股浅动脉低位穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的总结股浅动脉低位穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的疗效。方法2017 年 9 月—2019 年 2 月，采用股浅动脉低位穿支皮瓣修复 10 例四肢皮肤软组织缺损。男 7 例，女 3 例；年龄 26～57 岁，平均 35 岁。恶性纤维组织细胞瘤切除术后 1 例，交通事故伤 9 例。软组织缺损部位：上肢 4 例，足踝部 3 例，膝关节周围 3 例。软组织缺损范围为 5 cm×5 cm～16 cm×6 cm。带蒂移位修复 3 例、游离移植修复 7 例；皮瓣切取范围为 7 cm×5 cm～18 cm×7 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活，供受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 8～13 个月，平均 10 个月。皮瓣外形良好、质地柔软，未出现瘢痕挛缩畸形等。患者行走正常，供区髋、膝关节功能未见异常。结论股浅动脉低位穿支粗大且解剖位置恒定，以其为血管蒂切取穿支皮瓣手术操作简便，是修复四肢皮肤软组织缺损较理想方法之一。     

游离髂腹股沟皮瓣修复踇甲皮瓣供区

目的探讨游离髂腹股沟皮瓣修复踇甲皮瓣供区的疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 12 月，收治 12 例手指软组织缺损患者。男 10 例，女 2 例；年龄 27～50 岁，平均 36.8 岁。损伤指别：拇指 8 例，示指 3 例，中指 1 例。手指软组织缺损范围为 2.5 cm×1.6 cm～5.0 cm×3.5 cm。4 例合并骨缺损。受伤至入院时间为 2～9 h，平均 4.9 h。术中切取大小为 3.0 cm×2.0 cm～6.0 cm×4.5 cm 的踇甲皮瓣修复手指缺损后，以旋髂浅动脉为血管蒂的游离髂腹股沟皮瓣接力修复供区创面，皮瓣切取范围为 4.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。游离髂腹股沟皮瓣供区直接拉拢缝合。结果手术时间 300～500 min，平均 353.3 min。除 1 例游离髂腹股沟皮瓣术后出现血管危象，经对症处理后成活外，其余皮瓣均顺利成活。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 3～18 个月，平均 9 个月。游离髂腹股沟皮瓣质地、颜色与周围皮肤相似，随访期间无破溃发生。患者对足部外观及功能均满意。结论游离髂腹股沟皮瓣供区隐蔽、损伤小，是修复踇甲皮瓣供区的可选方案之一。     

胸背动脉穿支皮瓣修复烧伤后严重手背瘢痕挛缩畸形

目的探讨应用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复烧伤后手背严重瘢痕挛缩的疗效。方法2015 年 3 月—2017 年 6 月，收治 7 例手背烧伤后继发严重瘢痕挛缩畸形患者。其中男 5 例，女 2 例；年龄 11～48 岁，平均 31 岁。受伤至手术时间 8～67 个月，平均 42 个月。手术瘢痕松解及关节复位后，遗留皮肤软组织缺损范围为 5 cm×4 cm～10 cm×8 cm。采用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复，皮瓣切取范围为 5.5 cm×5.0 cm～10.5 cm× 9.0 cm。结果术后皮瓣全部成活，供受区切口均Ⅰ期愈合。3 例患者皮瓣较臃肿，术后 3 个月行二期皮瓣修薄术。7 例患者均获随访，随访时间 6～32 个月，平均 15 个月。皮瓣质地柔软，弹性好。末次随访时，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，皮瓣感觉 2 例， 1 例， 3 例， 1 例；手功能获优 2 例，良 4 例，可 1 例。随访期间肩关节活动无明显影响。 结论胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复手背严重瘢痕挛缩是一种较好的方法。     

股前内侧穿支皮瓣在下肢软组织缺损修复中的应用

目的总结股前内侧穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的疗效。方法2015 年 1 月—2018 年 10 月，应用股前内侧穿支皮瓣修复 7 例下肢软组织缺损患者。患者均为男性；年龄 8～30 岁，中位年龄 23 岁。其中交通事故伤 5 例，受伤至入院时间 1～4 h，平均 1.5 h；交通事故伤后瘢痕形成 1 例，烧伤后瘢痕畸形 1 例。创面部位：小腿 5 例，足部 1 例，大腿 1 例。创面范围为 12 cm×4 cm～21 cm×7 cm，皮瓣切取范围为 14 cm×5 cm～24 cm×8 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后 6 例皮瓣完全成活，创面Ⅰ期愈合；1 例游离皮瓣部分坏死，行植皮修复后创面愈合。供区 1 例切口部分裂开，经换药后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6 个月～2 年，平均 9 个月。除 1 例诉皮瓣臃肿外，其余患者皮瓣外形、色泽良好，无臃肿。结论对于不能采用股前外侧穿支皮瓣修复的下肢软组织缺损患者，可选择股前内侧穿支皮瓣，并能获得较好疗效。     

拱顶石皮瓣在修复下肢软组织缺损中的应用

目的探讨拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法回顾分析 2018 年 1 月—2020 年 6 月应用拱顶石皮瓣修复的 27 例下肢软组织缺损患者临床资料。其中男 18 例，女 9 例；年龄 8～63 岁，平均 43.9 岁。软组织缺损原因：肿瘤 3 例，溃疡 2 例，感染 8 例，创伤 7 例，游离或带蒂皮瓣修复术后供区缺损 7 例。软组织缺损范围为 2.0 cm×1.5 cm～15.0 cm×9.5 cm。应用拱顶石皮瓣类型为Ⅰ型 2 例、Ⅱa 型 16 例、Ⅱb 型 1 例、Ⅲ型 6 例、Moncrieff 改良型 2 例。皮瓣切取范围为 3.0 cm×1.5 cm～20.0 cm×10.0 cm。26 例供区直接缝合，1 例游离植皮修复。结果手术时间 45～100 min，平均 67.5 min；住院时间 3～12 d，平均 8.5 d。术后发生切口裂开 1 例、皮瓣边缘部分坏死 2 例，均经换药后完全愈合；1 例切口肿胀充血，出现张力性水疱，术后 7 d 自行消退。其余患者皮瓣及植皮均成活，受区及供区创面Ⅰ期愈合，愈合时间 2～3 周，平均 2.2 周。所有患者均无疼痛发生。27 例均获随访，随访时间 3～26 个月，平均 11.5 个月。未见明显瘢痕挛缩、皮瓣臃肿，受区皮肤质地、颜色与周围组织相近，感觉存在。结论拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损操作简便，愈合后皮瓣颜色、质地与周围皮肤相似，是一种有效治疗方法。     

游离穿支皮瓣联合游离植皮修复足踝部软组织缺损的疗效观察

目的探讨应用游离穿支皮瓣结合游离植皮修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法2014 年 6 月—2015 年 10 月，收治 20 例足踝部软组织缺损患者。其中男 16 例，女 4 例；年龄 19～61 岁，平均 43.3 岁。致伤原因：交通事故伤 7 例，重物压砸伤 9 例，机器绞伤 4 例。创面部位：踝关节周围 6 例，足跟 3 例，足背 4 例，脱套伤截趾术后残端及前足底 7 例。创面范围 15 cm×10 cm～27 cm×18 cm。受伤至手术时间 11～52 d，平均 27 d。采用游离穿支皮瓣联合游离植皮方法修复，其中股前外侧穿支皮瓣 11 例，腓肠内侧动脉穿支皮瓣 4 例，胸背动脉穿支皮瓣 3 例，腹壁下动脉穿支皮瓣 1 例，股前内侧动脉穿支皮瓣 1 例。其中采用嵌合穿支皮瓣 5 例，分叶穿支皮瓣 5 例，血流桥接穿支皮瓣 3 例（以血流桥接的方式将 2 个穿支皮瓣串联），联体穿支皮瓣 3 例。皮瓣切取范围 10.0 cm×6.5 cm～36.0 cm×8.0 cm；皮片切取范围为 5 cm×3 cm～18 cm×12 cm。结果术后 18 例皮瓣成活；2 例出现静脉危象致皮瓣坏死，经对症处理后成活。其余患者皮瓣及植皮均成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合。20 例均获随访，随访时间 4～18 个月，平均 8.3 个月。受区无感染发生，皮瓣质地、颜色良好；足部恢复日常行走功能。供区仅遗留线性瘢痕。结论游离穿支皮瓣能修复足踝部任何区域，尤其是前足底负重区域创面，且供区损伤小，联合游离植皮是一种治疗足踝部软组织缺损的理想方法。     

不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童手背创面

目的总结不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童手背创面的效果。方法2015 年 1 月—2018 年 11 月，采用不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复 6 例儿童手背创面。男 4 例，女 2 例；年龄 18 个月～14 岁，平均 4.6 岁。受伤至皮瓣修复时间为 4～13 d，平均 5.1 d。手背创面范围为 5 cm×4 cm～11 cm×8 cm，皮瓣切取范围为 5.0 cm×5.0 cm～20.0 cm×4.5 cm。供区均直接缝合。结果术后皮瓣均顺利成活；1 例创面愈合不良经换药后愈合，其余创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患儿均获随访，随访时间 5～43 个月，平均 22.3 个月。末次随访时，皮瓣外形、质地均满意，有排汗功能，恢复部分浅感觉；根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优 2 例，良 2 例，中 2 例。结论不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童手背创面具有血供可靠、供受区损伤小的优点，能获得较好疗效。     

前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损

目的探讨前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 5 月，采用以骨间后动脉桡侧分支为蒂的前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损 26 例。男 21 例，女 5 例；年龄 19～56 岁，平均 26.6 岁。致伤原因：切割伤 16 例，挤压伤 10 例。受伤至入院时间为 30 min～4 h，平均 1.5 h。损伤指别：拇指 6 例，示指 8 例，中指 6 例，环指 3 例，小指 3 例。其中指背侧 6 例，指侧方 6 例，指掌侧 14 例。创面均伴肌腱及骨外露，10 例伴指骨骨折。清创后手指皮肤缺损范围为 2.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm。皮瓣切取范围为 2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.0 cm。供区均直接缝合。结果患者均获随访，随访时间 4～12 个月，平均 7 个月。其中 24 例皮瓣顺利成活，创面Ⅰ期愈合；2 例皮瓣远端部分坏死，经对症处理后愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。皮瓣外形满意，质地柔软。术后 4 个月皮瓣两点辨别觉为 5～10 mm，平均 8 mm；皮瓣感觉恢复至 S₃。前臂桡背侧供区遗留线样瘢痕。 结论前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损可缩短病程，减低供区损害，提升患者的生活质量。     

游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣在复杂小腿软组织缺损中的应用

目的探讨游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣移植修复复杂小腿软组织缺损的临床疗效。方法2018年4月—2021年10月收治11例复杂小腿软组织缺损患者，男9例，女2例；年龄11～60岁，中位年龄39岁。病因：交通事故伤致小腿软组织缺损8例，慢性骨髓炎致小腿皮肤大面积感染3例。彻底清创后皮肤软组织缺损范围10 cm×8 cm～35 cm×10 cm；均伴骨、肌腱外露。9例小腿仅存1条主干血管，2例受区无法找到可与皮瓣血管吻合的血管。切取股前外侧皮瓣（皮瓣范围12 cm×10 cm～37 cm×12 cm）修复软组织缺损。皮瓣供区予以直接缝合（8例）或部分缝合后植皮（3例）处理，血管桥采用中厚皮片缝合包裹。结果术后患者皮瓣均完全成活，无皮瓣坏死、感染及动静脉危象发生。患者血管桥血供通畅，搏动良好，表面回植的中厚皮片色泽红润。11例患者均获随访，随访时间2～40个月，平均19.4个月。皮瓣与周围组织愈合良好，无明显渗出，色差小；皮瓣色泽及温度正常、血运良好、质地柔软，皮瓣外形及小腿轮廓均满意，且患肢功能恢复良好。大腿皮瓣供区创面Ⅰ期愈合，无明显瘢痕形成；皮片供区愈合良好，可见纵向长方形瘢痕，外观满意。结论游离植皮包裹血管桥的股前外侧桥式皮瓣移植是一种治疗复杂小腿软组织缺损的有效方法。     

腹部带蒂皮瓣修复上肢大面积皮肤缺损

目的探讨腹部带蒂皮瓣宽蒂部设计以及改良缝合方法修复上肢大面积皮肤缺损的可行性及疗效。方法2014 年 3 月—2016 年 8 月，采用腹部带蒂皮瓣修复 11 例手部及前臂皮肤软组织缺损。男 8 例，女 3 例；年龄 18～65 岁，平均 38 岁。致伤原因：机器绞伤 7 例，交通事故伤 4 例。左上肢 6 例，右上肢 5 例。皮肤软组织缺损范围 12 cm×7 cm～20 cm×10 cm。受伤至手术时间 2～5 d，平均 4 d。采用下腹部皮瓣修复 4 例，脐旁皮瓣修复 7 例。皮瓣切取范围 10 cm×9 cm～22 cm×10 cm；皮瓣采用宽蒂部设计，蒂部宽 8～18 cm，平均 15 cm；蒂部行改良缝合。术后 3 周断蒂。结果术后皮瓣均成活，无淤血、坏死及张力性水疱发生；创面均 Ⅰ 期愈合。供区切口均 Ⅰ 期愈合。随访时间 4～12 个月，平均 8 个月。皮瓣色泽、质地、外形良好，皮瓣及供区均无溃疡形成。供区仅遗留线状瘢痕。结论腹部带蒂皮瓣进行宽蒂部设计并改良缝合，可减少腹部皮肤组织浪费，避免术后感染，且手术操作简便，固定牢靠，修复上肢大面积皮肤缺损可行。     

Ⅲ型旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣的血管解剖及临床应用

目的探讨Ⅲ型旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣的血管解剖及该皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损的疗效。方法对1具灌注红色乳胶的43岁男性尸体标本进行大腿股前外侧皮瓣的血管解剖，观察旋股外侧动脉斜支走行及穿支分布情况。采用回顾性病例系列研究分析2018年1月—2019年9月收治的12例四肢皮肤软组织缺损患者临床资料，其中男9例，女3例；年龄18～65岁，中位年龄32岁。损伤部位：足踝部7例，小腿3例，手部2例。创面范围为9 cm×7 cm～28 cm×10 cm。受伤至手术时间1～2周，平均10 d。均采用Ⅲ型游离旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣修复，切取单叶皮瓣3例，双叶皮瓣6例，三叶皮瓣3例；皮瓣范围为15 cm×5 cm～28 cm×10 cm。供区直接缝合或采用局部皮瓣修复。术后观察皮瓣成活及并发症发生情况。结果血管解剖研究结果示，旋股外侧动脉发出横支、斜支和降支，斜支沿途发出多个肌穿支，穿支穿过股前外侧肌，供血范围为股前外侧区域皮肤。临床研究结果示，所有皮瓣完全成活，切口均Ⅰ期愈合；均无血管危象等并发症发生。12例患者均获随访，随访时间3～12个月，平均7个月。皮瓣外观、质地良好；末次随访时根据英国医学研究院（BMRC）神经外伤学会标准评价，皮瓣感觉恢复达S₂级9例、S₃级3例。供区残留线性瘢痕，无疼痛、瘙痒、触觉过敏等不适。患者及家属均满意。 结论Ⅲ型旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣血供可靠，切取面积大，可切取多种形式的穿支皮瓣，可修复四肢皮肤软组织缺损。     

游离分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面

目的探讨游离分叶穿支皮瓣修复四肢复杂创面的疗效。方法2018 年1月—2021 年1月，收治10例四肢复杂创面患者。男7例，女3例；年龄32～64岁，平均45岁。致伤原因：交通事故伤 4例，机器绞伤 3例，机器挤压伤 1 例，重物压砸伤 2 例。上肢创面5例，下肢创面5例。创面范围11 cm×10 cm～25 cm×18 cm。采用旋股外侧动脉降支穿支三叶皮瓣7例、四叶皮瓣2例，旋股外侧动脉降支联合斜支穿支三叶皮瓣1例。皮瓣切取范围12.0 cm×10.5 cm～28.0 cm×12.0 cm。供区直接缝合9例，接力旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例。结果术后1例皮瓣边缘窦道形成，经换药、引流后愈合；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区皮瓣成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～24个月，平均11个月。皮瓣无明显臃肿，色泽、质地良好。供区仅遗留线性瘢痕。结论游离分叶穿支皮瓣能有效修复四肢复杂创面，术后皮瓣成活率高，并发症少。     

游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣修复鰒甲瓣供区创面的疗效观察

目的探讨制备游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣修复ﾙ甲瓣供区的可行性及临床疗效。方法2011 年 5 月—2013 年 12 月，以游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣修复 9 例拇指缺损患者的ﾙ甲瓣供区。男 8 例，女 1 例；年龄 19～42 岁，平均 31.2 岁。伤后至入院时间为 3～12 h，平均 6.5 h。致伤原因：机器碾压伤 4 例，交通事故伤 3 例，绞伤 2 例。采用ﾙ甲瓣游离移植重建拇指后，遗留供区软组织缺损范围为 3 cm×2 cm～8 cm×5 cm。携带股外侧皮神经分支制备带感觉股前外侧穿支皮瓣，游离移植修复供区创面；皮瓣切取范围为 3.0 cm×2.0 cm～8.5 cm×5.0 cm。皮瓣修薄前厚度为 2.0～4.5 cm，平均 3.2 cm；皮瓣修薄后厚度为 0.4～0.6 cm，平均 0.5 cm。所有股前外侧皮瓣供区直接闭合。结果术后所有再造拇指和皮瓣均成活。随访时间 6～30 个月，平均 15.8 个月。皮瓣质地和色泽与周围皮肤接近，外形不臃肿，两点辨别觉为 8～15 mm，平均 10.5 mm。患者大腿功能未见明显影响。结论游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣质地薄且易塑形，适用于修复ﾙ甲瓣供区缺损。     

接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复逆行腓肠神经皮瓣供区

目的探讨接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复逆行腓肠神经皮瓣供区的临床疗效。方法2014 年 1 月—2016 年 1 月，收治 12 例足踝部皮肤软组织缺损患者。男 10 例，女 2 例；年龄 14～52 岁，平均 23.4 岁。轮辐伤 7 例，交通事故伤 5 例。左足 7 例，右足 5 例。创面范围 10 cm×4 cm～12 cm×6 cm。病程 2～84 h，平均 26.2 h。采用逆行腓肠神经皮瓣修复创面，供区采用接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣移位修复；腓肠神经皮瓣切取范围为 11 cm×5 cm～13 cm×7 cm，腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣切取范围为 7 cm×4 cm～10 cm×6 cm。结果术后所有皮瓣均顺利成活，供、受区创面均 Ⅰ 期愈合；未发生血管危象、切口裂开和明显肿胀等情况。12 例均获随访，随访时间 6～14 个月，平均 12.4 个月。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，小腿功能未见明显影响，颜色及外观轮廓自然。结论接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复逆行腓肠神经皮瓣供区，能避免小腿供区植皮，减小供区损伤，是修复足踝部皮肤软组织缺损的较好选择之一。     

足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损疗效观察

目的探讨足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2011 年 1 月—2016 年 6 月，应用足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损 16 例。男 10 例，女 6 例；年龄 17～65 岁，平均 28.5 岁。致伤原因：重物砸伤 9 例，交通事故伤 7 例。左足 7 例，右足 9 例。创面均位于跖跗关节以远前足背侧；合并肌腱外露 10 例，骨外露 6 例。急症修复 9 例，择期修复 7 例。创面范围 5.0 cm×4.0 cm～7.5 cm×7.0 cm。皮瓣切取范围为 6 cm×6 cm～9 cm×9 cm。结果1 例皮瓣术后第 2 天开始出现张力性水疱，皮瓣肿胀较严重，经对症处理后愈合；其余皮瓣及供区植皮均成活。术后 16 例均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 8 个月。皮瓣颜色、质地、厚度均与周围正常组织相似，患足能正常穿鞋及负重行走。结论足背动脉穿支蒂皮瓣手术操作简便，无需牺牲主干血管，是修复前足背侧皮肤软组织缺损的有效方法之一。     

优化设计分叶背阔肌皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损

目的探讨优化设计分叶背阔肌皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损的效果。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，收治 64 例单侧局部晚期乳腺癌女性患者。患者年龄 34～50 岁，平均 41.3 岁。病程 6～32 个月，平均 12.3 个月。原发肿瘤直径 4.8～14.2 cm，平均 8.59 cm。首先行乳腺癌改良根治术/根治术，遗留胸壁皮肤软组织缺损范围为 16 cm×15 cm～20 cm×20 cm；采用顺行法（34 例）或逆行法（30 例）设计并切取分叶背阔肌皮瓣移植修复缺损，皮岛切取范围为 13 cm×5 cm～17 cm×6 cm；皮瓣供区均直接闭合。结果术后 2 例（5.8%，2/34）顺行皮瓣、6 例（20%，6/30）逆行皮瓣出现部分坏死，5 例（16.7%，5/30）逆行皮瓣供区切口皮缘部分坏死，坏死皮瓣及供区皮缘经换药后均延期愈合；其余皮瓣均顺利成活，供区切口均Ⅰ期愈合。顺行及逆行皮瓣组间皮瓣部分坏死发生率差异无统计学意义（χ²=2.904，P=0.091），供区延期愈合率差异有统计学意义（P=0.013）。患者术后均获随访，随访时间 15～30 个月，平均 23.1 个月。皮瓣外观、质地均满意；供区仅遗留线性瘢痕，肩关节活动无影响。所有患者肿瘤均未见局部复发；4 例发生远处转移后死亡，生存时间 20～28 个月，平均 22.6 个月。 结论优化设计分叶背阔肌皮瓣可修复局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损，其中顺行法设计可以最大程度确保皮瓣血运，减少供区张力，降低术后并发症发生率。     

胸背血管前锯肌支在胸壁缺损修复中的应用

目的探讨胸背血管前锯肌支在胸壁缺损修复中的应用。方法2018年10月—2021年3月，采用双侧游离下腹部皮瓣移植修复23例胸壁肿瘤术后大面积复杂缺损患者。患者均为女性；年龄23～71岁，平均48.5岁。局部晚期乳腺癌11例，叶状细胞肉瘤4例，软组织肉瘤3例，乳腺癌复发3例，胸壁放射性溃疡2例。肿瘤切除、创面清创后继发胸壁缺损范围为20 cm×10 cm～38 cm×14 cm；皮瓣切取范围25 cm×12 cm～38 cm×15 cm，血管蒂长度为9～12 cm，平均11.4 cm。14例单纯软组织缺损，采用皮瓣移植修复；5例肋骨缺损（<3根）合并软组织缺损，采用单纯网片联合皮瓣移植修复；4例胸壁全层缺损合并大范围肋骨缺损（>3根），采用“网片+骨水泥”方法坚强内固定联合皮瓣移植修复。所有患者均采用胸背血管前锯肌支作为受区血管，组合方式包括前锯肌支近心端+其他受区血管（13例）、前锯肌支近心端+远心端（6例）、2支前锯肌支近心端（4例）。结果23例患者胸背血管主干均得以完整保留。所有患者均获随访，随访时间10～18个月，平均13.9个月。术后皮瓣完全成活，重建胸壁外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无明显影响。随访期间未见肿瘤复发。结论胸背血管前锯肌支解剖恒定，对受区损伤小，可以为游离皮瓣移植修复重建胸壁提供可靠血供。     

改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损

目的探讨应用改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损的临床疗效。方法2011 年 3 月—2015 年 6 月，收治 15 例小腿中下段皮肤软组织缺损患者。男 9 例，女 6 例；年龄 22～48 岁，平均 32.6 岁。致伤原因：交通事故伤 8 例，机器绞伤 5 例，重物压砸伤 2 例。受伤至入院时间为 2 h～1 周，平均 86.2 h。创面缺损范围为 13 cm×9 cm～23 cm×16 cm。入院后一期清创、负压引流治疗，二期行改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉修复创面，皮瓣切取范围 15 cm×10 cm～25 cm×15 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。修复术后 4 周断蒂。结果术后 1 例皮瓣出现血管危象，2 例皮瓣部分皮缘发生坏死，经对症处理后成活；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合，植皮均顺利成活。术后患者均获随访，随访时间 6～24 个月，平均 13 个月。皮瓣外观满意，质地与健侧相似，皮瓣恢复保护性感觉；术后 6 个月两点辨别觉为 15～28 mm，平均 19.5 mm。供区无瘢痕挛缩，双下肢功能均正常。结论改良股前外侧游离穿支皮瓣采用健侧胫前/后血管桥式交叉供血，血供可靠，供区损伤小，是修复小腿中下段大面积软组织缺损伴主干血管严重损伤的可供选择的修复方式之一。     

以旋股外侧动脉斜支为蒂的逆行股前外侧皮瓣临床应用研究

目的探讨以来自旋股外侧动脉降支的斜支为蒂的逆行股前外侧皮瓣（distally based anterolateral thigh flap，dALT）修复下肢皮肤软组织缺损的可行性及技术要点。方法2010 年 7 月—2016 年 7 月实施的 18 例 dALT 皮瓣手术中，应用以来自旋股外侧动脉降支的斜支为蒂的 dALT 皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损 7 例。男 4 例，女 3 例；年龄 3～58 岁，平均 26.7 岁。膝关节附近血管纤维脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软组织肉瘤各 1 例，病程分别为 13 年、1 年、8 个月；烧伤后膝关节周围瘢痕挛缩 4 例，病程 6 个月～35 年。术中切除病变组织后遗留缺损范围为 8 cm×6 cm～24 cm×8 cm，皮瓣切取范围为 9 cm×7 cm～24 cm×8 cm；血管蒂长度为 12～22 cm，平均 16.6 cm；皮瓣旋转点至髌骨外上缘距离为 9.5～14.0 cm，平均 11.8 cm。供区直接拉拢缝合 6 例，植皮修复 1 例。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活，受区创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 5～54 个月，平均 30.7 个月。皮瓣颜色、质地与受区周围皮肤相似。随访期间肿瘤患者无肿瘤复发，关节周围瘢痕挛缩患者伸屈功能及外观明显改善。结论如斜支来自旋股外侧动脉降支，具有足够长度共干血管，同时斜支发出皮肤穿支血管至股前外侧区，则可以选择以斜支为蒂的 dALT 皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损。     

改良拱顶石皮瓣在关节部位皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨改良拱顶石皮瓣修复关节及其邻近部位皮肤软组织缺损的临床效果。方法2013 年 3 月—2017 年 12 月，采用改良拱顶石皮瓣修复 10 例关节部位皮肤软组织缺损。男 6 例，女 4 例；年龄 17～72 岁，平均 57.5 岁。均为关节活动部位软组织，其中髋关节 2 例，膝关节 4 例，肘关节 3 例，腕关节 1 例。软组织缺损原因：瘢痕挛缩切除后 3 例，基底细胞癌 3 例，鳞状细胞癌 3 例，皮肤隆突性纤维肉瘤 1 例。软组织缺损范围 4 cm×3 cm～11 cm×11 cm。紧邻创面设计拱顶石皮瓣，在创面对侧皮瓣底边处设计 V 形皮瓣。皮瓣切取范围 7 cm×3 cm～35 cm×10 cm。术后皮瓣移植区进行持续负压吸引 3～6 d。结果术后皮瓣顺利成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～24 个月，平均 15 个月。皮瓣移植区皮肤质地、颜色与邻近区域近似，关节活动度良好。患者对功能及形态均较满意。结论改良拱顶石皮瓣修复关节部位皮肤软组织缺损操作简便，愈合后软组织厚度、肤色与周围皮肤相似，关节功能不受限，是一种安全、有效的治疗方法。