枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗的观察与护理

目的探讨枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)的安全可行性及护理方法。方法选择15例多器官功能衰竭合并高危出血患者,给予13.3 mmol/L枸橼酸盐溶液为置换液、常规碳酸氢盐溶液为透析液行CRRT 37例次,观察治疗过程中患者生命体征变化、出血情况,血滤器及管路凝血情况和持续使用时间,记录治疗前、治疗4 h、治疗8 h、治疗24 h的电解质、血气、血肌酐、尿素的变化,血路置换液补入点及患者凝血指标变化。结果治疗过程中患者生命体征平稳,溶质清除效果明显,超率量可达目标值,电解质、血气指标稳定,血路置换液补入点凝血指标达到目标值,患者体内凝血指标均不延长,血滤器使用时间为18~72 h,平均(24±9.2)h,能够达到治疗要求。结论枸橼酸盐置换液应用于多器官功能衰竭合并高危出血患者行CRRT,既不加重患者出血倾向,又可达到临床治疗要求。     

枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析

目的观察枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果。方法选择100例伴有高危出血因素且需要接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者意愿分为无肝素组48例和枸橼酸钠组52例。比较两组间滤器凝血情况、管路平均使用寿命、总管路数量、血液净化总费用、连续性肾脏替代治疗期间输血量及连续性肾脏替代治疗前后血肌酐、Na~+、K~+和pH值差异。结果枸橼酸钠组滤器凝血情况明显优于无肝素组(Z=22.671),每副管路平均使用寿命长于无肝素组(t=-8.395),总管路数量(t=10.641)和血液净化总费用(t=60.019)明显低于无肝素组,差异均有统计学意义(均P0.05)。连续性肾脏替代治疗期间枸橼酸钠组输注血浆量明显少于无肝素组(t=22.944,P0.05),而两组间输注红细胞和血小板差异无统计学意义(t值分别为1.541和1.771,均P0.05)。连续性肾脏替代治疗前后两组间血肌酐、Na~+、K~+和pH值差异无统计学意义(均P0.05),治疗后两组血肌酐、Na~+和K~+均明显降低,pH值明显改善,与治疗前相比均明显下降,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中使用枸橼酸钠抗凝效果显著,明显减少输血量和血液净化费用。     

两种不同抗凝方法在连续性静脉静脉血液透析滤过中应用的对比研究

目的观察连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗中常规肝素抗凝与体外枸橼酸钠抗凝两种方法的效果与特点。方法多器官功能不全病人70例,按照随机原则分为两组：A组（体外枸橼酸钠抗凝组）（n=37）,B组（常规肝素抗凝组）（n=33）行连续性静脉静脉血液透析滤过治疗,记录治疗前、后的血电解质,酸碱度,凝血指标的变化。管路及血滤器的凝血情况和使用时间,并观察治疗中不良反应。结果治疗过程中两组患者生命体征平稳,电解质、血气指标稳定,肌酐、尿素清除效果明显,超滤可达目标值,A组血滤器的凝血情况和使用时间优于B组,A组体内凝血时间不受影响,A组葡萄糖酸钙用量明显大于B组。结论在CVVHDF体外枸橼酸钠抗凝对比常规肝素抗凝更有效和更安全。     

肝素间断冲洗用于高危出血患者连续性肾替代治疗的效果观察

目的 总结肝素间断冲洗用于高危出血患者连续性肾替代治疗的效果观察.方法 对12例高危出血患者连续性肾替代治疗时应用肝素间断冲洗,并加强护理.结果 12例患者无1例出现透析相关性出血,透析器使用寿命平均(11.26±2.87)h,3例滤器凝血,经更换滤器及管路后顺利完成治疗.结论 肝素间断冲洗用于高危出血患者行连续性肾替...     

枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响

目的探讨枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响。方法选择2004年1月至2010年8月在第二军医大学长征医院肾内科住院的围术期维持性血液透析患者90例,按随机数字表法分成两组:枸橼酸钠组(45例,169例次)和无抗凝剂组(45例,157例次)。枸橼酸钠组患者采用30%的枸橼酸钠溶液进行血透抗凝,无抗凝剂组患者采用无抗凝剂透析。观察两组患者透析器及管路凝血情况、检测透析前后部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、患者出血情况、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及血肌酐(serum creatinine,SCr)浓度、血电解质浓度,测定尿素清除率(KT/V),并观察不良反应的发生情况。结果无抗凝剂组体外循环管路凝血率明显高于枸橼酸钠组(P<0.05)。血透过程中枸橼酸钠组患者透析过程中体外APTT的差异有统计学意义(P<0.05)。透析后两组患者血BUN及Scr值均较透析前明显下降(P<0.05),透析后枸橼酸钠组较无抗凝剂组BUN及SCr值明显降低(P<0.05),血HCO3-明显升高(P<0.05),血离子钙水平较透析前降...     

局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在ICU脓毒血症患者中的应用

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在ICU脓毒血症患者中的应用效果。方法:选取2014年1月~2016年1月入住ICU进行连续性肾脏替代治疗的脓毒血症患者60例,随机等分为对照组和试验组,对照组采用低分子肝素抗凝,试验组采用枸橼酸钠局部抗凝;观察两组患者24 h滤器及管路使用时间及发生出血情况,观察两组24 h动脉压、静脉压、跨膜压、APTT的变化,结果:试验组管路及滤器使用时间比对照组长,试验组患者出血发生例数少于对照组。试验组24 h静脉压、动脉压、跨膜压比对照组低。结论:局部枸橼酸钠抗凝进行连续性肾脏替代治疗在ICU脓毒血症患者中使用,既减少患者发生并发症的倾向,又可达到临床治疗效果。     

高危出血患者血液透析中应用30%枸橼酸钠的观察与护理

目的探讨高浓度枸橼酸钠用于含钙透析液常规血液透析的安全可行性和护理方法。方法选择37例并发高危出血的维持性血液透析患者,观察应用30%枸橼酸钠抗凝在常规透析中透析的充分性、凝血情况、不良反应及透析前后的血气分析和电解质变化。结果①所有患者均能完成4h～5h常规透析,透析效果充分,平均KT/V=1.31,URR=71%,超滤量(3.2±0.9)kg;②枸橼酸钠抗凝透析前后血HCO3-浓度、离子Ca2+、K+浓度和Na+浓度变化明显(P<0.01,或P<0.05),pH值、CO2结合力(TCO2)均明显上升(P<0.01),PCO2和PO2无明显变化;③活化凝血时间(ACT)和凝血时间试管法无明显变化。结论高浓度枸橼酸钠抗凝用于含钙透析液常规血液透析是安全可行的、护理方法易于掌握,是高危出血患者较为理想的透析方式。     

血液透析中复方枸橼酸钠局部抗凝的护理

目的探讨3％复方枸橼酸钠在出血性肾衰竭患者血液透析中应用的护理方法和安全可行性。方法对18例（78例次）并发高危出血的血液透析患者,观察应用3％复方枸橼酸钠常规透析中充分性、凝血情况、不良反应及透析前后肾功能、电解质、出凝血指标和血气分析变化。结果所有患者均可完成4h常规透析,透析效果充分,透析中及术后无明显出血及其他严重副反应发生;透析前后凝血酶原时间无明显变化（P=0．2877）。结论3％复方枸橼酸钠抗凝在出血性肾衰竭患者血液透析中是安全可行的、护理方法易于掌握,是出血性肾功能衰竭患者较为理想的透析方式。     

高浓度枸橼酸钠与局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果

目的观察高浓度枸橼酸钠和局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果。方法 2015年9月,便利抽样法选取在第二军医大学长征医院南京分院肾内科需要行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗的伴出血倾向患者27例为研究对象,按随机数字表法将其分为A、B两组。A组(14例)以高浓度枸橼酸钠抗凝行CBP治疗,B组(13例)以局部肝素体外抗凝行CBP治疗。记录两组患者治疗前后电解质、肌酐、血气及活化部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time,APTT),并观察两组滤器及管路凝血情况。结果两组患者均顺利完成CBP治疗,在治疗中均发生滤器及管路Ⅰ级凝血各1例,未出现Ⅰ级以上凝血。A组患者透析后未发生高钠、低钙血症及严重的碱血症,未出现口唇、四肢麻木的低钙表现,患者均存在轻度碱血症,与枸橼酸抗凝呈碱性相关;B组患者在治疗8~12 h时,监测出血时间发现,APTT时间轻度延长。A组和B组患者各实验室指标的变化程度不同。结论对于具有出血倾向患者CBP治疗时,建议首选高浓度枸橼酸钠抗凝,其次是局部肝素体外抗凝。     

高危出血连续肾脏替代治疗用枸橼酸钠局部抗凝的效果观察

目的观察局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者连续肾脏替代治疗中的应用效果。方法需要行连续肾脏替代治疗的高危出血患者32例,按治疗时间先后分为A组和B组各16例,A组采用局部枸橼酸钠抗凝,B组采用等渗盐水定时冲洗管路。观察两组滤器管路的凝血情况、滤器使用情况及连续肾脏替代治疗初始及24h的动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压情况和连续肾脏替代治疗初始及24h活化凝血时间。结果 B组滤器管路凝血的发生率高于A组(P0.01);A组每个滤器平均使用时间大于B组(P0.05);A组连续肾脏替代治疗24h各压力值均低于B组(P0.05);两组连续肾脏替代治疗初始及24h活化凝血时间测定比较均无统计学意义(P0.05)。结论高危出血患者行连续肾脏替代治疗用枸橼酸钠局部抗凝效果好。     

枸橼酸抗凝联合CRRT治疗急性肾损伤患者的疗效及对血清CK-MB、BUN水平的影响

目的分析枸橼酸抗凝联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗急性肾损伤患者的疗效及对血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血尿素氮(BUN)水平的影响。方法选择2016年1月至2018年6月在该院进行治疗的急性肾损伤并进行血液透析的患者112例作为研究对象,随机分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组采用肝素抗凝联合CRRT治疗,观察组采用枸橼酸抗凝联合CRRT进行治疗。对两组患者肝肾功能、炎症因子进行评估。结果治疗后,观察组患者血清肌酐、BUN、CK-MB、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论枸橼酸联合CRRT能够提高血液净化效率,维持机体凝血功能正常,抑制炎性反应,具有较好的临床应用价值。     

简化局部枸橼酸抗凝在连续性静-静脉血液滤过中的应用

目的 探讨简化局部枸橼酸抗凝(RCA)在连续性静-静脉血液滤过(CVVH)中应用的安全性与有效性.方法 14例患者用简化RCA方法行CVVH治疗,将枸橼酸钠置换液以2 000 ml/h或3 000 ml/h的速度前稀释输入,10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁从外周静脉泵入或滤器静脉端输入;分别于治疗前及治疗后4、8、12 h测定患者血清电解质、血气分析、凝血功能,并观察患者病情变化,测定治疗后滤器容积.结果 14例患者共进行CVVH治疗34例次,治疗时间4～36 h,平均(16.0±7.5)h;30例次未更换滤器完成治疗,治疗后滤器容积(97.19±2.75)ml,均大于原有容积的80%;滤器使用寿命平均(14.79±5.98)h.治疗12 h时患者滤器动脉端采血检测凝血酶原时间(PT)较治疗前明显缩短[(12.2±1.2)s比(14.0±3.3)s],且滤器动脉端血浆总钙明显升高[(2.46±0.30)mmol/L比(2.07±0.36)mmol/L,均P<0.05];而滤器动脉端采血检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及Ca2+、Mg2+浓度和pH值、剩余碱(BE)均无明显变化.1例低氧血症患者因严重并发症停止治疗;均未出现高钠血症、碱中毒、出血并发症.结论 将拘橼酸钠加人置换液中的简化RCA方法可以安全用于置换液速度>2 000 ml/h的CVVH;并可避免RCA导致的高钠血症、碱中毒等并发症.     

样本存放时间对凝血指标影响的实验评估

目的研究标本放置时间对部分血凝检测结果的影响,为规范分析前过程提供实验依据。方法随机选取100份枸橼酸钠抗凝外周血标本分别在室温放置1、2、4、6、8和10h后进行血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）含量的测定。根据不同检测项目和时间段分组,使用SAS统计软件包对上述4项指标在放置2、4、6、8、10h所得到的检测结果与放置1h内检测的结果进行配对t检验。结果胛、PT、TT测定在标本采集1h内的结果与2和4h后检测结果差异无统计学意义（P〉0．05）,与6h后检测的结果之间差异有统计学意义（P〈0．01）。APTY测定在标本采集1h内检测的结果与2、4、6、8和10h后检测的结果之间差异有统计学意义（P〈0．01）。Fbg测定在标本采集1h内的结果与2h检测的结果差异无统计学意义（P〉0．05）,而与之后的结果差异有统计学意义（P〈0．01）。结论用于凝血试验的标本在室温存放一段时间后,对不同检测项目均造成一定影响,标本采集后应在1h内检测,如不能做到也应在2h内检测完毕,否则会对检测结果造成明显影响。     

样本存放时间对凝血指标影响的实验评估

目的研究标本放置时间对部分血凝检测结果的影响,为规范分析前过程提供实验依据。方法随机选取100份枸橼酸钠抗凝外周血标本分别在室温放置1、2、4、6、8和10 h后进行血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fbg)含量的测定。根据不同检测项目和时间段分组,使用SAS统计软件包对上述4项指标在放置2、4、6、8、10 h所得到的检测结果与放置1 h内检测的结果进行配对t检验。结果PT、TT测定在标本采集1 h内的结果与2和4 h后检测结果差异无统计学意义(P>0.05),与6 h后检测的结果之间差异有统计学意义(P<0.01)。APTT测定在标本采集1 h内检测的结果与2、4、6、8和10 h后检测的结果之间差异有统计学意义(P<0.01)。Fbg测定在标本采集1 h内的结果与2 h检测的结果差异无统计学意义(P>0.05),而与之后的结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论用于凝血试验的标本在室温存放一段时间后,对不同检测项目均造成一定影响,标本采集后应在1 h内检测,如不能做到也应在2 h内检测完毕,否则会对检测结果造成明显影响。     

The evaluation of hemostatic disorders in patients with systemic lupus erythematosus]

AIM: Assessment of hemostasis in SLE patients. MATERIALS AND METHODS: We studied different coagulation parameters such as activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), prothrombin time (PT), activated clotting time (ACT); platelet aggregation (spontaneous and induced), fibrinolytic activity, concentration of fibrinogen, fibrinogen degradation products (FDP) and serotonin. RESULTS: Coagulation abnormalities were found with prevalence of hypercoagulation in APTT and TT tests. Fibrinolysis was inhibited. Levels of serotonin, FDP and spontaneous aggregation activity significantly increased. CONCLUSION: The above changes were typical for lingering DIC syndrome.     

3种不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性分析

目的观察比较普通肝素、低分子肝素和枸橼酸钠3种抗凝剂在连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的抗凝效果及对其安全性进行分析评价。方法选择2013年1月至2014年8月于该院进行CRRT治疗的72例患者作为研究资料,双盲法随机分为普通肝素组(A组)、低分子肝素组(B组)和枸橼酸钠组(C组),每组各24例。比较3组的抗凝有效性(血滤器有无凝血发生及血滤器寿命)、安全性(治疗前后活化部分凝血活酶时间、血小板计数、肌酐和总胆红素变化)、出血并发症事件(48h内股静脉/颈静脉穿刺点、消化道和皮肤黏膜等有无出血)。结果 C组血滤器抗凝效果显著优于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05),A组血滤器使用寿命显著低于B、C组(P0.05),但B、C组血滤器使用寿命比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗前A、B、C组患者活化部分凝血活酶时间、血小板计数、肌酐和总胆红素比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后C组活化部分凝血活酶时间与A、B组相比,明显升高(P0.05)。治疗后B、C组血小板计数、肌酐和总胆红素指标比较差异无统计学意义(P0.05),但均显著优于A组(P0.05);A组共发生8例出血并发症事件,发生率为33.3%,与B、C组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论枸橼酸钠及低分子肝素在增加血滤器使用寿命、减少血小板减少症及出血并发症方面均具有较理想的效果,在充分遵循个体化原则的基础上,可优先考虑枸橼酸钠,以确保CRRT顺利进行。     

高容量血液滤过治疗中阿加曲班抗凝剂量的探讨

目的 探讨阿加曲班用于高容量血液滤过的最佳抗凝剂量.方法 采用病例交叉对照研究设计方案,选取10例肾功能不全患者分别进行3次(分别为A、B、C组)高容量血液滤过,抗凝方案:A组阿加曲班首剂量0.05 mg·kg-1·h-1,追加量0.02 mg·kg-1·h-1;B组阿加曲班首剂量0.07 mg·kg-1·h-1,追加量0.04 mg·kg-1·h-1;C组阿加曲班首剂量0.09 mg·kg1·h-1,追加量0.06 mg·kg-1·h-1.检测治疗前及治疗后1、4和8 h患者凝血指标,观察治疗结束时滤器凝血情况和结束后12 h内患者的出血事件.结果 3组患者均能顺利完成治疗,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)均较治疗前显著升高(P均<0.05),除B、C组治疗1 h TT、INR显著高于A组(P均<0.05)外,其他各时间点间及组间比较差异均无统计学意义.治疗结束时C组患者滤器凝血程度与其他两组比较有加重趋势,3组患者治疗后均无出血事件发生.结论 在抗凝剂量0.02～0.06 mg·kg-1·h-1内,阿加曲班用于高容量血液滤过是安全有效的.     

Continuous veno-venous hemofiltration without anticoagulation in high-risk patients

OBJECTIVE: To study the safety and operative efficacy of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) without anticoagulation in patients at high risk of bleeding. DESIGN: Prospective cohort study and comparison to control group. SETTING: Tertiary, multidisciplinary intensive care unit. PATIENTS: Forty hemofiltration circuits in 12 patients with severe acute renal failure (ARF) deemed at high risk of bleeding. Forty control circuits in 14 patients treated with low-dose pre-filter heparin infusion. INTERVENTIONS: CVVH at 21/h of pump-controlled ultrafiltration without anticoagulation or saline flush in patients at high risk of bleeding. Collection of data at the bedside. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Mean circuit life was 32 h (95% CI: 20-44.4) in patients receiving CVVH without anticoagulation. Forty-three per cent of filters lasted longer than 30 h. Circuit lifespan did not correlate with international normalized ratio (INR), activated partial thromboplastin time (APTT) or platelet count. There were no bleeding complications and azotemic control was not compromised by lack of circuit anticoagulation with a mean serum urea of 16.0 mmol/l (95% CI: 14.9-18.1) during treatment. A control group of consecutive similarly ill patients not at high risk of bleeding received low-dose pre-filter heparin (mean dose 716 IU; 95% CI: 647-785). Their mean filter life was 19.5 h (95% CI: 14.2-23.8), significantly shorter than in the study patients (p = 0.017). CONCLUSIONS: Critically ill patients at high risk of bleeding who require continuous renal replacement therapy (CRRT) can be safely managed without circuit anticoagulation. This strategy minimizes bleeding risks and is associated with an acceptable filter life. CRRT without anticoagulation should be strongly considered in high-risk patients.     

Circuit lifespan during continuous renal replacement therapy for combined liver and kidney failure

Purpose

To evaluate circuit lifespan (CL) and bleeding risk during continuous renal replacement therapy (CRRT), in combined liver and renal failure.

Methods

Single-center retrospective analysis of adults with acute liver failure or decompensated cirrhosis who received CRRT, without anticoagulation or with heparinization in intensive care unit.

Results

Seventy-one patients with 539 CRRT circuits were evaluated. Median overall CL was 9 (6–16) hours. CL was 12 (7-24) hours in 51 patients never anticoagulated for CRRT. In 20 patients who subsequently received heparinization, CL was 7 (5-11) hours without anticoagulation, which did not improve with systemic or regional heparinization (P = .231), despite higher peri-circuit activated partial thromboplastin time (APTT) and heparin dose. Using multivariate linear regression, patients with higher baseline APTT or serum bilirubin, or who were not mechanically ventilated, had longer CL (P < .05). Additionally, peri-circuit thrombocytopenia (P < .0001) or higher international normalized ratio (P < .05) predicted longer CL. Of 71 patients, 33 had significant bleeding events. Using multivariate logistic regression, patients with higher baseline APTT, vasoactive drug use > 24 hours, or thrombocytopenia, had more bleeding complications (P < .05). Decreasing platelet counts (especially < 50 × 10⁹/mm³) had an incremental effect on CL (P < .0001).

Conclusion

CRRT CL is short in patients with liver failure despite apparent coagulopathy. Thrombocytopenia predicts longer CL and bleeding complications.