包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

分体式 3D 打印个性化导板在内侧开放楔形胫骨高位截骨术中的临床应用

目的探讨分体式 3D 打印个性化导板（patient-specific instrumentation，PSI）应用于内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial open-wedge high tibial osteotomy，MOWHTO）的准确性及其治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。方法回顾分析 2019 年 8 月—2020 年 8 月采用分体式 3D 打印 PSI 辅助 MOWHTO 治疗的 14 例膝关节内侧骨关节炎患者临床资料。男 5 例，女 9 例；年龄 43～68 岁，平均 61 岁。病程 1～16 年，平均 4.7 年。术前膝骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 6 例、Ⅲ级 6 例。术前美国特种外科医院（HSS）评分为（59.1±4.9）分。根据术后影像学资料测量下肢负重线比率（weight bearing line ratio，WBL）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope angle，PTSA）及实际矫正角度，并与术前测量值及设计目标值进行比较，评价该导板辅助手术的精确度；分别于术后 3、6 个月及末次随访时采用 HSS 评分评估患者膝关节功能。结果1 例患者术后 2 周出现切口渗液，经对症治疗后好转；其余患者切口均Ⅰ期愈合。14 例患者均获随访，随访时间 7～19 个月，平均 14.8 个月，未出现神经损伤、合页骨折、钢板螺钉断裂及松动等并发症，随访期间 X 线片示 WBL 基本维持在术后水平。患者术后测量 WBL、HKA、MPTA、PTSA 均在满意范围内，术后 WBL、HKA、MPTA 均较术前显著改善（P<0.05），PTSA 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后 WBL、HKA、MPTA、矫正角度与术前设计目标值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 3、6 个月及末次随访时 HSS 评分分别为（69.2±4.7）、（77.7±4.3）、（88.1±5.4）分，均较术前提高，手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论对于膝关节内侧骨关节炎患者，在 MOWHTO 中应用分体式 3D 打印 PSI 可辅助术者精准截骨矫形，获得良好临床效果。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

过伸型胫骨平台骨折研究进展

目的总结过伸型胫骨平台骨折的临床研究进展。方法查阅近年国内外相关文献，从过伸型胫骨平台骨折的损伤机制、临床类型、治疗特点等方面进行总结分析。结果过伸型胫骨平台骨折属于过伸型膝关节损伤的一种，是膝关节在过伸位（<0°）遭受暴力导致的特殊骨折类型。过伸型胫骨平台骨折可分为 4 种类型，即胫骨平台边缘撕脱骨折、前内侧平台压缩骨折、前外侧平台压缩骨折和双髁骨折。损伤结构遵从对角线机制，即前侧压缩、后侧牵张。胫骨平台前侧的骨折范围越小，则伴发后侧韧带损伤的可能性就越大。过伸型胫骨平台单髁骨折以前内侧面压缩（边缘小片骨折或大块骨折）和后外侧角牵张破裂为特征，治疗上需同时兼顾骨折和韧带损伤。过伸型胫骨平台双髁骨折以后侧干骺端皮质的张力性破裂及胫骨平台关节面的反屈和压缩为特征，恢复正常的后倾角是手术治疗关键。结论过伸型胫骨平台骨折尚无统一公认的治疗模式，需要进一步加强基础和临床研究。     

三维截骨导板在成人肘内翻畸形矫正中的临床应用

目的探讨三维截骨导板在成人肘内翻畸形矫正中的应用价值。方法2013 年 4 月—2015 年 9 月，收治 17 例肘内翻畸形患者。男 6 例，女 11 例；年龄 19～38 岁，平均 26.9 岁。左侧 10 例，右侧 7 例。病程 9～30 年，平均 18 年。术前 X 线片测量患侧肘关节提携角为（−13.2 ±3.3）°、前倾角为（−10.5±2.3）°。肘关节伸直达（−10.0±2.5）°、屈曲达（127.3±7.3）°。术前根据 CT 扫描数据三维重建双侧肘关节，规划最佳截骨角度，设计三维截骨导板并在其辅助下完成截骨矫形手术。术后 X 线片复查测量肘关节提携角及前倾角，观察肘关节屈伸活动度。术后 1 年按照 Oppenheim 肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果手术均在三维截骨导板辅助下顺利完成。术后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 12～15 个月，平均 13 个月。X 线片示截骨处均获骨性愈合，愈合时间 9～12 周，平均 11 周。术后 1 年，患侧肘关节提携角为（9.7±1.9）°、前倾角为（20.7±4.3）°，肘关节伸直达（2.6±3.5）°、 屈曲达（139.2±4.8）°，均较术前明显增加（P<0.05）；与健侧相比差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年按 Oppenheim 肘关节功能评分标准获优 13 例、良 4 例。随访期间未见神经损伤、肘关节骨化性肌炎等并发症发生。 结论三维截骨导板可为成人肘内翻畸形截骨矫形术提供一种个性化、精准化的截骨治疗方案，并获得满意疗效。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效观察

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月采用 OWHTO 治疗的 61 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 14 例，女 47 例；年龄 44～60 岁，平均 52.8 岁。体质量指数为 19.1～34.7 kg/m²，平均 25.3 kg/m²。左膝 27 例、右膝 34 例。病程 1～9 年，平均 5.3 年。骨关节炎分期：Ⅱ期 33 例，Ⅲ期 28 例。术前膝关节美国特种外科医院（HSS）评分为（56.0±3.7）分，行走时膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.6±1.0）分。 结果手术时间为 49～85 min，平均 66.5 min；切口长度为 10～13 cm，平均 11.0 cm；总显性失血量为 80～210 mL，平均 139.1 mL；术后卧床时间为 1～10 d，平均 4.7 d。患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 17.3 个月。术后 3 个月 X 线片测量示胫骨平台负重区为 60.3%～66.8%，平均 63.4%。术后 3、6 个月，膝关节 HSS 评分分别为（79.1±4.2）、（85.3±3.1）分，VAS 评分分别为（1.7±0.7）、（0.6±0.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论OWHTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效确切，力线纠正理想，并发症较少，但应注意术前需要精确测量术中张开角。     

距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的应用研究

目的对距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的应用进行综述。方法广泛查阅国内外有关距下关节撑开植骨融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的文献，对其发展历史、手术方法、术后问题、适应证以及疗效等进行总结分析。结果距下关节撑开植骨融合术是治疗跟骨骨折畸形愈合的主要术式之一，手术包括距下关节融合和植入骨块矫正后足畸形两部分。与其他治疗方式相比，距下关节撑开植骨融合术可以有效矫正跟骨畸形愈合引起的并发症，恢复距骨、跟骨的高度以及矫正距骨倾斜角的丧失，缓解疼痛。该术式手术操作相对简便，手术并发症少，临床效果相对满意，可有效降低跟骨骨折畸形愈合患者的病残率，改善患者生活质量。结论距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合的治疗中取得了显著进展，但其存在术后骨不愈合及植入骨块吸收等缺陷，尚需进一步研究。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

下肢机械力线改良精准对线方法在开放楔形胫骨高位截骨术中的应用研究

目的探讨采用下肢机械力线改良精准对线方法行开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2012 年 1 月—2015 年 12 月收治并符合选择标准的 62 例（68 膝）接受 OWHTO 的膝关节内侧单间室骨关节炎患者临床资料。其中，2012 年 1 月—2014 年 3 月共 29 例（32 膝）患者术中采用传统方法定位下肢机械力线（传统组），2014 年 4 月—2015 年 12 月共 33 例（36 膝）患者术中采用改良方法定位下肢机械力线（改良组）。两组患者性别、年龄、侧别、病程、骨关节炎分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中透视次数、术中失血量；手术前后摄双下肢全长 X 线片，观测术侧下肢机械力线，以髋膝踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）表示；采用美国特种外科医院（HSS）评分、美国西部 Ontario 与 McMaster 大学骨关节炎指数评分（WOMAC）评价临床疗效。 结果术后传统组 1 例截骨部位切口发生血肿，经对症处理后 3 周愈合；其余患者术后切口均Ⅰ期愈合，无早期并发症发生。改良组手术时间、术中透视次数，均低于传统组（t=11.934，P=0.000；t=11.663，P=0.000）；但两组术中失血量比较，差异无统计学意义（t=0.209，P=0.835）。两组患者均获随访，其中传统组随访时间 6～24 个月，平均 12.7 个月；改良组随访时间 3～22 个月，平均 13.2 个月。患者膝关节内侧间隙疼痛症状均消失。末次随访时，两组 HSS 评分以及 WOMAC 评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 X 线片复查示，两组患者股胫角均得到纠正。两组术后即刻及末次随访时 HKA 角较术前提高（P<0.05）；术后两时间点间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论与传统下肢机械力线定位方法相比，OWHTO 术中采用下肢机械力线改良精准对线方法，可减少术中透视次数、缩短手术时间，减少了医患双方辐射暴露。     

关节镜结合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效分析及对软骨损伤的影响

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效和对软骨损伤的影响。方法回顾性分析 2017 年 3 月—2019 年 3 月行关节镜结合 HTO 治疗的 57 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 27 例，女 30 例；年龄 44～57 岁，平均 52.4 岁。病程 3～6 年，平均 3.6 年。Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 36 例。膝关节屈曲挛缩畸形 0°～8°，平均 1.36°；内翻畸形 5°～10°，平均 7.60°。术前关节镜评估软骨损伤国际软骨修复分级系统（ICRS）分级为Ⅰ级 11 例，Ⅱ级 42 例，Ⅲ级 4 例。术前及术后 3 个月、1 年和末次随访时，采用 Lysholm 评分、美国特种外科医院（HSS）评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评估膝关节功能，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估。术前及末次随访时测量胫骨近端内侧机械角（mechanical medial proximal tibial angle，mMPTA）及胫股角（femoral tibial angle，FTA）。内固定物取出时再次行膝关节镜探查软骨修复情况，选取再生等级和成熟等级进行软骨分级评价。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染及皮肤坏死等并发症发生。术后患者膝关节功能均明显改善，疼痛症状缓解，力线矫正达术前设定目标。术后 3 个月、1 年及末次随访时患者 VAS 评分、Lysholm 评分、HSS 评分及 IKDC 评分均较术前显著改善，术后随时间延长均逐渐改善，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）；末次随访时 mMPTA 和 FTA 均较术前显著改善（P<0.05）。内固定物取出时关节镜下再次评估，软骨再生分级为Ⅰ级 10 例、Ⅱ级 47 例；在Ⅱ级软骨再生膝关节中非成熟软骨再生 18 例、成熟软骨再生 29 例。各 ICRS 分级的软骨再生等级比较差异无统计学意义（H=0.176，P=0.916），软骨成熟等级差异有统计学意义（H=10.500，P=0.005）。 结论关节镜结合 HTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎可有效改善膝关节症状及功能，并能一定程度促进关节软骨再生。     

悬空膝关节对内侧开放楔形胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾角的影响

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial opening-wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）术中，钛板固定时悬空膝关节对术后胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）的影响。方法回顾分析2019年1月—2020年12月采用OWHTO治疗的47例KOA患者临床资料，其中24例钛板固定时垫高脚跟使膝关节悬空（研究组），23例钛板固定时不垫高脚跟使膝关节自然伸直（对照组）。两组患者性别、年龄、侧别、身体质量指数、病程以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）评分、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Lysholm评分、PTS等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d和末次随访时测量PTS并与术前比较；术前及末次随访时采用VAS评分评估患者膝关节疼痛情况，HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分评估患者膝关节功能情况。 结果两组患者均获随访，随访时间13～24个月，平均19.9个月。两组患者均未出现切口感染、螺钉断裂、下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时，两组患者VAS评分、HSS评分、WOMAC评分和Lysholm评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间各评分手术前后差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术前后各时间点PTS差异均无统计学意义（P>0.05），对照组术后1 d及末次随访时PTS较术前明显增加（P<0.05）。术后1 d及末次随访时研究组患者PTS均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论采用OWHTO治疗KOA能有效缓解膝关节疼痛和改善功能，且通过悬空膝关节可以有效避免术后PTS的增加。     

硬化蛋白在内翻畸形膝关节内外侧胫骨平台软骨下骨中的表达差异及其意义

目的比较内翻畸形膝关节骨关节炎内、外侧胫骨平台软骨下骨中硬化蛋白表达差异，探讨其发生机制及意义。方法取 2015 年 3 月—10 月 20 例接受人工全膝关节置换术的内翻畸形膝关节骨关节炎患者自愿捐赠的胫骨平台标本。其中，男 8 例，女 12 例；年龄 61～78 岁，平均 67.8 岁。病程 2～5 年，平均 3.2 年。术前均摄膝关节 X 线片，测量内翻角为 12.0～25.5°，平均 17.6°；Kellgren-Lawrance 分级：Ⅲ级 5 例、Ⅳ级 15 例，均以内侧间室病变为主。取内、外侧胫骨平台软骨下骨行 Micro-CT 检查，比较骨结构变化差异；测量骨体积分数（bone volume/total volume，BV/TV）、骨小梁数量（trabecular number，Tb.N）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、结构模型指数（structure model index，SMI）、骨小梁分离度（trabecular separation，Tb.Sp）；行免疫组织化学染色及实时荧光定量 PCR 检测硬化蛋白以及 sost 基因表达水平。结果Micro-CT 显示，与外侧软骨下骨相比，内侧软骨下骨骨量增加，孔隙减少；内侧软骨下骨 BV/TV、Tb.N、Tb.Th 较外侧显著增高，SMI、Tb.Sp 较外侧显著降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。实时荧光定量 PCR 检测，内侧胫骨平台软骨下骨中 sost 基因表达为 1.000，外侧为 4.157±2.790，比较差异有统计学意义（t=2.371，P=0.040）。内侧软骨下骨中硬化蛋白表达阳性细胞所占百分比为 7.20%±0.04%，较外侧软骨下骨（52.00%±0.19%）显著降低，比较差异有统计学意义（t=5.094，P=0.005）。 结论内翻畸形膝关节骨关节炎患者的内侧胫骨平台软骨下骨成骨增加，硬化蛋白表达降低可能是促进骨重塑、加重膝内翻畸形的一个重要因素。     

胫骨高位截骨术治疗单纯内侧间室膝骨关节炎术后炎性细胞因子水平变化研究

目的探讨胫骨高位截骨术（hight tibial osteotomy，HTO）治疗单纯内侧间室膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）后患者血浆和关节滑液中 IL-1β、IL-6、IL-17 水平变化。方法以 2011 年 1 月—2014 年 6 月因单纯内侧间室膝关节 OA 行 HTO 治疗的 26 例患者作为研究对象（试验组），以 30 例膝关节正常的自愿者作为正常对照（对照组）。两组研究对象性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术后复查 X 线片，记录截骨愈合时间，测量股胫角，评估下肢力线；采用膝关节学会评分系统（KSS）评价膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价膝关节疼痛程度。术前及术后 6、12、18 个月抽取肘部静脉血以及患侧膝关节滑液，采用 ELISA 检测试剂盒测量血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。 结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后均获随访，随访时间 18～24 个月，平均 21 个月。X 线片复查示，截骨端均达骨性愈合，愈合时间 9～14 周，平均 11.5 周。截骨端愈合后测量股胫角为 165～170°，平均 167.5°；下肢力线矫正满意。术后各时间点 VAS 评分均较术前显著降低，KSS 评分较术前显著增加，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，试验组术前血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点均较术前显著降低（P<0.05），但均高于对照组（P<0.05）。试验组术后各时间点血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均逐渐下降，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论HTO 可显著改善单纯内侧间室膝 OA 患者疼痛症状和关节功能，并在一定程度上降低患者体内 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，但尚未恢复至正常水平。     

基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计股骨远端截骨导板的临床应用研究

目的探讨基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计的股骨远端截骨导板在人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中应用的可行性及准确性。方法以 2016 年 7 月—2017 年 2 月拟行初次 TKA 的 20 例膝关节重度骨关节炎患者作为研究对象。男 9 例，女 11 例；年龄 53～84 岁，平均 69.4 岁。体质量指数 22.1～31.0 kg/m²，平均 24.8 kg/m²。术前膝关节活动度（range of motion，ROM）为（103.0±19.4）°、疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.4±1.3）分、美国特种外科医院（HSS）评分为（58.1±11.3）分。术前基于下肢全长正侧位 X 线片及膝关节 CT 构建膝关节三维模型，设计并制作股骨远端截骨导板，模拟手术确定股骨远端截骨厚度。比较术前设计以及术中实际股骨远端内、外侧髁截骨厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量；术后 3 个月行膝关节 ROM、VAS 评分、HSS 评分评估临床疗效；通过比较术前及术后 1 周的股骨外翻角（femoral mechanical-anatomical angle，FMAA）、股骨远端解剖外侧角（anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA）、股骨机械轴与胫骨机械轴夹角（mechanical femoral tibial angle，mFTA）、股骨远端屈曲角（distal femoral flexion angle，DFFA）、股骨假体屈曲角（femoral prosthesis flexion angle，FPFA）、股骨假体外侧角（anatomical lateral femoral component angle，aLFC）、前翼与股骨前方皮质线夹角（α 角），评估股骨远端假体冠状面及矢状面位置。 结果于股骨远端截骨导板辅助下 TKA 均顺利完成；术前设计股骨远端内、外侧髁截骨厚度与术中实际截骨厚度差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均获随访 3 个月。术后切口均Ⅰ期愈合，未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除 1 例患者未行氨甲环酸治疗外，其余 19 例患者术中失血量为 30 ～150 mL，平均 73.2 mL；术后引流量为 20～500 mL，平均 154.5 mL；隐性失血量为 169.2～1 400.0 mL，平均 643.8 mL。术后 3 个月 ROM 为（111.5±11.5）°，与术前比较差异无统计学意义（t=–1.962，P=0.065）；VAS 评分为（2.4±0.9）分、HSS 评分为（88.2±7.5）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=7.248，P=0.000；t=–11.442，P=0.000）。X 线片复查示术后 mFTA 与术前测量比较差异有统计学意义（P<0.05）；aLDFA、FMAA、DFFA 与术前测量比较差异无统计学意义（P>0.05）；FPFA、aLFC、α 角与术前规划比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片制备的股骨远端截骨导板辅助 TKA 能实现精确截骨，改善下肢冠状面和矢状面力线，减少手术失血量，早期疗效满意。     

Wnt信号通路对软骨和软骨下骨双靶向调控及其在骨关节炎进展中的作用

目的综述 Wnt 信号通路在骨关节炎（osteoarthritis，OA）发生发展中的活性变化，及其对软骨、软骨下骨的双靶向调控和两者间信息交流对 OA 进程的影响和机制。方法查阅近年在体内外实验研究及临床研究中，OA 和非 OA 状态下 Wnt 信号通路对关节软骨、软骨下骨调控作用及软骨与软骨下骨间信息交流的相关文献，并对其作用机制进行分析总结。结果Wnt 信号可通过依赖 β-catenin 的经典或不依赖 β-catenin 的非经典 Wnt 信号通路及其与其他信号通路的交联，调控软骨细胞、成骨细胞的分化和功能，进而影响软骨及骨的代谢。过度激活 Wnt 信号可加重软骨 OA 样退变，并且 Wnt 信号通路可激活下游蛋白 Wnt1 诱导的信号通路蛋白 1 调控 OA 进展，还可通过软骨及软骨下骨中不同细胞间建立的缝隙连接，直接进行分子交流调控 OA 的发生发展。关节腔内注射 Wnt 信号通路抑制剂 SM04690 可以抑制 OA 进程；在成骨细胞中过表达 Wnt 信号通路抑制剂 Dickkopf 可以拮抗 VEGF 对软骨细胞的作用，并抑制其基质的分解代谢。结论Wnt 信号通路及其与其他信号分子的交互作用，可调控软骨和软骨下骨的代谢和功能及两者间信息交流，因此在 OA 的发生发展中发挥重要作用，有望成为 OA 治疗的新靶点。     

胫骨下段大段瘤性骨缺损修复重建的研究进展

目的对胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述。方法查阅国内外胫骨下段大段瘤性骨缺损重建方式的相关文献，从保留踝关节术及非保留踝关节术两方面进行总结分析。结果对于胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建，除了常规的同种异体骨移植、带血管自体腓骨移植、同种异体骨复合带血管腓骨移植、瘤段灭活回植、牵张成骨及骨搬运技术外，临床已逐渐开始应用膜诱导成骨技术、人工肿瘤干假体、3D 打印金属骨小梁假体、踝关节融合术、人工肿瘤踝关节置换术。另外，因胫骨下段恶性肿瘤患者生存期较长，骨缺损修复重建后的功能恢复也受到越来越多关注。结论胫骨下段大段瘤性骨缺损修复重建方式已获得长足进步，但对于最佳方式仍存在争议。随着近年来 3D 打印技术及各类术前模拟技术的出现，个性化、精准化修复重建胫骨下段大段瘤性骨缺损成为可能，需要进一步探讨研究。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法2013 年 8 月—2017 年 3 月，收治 16 例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者，采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男 10 例，女 6 例；年龄 25～66 岁，平均 37.8 岁。交通事故伤 9 例，高处坠落伤 7 例。受伤至手术时间 5～11 d。9 例前脱位患者中冠状突骨折 Regan Ⅰ型 2 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 4 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 4 例、Ⅲ型 5 例；7 例后脱位患者中冠状突骨折 ReganⅠ型 1 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 3 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 3 例、Ⅲ型 4 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16 例术后均获随访，随访时间 9～18 个月，平均 11.9 个月。X 线片示骨折均于术后 12～18 周达临床愈合，随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，骨折复位无丢失，内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化 2 例，轻度创伤后关节炎 2 例，克氏针退出 2 例。末次随访时肘关节稳定，活动度恢复较好。Mayo 肘关节功能评分（MEPS）为 70～100 分，平均 86.5 分。VAS 评分 0～3 分，平均 0.5 分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以“经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位”命名，采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

单髁关节置换术股骨髓内定位对股骨假体力线影响的影像学研究

目的研究单髁关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）中股骨髓内定位导杆影像学位置特征及其对股骨假体力线的影响。方法2016 年 8 月—11 月，收治 50 例（50 膝）原发性膝关节前内侧骨关节炎患者。男 10 例，女 40 例；年龄 62～77 岁，平均 68.8 岁。膝内翻畸形角度为（5.22±3.46）°，屈曲畸形角度为（7.42±2.65）°；膝关节活动度（range of motion，ROM）为（106.85±7.62）°；美国特种外科医院（HSS）评分为（68.26±4.65）分。采用 MicroPlasty 牛津膝关节微创置换系统行 UKA。术中及术后 X 线片测量股骨髓内导杆与股骨解剖轴线在冠状位及矢状位的夹角、股骨假体内外翻角（femoral component valgus/varus angle，FCVA）、股骨假体屈曲角（femoral component posterior slope angle，FCPSA）、膝关节内翻及屈曲畸形角度；术后测量膝关节 ROM、HSS 评分。结果术中 X 线片测量示股骨髓内导杆与髓腔解剖轴线在冠状位均呈外侧交角，角度为 0.28～2.06°，平均 0.96°；在矢状位呈后方交角，角度为 0.09～0.48°，平均 0.23°。12 例（24%）冠状位上股骨髓内导杆的髓内段和髓外段部分成角形变（>1°）。术后 X 线片测量示股骨假体内翻 38 例（76%），FCVA 为–1.76～4.08°，平均 2.21°；FCPSA 为 7.12～13.86°，平均 9.16°。患者均获随访，随访时间 22～26 个月，平均 24.5 个月。术后切口均Ⅰ期愈合。末次随访时，膝内翻畸形角度为（1.82±1.05）°、屈曲畸形角度为（2.54±1.86）°，ROM 为（124.62±5.85）°、HSS 评分为（91.58±3.65）分，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随访期间均未出现衬垫脱位、假体无菌性松动等并发症。 结论UKA 术中采用 MicroPlasty 牛津膝关节微创置换系统进行股骨髓内定位，可获得准确的股骨假体位置，且术后疗效优良。