股骨转子间骨折治疗中前内侧皮质正性支撑复位的研究进展

目的介绍股骨转子间骨折内固定治疗中的前内侧皮质支撑复位理念，总结其历史、特征、生物力学及临床应用研究进展，提出存在的问题并展望研究方向。方法查阅近年来国内外针对股骨转子间骨折正性皮质支撑复位的相关研究，结合临床应用经验进行归纳总结。结果股骨转子间骨折的前内侧皮质正性支撑复位，作为一种稳定的非解剖骨折复位技术，具有力学结构支撑和生物学促进愈合的双重效果。皮质支撑复位对医生来说并不增加手术操作难度，对患者而言股骨颈长度丢失少，颈干角内翻发生率低，骨盆的正常力学结构得以维持，术后器械相关并发症发生率低，肢体功能评分高。内侧皮质支撑的力学性能高于前侧皮质支撑，当两者均达到正性对位时骨折稳定性最佳。结论前内侧皮质支撑复位能分担内固定器械的力学载荷，提高股骨转子间骨折内固定术后稳定性，作为一种功能复位形式，可作为解剖复位之外的次选。     

股骨转子间冠状位骨折的形态学分析及其对复位内固定技术的影响

目的研究股骨转子间冠状位骨折形态，并探讨其对复位内固定技术的影响。方法回顾分析 2017 年 8 月—2018 年 10 月收治的符合选择标准的 46 例股骨转子间骨折患者临床及影像学资料。男 15 例，女 31 例；年龄 62～91 岁，平均 72.8 岁。致伤原因：行走摔伤 35 例，坠床致伤 4 例，交通事故伤 7 例。国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型为 31-A1 型 11 例，31-A2 型 35 例。所有患者均行闭合复位髓内钉内固定，术中根据术前评估结果进行骨折复位与固定。根据患者术前 X 线片和 CT 三维重建图像，观察股骨转子间冠状位骨折线的走向和骨折块形态特征；并对不同 AO/OTA 分型的骨折进行冠状位骨折鉴别分析。分别计算经术前 X 线片和 CT 三维重建确诊冠状位骨折的百分比，并进行统计分析。术后观察骨折复位情况、内固定位置 ［测量尖顶距（tip-apex distance TAD）］ 与内固定可靠程度。结果X 线片不易识别冠状位骨折，CT 三维重建图像可清楚显示冠状位骨折线的走向和骨折块形态。冠状位骨折块的形态特点：AO/OTA 31-A1 型，骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸，在小转子以上，伴或不伴小转子骨折；AO/OTA 31-A2 型，骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸到小转子以下。术前 X 线片上确诊 13 例（28.3%）冠状位骨折，CT 三维重建确诊 35 例（76.1%），差异有统计学意义（χ²=21.083，P=0.000）。AO/OTA 31-A1 型患者中，X 线片和 CT 三维重建确诊的冠状位骨折比例分别为 18.2%（2/11）和 54.5%（6/11），AO/OTA 31-A2 型患者分别为 31.4%（11/35）和 82.9%（29/35），差异均有统计学意义（χ²=3.143，P=0.000；χ²=20.902，P=0.000）。在 35 例冠状位骨折患者中 AO/OTA 31-A1 型 6 例（17.1%），AO/OTA 31-A2 型 29 例（82.9%）。患者手术时间为 80～112 min，平均 95 min；术中出血量为 180～450 mL，平均 360 mL。术后无感染、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。术后 3 d 复查内固定物均在合适位置，TAD 为 0.9～1.8 cm，平均 1.4 cm。患者均获随访，随访时间 14～18 个月，平均 16 个月。骨折均获骨性愈合，无骨不连、内固定物松动等并发症发生。 结论CT 三维重建较 X 线片能更好识别股骨转子间冠状位骨折；准确认识和分析冠状位骨折的发生率和形态学特征，有助于制定更有效的手术策略，以促进患者恢复。     

股骨转子间骨折的稳定性重建概念演化与研究进展

目的总结近年来股骨转子间骨折在稳定性重建方面的概念演化与研究进展。方法查阅国内外相关文献并结合自身经验，从股骨转子间骨折的解剖特点、稳定型骨折与不稳定型骨折分类、稳定性复位与不稳定性复位、术中加压初始稳定与术后滑动二次稳定、内固定术后稳定性评估、早期下地站立负重等方面进行总结分析。结果股骨转子间骨折发生于股骨颈干骺端转换区，具有天然的内翻不稳定倾向。骨折复位质量是影响后续内固定物安放的最重要前提因素。判断骨折复位质量有对线和对位两方面，对线采用 Garden 指数；在对位方面，随着皮质对位理念（正性、中性、负性）的提出，特别强调前内侧皮质的相互砥住支撑（解剖、正性），是获得骨折稳定性复位的关键，而不再强调后内侧小转子骨块的作用。术后影像学的稳定性评分为早期下地站立负重提供了量化指标。但术中的前内侧皮质支撑复位，在术后头颈骨块滑动获得二次稳定的过程中，仍有皮质对位丢失现象，需研究其危险因素和防范措施。结论股骨转子间骨折在取得良好对线的基础上，只要获得了前内侧皮质的相互砥住和支撑，并用内固定器械维持住，就获得了术后稳定性。术后稳定性评分优良者，可以安全地早期下地负重、站立行走活动。     

过伸型胫骨平台骨折研究进展

目的总结过伸型胫骨平台骨折的临床研究进展。方法查阅近年国内外相关文献，从过伸型胫骨平台骨折的损伤机制、临床类型、治疗特点等方面进行总结分析。结果过伸型胫骨平台骨折属于过伸型膝关节损伤的一种，是膝关节在过伸位（<0°）遭受暴力导致的特殊骨折类型。过伸型胫骨平台骨折可分为 4 种类型，即胫骨平台边缘撕脱骨折、前内侧平台压缩骨折、前外侧平台压缩骨折和双髁骨折。损伤结构遵从对角线机制，即前侧压缩、后侧牵张。胫骨平台前侧的骨折范围越小，则伴发后侧韧带损伤的可能性就越大。过伸型胫骨平台单髁骨折以前内侧面压缩（边缘小片骨折或大块骨折）和后外侧角牵张破裂为特征，治疗上需同时兼顾骨折和韧带损伤。过伸型胫骨平台双髁骨折以后侧干骺端皮质的张力性破裂及胫骨平台关节面的反屈和压缩为特征，恢复正常的后倾角是手术治疗关键。结论过伸型胫骨平台骨折尚无统一公认的治疗模式，需要进一步加强基础和临床研究。     

同时累及同侧股骨颈与转子间两个解剖区域的骨折类型与研究进展

目的总结同时累及同侧股骨颈与转子间两个解剖区域骨折的相关研究进展，归纳骨折分型。方法查阅国内外相关文献并结合自身经验，从股骨颈与转子间的解剖分界、股骨转子间线及关节囊附着、临床分型、治疗方法选择等方面进行分析总结。结果同时累及同侧股骨颈与转子间两个解剖区域的股骨近端粉碎骨折，在老年髋部骨折人群中比例有逐渐增高趋势，但其概念和含义并不明确。按股骨颈骨折的部位、骨折中心位置和骨折复位后股骨距或前内下角皮质能否直接接触砥住，可以将其分为 3 种亚型：① 节段性股骨颈骨折（股骨颈为头下型骨折，同时具有两个独立的骨折中心）；② 股骨颈骨折向转子间外上方延伸（股骨颈为经颈型骨折，一个骨折中心）；③ 股骨转子间粉碎骨折向股骨颈内下方延伸（粉碎的股骨颈基底型骨折，转子间骨折变异类型，一个骨折中心）。在治疗上需兼顾两个解剖部位特征，通常需结合多种内固定方法或采用关节置换辅助内固定技术，才能获得较好效果。结论同时累及同侧股骨颈与转子间两个解剖区域的骨折，在临床诊断、骨折分型和治疗方法上尚缺乏共识，需进一步研究。     

骨盆前环骨折微创治疗研究进展

目的总结骨盆前环骨折微创治疗的相关研究成果，以期提高对骨盆前环骨折微创治疗的认识。方法查阅近年来国内外骨盆前环骨折微创治疗的相关文献，从微创治疗的复位及固定方式进行总结分析。结果骨盆复位架可能是骨盆微创复位的有效辅助手段，骨盆前环的固定方法有螺钉固定技术、支架固定技术和钢板固定技术。结论一种固定方式不能适用于所有骨盆前环骨折类型，应根据骨折类型及患者情况合理选择固定方式，以期最大限度减少并发症的发生。     

股骨颈骨折内固定物取出后股骨头内部微骨折发生风险研究

目的探讨股骨颈骨折内固定物取出后，在日常活动撞击力作用下股骨头内部骨质变化情况以及微骨折发生风险。方法取 21 具成人新鲜尸体骨盆标本，共获得 42 个骨质及软组织完整的髋关节标本。首先测量标本股骨颈处骨密度、CE 角、股骨头直径、颈干角及前倾角。然后参照 AO 推荐方法植入 3 枚空心钉后取出，模拟股骨颈骨折完全解剖愈合空心钉取出后状态，CT 扫描观察股骨头内钉道形态。最后，模拟直立情况下股骨头受到撞击情况，分别用 200、600、1 980 N 力量撞击标本 20 次。CT 扫描观察撞击后股骨头内钉道形态变化情况，统计分析微骨折发生危险因素。结果CT 扫描观察撞击力量为 200、600 N 时，股骨头钉道形态无明显变化，提示股骨头内无微骨折发生；撞击力量达 1 980 N 时，11 具标本 22 个股骨头的钉道形态与撞击前相比有明显变化，钉道内有凸起及钉道狭窄，提示股骨头内发生微骨折，微骨折发生率为 52.38%（11/21）。多因素分析显示，骨密度是股骨颈骨折内固定物取出后发生股骨头内部微骨折的危险因素（P=0.039），CE 角、股骨头直径、颈干角、前倾角与股骨头内部微骨折发生无相关性（P>0.05）。 结论股骨颈骨折内固定物取出后，股骨头受到日常活动撞击力可能出现微骨折，并且微骨折的发生与股骨头骨密度下降相关。     

股骨远端骨折治疗的临床研究现状与进展

目的阐述股骨远端骨折治疗的临床研究现状及进展。方法广泛查阅近年国内外相关文献并结合研究及临床经验，总结股骨远端骨折治疗的临床研究现状及进展。结果股骨远端骨折好发于高能量损伤的年轻人及骨质疏松的老年人，损伤程度严重，多为粉碎性、不稳定骨折，常累及关节面并合并较严重的软组织损伤，治疗有一定难度。外固定支架多作为控制损伤的临时手段，绝大多数患者可行内固定治疗。用于股骨远端骨折的内固定系统主要有钢板固定系统与髓内钉固定系统，不同的内固定方式各具特点，其中双钢板加强股骨内侧的支撑、微创固定系统保护骨折端血供、远端皮质锁定板理论上更符合骨愈合对固定力学的要求，逆行髓内钉可有效对抗膝内、外翻等。结论目前临床研究表明，股骨远端骨折治疗选择应根据骨折类型和内固定系统特点综合考虑。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折内固定失败原因分析

目的分析股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折的失败原因。方法回顾分析 2015 年 5 月—2017 年 6 月采用 PFNA 内固定治疗的 136 例股骨转子间骨折患者临床资料。其中男 106 例，女 30 例；年龄 60～80 岁，平均 75.5 岁。骨折按 Evans-Jensen 分型，Ⅰ型 45 例，Ⅱ型 50 例，Ⅲ型 23 例，Ⅳ型 13 例，Ⅴ型 5 例。受伤至手术时间 2～4 d，平均 3 d。根据手术前后 X 线片，总结 PFNA 内固定失败患者的骨折类型（稳定型和不稳定型）、骨折复位质量（根据 Baumgaertner 等的标准评定）、外侧壁及后内侧骨皮质完整性，分析失败原因。结果136 例患者术后均获随访，随访时间 7～18 个月，平均 13.6 个月。术后发生 PFNA 内固定失败 17 例（12.5%），其中稳定型骨折 3 例、不稳定型骨折 14 例；骨折复位质量优 2 例、良 5 例、差 10 例；外侧壁完整 10 例、缺损 7 例；后内侧骨皮质完整 9 例、缺损 8 例。内固定失败原因分析：① 股骨转子间后内侧骨皮质缺失致术后 12 周出现髋内翻 8 例，其中 7 例继续非负重观察，术后 6 个月骨折愈合；1 例术后发生螺旋刀片切出，行人工全髋关节置换术。② 外侧壁缺损致内固定失败 7 例，其中 2 例术后发生螺旋刀片退钉，非负重观察，于骨折愈合后取出内固定物；2 例发生旋转畸形，旋转均不超过 15°，未作特殊治疗，术后 6 个月骨折端愈合；3 例术中致股骨转子间外侧壁破裂，非负重观察，术后 6 个月骨折愈合。③ 术中主钉远端螺钉锁偏 2 例，其中 1 例为术中及时发现并重新植钉，1 例于术后 3 d 摄片发现并伴股骨干裂隙骨折，均非负重观察，术后 1 年后骨折端愈合。结论股骨转子间骨折类型（尤其是不稳定型骨折）、股骨近端外侧壁完整性、后内侧骨皮质是否缺损是 PFNA 治疗老年股骨转子间骨折成败的内在危险因素，术中对外侧壁有效保护及良好的骨折复位质量是术者必须重视的外在因素。     

成人股骨转子间骨折术后股骨头坏死研究进展

目的总结成人股骨转子间骨折术后股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）研究进展。方法广泛查阅国内外相关文献，总结成人股骨转子间骨折术后 ONFH 发病机制、高危因素及治疗方式。结果股骨转子间骨折术后 ONFH 多发生在术后 2 年内，发生率较低。目前认为高能量损伤导致的粉碎骨折及移位较大的骨折、接近基底部的骨折类型、患肢过度外旋畸形、髓内钉进针点不当，以及术中可能影响旋股内侧动脉深支血供的暴力操作，是导致股骨转子间骨折术后 ONFH 的高危因素。坏死后治疗以髋关节置换为主，可取得良好效果。结论针对以上风险，伤后要避免过度外旋、过度牵引、暴力操作，术中要解剖复位，进针点精确，避免反复钻孔，导致热损伤。     

股骨颈骨折常用内固定方式的生物力学研究进展

目的总结近年股骨颈骨折常用内固定方式的特点及其生物力学研究进展，为临床治疗此类骨折选择恰当内固定方式提供参考。方法查阅国内外近年股骨颈骨折内固定生物力学研究相关文献，总结研究进展。结果目前股骨颈骨折治疗采用的内固定方式中，3枚空心螺钉固定可以提供骨折断端滑动加压，但抗剪切力较弱，远期易出现内固定失效；动力髋螺钉及股骨近端锁定钢板具有良好的角稳定性及整体强度；内侧支撑钢板可将垂直剪切力转变为促进骨折愈合的压应力，并产生一定抗旋作用；股骨颈内固定系统可进行多轴向支撑，抗旋及抗短缩性能优异；髓内钉整体强度及失效载荷高。不同内固定方法因结构和生物力学差异，各有其适应证。结论目前对于股骨颈骨折内固定方式的选择尚无详细的规范指导，临床上应根据患者骨折类型来选择合适方式。     

股骨转子间骨折头髓钉固定术后头颈骨块旋转角度的测量及其临床意义

目的通过三维 CT 成像测量股骨转子间骨折头髓钉固定术后头颈骨块的旋转程度，并探讨其临床意义。方法回顾性分析 2016 年 7 月—2018 年 10 月采用头髓钉固定治疗的国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）31-A2 型不稳定型股骨转子间骨折，并具有完整术中透视和术后三维 CT 成像资料的 68 例患者临床资料。其中男 21 例，女 47 例；年龄 68～93 岁，平均 81.8 岁。AO/OTA 分型为 31-A2.2 型 31 例，31-A2.3 型 37 例。骨折复位质量按照 Baumgaertner 等和 Chang 等的标准评价。术后在 T3DView 软件上三维 CT 成像观察每例患者头颈骨块是否获得前内侧皮质支撑。将头颈骨块旋转分为无旋转、屈曲位旋转和过伸位旋转 3 种类型，测量各类型的旋转角度，分析头颈骨块旋转类型与前内侧皮质接触砥住的关系。结果68 例患者小转子骨块均未进行复位固定，骨折复位质量按照 Baumgaertner 等标准，优 15 例（22.1%），可接受 50 例（73.5%），差 3 例（4.4%）；按 Chang 等标准，优 31 例（45.6%），可接受 33 例（48.5%），差 4 例（5.9%）。头颈骨块获得前内侧皮质支撑 39 例（57.4%），未获得皮质支撑 29 例（42.6%）。三维 CT 成像示，患者头颈骨块无旋转 12 例（17.6%）、屈曲位旋转 39 例（57.4%）、过伸位旋转 17 例（25.0%）。无旋转组、屈曲位旋转组及过伸位旋转组患者获得皮质支撑例数分别为 7 例（58.3%）、30 例（76.9%）和 2 例（11.8%），旋转角度分别为（1.05±0.61）、（13.96±6.17）、（8.21±3.88）°，3 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论不稳定型股骨转子间骨折头髓钉固定术后，绝大多数患者存在头颈骨块旋转，其中屈曲位旋转和无旋转容易获得骨干前内侧皮质支撑复位。     

骨盆骨折三轴移位方式及复位原则

目的基于骨盆 CT 三维重建，建立骨盆三维立体坐标系，分析骨盆骨折的三轴移位方式并建立复位原则。方法纳入 2015 年 6 月－2016 年 5 月正常骨盆 CT 数据 21 例，建立均值骨盆三维模型，以髂前下棘中点为原点建立骨盆三维立体坐标轴，并基于此坐标系统建立一种骨盆骨折三轴移位方式分类。对临床中 2012 年 1 月—2016 年 5 月收治的 55 例骨盆骨折患者（男 29 例，女 26 例；年龄 11～66 岁，平均 35.6 岁），根据上述三轴移位方式分类方法，按逆向复位原则行闭合或切开复位，运用空心螺钉、钢板或外固定支架固定治疗，评估骨盆骨折三轴移位方式分类的临床指导价值。结果根据三轴原理，将骨盆骨折移位分为 x 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，y 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，z 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位。纳入骨盆骨折患者的手术切口平均 7.1 cm；复位时间平均 12.2 min；受辐射时间平均 55.3 s；螺钉植入时间平均 27.2 min，术后骨盆 X 线片或三维 CT 显示所有骨盆骨折复位良好，螺钉钢板植入无误；术中失血量平均 96.5 mL；手术时间平均 2.1 h；住院时间平均 18.7 d。患者均获随访，随访时间 6～53 个月，平均 16.7 个月。末次随访时根据 Matta 评分标准，获优 39 例，良 13 例，可 3 例，优良率 94.55%。结论基于骨盆三轴立体坐标轴的骨盆骨折三轴移位方式分类，能简便、精确表示患者骨折的移位方式，并可为患者术中复位进行精确指导。     

膝关节骨软骨损伤评估及治疗方法

目的探讨膝关节骨软骨损伤评估、治疗方法以及疗效。方法2010 年 1 月—2016 年 1 月，收治 17 例膝关节骨软骨损伤患者。男 2 例，女 15 例；年龄 15～33 岁，平均 19.3 岁。致伤原因：扭伤 14 例，膝关节过伸、内翻暴力致伤 3 例。骨软骨骨折部位：髌骨 8 例，股骨外髁 4 例，股骨内髁 1 例，胫骨平台 4 例。新鲜骨折 15 例，陈旧性骨折 2 例。术前膝关节 Lysholm 评分为（31.6±2.3）分。14 例骨软骨骨折切开复位后，根据骨质情况分别选择可吸收棒（9 例）、可吸收软骨钉（3 例）或可吸收缝线（2 例）固定；3 例骨块位于胫骨内侧平台边缘非负重区直接取出。结果术后 1 例发生切口脂肪液化，再次清创后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6 个月～2 年，平均 13 个月。14 例行内固定患者中，13 例骨折愈合良好，1 例髌骨骨软骨骨折未愈合；3 例非负重区骨软骨取出患者，随访期间未见膝关节内侧关节间隙变窄及创伤性关节炎发生。术后 1 年，膝关节 Lysholm 评分为（91.3±1.1）分，较术前明显改善（t=7.136，P=0.001）。 结论对于膝关节骨软骨损伤，骨软骨骨块带有全层松质骨时可选择切开复位内固定，带点状松质骨时可直接取出。     

3D 打印辅助微创接骨板内固定术治疗不同类型胫骨骨折抗胫骨旋转不良差异研究

目的通过与传统微创接骨板内固定术（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）比较，探讨 3D 打印辅助 MIPO 治疗不同类型胫骨骨折其抗胫骨旋转不良的差异。方法采用前瞻性随机对照研究，将 2016 年 1 月—2018 年 10 月收治且符合选择标准的 120 例单侧胫骨骨折患者（ AO 分型 A、B、C 型各 40 例），同类型骨折患者以 1∶1 比例随机分为研究组（20 例，3D 打印辅助 MIPO）与对照组（20 例，传统 MIPO）。相同骨折分型研究组与对照组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 周内行 CT 扫描并测量双侧胫骨旋转角，计算患侧与健侧的差值，以差值绝对值超过 10° 者定义为胫骨旋转不良。比较各型胫骨骨折患者经两种技术治疗后胫骨旋转程度和胫骨旋转不良发生率。 结果术后 1 例发生感染，经换药抗炎治疗后好转；均未出现内固定物松动、移位等并发症。术后 A 型患者双侧胫骨旋转角差值两组间比较差异无统计学意义（t=0.559，P=0.580），B、C 型患者对照组双侧胫骨旋转角差值均显著大于研究组（P<0.05）。相同类型骨折患者中两组胫骨旋转类型分布比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A 型患者两组均无胫骨旋转不良发生，B 型患者胫骨旋转不良发生率比较差异无统计学意义（P=1.000），C 型患者对照组胫骨旋转不良发生率显著高于研究组（P=0.044）。 结论对于 A 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 与传统 MIPO 抗胫骨旋转不良效果相当；对于 B、C 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 抗胫骨旋转不良效果明显优于传统 MIPO，且骨折类型越复杂，优势越显著。     

机器人辅助下跟骨骨折内固定与传统切开复位内固定对比研究

目的比较机器人辅助下跟骨骨折内固定与传统切开复位内固定疗效差异。方法回顾分析 2017 年 10 月—2018 年 12 月收治且符合选择标准的 44 例 44 足跟骨骨折患者临床资料，根据术式不同分为研究组（19 例，行机器人辅助下跗骨窦切口经皮复位空心螺钉内固定术治疗）和对照组（25 例，行传统 C 臂 X 线机透视下跗骨窦切口切开复位内固定术治疗）。两组患者性别、年龄、受伤侧别、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间以及术前 Böhler 角、Gissane 角、跟骨宽度、美国矫形足踝协会（AOFAS）评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、术中 C 臂 X 线机透视次数、骨折愈合时间；术前及术后 6 个月于侧位 X 线片上测量 Böhler 角、Gissane 角和跟骨轴位 X 线片上测量跟骨宽度，评价手术治疗对畸形及塌陷的恢复情况；术前及术后 6 个月采用 AOFAS 评分评价患足踝关节功能。 结果研究组患者手术时间显著长于对照组，但术中 C 臂 X 线机透视次数显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后对照组 1 例出现皮缘坏死，1 例出现切口少许渗液；两组其余患者无皮肤及切口相关并发症发生。两组患者均获随访，随访时间 6～12 个月，平均 9.5 个月。术后 6 个月，两组 Böhler 角、Gissane 角和跟骨宽度均较术前显著改善（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组骨折均愈合，愈合时间比较差异无统计学意义（t=−1.890，P=0.066）；两组 AOFAS 评分均较术前显著提高（P<0.05），研究组 AOFAS 评分显著高于对照组（t=−3.135，P=0.003）。 结论与传统 C 臂 X 线机透视下内固定治疗跟骨骨折相比，机器人辅助跗骨窦切口内固定治疗跟骨骨折能有效维持骨折复位后植钉精度，减少术中透视次数，骨折愈合良好，促进患足功能恢复。     

锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折

目的探讨锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法2015 年 1 月—2016 年 6 月，采用锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折 21 例。男 5 例，女 16 例；年龄 32～88 岁，平均 62 岁。摔伤 14 例，交通事故伤 5 例，高处坠落伤 2 例。左侧 13 例，右侧 8 例。闭合性骨折 20 例，开放性骨折 1 例。骨折根据 AO/OTA 分型：33-A1 型 5 例，33-A2 型 3 例，33-A3 型 8 例，33-C2 型 2 例，33-C3 型 3 例。受伤至手术时间 3～13 d，平均 6.5 d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。18 例患者获随访，随访时间 12～24 个月，平均 16 个月。X 线片复查示骨折均愈合，愈合时间 8～24 周，平均 16.6 周；关节面恢复平整，下肢长度恢复。随访期间无螺钉松动、钢板断裂，无膝关节内外翻畸形，未出现明显膝关节僵硬。术后 6、12 个月间疼痛视觉模拟评分（VAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其余各时间点间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 3、6、12 个月膝关节活动度较 1 个月时明显增大，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；3、6、12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。各时间点间 Neer 评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 12 个月，按 Neer 评分标准评定膝关节功能，获优 12 例、良 6 例。 结论锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折临床效果良好，是治疗该类型骨折的有效方法之一。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法2013 年 8 月—2017 年 3 月，收治 16 例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者，采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男 10 例，女 6 例；年龄 25～66 岁，平均 37.8 岁。交通事故伤 9 例，高处坠落伤 7 例。受伤至手术时间 5～11 d。9 例前脱位患者中冠状突骨折 Regan Ⅰ型 2 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 4 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 4 例、Ⅲ型 5 例；7 例后脱位患者中冠状突骨折 ReganⅠ型 1 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 3 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 3 例、Ⅲ型 4 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16 例术后均获随访，随访时间 9～18 个月，平均 11.9 个月。X 线片示骨折均于术后 12～18 周达临床愈合，随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，骨折复位无丢失，内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化 2 例，轻度创伤后关节炎 2 例，克氏针退出 2 例。末次随访时肘关节稳定，活动度恢复较好。Mayo 肘关节功能评分（MEPS）为 70～100 分，平均 86.5 分。VAS 评分 0～3 分，平均 0.5 分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以“经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位”命名，采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的治疗

目的探讨股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的发生情况、治疗方法及临床疗效。方法回顾分析 2014 年 4 月—2019 年 11 月收治且符合选择标准的 16 例股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折患者临床资料。男 7 例，女 9 例；年龄 65～93 岁，平均 78.4 岁。初次单纯股骨转子间骨折 14 例，按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型为 A1 型 5 例，A2 型 7 例，A3 型 2 例；股骨转子间合并转子下骨折 2 例，均为 Seinsheimer Ⅴ型。根据 Chan 等提出的非假体内植物周围再骨折分型标准，1 型 10 例（1A 型 6 例、1B 型 3 例、1C 型 1 例），2 型 6 例（2A 型 4 例、2B 型 2 例）。再骨折距初次手术时间为 1～52 个月，平均 14.6 个月。其中短钉组（髓内钉长度≤240 mm）再骨折发生率为 1.92%（11/573），长钉组（髓内钉长度≥340 mm）为 1.66%（5/301），比较差异无统计学意义（χ²=0.073，P=0.786）。分别予以加长髓内钉翻修（5 例）或增加微创内固定系统固定（11 例）。 结果患者手术时间 78～168 min，平均 115.8 min；术中出血量 120～500 mL，平均 283.1 mL。1 例患者术后 3 个月发生心肌梗死而死亡；余 15 例均获随访，随访时间 9～46 个月，平均 16.8 个月。内植物周围再骨折于术后 14～20 周，平均 16.4 周达临床愈合。随访期间无切口感染、骨折不愈合、内植物松动断裂、螺钉切出等并发症发生，内植物周围未发生再次骨折。末次随访时，患肢均恢复行走功能，美国特种外科医院（HSS）评分为 56～92 分，平均 80.2 分，其中优 2 例、良 10 例、可 2 例、差 1 例，优良率 80%。结论髓内钉尖端及远端交锁螺钉周围应力集中是股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的主要原因，根据初次手术髓内钉长度及再骨折类型采用加长髓内钉翻修或增加微创内固定系统手术治疗，有望取得满意疗效。     

骨牵引器与牵引床辅助闭合复位内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的与传统牵引床复位比较，探讨下肢骨牵引器用于股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定的疗效及优势。方法回顾分析 2016 年 10 月—2018 年 3 月经闭合复位 PFNA 内固定治疗且符合选择标准的 86 例股骨转子间骨折患者临床资料。其中，44 例术中采用骨牵引器辅助复位（试验组），42 例采用牵引床辅助复位（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折侧别、AO 分型以及骨质疏松程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组患者术前体位摆放时间、手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折愈合时间、术中及术后并发症发生情况，以及术后髋关节功能 Harris 评分。 结果两组患者均顺利完成手术。与对照组相比，试验组患者体位摆放时间、手术时间均缩短，术中透视次数、术中出血量均减少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均获随访，试验组随访时间 12～21 个月，平均 14.2 个月；对照组 12～22 个月，平均 14.3 个月。术后 8 例（试验组 3 例、对照组 5 例）发生下肢肌间静脉血栓形成，5 例（试验组 2 例、对照组 3 例）术后 1 年内发生内固定失效。除内固定失效患者外，其余患者骨折均愈合；试验组骨折愈合时间为（11.6±2.9）周，对照组为（12.4±3.6）周，差异无统计学意义（t=1.250，P=0.214）。术后 1 年，试验组 Harris 评分为（86.2±5.9）分，对照组为（84.1±6.1）分，差异无统计学意义（t=1.768，P=0.080）。 结论与牵引床相比，骨牵引器辅助股骨转子间骨折闭合复位 PFNA 内固定能明显缩短术前体位摆放时间及手术时间、减少术中透视次数，提高手术效率且获得相似疗效。