术且符合选择标准的患者临床资料。其中，UKA 治疗 38 例（UKA 组），TKA 治疗 31 例（TKA 组）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、病程、病变侧别以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分、美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Feller 评分、膝关节活动度、简明健康调查量表（SF-12 量表）生理及心理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。TKA 组股胫角（femorotibial angle，FTA）大于 UKA 组、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）小于 UKA 组，差异有统计学意义（P<0.05）。记录并比较两组手术时间、切口长度、出血量、术后膝关节屈曲达 90° 所需时间、下地时间、住院时间以及下肢静脉血栓形成发生情况；采用 VAS 评分、HSS 评分、WOMAC 评分、Feller 评分、膝关节活动度、SF-12 量表生理及心理评分评估患者生活质量；X 线片观测 FTA、HKA 以及假体有无松动。采用 Kaplan-Merier 法评估假体生存率。 结果两组手术均顺利完成。与 TKA 组相比，UKA 组切口短、出血量少、手术时间较长，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后膝关节屈曲达 90° 所需时间、下地时间、住院时间以及下肢深静脉血栓形成发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后切口均Ⅰ期愈合。随访期间，UKA 组 3 例、TKA 组 1 例发生轻度膝前疼痛。两组患者术后均获随访，UKA 组随访时间（30.7±9.6）个月，TKA 组为（34.9±8.7）个月，差异无统计学意义（t=–1.832，P=0.071）。末次随访时，两组膝关节 HSS 评分、Feller 评分、WOMAC 评分、膝关节活动度、VAS 评分以及 SF-12 量表生理、心理评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；UKA 组膝关节活动度大于 TKA 组（Z=–2.666，P=0.008），其余指标组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示两组患者下肢力线恢复良好，术后 1 周测量两组 FTA、HKA 均较术前改善（P<0.05）；随访期间假体周围均未见透亮线，无假体松动及垫片脱位发生，两组假体生存率为 100%。 结论对于膝关节内侧间室重度 OA，两种关节置换术后早期假体生存率相同，但 UKA 创伤小，能保留膝关节正常结构，术后膝关节活动度明显优于 TKA。     

不同年龄段患者两种胫骨平台假体人工全膝关节置换术的疗效比较

目的探讨不同年龄段患者采用多孔钽金属胫骨平台假体（tantalum monoblock tibial component，TMT）以及骨水泥型胫骨平台假体行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的疗效差异。方法回顾分析2014年5月—2019年5月行初次TKA且符合选择标准的248例（392膝）患者临床资料。其中，男54例（98膝），女194例（294膝）。年龄≤65岁的122例（183膝）患者中，采用TMT假体52例（75膝，A1组）、骨水泥型胫骨平台假体70例（108膝，B1组）；>65岁的126例（209膝）患者中，采用TMT假体57例（82膝，A2组）、骨水泥型胫骨平台假体69例（127膝，B2组）。 记录并比较患者基线资料，围术期相关指标 ［血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，Hct）、总失血量、单侧手术时间］，疗效评价指标 ［西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节学会评分系统（KSS）评分、膝关节主动屈伸活动度（range of motion，ROM）］，并发症发生情况，以及影像学观测指标 ［胫骨假体内翻角（β角）、胫骨假体后倾角（δ角）、股胫角、透亮线发生情况、假体生存率］。结果A1、B1组间以及A2、B2组间患者性别、年龄、身高、体质量、身体质量指数、Kellgren-Lawrence分级及住院时间、随访时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A1、A2组单侧手术时间较对应B1、B2组缩短（P<0.05）。A1、B1组间以及A2、B2组间Hb及Hct手术前后差值、总失血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A1、B1组间以及A2、B2组间术前膝关节评价指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A1、B1组间WOMAC活动及疼痛评分、KSS功能及疼痛评分、VAS评分手术前后差值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；WOMAC僵硬评分及ROM手术前后差值组间差异无统计学意义（P>0.05）。A2、B2组间上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A1、B1组间以及A2、B2组间并发症发生率（2.7%vs 6.5%，3.7% vs 3.1%）及假体生存率（100% vs 97.2%，100% vs 99.2%）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，A1、B1组间以及A2、B2组间β角、δ角、股胫角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。膝关节X线透亮线评价中，A1、A2组各2膝术后即刻存在假体-骨界面透亮线，随访期间透亮线逐渐被新生骨填充，无新透亮线产生；B1、B2组末次随访时各1膝胫骨平台假体存在假体-骨界面透亮线，暂无透亮线增宽或假体松动现象。 结论对于≤65岁患者建议选择TMT假体置换，>65岁患者两类假体均可选择。但不同年龄段患者两类假体置换后远期疗效有待进一步随访观察。     

三维捆扎复位技术在髌骨骨折治疗中的初步应用研究

目的介绍一种三维捆扎复位技术，探讨其用于髌骨骨折治疗的疗效。方法将 2015 年 1 月—6 月收治并符合选择标准的 32 例髌骨骨折患者纳入研究，随机分为巾钳复位组（对照组）和三维捆扎复位组（试验组），每组 16 例。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、骨折类型以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 10～14 个月，平均 12.4 个月。试验组手术时间、术中透视时间较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（t=6.212，P=0.000；t=6.585，P=0.000）。X 线片复查示，两组骨折均顺利愈合，均未出现骨不连、感染和断钉等并发症。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=1.973，P=0.058）。术后 6 个月试验组膝关节 HSS 评分为（91.6±3.8）分，明显高于对照组的（86.4±5.5）分，比较差异有统计学意义（t=–3.105，P=0.004）。 结论与传统巾钳复位技术相比，三维捆扎复位技术治疗髌骨骨折能够缩短手术时间及术中透视时间，在不影响骨折愈合情况下，膝关节功能恢复更好。     

活动平台与固定平台假体行人工全膝关节置换术十年疗效的比较研究

目的比较活动平台与固定平台假体行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的 10 年疗效，为临床选择 TKA 假体提供参考。方法回顾分析 2002 年 1 月—2005 年 12 月符合选择标准的 113 例初次行 TKA 的膝关节骨关节炎患者临床资料，其中 47 例采用活动平台假体（A 组），66 例采用固定平台假体（B 组）。两组患者年龄、性别、体质量指数、膝关节内翻和屈曲畸形以及术前膝关节活动度、美国膝关节学会评分系统（KSS）评分、美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 结果A、B 组手术时间分别为（88.1±6.5）、（90.3±7.2）min，比较差异无统计学意义（t=1.666，P=0.099）。术后两组患者切口均Ⅰ期愈合，无切口感染及下肢深静脉血栓形成等术后早期并发症发生。两组患者均获随访，A 组随访时间 10.2～12.3 年，平均 10.8 年；B 组随访时间 10.2～12.6 年，平均 11.3 年。A、B 组分别有 3 例和 4 例行假体翻修，假体存活率分别为 93.6% 和 93.9%，比较差异均无统计学意义（χ²=0.005，P=0.944）。两组患者术后各时间点膝关节活动度、KSS 评分及 WOMAC 评分均较术前显著改善（P<0.05）。B 组术后 6 周膝关节活动度和 KSS 评分优于 A 组（P<0.05），术后 1、3、10 年两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后 6 周及 1、3 年两组 WOMAC 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但术后 10 年 A 组 WOMAC 评分优于 B 组，差异有统计学意义（t=2.086，P=0.037）。术后 10 年 A、B 组 KSS 评分优良率分别为 87.2% 和 84.8%，比较差异无统计学意义（χ²=0.018，P=0.893）。 结论采用活动平台和固定平台假体行 TKA 均能获得优良的中远期疗效，采用固定平台假体手术操作相对简便，早期康复效果更佳；活动平台假体可提供更好的远期 WOMAC 评分满意度，但要求更高的手术技巧和软组织平衡技术。     

胫骨假体后倾角对单髁关节置换术后近中期疗效的影响

目的探讨胫骨假体后倾角（tibial component posterior slope angle，TCPSA）对单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）后近中期疗效的影响。方法回顾分析2014年5月—2019年5月采用UKA治疗的55例（61膝）前内侧膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者临床资料。男10例，女45例；年龄49～83岁，中位年龄68岁。身体质量指数（body mass index，BMI）为27.63～52.26 kg/m²，平均40.04 kg/m²。左膝28例，右膝21例，双膝6例。病程7个月～12年，平均4.33年。分别于患者术前及末次随访时膝关节X线片上测量胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）及TCPSA，根据术后TCPSA按四分位法分为TCPSA<4° 组（A组）、4°≤TCPSA<9° 组（B组）、TCPSA>9° 组（C组）。比较3组年龄、性别、BMI及患膝侧别等基线资料，以及手术前后美国特种外科医院（HSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及膝关节活动度（range of motion，ROM）。 结果术后55例患者均获随访，随访时间17～72个月，平均36个月。均未出现假体松动、感染、胫骨平台塌陷、半月板衬垫脱位等并发症。所有患者术前PTS为（7.38±3.37）°，术后TCPSA为（6.25±3.22）°，差异无统计学意义（t=1.815，P=0.074）。根据术后TCPSA分组，A组12膝、B组32膝、C组17膝。3组年龄、性别、BMI、患膝侧别及术前HSS评分、ROM、VAS评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。末次随访时，3组患者HSS评分、ROM及VAS评分均较术前改善，差异有统计学意义（P<0.05）；3组间上述指标手术前后差值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论UKA治疗前内侧KOA近中期疗效较好；术后TCPSA在推荐范围内时对近中期疗效无明显影响，远期结果尚需延长随访时间及扩大样本量进行研究验证。     

保留鹅足肌腱的后内侧入路切开复位钢板内固定术治疗胫骨平台骨折

目的比较胫骨平台骨折手术中切开与保留鹅足肌腱两种处理方式对手术疗效的影响。方法回顾分析2015年1月—2020年1月行后内侧入路切开复位钢板内固定术治疗且符合选择标准的40例胫骨平台骨折患者临床资料，其中18例术中保留鹅足肌腱（研究组），22例术中切开鹅足肌腱（对照组）。两组患者性别、年龄、患膝侧别、致伤原因、Schatzker分型、受伤至手术时间及合并韧带损伤情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间、骨折解剖复位率、并发症发生率及骨折愈合时间，术后2周、12个月膝关节屈伸活动度及术后3个月站立位膝关节伸直活动度；术后1、3、14 d采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者术后早期疼痛改善情况；术后3、6、12个月采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能改善情况。 结果两组患者均获随访，随访时间12～15个月，平均12.8个月。两组患者手术时间、术中失血量及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），对照组住院时间显著长于研究组（t=8.339，P=0.000）。术后对照组和研究组骨折解剖复位率（90.9% vs. 83.3%）比较差异无统计学意义（χ²=0.058，P=0.810）。对照组术后发生胫骨近端骨髓炎1例、切口皮肤坏死3例、创伤性关节炎3例、下肢深静脉血栓形成2例；研究组发生干骺端骨不连1例、创伤性关节炎2例、下肢深静脉血栓形成1例；两组并发症发生率（40.9% vs. 22.2%）比较差异亦无统计学意义（χ²=1.576，P=0.209）。研究组术后3个月膝关节伸直活动度及术后2周、12个月膝关节屈伸活动度均优于对照组（P<0.05）。术后随时间延长，两组VAS评分及HSS评分均逐渐改善（P<0.05），而且术后各时间点研究组HSS评分及VAS评分均优于对照组（P<0.05）。 结论与传统切开鹅足肌腱相比，保留鹅足肌腱能显著减轻患者术后早期疼痛，改善患者术后1年内膝关节活动度及提高膝关节功能。     

软骨前体细胞及微小 RNA-140 在骨关节炎软骨损伤修复中的作用

目的总结软骨前体细胞（cartilage progenitor cells，CPCs）及微小 RNA-140（microRNA-140，miR-140）在骨关节炎（osteoarthritis，OA）软骨损伤修复中的作用及应用前景。方法查阅国内外近年有关 CPCs、miR-140 及 OA 软骨损伤修复的相关研究，归纳总结后进行综述。结果CPCs 具有良好的自我增殖性、干细胞表面抗原表达特性及多向分化潜能等特点，其成软骨分化能力优于其他组织来源 MSCs。CPCs 与 OA 发生发展密切相关，但其在 OA 软骨损伤部位自主活化及成软骨分化能力方面并不能达到软骨完全修复的要求。miR-140 具有软骨特异性，参与 OA 发病机制，具有抑制 Notch 信号通路、诱导活化 CPCs 并增强其增殖及成软骨分化的能力，从而促进 OA 软骨损伤修复的潜能。关节腔局部给药是目前治疗 OA 的主要方式之一，关节腔注射 miR-140 虽然对大鼠软骨退变具有显著抑制作用，但也存在非靶向聚集、生物利用度低及清除快等问题，基于关节软骨特性构建具有良好安全性、软骨靶向性且能高效递送 miR-140 的载体材料具有良好应用前景。此外，CPCs 主要分散在软骨表层，而 OA 软骨损伤也开始于该层，因此强调 OA 早期干预至关重要。结论miR-140 具有诱导活化 CPCs、促进 OA 早期软骨损伤修复的潜能，进一步探索 miR-140 在 OA 发生机制中的作用及研发基于 miR-140 的新的 OA 治疗策略具有重要临床意义。