人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤

目的探讨人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤的手术方法和临床疗效。方法回顾分析 2013 年 7 月—2017 年 3 月行人工全股骨置换术治疗的 9 例股骨肿瘤患者临床资料，其中男 5 例，女 4 例；年龄 16～75 岁，平均 44.8 岁。病程 2～6 个月，平均 3.5 个月。骨肉瘤 5 例（Enneking ⅡB 期 3 例、Ⅲ期 2 例），恶性纤维肉瘤 1 例（Enneking ⅡB 期），软骨肉瘤 1 例（Enneking ⅠB 期），肺癌股骨多发转移伴病理性骨折 2 例。分别于术前及术后 3 个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、肿瘤患者生活质量评分（QOL）评价其生活质量，末次随访时采用国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分和髋关节功能 Harris 评分（HHS）评价其功能。结果9 例患者均获随访，随访时间 11～58 个月，平均 21 个月。无伤口感染、关节脱位、神经损伤等并发症发生。1 例患者发生腘静脉血栓形成，2 例骨肉瘤患者肿瘤持续进展死亡。术后 3 个月 VAS 评分和 QQL 评分分别为（3.2±1.2）、（40.6±5.4）分，均较术前的（5.9±0.8）、（22.3±4.2）分显著改善（t=11.314，P=0.000；t=–7.794，P=0.000）。末次随访时 MSTS 评分为 15～29 分，平均 21.1 分；HHS 评分为 44～90 分，平均 66.5 分。 结论人工全股骨置换术是治疗股骨恶性肿瘤的有效保肢方案，能够恢复肢体的负重和行走功能，减轻疼痛和提高生活质量。     

Ilizarov技术治疗软骨发育不全下肢畸形早期临床研究

目的探讨应用 Ilizarov 技术治疗软骨发育不全下肢畸形的手术方法及早期临床疗效。方法回顾分析2014年2月—2021年9月应用Ilizarov技术治疗的38例软骨发育不全双下肢畸形患者临床资料。男18例，女20例；年龄7～34岁，平均14.8岁。均表现为双膝内翻、小腿内旋畸形。术前测量膝内翻角度为（15.2±4.2）°，膝关节学会评分系统（KSS）评分为（61.8±7.2）分。其中9例患者行胫腓骨截骨矫形，29例行胫腓骨截骨矫形并延长。术前及末次随访时摄站立位双下肢全长X线片，测量膝内翻角度，分析愈合指数，并记录并发症发生情况；通过KSS评分评估手术前后膝关节功能改善状况。结果38例均获随访，随访时间9～65个月，平均26.3个月。术后4例发生针道感染、2例出现针道松动，经换药、更换克氏针及口服抗生素等对症处理后均好转；所有患者均未出现神经血管损伤。术后外固定架佩戴3～11个月，平均7.6个月；愈合指数43～59 d/cm，平均50.3 d/cm。末次随访时，小腿延长3～10 cm，平均5.5 cm。膝内翻角度为（1.5±0.2）°，KSS评分为（93.7±2.6）分，均较术前显著改善（P<0.05）。 结论采用Ilizarov技术治疗软骨发育不全所致短肢伴膝内翻畸形，可以改善患者生活质量，是一种安全有效的方法。     

3D 打印技术在骨肿瘤外科临床中的应用

目的探讨 3D 打印技术制备的个体化模型及导板在骨肿瘤外科中的应用效果。方法2015 年10 月—2016 年 12 月，将 3D 打印技术制备的个体化模型及导板用于术前制定手术方案及术中治疗 5 例骨肿瘤患者。患者均为男性；年龄 9～58 岁，中位年龄 32 岁。其中左侧骨盆、股骨近端囊型包虫病合并股骨近端病理性骨折 1 例，左髂骨骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 1 例，左股骨纤维结构不良（牧羊拐畸形）合并病理性骨折 1 例，右跟骨转移癌 1 例（分期 T₂N₀M₀），左股骨中段尤文肉瘤 1 例（分期 T₂N₀M₀）。病程 1 个月～10 年，平均 2.25 年。 结果手术均顺利完成。手术时间 2.6～7.5 h，平均 4.9 h；术中出血量 200～2 500 mL，平均 1 380 mL；术中透视次数 1～6 次，平均 3.8 次。术后切口无感染，血运及神经功能良好。5 例患者均获随访，随访时间 3～16 个月，平均 5.4 个月。内固定物无松动或断裂发生。术后 3 个月肢体功能评分采用 Enneking 评分系统，为 15～26 分，平均 21 分；获优 2 例、良 2 例、中 1 例。结论3D 打印技术用于骨肿瘤外科能更好地实现术前规划及评估，为骨肿瘤患者的个体化治疗提供了新方法。     

包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

3D打印全肩胛骨反肩关节置换术在肩胛骨肿瘤治疗中的应用研究

目的探讨3D打印全肩胛骨反肩关节置换术治疗肩胛骨肿瘤的疗效。方法2017年11月—2021年12月，采用3D打印全肩胛骨反肩关节置换术治疗5例肩胛骨肿瘤患者。男1例，女4例；年龄 44～59岁，平均50.4岁。软骨肉瘤2例，高级别骨肉瘤1例，肺癌肩胛骨转移1例，韧带样纤维瘤病复发1例。病程4～8个月，平均5.8个月。根据美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）肩胛带分区标准，4例肿瘤累及S1、S2区，1例累及S2区。肿瘤直径4.2～11.2 cm，平均6.1 cm。记录手术时间、术中出血量及输血情况。随访期间采用MSTS评分评价患者肢体功能恢复情况，观察有无肩部下垂、并发症发生以及肿瘤学结局等，影像学复查假体位置。结果手术时间155～230 min，平均189 min。术中出血量100～1 500 mL，中位数600 mL；其中2例术中分别输血800、1 850 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无感染等并发症发生。患者均获随访，随访时间4～22个月，平均13个月；其中2例患者因肿瘤全身多处转移和脏器衰竭，分别于术后8、15个月死亡。末次随访时，患者MSTS 评分为73%～83%，平均77.4%；患肩较健侧下沉2～4 cm，平均3 cm。影像学复查示随访期间无假体松动、脱位、断裂等并发症发生。结论3D打印全肩胛骨反肩关节置换术治疗肩胛骨肿瘤可获得良好肩关节功能及外观，患者接受度和满意度较高。     

三角稳定固定系统治疗股骨颈骨折术后骨不连临床疗效

目的初步评估三角稳定固定系统治疗股骨颈骨折术后骨不连的临床疗效。方法回顾性分析 2014 年 12 月—2019 年 12 月收治且符合选择标准的 30 例股骨颈骨折术后骨不连患者临床资料。男 21 例，女 9 例；年龄 15～65 岁，平均 40.7 岁。受伤时 Pauwels 角为 51°～79°，平均 63.6°；按 Pauwels 分型均为Ⅲ型。初次术后至此次骨不连翻修手术时间为 5～24 个月，平均 9.7 个月。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 评分为（31.2±5.3）分，颈干角为（116.3±7.9）°，下肢短缩（1.73±0.53）cm。采用三角稳定固定系统，即动力髁螺钉+股骨颈内侧解剖支撑钢板组成类三角形结构，联合骨折部位开窗植骨技术行骨不连翻修手术。记录患者术后下肢短缩长度、颈干角、骨折愈合时间及并发症发生情况；手术前后采用 Harris 评分评估髋关节功能，VAS 评分评价疼痛改善情况。结果术后患者均获随访，随访时间 12～60 个月，平均 27.7 个月。术后未见明确股骨头坏死塌陷迹象；1 例患者术后 4 个月出现切口感染，行清创取出内固定物后切口愈合良好。所有患者均获骨性愈合，愈合时间 2.8～6.0 个月，平均 3.9 个月。末次随访时，患者下肢短缩（0.30±0.53）cm，短缩得到不同程度纠正，与术前比较差异有统计学意义（t=16.721，P=0.000）；颈干角为（133.9±5.7）°，较术前显著恢复（t=−11.239，P=0.000）。患者 VAS 评分为（0.7±0.9）分，Harris 评分为（88.3±5.9）分，均较术前显著改善（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。 结论三角稳定固定系统联合骨折部位开窗植骨技术可提供稳定、平衡的力学环境，促进骨折愈合，治疗股骨颈骨折术后骨不连能取得满意疗效。     

无植骨 Ilizarov 外固定技术治疗股骨萎缩性骨不连

目的探讨无植骨 Ilizarov 外固定技术治疗股骨萎缩性骨不连的临床疗效。方法回顾分析 2010 年 10 月—2017 年 1 月收治的 12 例股骨萎缩性骨不连患者临床资料，男 8 例，女 4 例；年龄 24～61 岁，平均 41.7 岁。7 例骨不连位于股骨中上段，5 例位于股骨远端或髁上。病程 1～9 年，平均 3.7 年。既往手术 1～9 次，平均 2.8 次。手术取出原固定物，清理骨不连骨折端，安装 Ilizarov 环形外固定器，骨缺损长度<4 cm 者术中直接加压固定；患侧肢体较健侧短缩>2.5 cm 者术中行股骨近端闭合截骨加装骨延长组件，备术后肢体延长；所有患者未植骨。记录患者外固定器佩戴时间、骨不连临床愈合时间、并发症发生情况；采用 Paley 等的骨不连评价标准评价疗效。结果术后患者均获随访，随访时间 24～50 个月，平均 30 个月。12 例骨不连均达临床愈合，愈合时间 6.0～23.5 个月，平均 11.5 个月。外固定器佩戴时间为 7～25 个月，平均 13.5 个月。末次随访时采用 Paley 等的骨不连评价标准，优 6 例、良 4 例、可 2 例，优良率 83.3%。4 例股骨成角畸形>7°，伸膝功能无明显影响，未再行截骨手术等特殊处理。2 例术后患侧肢体短缩>2.5 cm，通过穿补高鞋替代；4 例跨膝关节固定患者术后膝关节活动度丢失 10~30°；10 例发生针道感染，其中 4 例感染并固定针松动者给予拔针后更换位置重新固定，余 6 例感染但固定针未松动者通过局部换药、针道护理及口服抗炎药物感染控制。无深部感染和血管神经损伤等并发症发生。结论Ilizarov 外固定技术治疗股骨萎缩性骨不连骨愈合率较高，相对微创、无需植骨，初步临床效果确切，对于多次手术失败的患者同样有效。治疗时需要重视术后外固定器护理及康复训练。     

瘤段骨巴氏法灭活回植术治疗四肢原发性恶性骨肿瘤

目的探讨瘤段骨巴氏法灭活回植术治疗四肢原发性恶性骨肿瘤的疗效。方法2012 年 2 月—2016 年 6 月，采用瘤段骨切除、体外巴氏法灭活后回植治疗 13 例四肢原发性恶性骨肿瘤患者。其中男 8 例，女 5 例；年龄 11～27 岁，平均 17.4 岁。肿瘤位于肱骨中上段 2 例，股骨中上段 2 例，股骨中下段 6 例，胫骨中上段 2 例，胫骨中段 1 例。Enneking 分期：ⅠB 期 3 例，ⅡA 期 5 例，ⅡB 期 5 例。病理诊断：骨肉瘤 11 例、软骨肉瘤 2 例。病程 3～8 个月，平均 4.8 个月。瘤段骨长度为 8～16 cm，平均 12.5 cm。术后定期随访，评估灭活骨状态及并发症，采用肌肉骨骼肿瘤学会评分系统（MSTS-93）评估肢体功能。结果13 例患者均获随访，随访时间 26～79 个月，平均 50.5 个月。11 例患者无瘤生存；2 例因局部软组织复发行截肢术，其中 1 例截肢术后因肺部转移死亡。所有患者均无骨吸收、短缩、内固定障碍并发症发生。4 例截骨端不愈合，其中 3 例以自体髂骨植骨后愈合，1 例保守治疗观察。干骺端截骨端愈合时间为 10～15 个月，平均 12.6 个月，愈合率 90.9%（10/11）；骨干截骨端愈合时间为 12～21 个月，平均 17.0 个月，愈合率 72.7%（8/11）；截骨端总愈合率 81.8%（18/22）。术后 1 例发生灭活骨骨折、1 例发生切口裂开并感染。末次随访时，患肢功能 MSTS-93 评分为 21～28 分，平均 25.3 分。结论对于四肢原发性恶性骨肿瘤，瘤段骨巴氏法灭活回植术是一种简便、经济、有效的保肢术式。     

骨盆骨折三轴移位方式及复位原则

目的基于骨盆 CT 三维重建，建立骨盆三维立体坐标系，分析骨盆骨折的三轴移位方式并建立复位原则。方法纳入 2015 年 6 月－2016 年 5 月正常骨盆 CT 数据 21 例，建立均值骨盆三维模型，以髂前下棘中点为原点建立骨盆三维立体坐标轴，并基于此坐标系统建立一种骨盆骨折三轴移位方式分类。对临床中 2012 年 1 月—2016 年 5 月收治的 55 例骨盆骨折患者（男 29 例，女 26 例；年龄 11～66 岁，平均 35.6 岁），根据上述三轴移位方式分类方法，按逆向复位原则行闭合或切开复位，运用空心螺钉、钢板或外固定支架固定治疗，评估骨盆骨折三轴移位方式分类的临床指导价值。结果根据三轴原理，将骨盆骨折移位分为 x 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，y 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，z 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位。纳入骨盆骨折患者的手术切口平均 7.1 cm；复位时间平均 12.2 min；受辐射时间平均 55.3 s；螺钉植入时间平均 27.2 min，术后骨盆 X 线片或三维 CT 显示所有骨盆骨折复位良好，螺钉钢板植入无误；术中失血量平均 96.5 mL；手术时间平均 2.1 h；住院时间平均 18.7 d。患者均获随访，随访时间 6～53 个月，平均 16.7 个月。末次随访时根据 Matta 评分标准，获优 39 例，良 13 例，可 3 例，优良率 94.55%。结论基于骨盆三轴立体坐标轴的骨盆骨折三轴移位方式分类，能简便、精确表示患者骨折的移位方式，并可为患者术中复位进行精确指导。     

胫骨高位截骨术治疗陈旧性膝关节多发韧带损伤合并下肢力线不良

目的探讨胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）治疗陈旧性膝关节多发韧带损伤（multi-ligament knee injury，MLKI）合并下肢力线不良的疗效。方法回顾分析2016年1月—2020年9月14例（14膝）采用HTO治疗的陈旧性MLKI合并下肢力线不良患者临床资料。男10例，女4例；年龄22～48岁，平均30.5岁。致伤原因：交通事故伤8例，重物压伤3例，高处坠落伤2例，扭伤1例。按照 Schenck 分型：KD-Ⅰ型4例，其中2例前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）合并后外侧复合体（posterolateral complex，PLC）损伤， 2例后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）合并PLC损伤；KD-Ⅲ型7例，均为ACL、PCL、PLC损伤；KD-Ⅳ型3例。术前髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）为（167.1±4.7）°、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope angle，PTSA）为（16.3±2.7）°。膝关节严重不稳定致不能正常站立行走，其中5例内侧间室软骨严重磨损（Kellgren-LawrenceⅡ级3例、Ⅲ级2例）导致疼痛。入院后2例KD-Ⅰ型行一期HTO、韧带重建，1例KD-Ⅲ型、1例KD-Ⅳ型行一期HTO、二期韧带重建；其余10例仅接受HTO。结果患者术后均获随访，随访时间12～50个月，平均30个月。术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。 术后12个月，膝关节伸直–5°～0°，平均–1.2°；屈曲110°～140°，平均125.5°。Lachman试验阴性11例，阳性3例；后抽屉试验阴性9例，阳性5例；0/30° 内翻应力试验阴性10例，阳性4例；0/30° 外翻应力试验阴性13例，阳性1例。膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）较术前降低，膝关节功能国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分、Tegner评分均较术前提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 术后12个月X线片复查示HKA为（178.2±3.8）°、PTSA为（8.6±2.4）°，与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。14例截骨均达骨性愈合，愈合时间3～11个月，平均6.8个月。 结论对于合并下肢力线不良的陈旧性MLKI，HTO能恢复正常下肢力线，提高膝关节功能，是一种可行的补救性手术方式。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折

目的探讨空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年7月—2020年3月采用空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗的18例伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折患者临床资料。男 12 例，女 6 例；年龄22～64岁，中位年龄43岁。致伤原因：摔伤11例，交通事故伤3例，高处坠落伤4例。股骨颈骨折Garden分型为Ⅲ型3例、Ⅳ型15例，Pauwels分型均为Ⅲ型。受伤至手术时间1～5 d，平均2.3 d。记录骨折愈合时间及并发症发生情况，术后即刻采用Garden指数评定骨折复位质量；末次随访时，参照Zlowodzki方法判定股骨颈短缩程度，采用Harris评分评价髋关节功能。结果手术时间62～98 min，平均75 min；术中出血量101～220 mL，平均153 mL；术中空心钉导针置入次数3～5次，平均4次；术中透视次数9～21次，平均15次；住院时间5～11 d，平均7.2 d。18例均获随访，随访时间 12～40个月，平均 17.3个月。未出现术后坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成及头钉切割、退钉、内固定物断裂等并发症。术后即刻评价骨折复位质量：Ⅰ级 15例，Ⅱ级 3例。随访期间未出现骨折不愈合及股骨头坏死，骨折愈合时间7～15周，平均12.1周。末次随访时股骨颈短缩≤5 mm 2例，5～10 mm 1例，股骨颈短缩发生率为16.7%。髋关节Harris评分为73～97分，平均93.5分；其中优12例、良3例、中3例，优良率83.3%。结论对于伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折，空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨疗效肯定，具有术后患肢负重早、骨折愈合快、髋关节功能恢复好的优点。     

微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连

目的总结微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连的可行性和效果。方法回顾分析 2010 年 1 月—2015 年 8 月采用微创附加钢板治疗的 11 例下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连患者临床资料。男 8 例，女 3 例；年龄 18～63 岁，平均 34.6 岁。股骨 8 例，胫骨 3 例。原始骨折国际内固定研究协会（AO/ASIF）分型：A 型 5 例，B 型 4 例，C 型 2 例。髓内钉固定手术至本次手术时间为 6～22 个月，平均 12.4 个月。术前患者膝关节或踝关节活动度（range of motion，ROM）较对侧减少（30.71±14.72）°。结果手术切口均 Ⅰ 期愈合。11 例患者均获随访，随访时间 12～30 个月，平均 14 个月。X 线片示骨折均愈合，愈合时间 4～8 个月，平均 5.7 个月。无感染、神经血管损伤、钢板髓内钉断裂等并发症发生。末次随访时，患膝关节或踝关节 ROM 较对侧减少（15.36±12.17）°，与术前比较差异有统计学意义（t=5.571，P=0.000）。患肢功能恢复按 Schatzker-Lambert 股骨远端骨折功能评分或 Kaikkonen 踝关节损伤功能评分分级法，优 5 例，良 5 例，可 1 例，优良率 90.9%。 结论微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连，方法简便，安全可行，效果良好。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计股骨远端截骨导板的临床应用研究

目的探讨基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计的股骨远端截骨导板在人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中应用的可行性及准确性。方法以 2016 年 7 月—2017 年 2 月拟行初次 TKA 的 20 例膝关节重度骨关节炎患者作为研究对象。男 9 例，女 11 例；年龄 53～84 岁，平均 69.4 岁。体质量指数 22.1～31.0 kg/m²，平均 24.8 kg/m²。术前膝关节活动度（range of motion，ROM）为（103.0±19.4）°、疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.4±1.3）分、美国特种外科医院（HSS）评分为（58.1±11.3）分。术前基于下肢全长正侧位 X 线片及膝关节 CT 构建膝关节三维模型，设计并制作股骨远端截骨导板，模拟手术确定股骨远端截骨厚度。比较术前设计以及术中实际股骨远端内、外侧髁截骨厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量；术后 3 个月行膝关节 ROM、VAS 评分、HSS 评分评估临床疗效；通过比较术前及术后 1 周的股骨外翻角（femoral mechanical-anatomical angle，FMAA）、股骨远端解剖外侧角（anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA）、股骨机械轴与胫骨机械轴夹角（mechanical femoral tibial angle，mFTA）、股骨远端屈曲角（distal femoral flexion angle，DFFA）、股骨假体屈曲角（femoral prosthesis flexion angle，FPFA）、股骨假体外侧角（anatomical lateral femoral component angle，aLFC）、前翼与股骨前方皮质线夹角（α 角），评估股骨远端假体冠状面及矢状面位置。 结果于股骨远端截骨导板辅助下 TKA 均顺利完成；术前设计股骨远端内、外侧髁截骨厚度与术中实际截骨厚度差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均获随访 3 个月。术后切口均Ⅰ期愈合，未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除 1 例患者未行氨甲环酸治疗外，其余 19 例患者术中失血量为 30 ～150 mL，平均 73.2 mL；术后引流量为 20～500 mL，平均 154.5 mL；隐性失血量为 169.2～1 400.0 mL，平均 643.8 mL。术后 3 个月 ROM 为（111.5±11.5）°，与术前比较差异无统计学意义（t=–1.962，P=0.065）；VAS 评分为（2.4±0.9）分、HSS 评分为（88.2±7.5）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=7.248，P=0.000；t=–11.442，P=0.000）。X 线片复查示术后 mFTA 与术前测量比较差异有统计学意义（P<0.05）；aLDFA、FMAA、DFFA 与术前测量比较差异无统计学意义（P>0.05）；FPFA、aLFC、α 角与术前规划比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片制备的股骨远端截骨导板辅助 TKA 能实现精确截骨，改善下肢冠状面和矢状面力线，减少手术失血量，早期疗效满意。     

旋转成形术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

目的评估旋转成形术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效。方法回顾性分析 2014 年 3 月—2016 年 6 月采用旋转成形术治疗的 10 例股骨远端骨肉瘤患儿临床资料。男 7 例，女 3 例；年龄 4～10 岁，平均 6.7 岁。病理类型：骨母细胞型骨肉瘤 4 例，混合型骨肉瘤 4 例，软骨母细胞型骨肉瘤 2 例。Enneking 分期均为ⅡB 期。病程 3.5～6.0 个月，平均 4.6 个月。术后应用 1993 年美国骨与软组织肿瘤协会（MSTS93）评分、多伦多下肢功能量表（TESS）评分及膝关节活动度评估患肢功能，影像学检查评估肿瘤复发及转移情况。结果术后 1 例出现切口延期愈合，经换药后愈合；其余患儿切口均Ⅰ期愈合。10 例患儿均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 52.6 个月。随访期间均无局部复发；3 例出现远处转移后死亡 1 例、无瘤生存 1 例、带瘤生存 1 例。2 例术后 2 年足跟部出现胼胝和溃疡，均经处理后好转。骨连接端愈合时间 2.5～5.0 个月，平均 3.5 个月。术后 4 个月患儿均能独立行走。末次随访时，MSTS93 评分为 19～25 分，平均 22 分；TESS 评分为 87～93 分，平均 90 分。佩戴假肢后膝关节活动度伸 0°～10°，平均 5°；屈 85°～95°，平均 90.5°。结论对于保肢困难的股骨远端骨肉瘤患儿，采用旋转成形术治疗能有效保留患肢功能，改善生活质量，可以作为截肢的备选术式。     

通道成骨技术治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连的疗效研究

目的探讨通道成骨技术辅以锁定钢板治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连的疗效。方法回顾分析2017年1月—2020年12月采用通道成骨技术辅以锁定钢板治疗的23例股骨干无菌性非肥大型骨不连患者。其中男17例，女6例；年龄22～72岁，平均41.4岁。闭合性骨折22例，开放性骨折1例。入院时内固定物类型包括髓内钉14例，钢板9例。既往接受骨不连手术0～1次；骨不连时间6～60个月，平均20.1个月。其中股骨干无菌性萎缩型骨不连17例，营养不良型骨不连6例。采用90° 双钢板固定22例，采用单外侧锁定钢板固定1例。记录手术时间、理论失血量、住院时间、骨不连愈合情况和术后并发症；末次随访时采用Harris髋关节功能评分、Lysholm膝关节功能评分、下肢功能评价量表（LEFS）、简明健康调查量表（SF-36量表）评价髋、膝关节功能；术后1 d及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛改善情况。结果手术时间平均190.4 min，理论失血量平均1 458.4 mL，住院时间平均8.2 d。23例患者均获随访，随访时间9～26个月，平均18.2个月。其中22例患者骨不连均愈合，愈合时间3～12个月，平均5.6个月；发生患肢疼痛8例、跛行8例、膝关节活动受限6例、髋关节活动受限2例。1例患者末次随访时影像学检查示骨不连未愈合，并伴随患肢疼痛、跛行、膝关节活动受限。术后1 d 23例患者VAS评分为（6.5±1.8）分，疼痛程度为良7例、中12例、差4例；末次随访时VAS评分为（0.9±1.3）分，疼痛程度达优21例、良2例，均较术后1 d显著改善（t=12.234，P<0.001；Z=–5.802，P<0.001）。末次随访时，22例骨不连愈合患者Harris髋关节功能评分平均94.8分，良好率100%；Lysholm膝关节功能评分平均94.0分，优良率90.9%；LEFS评分平均74.6分；SF-36量表中生理机能评分平均85.0分，精神健康评分平均83.6分。 结论通道成骨技术辅以锁定钢板治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连愈合率高、并发症少，可有效缓解疼痛、提高患者下肢功能及生活质量。     

一期胫骨近端半关节置换联合二期翻修治疗三例儿童胫骨近端骨肉瘤

目的探讨一期胫骨近端半关节置换联合二期假体翻修对减少儿童胫骨近端骨肉瘤肢体不等长的可行性及疗效。方法2009 年—2013 年，收治 3 例儿童胫骨近端经典型骨肉瘤（ⅡB 期）患者。男 2 例、女 1 例；年龄分别为 12、13、13 岁。术前化疗 4 个疗程后，一期行胫骨近端瘤段切除、胫骨近端半关节置换术；待患者 20、17、17 岁时行二期假体翻修术。结果3 例患者均顺利完成两期手术。 二期术后双下肢长度相差 19、7、21 mm。二期术后分别随访 13、3、27 个月，患者下肢功能恢复满意，根据美国骨与软组织肿瘤协会功能评分标准（MSTS）评分分别为 26、27、25 分。结论一期胫骨近端半关节置换联合二期翻修手术治疗儿童胫骨近端骨肉瘤，可保留股骨远端生长能力，减少双下肢不等长程度，并获得满意稳定性和良好功能。     

组织瓣移植联合骨延长技术分期修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损

目的探讨组织瓣移植联合骨延长技术修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损的临床效果。方法2010 年 1 月—2015 年 12 月，收治严重股骨或胫骨合并皮肤软组织缺损患者 11 例。男 10 例，女 1 例；年龄 19～37 岁，平均28岁。致伤原因：交通事故伤 8 例，高压电烧伤 2 例，CO 中毒烧伤 1 例。伤后至该次入院时间为 3～14 d，平均6.5 d。骨缺损长度8～18 cm，平均14 cm；皮肤软组织缺损范围 13 cm×8 cm～25 cm×19 cm。一期彻底去除坏死组织和病变股骨或胫骨断端，组织瓣修复软组织缺损；二期采用 Orthofix 单边外固定延长架或Ilizarov环形外固定延长架修复骨缺损。结果术后 1 例修复术后 2 个月皮瓣下出现一窦道，经扩创、去除坏死股骨、抗生素骨水泥间隔物填充后愈合；其余患者切口均 Ⅰ 期愈合。骨延长期间，1 例出现针道感染，经换药和加强护理后控制感染。患者截骨段延长 8～18 cm，平均 14 cm；停止延长后外固定支架继续保留 4～12个月，平均 6.5 个月。患者骨缺损均修复，骨愈合时间为 12～22个月，平均 17 个月。患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 15 个月。患者治疗期间均未出现血管、神经损伤，术后未见骨髓炎、再骨折等并发症发生，下肢功能恢复较好。结论组织瓣移植联合骨延长技术修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损可获较好疗效。     

Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术中自体股骨头结构植骨重建髋臼疗效分析

目的探讨 Crowe Ⅲ型髋关节发育不良人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中，采用自体股骨头结构植骨重建髋臼的手术技巧及疗效。方法回顾性分析 2012 年 7 月—2015 年 9 月收治的 12 例（12 髋）Crowe Ⅲ型髋关节发育不良患者临床资料。其中，男 2 例，女 10 例；年龄 37～75 岁，平均 54.3 岁。主要临床症状为髋关节疼痛伴不同程度活动受限。术前髋关节功能 Harris 评分为（41.08±7.90）分。双下肢不等长 0.53～4.28 cm，平均 2.47 cm。THA 术中采用自体股骨头结构植骨松质骨螺钉固定重建髋臼，其中 4 例同时行转子下短缩截骨矫形。结果术后切口均Ⅰ期愈合。12 例均获随访，随访时间 1 年 10 个月～5 年，平均 3.0 年。X 线片复查示，自体股骨头与髋臼骨床均于术后 6 个月～1 年达骨性愈合；末次随访时，髋臼假体位置良好，假体周围未见透亮线，植骨块未发生骨吸收及塌陷。术后患者髋关节疼痛症状明显改善或消失，步态正常。末次随访时，Harris 评分为（89.50±2.78）分，与术前比较差异有统计学意义（t=–25.743，P=0.003）。双下肢不等长 0～1.81 cm，平均 0.76 cm。 结论对于 Crowe Ⅲ型髋关节发育不良臼顶存在骨缺损患者，THA 术中通过自体股骨头结构植骨重建髋臼能最大程度恢复骨量，获得良好髋臼假体稳定及中期疗效。