胸痛中心对STEMI患者急诊PCI抢救成功率及对生活质量的影响

目的 分析胸痛中心（CPC）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）抢救成功率及对生活质量的影响。方法 回顾性分析该院2017年1月至2020年12月CPC收治的60例STEMI患者的临床资料,其中2019年1月至2020年12月于CPC模式成立后进行PCI抢救的30例STEMI患者作为观察组,2017年1月至2018年12月于CPC模式成立前进行PCI抢救的30例STEMI患者作为对照组。对照组实施常规急救措施,观察组实施CPC模式下急救措施。观察两组救治成功率、出院6个月后再次PCI率和复发率,生活质量情况。结果 观察组救治成功率高于对照组,再次复发率和再次PCI率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院6个月后健康调查简表（SF-36）各项评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 STEMI患者实施CPC急诊PCI治疗后,能够提高救治成功率和生活质量,降低再次复发率和再次PCI率。     

预测NSTEMI病人冠状动脉内血栓类型列线图模型的构建

目的:应用光学相干断层扫描(OCT)研究急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人冠状动脉内血栓的特征,并构建出预测NSTEMI病人冠状动脉内血栓类型的列线图模型。方法:连续纳入2021年5月—2022年2月接受急诊冠脉造影并在急诊冠状动脉治疗期间接受OCT检查的62例NSTEMI病人,根据OCT下血栓的特点,将入选的62例NSTEMI病人分为白色血栓组和红色/混合血栓组,比较两组病人的血栓特征和临床特征。采用两个独立样本t检验或χ²检验筛选出预测因素,使用多因素Logistic回归分析NSTEMI冠状动脉内血栓类型的独立预测因素。以独立预测因素为基础构建出预测NSTEMI病人冠状动脉内血栓类型的列线图模型。使用Bootstrap法进行模型内部验证,绘制校准曲线,评价模型的校准度;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估列线图模型预测NSTEMI病人冠状动脉内血栓类型的效能。结果:白色血栓组37例(59.7%),红色/混合血栓组25例(40.3%)。多因素Logistic回归分析显示,缺血时间、三支病变、闭塞病变、梗死相关血管侧支循环是NSTEMI病人冠状动脉内...     

血清sTWEAK、KLK1水平预测老年急性非ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI预后的研究

目的 分析血清可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)、组织激肽释放酶1(KLK1)水平预测老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的价值.方法 回顾性分析本院接受急诊PCI治疗的117例老年NSTEMI病人资料,观察并比较病人入院时和PCI术后1 d血清sT...     

优化就诊流程对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊停留时间的影响

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊停留时间的影响因素,探讨针对影响因素进行的优化流程对诊疗效率的影响。方法:以我院急诊收入的STEMI患者为研究对象:2017年8月至9月按胸痛中心常规救治流程诊疗的61例患者为常规救治组。分析常规救治组患者急诊停留时间的影响因素,并根据影响因素,建立"并联诊疗"的优化救治流程,用于2018年2月至3月的优化救治组(66例)。比较两组急诊停留时间、登记挂号时间、心电图时间、医患沟通时间、导管室激活时间的差异情况。结果:与常规救治组比较,优化救治组急诊停留时间[69.12 (59.88,77.73)min比35.00 (30.00,40.00)min]、登记挂号时间[12.22 (10.23,15.45)min比2.00 (1.00,2.25)min]、心电图时间[8.55 (8.14,9.05)min比3.00 (2.00,4.00)min]、医患沟通时间[9.41 (5.58,14.31)min比5.00 (3.00,5.00)min]、导管室激活时间[10.00 (2.00,17.00)min比3.00(2.00,4.00)min]均显著缩短(P均=0.001)。两组在住院期间死亡率差异无统计学意义(P=0.229)。结论:根据STEMI急诊停留时间影响因素制定的优化救治流程,能够显著缩短患者急诊停留时间及各关键环节的用时,提高救治时效性。     

“胸痛中心”对主动脉夹层患者诊疗及预后的影响

目的:分析胸痛中心(CPC)管理模式对急诊科主动脉夹层(AD)患者诊疗及预后的影响。方法:对比九江市第一人民医院CPC成立前后4年急诊科接诊的AD患者的诊疗时间、误诊漏诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及半年内死亡率,并对可能影响AD患者存活出院和半年后存活的相关因素进行Logistic回归分析。结果:入选186例AD患者,其中CPC成立前94例,CPC成立后92例。CPC成立后AD患者从就诊至主动脉血管造影(CTA)出报告的间隔时间、急诊处置时间、误诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及出院后半年内死亡率均显著低于CPC成立前(均P 0. 05)。Logistic回归分析显示CPC管理模式是AD患者存活出院(OR=8. 627,P=0. 001)及出院患者半年后存活(OR=3. 137,P=0. 045)的独立预测因子。结论:CPC管理模式可显著缩短AD患者的诊疗时间,降低误诊率,减少院内夹层破裂的发生率,明显改善患者预后,具有显著的经济效益和社会效益。     

糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果探讨

目的探讨采用急诊救治方法救治糖尿病低血糖昏迷患者的临床效果。方法抽取该院2013年12月—2014年5月期间收治的38例糖尿病低血糖昏迷患者作为研究对象,并设为急诊组,采用急诊救治方法对急诊组患者实施救治。回顾分析2013年12月以前该院采用常规救治方法进行救治的38例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料,并将该组患者设为常规组。比较两组患者的昏迷苏醒时间、救治前后血糖状况和救治6个月内的复发率和救治6个月后的生活质量评分。结果采用不同救治方法实施救治后,急诊组患者的昏迷苏醒时间明显早于常规组患者(P0.05),血糖状况明显优于对照组(P0.05)。救治6个月后急诊组患者的生活质量明显优于常规组(P0.05),救治6个月内的低血糖昏迷复发率为7.9%,明显低于常规组患者的26.3%(P0.05)。结论采用急诊救治方法对糖尿病低血糖昏迷患者实施救治,可有效改善患者临床治疗效果和预后。     

BNP、hs-CRP水平早期鉴别诊断NSTEMI的临床价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测对早期鉴别诊断非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的临床价值。方法选取2015年12月—2016年8月我院经心电图、临床症状及血清肌钙蛋白I诊断的急性心肌梗死(AMI)病人172例,最终临床确诊NSTEMI病人98例(NSTEMI组)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人74例(STEMI组),比较两组起病后1 h、2 h、3 h、4 h血浆BNP、血清hs-CRP水平,并采用受试者工作曲线(ROC)分析BNP、hs-CRP鉴别诊断NSTEMI与STEMI的价值。结果起病后1 h、2 h、3 h、4 h,NSTEMI组血浆BNP、血清hs-CRP均显著低于STEMI组,差异均有统计学意义(P0.05)。血浆BNP取值200.0 pg/mL时鉴别诊断NSTEMI和STEMI的灵敏度为79.2%、特异度为86.0%,ROC曲线下面积AUC值为0.847;血清hs-CRP取值9.65 mg/L时鉴别诊断NSTEMI和STEMI的灵敏度为68.6%、特异度为77.4%,ROC曲线下面积AUC值为0.751。结论 NSTEMI病人起病后BNP、hs-CRP水平低于STEMI病人,检测二者水平变化有利于临床鉴别诊断NSTEMI和STEMI。     

县域医疗机构胸痛中心认证进展影响因素分析

目的探讨促进县域医疗机构通过胸痛中心(CPC)认证的主要因素。方法通过对我国25个省级行政区域愿意接受第一次(2018年4月)和第二次(2018年12月)《2018年度县域医疗机构能力现状调研》的县级医疗机构开展问卷调研获取信息,其中两次调研分别回收有效问卷664份和1118份。纳入395家同时参与两次调研且第一次调研未通过CPC认证的医院进行分析,以第二次调研是否通过CPC认证作为结局指标,探索促进县域医疗机构通过CPC认证的关键因素。结果纳入的395家县域医疗机构覆盖全国174个地级市373个县,从2018年4月至2018年12月,有32家(8.1%)医院通过CPC认证。按照第二次调研通过CPC认证的医院开展冠状动脉造影(84.4%比56.7%,P=0.004)、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(71.9%比27.5%,P<0.001)和静脉溶栓(90.6%比72.5%,P=0.042)、建设覆盖乡镇的心电网(37.5%比15.4%,P=0.003)以及开展县乡联动的冠心病患者筛查(71.9%比32.8%,P<0.001)均显著高于未通过认证的医院,差异均有统计学意义。logistic多因素分析显示,上述因素中,仅被调研医院正启动CPC建设(OR 4.84,95%CI 1.38~17.04,P=0.014)、已开展急诊PCI(OR 3.39,95%CI 1.12~10.24,P=0.030)以及已开展县乡联动的冠心病患者筛查(OR 3.41,95%CI 1.45~8.03,P=0.005)是随访中通过CPC认证的独立促进因素。结论县域医疗机构基线已启动CPC建设、开展急诊PCI以及开展县乡联动的冠心病患者筛查是近期获得CPC认证的独立促进因素。因此,在CPC认证过程中,应尽早启动CPC建设,加强急诊PCI等早期再灌注治疗能力,积极完善区域救治网络建设,开展冠心病患者的筛查工作。     

胸痛中心区域协同救治体系对ST段抬高型心肌梗死再灌注时间和预后的影响

目的观察胸痛中心(CPC)区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注时间和预后的影响。方法选择直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者,根据是否纳入胸痛中心区域协同救治体系分为区域协同救治组(160例)和CPC成立前组(92例),比较两组患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、入门至球囊扩张(D-to-B)时间和FMC-to-B时间<120 min、D-to-B时间<90 min达标率以及住院期间主要并发症;对患者随访6个月,比较两组患者左心室射血分数(LVEF)和主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果区域协同救治组FMC-to-B时间[(112.8±87.0)min比(154.5±64.1)min,P=0.022]、D-to-B时间[(84.5±47.6)min比(136.3±62.4)min,P=0.019]较CPC成立前组显著下降;而FMC-to-B时间<120 min达标率(69.6%比48.4%,P<0.001)和D-to-B时间<90 min达标率(82.7%比36.5%,P<0.001)较CPC成立前组显著增加,差异均有统计学意义。区域协同救治组患者LVEF[(58.7±3.5)%比(53.0±4.2)%,P=0.040]大于CPC成立前组,而MACE发生率(6.0%比12.7%,P=0.044)较CPC成立前组显著下降,差异均有统计学意义。结论CPC区域协同救治体系有效缩短STEMI患者再灌注时间,减少住院期间主要并发症和改善患者预后。     

左回旋支病变NSTEMI病人心电图N波表现的影响因素

目的探讨左回旋支病变急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人心电图N波表现的临床价值。方法选择2017年4月—2018年6月湖南中医药高等专科学校附属第一医院经冠状动脉造影确诊的左回旋支病变NSTEMI病人189例,按照病人心电图表现,将心电图有N波病人纳入N波组(81例),将心电图无N波病人纳入无N波组(108例)。比较两组病人一般资料、生化指标、手术情况、并发症以及病变情况,并采用多因素Logistic回归分析影响NSTEMI病人N波的因素。结果N波组肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、近中段病变、管腔狭窄程度以及经皮冠状动脉介入(PCI)术后无复流发生率明显高于无N波组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCI术后无复流、肌酸激酶同工酶、管腔狭窄程度是病人心电图N波表现的影响因素(P<0.05)。结论心电图出现N波左回旋支病变的NSTEMI病人,其心肌标志物升高程度、管腔狭窄程度更严重,且病人PCI术后无复流发生风险更大。     

急性ST段抬高型心肌梗死病人绕行急诊PCI救治时间的临床研究

目的分析绕行经皮冠状动脉介入(PCI)救治时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的价值。方法收集2011年8月—2015年7月发病12h内接受急诊PCI的STEMI病人232例。绕过急诊室、冠心病监护病房或普通心脏病房直接将病人送入导管室行急诊PCI者72例纳入绕行急诊PCI组,其余通过急诊室送入冠心病监护病房或普通心脏病房然后再送入心导管室行急诊PCI者160例纳入对照组。比较两组病人症状发作至首次医疗接触时间(SO-to-FMC),首次医疗接触(FMC)至确诊时间(FMC-to-Dn),Dn至球囊扩张时间(Dn-to-B)。结果绕行急诊PCI组SO-to-FMC、Dn-to-B时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);两组FMC-to-Dn时间比较差异无统计学意义(P=0.973)。结论 SO-to-FMC时间短者更易接受急诊PCI,选择绕行急诊PCI者在Dn-to-B方面大大节约救治时间,对STEMI病人早期改善再灌注意义重大。     

血浆sTWEAK水平与ACS病人冠状动脉病变严重程度及预后的关系分析

目的探讨血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)水平与急性冠脉综合征(ACS)病人冠状动脉病变严重程度及预后的关系。方法收取2016年1月—2017年1月于沈阳医学院附属第二医院就诊的ACS病人140例,其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组36例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组48例,不稳定型心绞痛(UAP)组56例,选取同期就诊的经冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影证实为无冠心病病人40例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血浆sTWEAK浓度,同时观察血浆sTWEAK浓度水平与ACS病人冠状动脉病变严重程度关系。所有病人出院后随访6个月,观察主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果 ACS组血浆sTWEAK浓度水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);STEMI组病人血浆sTWEAK浓度水平显著高于NSTEMI组、UAP组及对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。STEMI组血浆sTWEAK浓度与Gensini评分呈正相关,NSTEMI组及UAP组血浆sTWEAK浓度水平与Gensini评分无相关性。血浆sTWEAK浓度水平越高,病人出院后随访6个月MACE事件发生率越高。结论血浆sTWEAK浓度水平与ACS病人冠状动脉严重程度呈正相关,对ACS病人术后6个月MACE事件发生有一定的预测价值。     

替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效

目的研究替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)合并糖尿病(DM)患者的疗效。方法选取2009年1月至2013年6月收治的184例符合标准的老年NSTEMI合并DM患者,随机按知情同意原则分为观察组和对照组,各92例,对照组给予急诊介入治疗(PCI)及规范药物治疗,观察组在入院诊断明确后即静脉内推注替罗非班并使用微量泵持续泵入替罗非班24³6 h,分析两组患者治疗前后及组间术后再灌注指标、B型钠尿肽(BNP)、心功能指标、不良心脏事件、并发症有无统计学差异。结果 PCI术时,观察组TIMI血流计帧低于对照组(P<0.05)。PCI术后观察组左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)较对照组更优(P<0.05)。术后30 d观察组BNP浓度低于对照组(P<0.05)。观察组发生心绞痛的次数少于对照组(P<0.05)。结论替罗非班治疗老年急性NSTEMI合并DM患者有良好的疗效,安全性高,可改善病人预后,降低病死率。     

急诊绿色通道在颅脑创伤患者中的应用效果

目的分析急诊绿色通道在颅脑创伤患者中的应用效果。方法选取惠州市第一人民医院2013—2014年收治的颅脑创伤患者58例作为对照组,2015—2016年收治的颅脑创伤患者66例作为观察组。对照组患者行常规急诊救治,观察组患者行急诊绿色通道救治。比较两组患者来院至检查完成时间,来院至手术开始时间,住院时间,术前、术后2周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及Barthel指数评分。结果观察组患者来院至检查完成时间、来院至手术开始时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术前两组GCS评分、Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周观察组患者GCS评分、Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。结论急诊绿色通道在颅脑创伤患者中的应用效果良好,有利于缩短急诊救治时间及住院时间,改善患者生存质量及预后。     

7S管理法在急诊消化内镜团队管理中的应用

目的 研究分析7S[整理(seiri)、整顿(seiton)、清扫(seiso)、清洁(seiketsu)、素养(shitsuke)、安全(safety)、节约(save)]管理方法在急诊消化内镜诊疗中的应用效果。方法 本研究以2021年1月至6月在我院消化内镜中心采用传统方法接诊的急诊消化内镜诊疗180例作为对照组;2021年7月至12月采用7S管理方法接诊的急诊消化内镜诊疗220例作为观察组。分析比较两组护理不良事件发生率、准备急诊诊疗用物需要的时间、医生及内镜护理人员满意度的差异。结果 实施7S管理方法前后护理不良事件率、准备急诊诊疗用物需要的时间、医生及护士满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 7S管理方法应用于急诊消化内镜诊疗,使急诊内镜诊疗的安全性、有效性、及时性提高,提升了护理质量及工作效率,有效的急诊内镜诊疗缩短了平均住院日,节约了医疗资源。     

急诊绿色通道在颅脑创伤患者中的应用效果

目的分析急诊绿色通道在颅脑创伤患者中的应用效果。方法选取惠州市第一人民医院2013—2014年收治的颅脑创伤患者58例作为对照组,2015—2016年收治的颅脑创伤患者66例作为观察组。对照组患者行常规急诊救治,观察组患者行急诊绿色通道救治。比较两组患者来院至检查完成时间,来院至手术开始时间,住院时间,术前、术后2周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及Barthel指数评分。结果观察组患者来院至检查完成时间、来院至手术开始时间、住院时间短于对照组(P0.05)。术前两组GCS评分、Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P0.05);术后2周观察组患者GCS评分、Barthel指数评分高于对照组(P0.05)。结论急诊绿色通道在颅脑创伤患者中的应用效果良好,有利于缩短急诊救治时间及住院时间,改善患者生存质量及预后。     

胸痛中心模式对急性ST 段抬高型心肌梗死病人救治时间的影响

目的探讨胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人救治时间的影响。方法选择山西医科大学第一医院2016年9月—2017年8月(胸痛中心成立前)收治的急性STEMI并行急诊PCI的病人105例为对照组,2017年9月—2018年8月(胸痛中心成立后)收治的急性STEMI并行急诊PCI的病人139例为胸痛中心组。比较两组病人总缺血时间、就诊-球囊扩张(door-to-balloon,D-to-B)时间、D-to-B时间达标率(90 min)、导管室至球囊扩张(cathlab door to balloon,C-to-B)时间、病人决定时间、手术成功率及住院期间死亡率。结果胸痛中心组与对照组比较,D-to-B时间、病人决定时间明显缩短,D-to-B时间达标率明显提高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论建立规范化的胸痛中心模式能够缩短STEMI病人的D-to-B时间,提高心肌梗死救治效率,改善预后。     

医联体模式下胸痛中心区域协同救治体系建设对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效和预后的影响

目的 观察医联体模式下胸痛中心(CPC)区域协同救治体系对直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的疗效和预后的影响。方法 共纳入181例接受PPCI治疗的ASTEMI患者作为研究对象,其中非120急救中心转运的患者为对照组(n=139),医联体单位和120急救中心转运的患者为观察组(n=42)。比较两组患者CPC质控指标和近期预后情况。结果 观察组发病至首次医疗接触时间、发病至首份心电图时间、导管室激活时间、发病至(本院)医院大门时间、发病至球囊扩张时间、医院大门至球囊扩张(D2B)时间和治疗后3个月内心力衰竭发生率均短/低于对照组,首次医疗接触至球囊扩张时间、D2B达标率均长/高于对照组(均P<0.05)。两组住院死亡率、院内心力衰竭发生率、治疗后3个月内死亡率、住院时间和住院费用差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 医联体模式下CPC区域协同救治体系的建立,可强化院前急救,缩短D2B时间,提升D2B达标率,提高对ASTEMI患者的救治能力和救治效率,降低治疗后3个月内心力衰竭的发生率,具有可行性和有效性。     

老年髋部骨折病人急诊快通道救治的设置与成效分析

目的 探讨东南大学附属中大医院急诊医学科黄区专职护士在老年髋部骨折病人急诊快通道救治中的实践效果。方法 通过回顾性研究,纳入自2021年3月至2022年2月建设急诊髋部骨折快通道以来,经急诊收治的老年髋部骨折病人为快通道组;2020年3月至2021年2月收治的老年髋部骨折病人为对照组,收集2组病人的一般资料,包括性别、年龄、BMI、是否合并慢性基础疾病等情况,记录并比较病人48 h内手术比例、术前等待时间、术后住院时间、总住院时间以及术后并发症的发生情况。结果 2组病人的一般情况差异无统计学意义;快通道组的第1次摄片至办理入院时间、术前等待时间、术后住院时间及总住院时间、谵妄的发生率均低于对照组,48 h内手术比例显著高于对照组(P均<0.01)。结论 设立黄区专职护士参与老年髋部骨折急诊快通道的救治,能够提高老年髋部骨折病人入院48 h内的手术率,加速病人康复并改善预后。     

C反应蛋白在急性冠状动脉综合征中的意义

目的　探讨 C反应蛋白 ( CRP)在急性冠状动脉综合征 ( ACS)中的意义。方法　选自住院的病人 2 17例。分为 4组 :1急性心肌梗死 ( AMI)组 5 0例 ;2无 ST段抬高性心肌梗死 ( NSTEMI)组 45例 ;3不稳定型心绞痛 ( UA)组 82例 ;4稳定型心绞痛 ( SA)组40例。应用火箭电泳法测定各组 CRP值 ,分别进行比较。结果　AMI组 CRP浓度 ( 17.62± 8.43 ) mg/L和 NSTEMI组 ( 16.5 3±7.89) mg/L明显高于 UA组 ( 12 .87± 5 .76) mg/L和 SA组 ( 7.94± 3 .76) m g/L ,UA组 CRP浓度明显高于 SA组 ,而 AMI组与NSTEMI组无显著性差异。结论　炎症反应在 ACS的发生中起重要作用 ,CRP水平可作为 ACS严重程度的判断指标之一。