射频消融治疗悬雍垂腭咽成形术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨等离子低温射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty,UPPP)术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)的疗效。方法选择39例UPPP术后无效的OSAHS患者接受RFA治疗。比较治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、鼾声评级和Epworth嗜睡程度评分,评价治疗效果。结果治疗总有效率53.8%,患者治疗8周后鼾声评级的降低较治疗前无显著差异(P>0.05),Epworth嗜睡程度评分较治疗前明显降低(P<0.01)。治疗后6个月AHI较治疗前明显减低(P<0.05),LSaO2较治疗前明显升高(P<0.05)。结论对UPPP术后无效的OSAHS,RFA是一种有效的补救性治疗方法。     

等离子射频治疗舌源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨等离子射频消融术(radiofrequency abiation,RFA)治疗舌源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果。方法:采用RFA治疗34例舌源性OSAHS患者,术前及术后1年进行PSG监测评价治疗效果。结果:患者手术前AHI(20.74±12.23)次/h,术后降至(12.23±8.31)次/h,差异有统计学意义(P<0.01)。34例患者,治愈7例(20.59%),显效10例(29.41%),有效12例(35.29%),无效5例(14.71%),总有效率为85.29%。结论:RFA舌根部分切除术辅助其他治疗能明显提高手术效果,且安全、简便、并发症少,是治疗OSAHS的有效辅助治疗方法。     

等离子射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

我科自2002年应用低温等离子射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)65例，取得满意疗效，现报告如下。     

鼾症和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗

目的探讨两种治疗睡眠呼吸障碍性疾病的方法。方法①4例习惯性打鼾(鼾症)和2例轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者行小柱软腭植入术(pillar system);②11例鼾症和15例轻、中度OSAHS患者行双侧扁桃体射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)。术前、术后均行多道睡眠图(polysomnography,PSG)监测、鼾声视觉模拟评分(visual analogous scale,VAS)、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分及疼痛评分。结果术后均随访6个月以上。①小柱软腭植入:4例鼾症患者鼾声VAS平均分由术前的6.9±0.68下降至3.8±0.54,2例轻、中度OSAHS患者由9.2±1.21下降至3.1±0.52,患者及家属尚感满意;②扁桃体RFA:11例鼾症患者治愈7例,有效2例,无效2例;15例轻度、中度OSAHS患者治愈10例,有效3例,无效2例;总有效率84.6%(22/26)。结论①小柱软腭植入术对腭咽平面狭窄(软腭过长)引起鼾症和轻度OSAHS患者近期疗效满意;②扁桃体RFA对口咽左右径狭窄(扁桃体肥大)引起的鼾症及轻、中度OSAHS患者有效;③根据患者的不同情况及手术适应证制定不同的治疗方法。     

悬雍垂腭咽成形术加低温等离子射频消融的临床疗效分析

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,往往有多个阻塞平面同时存在,目前治疗有CPAP、UPPP及低温等离子射频治疗(RFA)等多种方法,以往我们对不能接受CPAP治疗的患者仅采用改良UPPP手术,虽获得了无食物鼻反流、开放性鼻音等并发症的效果,但术后远期疗效仍不理想。近几年,我科采用改良UPPP加RFA等综合治疗方法,明显提高了疗效,现报告如下。     

射频等离子手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

我科于 2 0 0 0年 7月引进并应用双极射频等离子手术治疗鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS) ,报道如下。一、资料与方法1 一般资料 :经初筛 ,行多导睡眠图 (polysomnographyPSG)监测确诊 ,2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 2年 5月经射频等离子治疗的鼾症及OSAHS患者共 2 57例 ,其中 41例OSAHS患者有术后 6个月多导睡眠图复查结果等资料 (表 1 )。男 36例 ,女5例 ,年龄 1 9～ 75岁 ,平均 37 6岁 ,术前均有睡眠打鼾、反复睡眠憋气及白天嗜睡 ,37例有晨起头痛及记忆力下降等症状。2 多…     

低温等离子射频消融技术的临床应用进展

1历史 射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）的医学应用已有三十余年的历史，已经应用于神经外科手术切除胶质瘤、心血管内科治疗预激综合征以及泌尿外科治疗前列腺良性增生性病变等治疗。自美国食品与药物管理局（food and drug administration，FDA）于1998年批准RFA用于上呼吸道阻塞性睡眠呼吸疾病的治疗以来，RFA相继应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome．OSAHS）患者舌体肥大、肥厚软腭以及肥大下鼻甲的减容等耳鼻咽喉头颈外科领域。     

激光辅助悬雍垂腭咽成形术的近期和中期客观疗效分析

目的　探讨激光辅助悬雍垂腭咽成形术 (laser assisteduvulopalatoplasty ,LAUP)治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的近期和中期疗效。方法　门诊和住院确诊为OSAHS接受LAUP治疗的病人 ,4 1例有术前、术后 6个月多导睡眠监测仪 (polysomnograph ,PSG)资料 ,4 1例中 2 7例有术后 2年PSG资料。对术后近期和中期的资料进行分析。结果　 4 1例的呼吸暂停低通气指数 (AHI)从术前 38.6± 4 .5下降至术后 6个月的19.1± 5 .4 (P <0 .0 1) ,显效率为 4 1.5 % (17/41) ;2 7例中AHI术前、术后 6月 ,术后 2年分别为 38.4± 4 .8、19.6± 5 .3和 2 3.1± 4 .9,三者间差异均有统计学意义 (P <0 .0 1)。术后 2年显效率为 37.0 % (10 /2 7) ,与术后 6个月的显效率比较无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　LAUP治疗OSAHS是一种安全有效的方法。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征240例的手术治疗

目的探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hy-popnea syndrome,OSAHS)的适应证、手术方法和疗效。方法回顾性总结了2 4 0例确诊为OSAHS需手术治疗病例,其中腺样体加扁桃体切除214例,单纯腺样体切除11例,单纯扁桃体切除15例。结果所有患者术后随访半年以上,175例(72.91%)痊愈,50例(20.83%)好转,15例(6.25%)无效。其中11例乳牙松动,3例乳牙脱落,8例术后24 h体温超过38℃;给予对症支持治疗后病情愈合。结论手术切除肥大的扁桃体和腺样体是治疗儿童OSAHS的主要治疗方法,但应根据不同的阻塞因素选择不同的手术方式。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者睡眠结构分析及血清内皮素-1的测定

目的　探讨内皮素 1(endothelin 1,ET 1)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)合并高血压发病中的作用。 方法　对 30例OSAHS合并高血压患者及 30例OSAHS血压正常患者的睡眠结构、呼吸暂停、低氧血症及唤醒程度进行分析 ,同时应用ET 1酶免疫测定试剂盒测定其血清中ET 1的含量。结果　OSAHS合并高血压组及OSAHS血压正常组与单纯鼾症对照组比较觉醒时间、浅睡眠 (1期 )明显增多 ,中度睡眠 (2期 )明显减少 (P <0 0 1) ;而OSAHS合并高血压组与OSAHS血压正常组比较无明显差异。OSAHS合并高血压与OSAHS血压正常组血清ET 1质量浓度 ( x±s,下同 )分别是 (4 2 5± 8 4 )和 (38 6±4 7)ng/L明显高于正常对照组 (33 1± 5 4 )ng/L(P <0 0 1) ;同时OSAHS合并高血压组与OSAHS血压正常组比较血清ET 1质量浓度也明显增高 (P <0 0 5 )。血清ET 1水平与AHI呈明显的正相关 (r =0 334,P <0 0 1) ,与最低血氧饱和度呈明显的负相关 (r =- 0 2 30 ,P <0 0 5 )。结论　OSAHS患者存在着明显的睡眠结构紊乱 ,但合并高血压者并没有特异性改变。ET 1可能在OSAHS合并高血压的发病中起一定作用     

低温等离子射频消融术和口腔矫治器综合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨用低温等离子射频消融术（RFA）和口腔矫治器（OA）综合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效和OA的不良反应。方法：对21例OSAHS患者按阻塞平面分型，分别采用RFA或（和）OA治疗。治疗前做PSG检查，摄头颅侧位片，制作牙模Ⅰ。治疗后3个月，作PSG评价疗效；治疗后14-24个月，摄X线头颅侧位片和制作牙模Ⅱ，与治疗前对比测量。结果：治疗后PSG参数减小，X线头颅侧位片测量骨骼无明显改变，牙模测量牙咬合改变。结论：RFA和OA综合治疗OSAHS效果良好。     

21例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗观察

目的观察儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗效果。方法21例儿童OSAHS按抗州标准分级:轻度13例、中度6例、重度2例;分型:Ⅰ型和Ⅱ型者18例、Ⅲ型和Ⅳ型者3例,依病情设计手术方案。结果21例患儿手术1年后随访,18例(86%)主观症状消失或明显改善,3例(14%)轻度改善。所有病例术后经多道睡眠呼吸监测(PSG)各项指标均较手术前有明显改善(P<0.01)。结论手术治疗儿童OSAHS效果满意,但经典的是悬雍垂腭咽成形术不适宜儿童,要强调因人而异,选择个性化手术治疗方案。     

等离子射频技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用

射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）的医学应用已有30余年的历史,自美国FDA于1998年批准RFA用于上呼吸道阻塞性睡眠呼吸疾病的治疗以来,RFA相继应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌体肥大的减容,肥厚软腭的减容,肥厚下鼻甲的减容等耳鼻咽喉头颈外科领域[1～4]。等离子射频治疗技术是国际上近年来开展的新技术，2000年美国FDA批准等离子体低温射频消融术（Coblation）应用于临床。最初是应用于骨科的关节镜手术，随后应用于耳鼻咽喉头颈外科领域，包括扁桃体、腺样体切除术，舌根、软腭、鼻甲消融术及咽喉部肿瘤切除术等。     

改良腭咽成形术合并多部位射频消融术手术疗效

目的 探讨改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术疗效.方法 采用改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中重度多平面阻塞OSAHS患者83例,全部随访2年以上,术后6、12、24个月复查多导睡眠图,判定疗效.结果 随访2年后,83例患者中,治愈24例(28.9%),显效28例(33.7%),有效17例(20.5%),无效14例(16.9%),总有效率83.1%;患者手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)变化有极显著统计学差异(P＜0.01);重度OSAHS患者手术前后最低血氧饱和度(SaO2)有显著变化(P＜0.05);全部病例均未出现严重并发症.结论 改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术是治疗中重度OSAHS安全、有效的方法.     

经鼻持续正压通气对OSAHS患者ABR的影响

目的　研究经鼻持续正压通气(continuouspositiveairwaypressurethroughthenares,nCPAP)治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea/hypopneasyndrom ,OSAHS)患者听性脑干反应(ABR)各波潜伏期及波间期的变化,探讨OSAHS患者脑干电生理变化的解剖学及病理生理学基础。方法　对4 5例( 90耳)OSAHS患者及16例( 32耳)正常对照者行ABR测试及多导睡眠监测(polysomnography ,PSG) ,对其中34例( 6 8耳)OSAHS患者行nCPAP治疗前后ABR测试对比。结果　OSAHS患者的波Ⅲ、Ⅴ潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间期比正常对照组明显延长(P <0 .0 5 )。nCPAP治疗后波Ⅲ潜伏期较治疗前缩短,Ⅰ-Ⅲ波间期较治疗前缩短,Ⅲ-Ⅴ波间期较治疗前延长;nCPAP治疗后OSAHS患者呼吸紊乱指数及减血氧次数较治疗前明显下降(P <0 .0 5 )。结论　OS AHS患者的脑干听觉传导通路受损,与其高碳酸-低氧血症有密切关系。nCPAP治疗可以改善脑干听觉传导功能。     

轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效比较

目的比较悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）和等离子低温射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效.方法选择79例轻中度OSAHS患者（阻塞平面位于腭和扁桃体水平）,随机分成两组分别接受UPPP和RFA治疗,比较术前和术后呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、最低血氧饱和度（lowest saturation of blood oxygen,LSaO2）、鼾声评级及Epworth嗜睡程度评分,比较术后3天时和7天时疼痛、讲话及吞咽的影响评分,并比较两组患者之间的差异.结果UPPP组和RFA组有效率分别为74.3%和72.2%,疗效相近.两组患者术前和术后6个月多导睡眠描记（polysomnography,PSG）监测比较显示：治疗后LSaO2显著提高（P＜0.05）,AHI的减低非常显著（P＜0.01）,两组患者之间比较无明显差异;两组患者治疗8周后鼾声评级较治疗前降低非常显著（P＜0.01）,Epworth嗜睡程度评分亦较治疗前降低非常显著（P＜0.01）,两组患者之间比较无明显差异;术后3天时比较,RFA组比UPPP组疼痛和吞咽明显轻微（P＜0.05）,两组患者讲话无明显差异;术后7天时比较,RFA组比UPPP组疼痛明显轻微（P＜0.05）,两组患者讲话和吞咽无明显差异.结论RFA治疗轻中度OSAHS安全、创伤小、恢复快,疗效与UPPP相近.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血清瘦素水平

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清瘦素水平以及悬雍垂腭咽成形术对瘦素水平的影响。方法对61例经过多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术。采用放射免疫测定法,测定OSAHS患者术前、术后以及20例年龄、体重指数相近的单纯打鼾患者(对照组)的血清瘦素水平,分析瘦素与呼吸暂停及低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)的关系以及术前、术后血清瘦素水平的变化。结果OSAHS患者与对照组的血清瘦素水平( x±s)分别为(15 3±8 0)μg/L、(6 1±3 1)μg/L,差异有统计学意义(P<0 05)。在OSAHS患者中,轻度、中度、重度患者的血清瘦素水平分别为(9 8±2 1)μg/L、(14 2±6 7)μg/L、(19 3±7 9)μg/L,血清瘦素水平与阻塞程度呈正相关(r=0 68,P<0 01 )。61例中52例有效者术后6个月血清瘦素水平(7 0±1 3)μg/L,与术前(15 2±3 9)μg/L相比,差异有统计学意义(P<0 01),这种差异与BMI无关,而无效者(9例)血清瘦素水平无明显变化。结论OSAHS患者血清瘦素水平增高,且瘦素水平与睡眠呼吸暂停的程度有密切联系;悬雍垂腭咽成形术治疗有效者血清瘦素水平下降。呼吸暂停有可能是导致OSAHS患者体内瘦素水平增高的重要因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后口咽腔测量分析

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)患者口咽腔扩大的程度与疗效的关系。方法　对 38例OSAHS行悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)的病例进行手术前后口咽腔测量 :悬雍垂基底宽、悬雍垂长、悬雍垂至咽后壁间距、腭舌弓间距和腭咽弓间距。并观察呼吸暂停低通气指数 (apnea hypopneaindex ,AHI)、体块指数 (bodymassindex ,BMI)、血氧饱和度 (oxygensaturation ,SaO2 )的变化。结果　OSAHS患者手术前的腭舌弓间距和腭咽弓间距比对照组窄 (P <0 0 5 ) ,而至咽后壁的距离 ,悬雍垂长、宽两组数据间差异无显著性 (P >0 0 5 )。手术后腭舌弓间距、腭咽弓间距、至咽后壁的距离与对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。有效组和无效组比较 ,手术前呼吸暂停低通气指数、体块指数、最低SaO2 、平均SaO2 、悬雍垂至咽后壁间距、腭舌弓间距和腭咽弓间距、悬雍垂长、宽在统计学上差异无显著性(P >0 1)。结论　OSAHS患者的口咽部左右径小于健康人 ,而前后径与健康人相近。UPPP手术可以显著扩大咽腔口咽部左右径 ,达到健康人水平。UPPP手术疗效不仅仅与解剖结构异常有关 ,还存在其他影响因素     

颌骨畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的牵引成骨治疗

目的　探讨牵引成骨技术在颌骨畸形继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea hypopneasyndrome,OSAHS)治疗中应用的效果。方法　收集自 1 997年 1 0月～2 0 0 2年 9月共 46例颌骨畸形伴OSAHS少年儿童 ,患者睡眠呼吸障碍经夜间多导睡眠监测证实。年龄从 4～ 1 8岁 ,平均年龄 1 1 4岁 ,其中颞下颌关节强直伴小下颌畸形 32例 ;小下颌畸形患者 9例 ;第一、二鳃弓综合征 2例 ;Crouzon综合征 3例。患者术前常规拍照、摄头颅定位侧位片 ,全景片。每位患者根据畸形情况 ,采取单侧或双侧牵引成骨治疗 ,根据侧位片预测 ,一般牵引到略微反覆盖为准。牵引幅度为 5～ 35mm ,平均牵引幅度 1 8 34mm。比较患者术前后颅颌面形态、呼吸道测量分析、多导睡眠监测结果评价治疗效果。结果　患者术后颌骨畸形明显改善 ,头影测量分析提示上呼吸道狭窄得以显著缓解 ,最小后气道径 ( x±s)由 (5 48± 2 76)mm增加到 (9 97± 2 0 5)mm ,睡眠呼吸暂停低通气指数 (apnea hypopneaindex,AHI, x±s)从术前 (66 31± 1 7 1 5)次 /s降低到 (3 1 6± 1 70 )次 /s,以上结果统计分析表明差异具有非常显著性 (P <0 0 0 1 )。结论　牵引成骨治疗颌骨畸形继发OSAHS患者具有很好的疗效     

阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）由于上气道单个或多平面阻塞同时存在，目前治疗有UPPP、CPAP、阻鼾器及低温等离子射频（RFA）等多种方法，但轻、中度OSAHS临床症状轻，对人体危害小，往往不引起患者的重视，加以UPPP手术创伤大，并发症多，远期疗效差，CPAP价格高等诸多因素，患者往往得不到及时治疗。2002年2月～2005年2月我们对轻、中度OSAHS60例，采用硅橡胶阻鼾器治疗，取得了一定疗效。现总结分析如下。