三维捆扎复位技术在髌骨骨折治疗中的初步应用研究

目的介绍一种三维捆扎复位技术，探讨其用于髌骨骨折治疗的疗效。方法将 2015 年 1 月—6 月收治并符合选择标准的 32 例髌骨骨折患者纳入研究，随机分为巾钳复位组（对照组）和三维捆扎复位组（试验组），每组 16 例。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、骨折类型以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 10～14 个月，平均 12.4 个月。试验组手术时间、术中透视时间较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（t=6.212，P=0.000；t=6.585，P=0.000）。X 线片复查示，两组骨折均顺利愈合，均未出现骨不连、感染和断钉等并发症。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=1.973，P=0.058）。术后 6 个月试验组膝关节 HSS 评分为（91.6±3.8）分，明显高于对照组的（86.4±5.5）分，比较差异有统计学意义（t=–3.105，P=0.004）。 结论与传统巾钳复位技术相比，三维捆扎复位技术治疗髌骨骨折能够缩短手术时间及术中透视时间，在不影响骨折愈合情况下，膝关节功能恢复更好。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

骨盆骨折三轴移位方式及复位原则

目的基于骨盆 CT 三维重建，建立骨盆三维立体坐标系，分析骨盆骨折的三轴移位方式并建立复位原则。方法纳入 2015 年 6 月－2016 年 5 月正常骨盆 CT 数据 21 例，建立均值骨盆三维模型，以髂前下棘中点为原点建立骨盆三维立体坐标轴，并基于此坐标系统建立一种骨盆骨折三轴移位方式分类。对临床中 2012 年 1 月—2016 年 5 月收治的 55 例骨盆骨折患者（男 29 例，女 26 例；年龄 11～66 岁，平均 35.6 岁），根据上述三轴移位方式分类方法，按逆向复位原则行闭合或切开复位，运用空心螺钉、钢板或外固定支架固定治疗，评估骨盆骨折三轴移位方式分类的临床指导价值。结果根据三轴原理，将骨盆骨折移位分为 x 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，y 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，z 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位。纳入骨盆骨折患者的手术切口平均 7.1 cm；复位时间平均 12.2 min；受辐射时间平均 55.3 s；螺钉植入时间平均 27.2 min，术后骨盆 X 线片或三维 CT 显示所有骨盆骨折复位良好，螺钉钢板植入无误；术中失血量平均 96.5 mL；手术时间平均 2.1 h；住院时间平均 18.7 d。患者均获随访，随访时间 6～53 个月，平均 16.7 个月。末次随访时根据 Matta 评分标准，获优 39 例，良 13 例，可 3 例，优良率 94.55%。结论基于骨盆三轴立体坐标轴的骨盆骨折三轴移位方式分类，能简便、精确表示患者骨折的移位方式，并可为患者术中复位进行精确指导。     

关节镜下内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位五年随访

目的探讨关节镜下内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法2012 年 2 月—2013 年 12 月，关节镜下行自体半腱肌双束等长重建 MPFL 联合胫骨结节移位术治疗 24 例（24 膝）复发性髌骨脱位患者。男 7 例，女 17 例；年龄 18～37 岁，平均 23.2 岁。1 例曾于外院手术后脱位复发，其余均为首次手术。病程 6 个月～20 年，平均 5.6 年。恐惧试验及髌骨外推试验均为阳性。术前 Lysholm 评分为（49.79±11.67）分，Kujala 评分为（49.63±6.28）分。X 线片示 13 例髌骨及股骨滑车存在发育不良；8 例存在高位髌骨（Caton-Deschamps 指数>1.2）；髌股适合角为（23.96±5.54）°。CT 检测示胫骨结节-股骨滑车沟间距（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）值为（23.71±2.35）mm。结果术后切口均 Ⅰ 期愈合。22 例获随访，随访时间 59～81 个月，平均 66.8 个月。随访期间均未出现再脱位；恐惧试验及髌骨外推试验均为阴性。术后 1 周 X 线片及 CT 复查，髌股适合角为（–1.96±4.65）°，TT-TG 值为（13.75±1.89）mm，均较术前明显减小（P<0.05）。术后 6 个月、1 年及末次随访时，Lysholm 评分分别为（81.13±17.76）、（91.35±3.60）、（92.23±2.71）分，Kujala 评分分别为（84.04±3.98）、（91.48±3.64）、（91.45±3.29）分；术后各时间点评分均较术前明显增加（P<0.05）。末次随访时按照 Insall 评价标准评定疗效，获优 11 例、良 8 例、可 3 例，优良率为 86%。 结论关节镜下自体半腱肌重建 MPFL 联合胫骨结节移位术治疗复发性髌骨脱位，可以有效改善髌股关节匹配关系，早中期疗效满意。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

不可吸收缝合线捆扎结合髌骨爪固定治疗髌骨下极骨折疗效观察

目的探讨不可吸收缝合线捆扎骨折块结合髌骨爪固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法2016 年 9 月—2019 年 1 月，收治 22 例髌骨下极骨折患者。其中男 12 例，女 10 例；年龄 32～67 岁，平均 49.1 岁。致伤原因：交通事故伤 8 例，跌伤 12 例，其他伤 2 例。根据 Rockwood 分型均为Ⅲ型。受伤至手术时间 3～7 d，平均 4.4 d。手术以克氏针由髌骨近侧骨折块表面向后下钻取 3～4 个骨道；在腰椎穿刺针及钢丝引导下，以不可吸收缝合线纵向穿过髌骨骨道并环绕下极骨折块捆扎复位；最后再以髌骨爪纵向环抱髌骨加强固定。术后观察并发症发生情况，测量膝关节最大活动度，行 X 线片检查并记录骨折愈合时间，按照 Böstman 髌骨骨折功能评分评估患膝关节功能恢复情况。结果22 例患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 19.4 个月。随访期间无感染、关节僵直、骨不连、复位丢失及内固定物移位等并发症发生。骨折均获临床愈合，愈合时间为 2～3 个月，平均 2.6 个月。末次随访时，膝关节最大活动度为 130°～135°，平均 132.6°。患膝 Böstman 髌骨骨折功能评分为 28～30 分，平均 29.2 分；功能评价均获优。结论不可吸收缝合线捆扎结合髌骨爪固定治疗髌骨下极骨折具有操作简便、固定可靠、并发症少的优点，临床疗效满意。     

分体式 3D 打印个性化导板在内侧开放楔形胫骨高位截骨术中的临床应用

目的探讨分体式 3D 打印个性化导板（patient-specific instrumentation，PSI）应用于内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial open-wedge high tibial osteotomy，MOWHTO）的准确性及其治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。方法回顾分析 2019 年 8 月—2020 年 8 月采用分体式 3D 打印 PSI 辅助 MOWHTO 治疗的 14 例膝关节内侧骨关节炎患者临床资料。男 5 例，女 9 例；年龄 43～68 岁，平均 61 岁。病程 1～16 年，平均 4.7 年。术前膝骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 6 例、Ⅲ级 6 例。术前美国特种外科医院（HSS）评分为（59.1±4.9）分。根据术后影像学资料测量下肢负重线比率（weight bearing line ratio，WBL）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope angle，PTSA）及实际矫正角度，并与术前测量值及设计目标值进行比较，评价该导板辅助手术的精确度；分别于术后 3、6 个月及末次随访时采用 HSS 评分评估患者膝关节功能。结果1 例患者术后 2 周出现切口渗液，经对症治疗后好转；其余患者切口均Ⅰ期愈合。14 例患者均获随访，随访时间 7～19 个月，平均 14.8 个月，未出现神经损伤、合页骨折、钢板螺钉断裂及松动等并发症，随访期间 X 线片示 WBL 基本维持在术后水平。患者术后测量 WBL、HKA、MPTA、PTSA 均在满意范围内，术后 WBL、HKA、MPTA 均较术前显著改善（P<0.05），PTSA 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后 WBL、HKA、MPTA、矫正角度与术前设计目标值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 3、6 个月及末次随访时 HSS 评分分别为（69.2±4.7）、（77.7±4.3）、（88.1±5.4）分，均较术前提高，手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论对于膝关节内侧骨关节炎患者，在 MOWHTO 中应用分体式 3D 打印 PSI 可辅助术者精准截骨矫形，获得良好临床效果。     

股骨远端去旋转截骨联合内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的早期疗效

目的探讨股骨远端去旋转截骨（derotational distal femoral osteotomy，DDFO）联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建术治疗股骨前倾角（femoral anteversion angle，FAA）过大（≥30°）的复发性髌骨脱位的早期疗效。方法2017 年 6 月—2019 年 8 月，收治 17 例 FAA≥30° 的复发性髌骨脱位患者，均行 DDFO 联合 MPFL 重建术治疗。男 5 例，女 12 例，年龄 14～22 岁，平均 17.7 岁。髌骨脱位 2～8 次，平均 3.6 次。病程 2～7 年，平均 4.6 年。膝关节恐惧试验均为阳性。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）以及 Lysholm 评分、Tegner 评分、Kujala 评分分别为（4.2±1.1）、（47.8±8.1）、（3.6±1.1）、（56.8±5.7）分，影像学测量 FAA、股骨远端外侧机械角（mechanical lateral distal femoral angle，mLDFA）、外侧髌骨移位值（lateral patella displacement，LPD）、胫骨结节-股骨滑车间距（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）分别为（34.9±3.4）°、（85.8±3.0）°、（13.7±3.8）mm、（23.1±2.1）mm。结果患者切口均Ⅰ期愈合，无膝关节僵硬、感染及髌骨再次脱位等并发症发生。患者均获随访，随访时间 13～25 个月，平均 17.7 个月。影像学复查显示，1 例截骨不愈合，经二次手术翻修加强固定后愈合；其余患者截骨均于术后 3～4 个月完全愈合。末次随访时，膝关节恐惧试验均为阴性；FAA、mLDFA、LPD 以及 TT-TG 分别为（15.6±2.7）°、（83.0±2.1）°、（5.0±2.6）mm、（20.5±2.5）mm，VAS 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分以及 Kujala 评分分别为（2.4±1.4）、（93.4±7.8）、（6.8±1.5）、（89.0±8.0）分，上述指标与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论DDFO 联合 MPFL 重建术治疗 FAA 过大（≥30°）的复发性髌骨脱位可获得良好早期疗效，膝关节疼痛明显减轻、功能明显改善。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法2013 年 8 月—2017 年 3 月，收治 16 例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者，采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男 10 例，女 6 例；年龄 25～66 岁，平均 37.8 岁。交通事故伤 9 例，高处坠落伤 7 例。受伤至手术时间 5～11 d。9 例前脱位患者中冠状突骨折 Regan Ⅰ型 2 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 4 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 4 例、Ⅲ型 5 例；7 例后脱位患者中冠状突骨折 ReganⅠ型 1 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 3 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 3 例、Ⅲ型 4 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16 例术后均获随访，随访时间 9～18 个月，平均 11.9 个月。X 线片示骨折均于术后 12～18 周达临床愈合，随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，骨折复位无丢失，内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化 2 例，轻度创伤后关节炎 2 例，克氏针退出 2 例。末次随访时肘关节稳定，活动度恢复较好。Mayo 肘关节功能评分（MEPS）为 70～100 分，平均 86.5 分。VAS 评分 0～3 分，平均 0.5 分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以“经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位”命名，采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

截石位在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折中的应用研究

目的探讨截石位在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折中的应用价值。方法回顾分析 2015 年 1 月—2018 年 5 月 78 例采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的胫骨干骨折患者临床资料，其中 33 例采用截石位（试验组），45 例采用传统平卧位（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至入院时间、受伤至手术时间、骨折部位及类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、切开复位例数以及术后切口感染发生情况、骨折愈合情况。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及 Harris 评分评价疗效。 结果两组手术均顺利完成。试验组在手术时间、术中出血量、术中透视次数及切开复位例数方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后试验组 1 例（3.03%）、对照组 3 例（6.67%）发生切口感染，感染发生率差异有统计学意义（χ²=0.139，P=0.045）。其余患者切口均Ⅰ期愈合。X 线片复查显示两组骨折均愈合，试验组骨折愈合时间为（5.30±1.33）个月，对照组为（5.98±1.80）个月，差异无统计学意义（t=−1.815，P=0.073）。两组术前及术后 3、6、12 个月 VAS 评分以及膝关节、踝关节 Harris 评分差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 3 d 试验组 VAS 评分明显低于对照组，膝关节、踝关节 Harris 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折时，采用截石位有利于骨折复位操作，具有出血少、手术时间短、透视次数少等优点。     

关节镜结合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效分析及对软骨损伤的影响

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效和对软骨损伤的影响。方法回顾性分析 2017 年 3 月—2019 年 3 月行关节镜结合 HTO 治疗的 57 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 27 例，女 30 例；年龄 44～57 岁，平均 52.4 岁。病程 3～6 年，平均 3.6 年。Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 36 例。膝关节屈曲挛缩畸形 0°～8°，平均 1.36°；内翻畸形 5°～10°，平均 7.60°。术前关节镜评估软骨损伤国际软骨修复分级系统（ICRS）分级为Ⅰ级 11 例，Ⅱ级 42 例，Ⅲ级 4 例。术前及术后 3 个月、1 年和末次随访时，采用 Lysholm 评分、美国特种外科医院（HSS）评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评估膝关节功能，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估。术前及末次随访时测量胫骨近端内侧机械角（mechanical medial proximal tibial angle，mMPTA）及胫股角（femoral tibial angle，FTA）。内固定物取出时再次行膝关节镜探查软骨修复情况，选取再生等级和成熟等级进行软骨分级评价。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染及皮肤坏死等并发症发生。术后患者膝关节功能均明显改善，疼痛症状缓解，力线矫正达术前设定目标。术后 3 个月、1 年及末次随访时患者 VAS 评分、Lysholm 评分、HSS 评分及 IKDC 评分均较术前显著改善，术后随时间延长均逐渐改善，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）；末次随访时 mMPTA 和 FTA 均较术前显著改善（P<0.05）。内固定物取出时关节镜下再次评估，软骨再生分级为Ⅰ级 10 例、Ⅱ级 47 例；在Ⅱ级软骨再生膝关节中非成熟软骨再生 18 例、成熟软骨再生 29 例。各 ICRS 分级的软骨再生等级比较差异无统计学意义（H=0.176，P=0.916），软骨成熟等级差异有统计学意义（H=10.500，P=0.005）。 结论关节镜结合 HTO 治疗膝关节内侧间室骨关节炎可有效改善膝关节症状及功能，并能一定程度促进关节软骨再生。     

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建术治疗髌骨脱位股骨侧止点定位方法研究

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建术治疗髌骨脱位股骨侧止点定位方法及效果。方法2014 年 1 月—2018 年 9 月，收治 35 例髌骨脱位患者。男 14 例，女 21 例；年龄 16～38 岁，平均 22.6 岁。患者均有膝关节扭伤史；病程 1～7 d，平均 2.8 d。髌骨脱位 2～4 次，平均 2.5 次。术前 Lysholm 评分为（47.60±11.24）分，Kujala 评分为（48.37±9.79）分。髌股适合角为（31.40±6.81）°、髌骨倾斜角为（29.95±5.44）°、外侧髌股角为（−11.46±5.18）°，胫骨结节-股骨滑车间距为（16.66±1.28）mm。于关节镜辅助下取自体半腱肌重建内侧髌股韧带，在髌骨内缘中点与中上 1/3 点应用带线锚钉固定韧带，分别在内收肌大结节、股骨内上髁及其两点间中点以及偏前、偏后位置钻入克氏针，将肌腱固定于克氏针，膝关节屈曲过程中观察韧带等长性、张力、髌骨轨迹及髌股对合关系，选择最佳股骨侧止点重建内侧髌股韧带。术后影像学检查测量髌股适合角、髌骨倾斜角、外侧髌股角，评估髌股对合关系；应用 Lysholm 评分与 Kujala 评分评价膝关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无膝关节及切口感染发生。患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 15.4 个月。术后 12 个月，Lysholm 评分为（94.40±3.99）分、Kujala 评分为（92.28±4.13）分，均较术前明显改善（P<0.05）。随访期内均无髌骨再脱位发生。术后 12 个月髌股适合角为（6.57±4.59）°、髌骨倾斜角为（9.73±2.82）°、外侧髌股角为（7.14±4.63）°，均较术前明显改善（P<0.05）。 结论关节镜辅助下有限切开重建内侧髌股韧带时，应用股骨侧解剖标志定位，通过观察内侧髌股韧带张力、等长性以及髌股关节对合关系、髌骨轨迹，可以使股骨侧止点定位更准确，临床效果满意。     

硬化蛋白在内翻畸形膝关节内外侧胫骨平台软骨下骨中的表达差异及其意义

目的比较内翻畸形膝关节骨关节炎内、外侧胫骨平台软骨下骨中硬化蛋白表达差异，探讨其发生机制及意义。方法取 2015 年 3 月—10 月 20 例接受人工全膝关节置换术的内翻畸形膝关节骨关节炎患者自愿捐赠的胫骨平台标本。其中，男 8 例，女 12 例；年龄 61～78 岁，平均 67.8 岁。病程 2～5 年，平均 3.2 年。术前均摄膝关节 X 线片，测量内翻角为 12.0～25.5°，平均 17.6°；Kellgren-Lawrance 分级：Ⅲ级 5 例、Ⅳ级 15 例，均以内侧间室病变为主。取内、外侧胫骨平台软骨下骨行 Micro-CT 检查，比较骨结构变化差异；测量骨体积分数（bone volume/total volume，BV/TV）、骨小梁数量（trabecular number，Tb.N）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、结构模型指数（structure model index，SMI）、骨小梁分离度（trabecular separation，Tb.Sp）；行免疫组织化学染色及实时荧光定量 PCR 检测硬化蛋白以及 sost 基因表达水平。结果Micro-CT 显示，与外侧软骨下骨相比，内侧软骨下骨骨量增加，孔隙减少；内侧软骨下骨 BV/TV、Tb.N、Tb.Th 较外侧显著增高，SMI、Tb.Sp 较外侧显著降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。实时荧光定量 PCR 检测，内侧胫骨平台软骨下骨中 sost 基因表达为 1.000，外侧为 4.157±2.790，比较差异有统计学意义（t=2.371，P=0.040）。内侧软骨下骨中硬化蛋白表达阳性细胞所占百分比为 7.20%±0.04%，较外侧软骨下骨（52.00%±0.19%）显著降低，比较差异有统计学意义（t=5.094，P=0.005）。 结论内翻畸形膝关节骨关节炎患者的内侧胫骨平台软骨下骨成骨增加，硬化蛋白表达降低可能是促进骨重塑、加重膝内翻畸形的一个重要因素。     

人工全膝关节置换术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效

目的总结人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。方法2013 年 3 月—2016年 3 月，对 30 例行初次 TKA 患者术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损。男 8 例，女 22 例；年龄 55～71 岁，平均 64.7 岁。左膝 17 例，右膝 13 例。骨关节炎 22 例，类风湿性关节炎 8 例。病程 9～27 个月，平均 14 个月。膝关节学会评分系统（KSS）评分为（41.63±6.76）分，美国特种外科医院（HSS）评分为（38.10±7.00）分。膝内翻畸形 19 例，膝外翻畸形 11 例。胫骨平台骨缺损根据 Rand 分型标准，均为Ⅱb 型。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访，随访时间 10～42 个月，平均 27.5 个月。末次随访时，HSS 评分为（90.70±4.18）分、KSS 评分为（93.20±3.75）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=–58.014，P=0.000；t=–60.629，P=0.000）。X 线片复查示，均未出现假体下沉、骨溶解、骨吸收、螺钉松动、骨水泥断裂等并发症。 结论TKA 术中采用骨水泥联合螺钉修复严重膝内、外翻并发的胫骨平台骨缺损，简便、安全，近期疗效较好。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

经骨缝合与缝合锚钉技术在内侧髌股韧带双束重建术中应用的比较研究

目的探讨经骨缝合术在内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）双束重建术中应用的效果。方法回顾分析2014年1月—2017年12月收治且符合选择标准的75例复发性髌骨脱位患者临床资料，均采用MPFL双束重建术治疗，根据术中固定技术分为研究组（39例，新型经骨缝合术）和对照组（36例，传统缝合锚钉固定）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、患膝侧别以及术前胫骨结节-滑车沟距离、Insall-Salvati比值、膝关节活动度、Kujala评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、适合角、倾斜角等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等情况。手术前后采用Kujala评分、IKDC评分及膝关节活动度评价患者功能改善情况；于X线片上测量适合角、倾斜角。 结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访，随访时间24～36个月，平均29.4个月。随访期间均未出现切口感染、脂肪液化，髌骨再脱位及髌前疼痛等并发症。末次随访时，两组患者Kujala评分、IKDC评分、膝关节活动度、适合角和倾斜角均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论应用缝合锚钉固定或经骨缝合术完成MPFL双束重建均可恢复髌骨稳定性，二者术后近期疗效无明显差异。     

关节镜下内侧髌股韧带重建联合半胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位

目的观察关节镜辅助下取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL），结合外侧半胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 9 月—2018 年 9 月收治的 24 例（24 膝）胫骨结节-股骨滑车沟间距（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）值>15 mm 的复发性髌骨脱位患者临床资料。其中男 7 例，女 17 例；年龄 16～35 岁，平均 25.8 岁。病程 15～46 个月，平均 26.7 个月。患者均有患膝关节外伤史，患侧膝关节恐惧试验阳性。关节镜辅助下，取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建 MPFL，同时结合外侧半胫骨结节内移术治疗。手术前后采用 Kujala 评分评价髌股关节功能，采用 Lysholm 评分评价膝关节功能；采用 CT、MRI 测量并比较髌股适合角（congruence angle，CA）、髌骨倾斜角（patellar tilt angle，PTA）及外侧髌骨移位值（lateral patella displacement，LPD）变化情况，评价髌骨稳定性。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染及神经血管损伤等并发症发生。2 例分别于术后 4、7 d 出现下肢深静脉血栓形成，经对症处理后血栓消失。24 例患者均获随访，随访时间 12～14 个月，平均 12.9 个月。随访期间患侧膝关节均未再发生髌骨脱位；末次随访时患者恐惧试验均为阴性。末次随访时，患者膝关节 TT-TG 值、CA、PTA、LPD 均较术前显著改善（P<0.05）。术后 1 个月和末次随访时患者髌股关节 Kujala 评分及膝关节 Lysholm 评分均优于术前，且末次随访时上述评分优于术后 1 个月，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据 Lysholm 评分，末次随访时患者患膝关节功能获优 13 例、良 10 例、可 1 例，优良率 95.8%。 结论关节镜辅助下取自体腓骨长肌腱外侧半经髌骨单隧道单束单股重建 MPFL，结合外侧半胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位，具有创伤小、疗效可靠等优点，是一种有效手术方式。     

胫骨高位截骨术治疗单纯内侧间室膝骨关节炎术后炎性细胞因子水平变化研究

目的探讨胫骨高位截骨术（hight tibial osteotomy，HTO）治疗单纯内侧间室膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）后患者血浆和关节滑液中 IL-1β、IL-6、IL-17 水平变化。方法以 2011 年 1 月—2014 年 6 月因单纯内侧间室膝关节 OA 行 HTO 治疗的 26 例患者作为研究对象（试验组），以 30 例膝关节正常的自愿者作为正常对照（对照组）。两组研究对象性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术后复查 X 线片，记录截骨愈合时间，测量股胫角，评估下肢力线；采用膝关节学会评分系统（KSS）评价膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价膝关节疼痛程度。术前及术后 6、12、18 个月抽取肘部静脉血以及患侧膝关节滑液，采用 ELISA 检测试剂盒测量血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。 结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后均获随访，随访时间 18～24 个月，平均 21 个月。X 线片复查示，截骨端均达骨性愈合，愈合时间 9～14 周，平均 11.5 周。截骨端愈合后测量股胫角为 165～170°，平均 167.5°；下肢力线矫正满意。术后各时间点 VAS 评分均较术前显著降低，KSS 评分较术前显著增加，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，试验组术前血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点均较术前显著降低（P<0.05），但均高于对照组（P<0.05）。试验组术后各时间点血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均逐渐下降，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论HTO 可显著改善单纯内侧间室膝 OA 患者疼痛症状和关节功能，并在一定程度上降低患者体内 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，但尚未恢复至正常水平。     

关节盘复位锚固术在下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位治疗中的应用研究

目的探讨关节盘复位锚固术治疗下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位的临床疗效。方法2019年6月—2021年6月，采用关节盘复位锚固术联合骨折内固定术治疗下颌骨髁突囊内骨折伴关节盘移位20例（27侧）。男15例，女5例；年龄8～65岁，中位年龄40岁。致伤原因：高空坠落伤3例，交通事故伤 3例，摔伤14例。其中，单侧骨折13例，双侧骨折7 例；骨折分型：A型5侧，B型22侧。单纯髁突囊内骨折14侧，髁突囊内骨折伴下颌颏部骨折12侧、下颌角骨折1例。最大开口度5～20 mm，平均9.7 mm。受伤至手术时间4～20 d，平均11.6 d。术后影像学检查评价骨折复位及关节盘复位情况。记录患者术后6个月最大开口度，通过Helkimo指数中的临床功能障碍指数（clinical dysfunction index，Di）评价颞下颌关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。20例患者均获随访，随访时间6～10个月，平均8个月。术后影像学复查示26侧骨折达解剖复位、1侧达基本复位；关节盘复位达优25侧、良1侧、差1侧，关节盘复位锚固术有效率达96.3%。患者咬合关系稳定程度基本达到伤前水平，切口瘢痕隐蔽。开口度较术前明显改善，术后6个月最大开口度达32～40 mm，平均36.8 mm；17例最大开口度≥35 mm。末次随访时，关节功能评价Di 0级 8侧、DiⅠ级18侧、DiⅡ级1侧。术后出现2例开口偏斜、1例关节弹响、2例暂时性患侧额纹消失，经对症处理后恢复正常。结论对于伴有关节盘移位的下颌骨髁突囊内骨折，骨折复位内固定同时采用关节盘复位锚固术，可获得较好临床效果。