254例肾细胞癌的诊治及预后

目的探讨肾癌的临床诊治方法及预后.方法对本院1993年1月～2001年12月收治的254例肾癌临床资料进行回顾性分析及随访.结果典型肾癌“三联征”的发生率为2.4%;肾癌偶发癌占45.7%.“肾外表现”主要有:贫血40.9%,消瘦14.6%,发热12.6%,高血压10.2%.病程＜3个月占73.6%(187/254).辅助检查以B超、CT为主.治疗以肾癌根治术为主,占87.4%,术后结合干扰素治疗,效果确切.术后3年、5年生存率分别为78.7%、72.9%.预后多因素分析结果表明,肾癌的预后与肿瘤分期、直径大小和C-erbB2阳性与否相关.结论临床上无任何表现而体检偶发的肾癌日渐增多,典型的肾癌“三联征”已少见.综合分析患者的病史、体检,结合辅助检查,有助于肾癌的早期诊断,适当条件下的健康体检有积极意义.治疗仍以肾癌根治术为主,术后免疫治疗有积极的意义.肿瘤分期、直径大小和C-erbB2阳性与否对肾癌的预后有提示作用.     

肾细胞癌55例临床分析

1980年1月～1989年12月,本科共收治肾占位病变99例,其中经手术后病理检查及其它临床手段证实肾细胞癌55例,占55.6%,列同期以肾占位病变入院病人的首位。现报告如下。临床资料本组男33例,女22例,男女之比为1.5:1;左侧28例,右侧26例,双侧1例。年龄22～74岁,50～60岁35例,占63.6%,平均年龄52.8岁。1、主要临床表现:主要症状及体征是血尿,疼痛及包块。其中血尿25例(45.5%),疼痛24例(43.6%),包块22例(40.0%)。比较前后5年临床表现,血尿由前5年的60%下降至后5年的42.2%,包块由61.2%降至     

偶发性肾细胞癌29例诊治报告

目的 通过回顾性分析提高偶发肾癌的诊治水平。方法 回顾性分析本院29例偶发肾癌的诊治及预后。结果29例中按Robson分期为I期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例；21例行开放性肾癌根治术，8例行腹腔镜下肾癌根治术。其中28例至今仍健在，平均生存35个月。偶发肾癌生存时间高于症状性肾癌，其分期较低。结论 定期B超检查是早期发现偶发肾癌的重要手段。肾癌根治术是最有效的方法。腹腔镜肾癌根治术适合于早期肾癌。其预后主要取决于早期诊治。     

散发、无转移、同时性双侧肾细胞癌外科治疗的疗效观察

目的 探讨外科手术治疗散发、无转移、同时性双侧肾细胞癌（BRCC）的疗效。方法 回顾性分析2000年至2010年本院收治的16例散发、无转移、同时性BRCC患者的资料。患者均接受分期手术,治疗方案包括先行一侧根治性肾切除再行对侧保留肾单位手术（RN+NSS）5例,先行一侧保留肾单位手术再行对侧根治性肾切除（NSS+RN）8例,双侧保留肾单位手术（NSS+NSS）3例。评估各组患者长期疗效及肾功能情况。结果 16例同时性BRCC患者共发现33枚肿瘤,其中T1a期19枚（57.6％）, T1b期10枚（30.3％）,T2a期3枚（9.0％）和T3a期1枚（3.0％）。RN+NSS组、NSS+RN组及NSS+NSS组急性肾功能不全失代偿的发生率分别为80.0％、25.0％和0,差异具有统计学意义（P=0.028）,但均无需临时或长期透析。16例患者3、5年无瘤生存率分别为93.8％和87.5％,3年、5年总生存率均为100.0％。结论 分期手术是治疗散发性、无转移、同时性双肾癌患者的有效手段,可获得良好的肾功能状况和疗效,通常可选择一期对条件较好的一侧肾脏肿瘤先行NSS,待肾功能恢复后二期针对手术难度相对较大的对侧肾脏肿瘤施行NSS或RN治疗,以降低术后出现急性肾功能不全的风险。     

8例保肾手术治疗孤立肾或双侧肾细胞癌的经验

目的:评价保肾手术治疗孤立肾或双侧肾细胞癌的疗效.方法:采用保肾手术治疗孤立肾或双侧肾癌8例.其中孤立肾肾癌2例,双侧肾癌6例.5例行肿瘤剜出术,3例行肾部分切除术.结果:术后随访9～108个月,平均46个月,7例健在,且未见肿瘤复发或转移.1例术后9个月死于肺转移.结论:保肾手术是治疗孤立肾或双侧肾癌的理想方法.     

同侧同时性肾移行细胞癌合并肾透明细胞癌1 例

同侧肾脏的肾移行细胞癌合并肾透明细胞癌是罕见的重复癌,至今国外报道50余例,国内仅见4例.现报道1例同侧同时性肾盂癌合并肾癌,并对此病的病因、病理学特点、诊断、治疗和预后结合文献进行回顾与总结.     

肾透明细胞癌术后双侧甲状腺转移1例

1病案摘要患者女,56岁,于2005年4月10日因颈前无痛性肿物一个月入院。初诊为:甲状腺双侧肿瘤。患者于7年前因肾癌行右肾癌切除术。查体:一般情况好,甲状腺双侧叶分别可触及一4·7cm×3·2cm和3·0cm×2·0cm的肿物,肿物表面光滑,随吞咽上下移动;甲状腺功能系列标记免疫分析正常     

肾细胞癌的治疗进展

肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）亦称肾腺癌,是最常见的肾脏实质性恶性肿瘤（约占96％）,位居泌尿生殖系统肿瘤的第二位（仅次于膀胱癌）,占所有成人肿瘤的3％,且治疗效果欠佳。在美国,每年RCC的新发病例为30000,并且每年有12000人死于RCC。RCC的发病率在欧洲和美国每年以3％的速度增长。我国目前虽无准确的发病统计,但据20世纪90年代我国居民死因构成统计,肾肿瘤的粗死亡率为0．32／10万人,较欧美国家发病率低,近年来肾癌发病率有上升趋势。     

肾嫌色细胞癌的诊断和治疗

目的：探讨肾嫌色细胞癌的临床诊断和治疗方法。方法：3例肾嫌色细胞癌均经手术切除及光镜、免疫组化、Hale’s胶体铁染色和电镜检查。结果：Doppler超声和CT检查无特异性。病理组织学：肉眼观察肿瘤质地均一，呈淡棕色，肿瘤中央可有坏死灶；光镜下细胞大，胞浆呈纤细网状结构，胞界清楚；Hale‘s胶体铁染色阳性；EMA、CK19、Ckpan、Vimentin阳性，S－100阴性；电镜下胞浆内有大量膜性小囊泡。随访14．1－31个月（平均19．7个月），1例术后11个月肺部转移，2例无复发或转移，至今生存。结论：肾嫌色细胞癌在病理组织学、组织化学、免疫组化和电镜观察与其它肾癌有明显区别。手术切除是治疗首选方法。可能是一种低恶性潜能有较好预后的肿瘤。     

双侧散发性肾癌患者的治疗和预后分析

目的：分析双侧散发性肾癌患者的临床疗效和生存状况。方法选择42例双侧散发性肾癌患者作为研究对象,行双侧肾手术治疗者29例,单侧手术治疗者8例,未进行手术治疗者5例,采用WHOQOL-100量表做为评估患者生存质量的标准。结果患者3年生存率为83．3％,双侧肾手术治疗与未行双侧肾手术治疗3年生存率分别为93．1％和61．5％,差异具有统计学意义（P＜0．05）;单因素分析结果显示：淋巴结转移、TNM分期及手术方式与患者预后相关（P＜0．05）,Cox多因素回归分析结果显示：手术方式及TNM分期是影响患者预后的独立风险因素;行双侧肾脏手术者WHOQOL-100量表躯体功能、心理状态、独立性及总生活质量评分均显著优于未行双侧肾手术治疗者（P＜0．05）。结论双侧散发性肾癌患者的治疗应以双侧保留肾单位的肾切除术为主,手术方式及临床分期是影响患者预后的独立风险因素。     

46例输尿管移行细胞癌的诊断与治疗

目的：探讨输尿管移行细胞癌的诊断方法和治疗效果。方法：分析46例经病理诊断的输尿管移行细胞癌的临床资料。结果：尿脱落细胞学、B超、计算机断层扫描（CT）、磁共振尿路成像（MRU）、膀胱镜及逆行肾盂、输尿管造影等检查阳性率分别为：60．0％（18／30）、21．7％（10／46）、73．7％（28／38）、100．0％（17／17）、85．0％（34／40）、88．9％（24／27）。6例原位复发，5例发生膀胱转移，9例发生远处转移，12例死亡.结论：CT、膀胱镜检查及逆行肾盂、输尿管造影和MRU是最重要的诊断手段，肾、输尿管全程切除及输尿管膀胱开口袖状切除是首选术式。     

肾错构瘤的诊治(附18例报告)

报告１８例肾错构瘤，Ｂ超和ＣＴ扫描的特点分别是强回声和低密度，选择性肾动脉造影显示多发性小动脉样改变，因此，它们对肾错构瘤的诊断具有重要价值。直径小于４ｃｍ的肿瘤，亦应考虑手术治疗，外科治疗原则应尽量保存正常肾组织     

青少年肾细胞癌14例临床及病理分析

本文报道14例年龄小于20岁的青少年肾细胞癌，占我院30年间收治肾细胞癌的5．5％，且近10年发现的病例明显多于过丧20年．由于男性患者多，发病率低，出现血尿时，易误诊为肾炎、肾结核．若仅出现腹部肿块，往往只考虑肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等．青少年出现腹部包块、内眼血尿应想到肾癌的可能，需及时行IVP、B超、CT检查．症状中腹部肿块较成人组发生率高，血尿较肾母细胞瘤发生率高．X线平片可出现环状钙化影．病理特点是出现乳头状结构及钙化率高．本组2年生存率65％，其预后主要与临床分期有关．治疗以根治术为主．青少年肾癌有源于集合管的倾向．     

Surgical Treatment of Metastatic Renal Cell Carcinoma

The survivals of 174 patients who underwent nephrectomy forrenal cell carcinoma were analyzed to evaluate the influenceof the surgical treatment of metastases on their prognosis.For 34 of the 174 patients, surgical resections of the metastaseswere performed concurrently with nephrectomy. For 38 patients,44 surgical resections of metastases were performed in the follow-upperiod after nephrectomy. Apparently curative resections ofmetastases, at the time of nephrectomy or after nephrectomy,were significantly correlated with good survivals after surgery,irrespective of the number of metastatic foci. Aggressive surgicaltreatment was beneficial in patients with a longer tumor-freeperiod after nephrectomy or with stable disease for about sixmonths after surgical treatment, although this might simplybe a reflection of a longer natural disease course in this specificgroup of patients.     

囊性肾癌29例诊治分析

目的加深对囊性肾癌的认知,以提高囊性肾癌的诊治水平。方法回顾性分析29例囊性肾癌患者的流行病学、病理学、临床表现、影像学特征及临床治疗资料。结果囊性肾癌无特征性临床表现,术前影像学检查可以提供诊断线索;29例经病理检查确诊为肾癌囊性变19例,多囊性肾癌7例,单纯性囊肿癌变3例。19例行根治性肾切除术,10例行肾部分切除术。术后27例获得随访,生存时间平均为68个月(4～204个月不等)。结论囊性肾癌是一类在影像学和大体病理上具有囊性改变的肾癌的统称,有3种病理学类型,术前鉴定各亚型是选择手术方式和预后判断的关键。     

脐尿管癌11例诊治分析

目的探讨脐尿管癌的诊断、治疗及方法。方法回顾性分析11例脐尿管癌患者的临床症状、影像学特点、治疗和随访结果。结果 11例脐尿管癌中黏液腺癌9例,腺癌2例。Ⅱ期1例、Ⅲ期9例、Ⅳ期1例。1例经尿道行膀胱肿瘤电切术,于术后2个月肿瘤复发,复发后7个月死亡;2例膀胱部分切除者分别于术后3、4个月复发和(或)转移,并分别于肿瘤复发后2、11个月后死亡;2例膀胱全切患者术后1.2、2年死于肿瘤复发;6例行扩大性膀胱部分切除术,其中4例术后1.1～2.1年死亡,1例术后5年无瘤生存,1例术后1.4年,仍在随访中。结论脐尿管癌发病位置隐匿,早期诊断较为困难,易误诊。主要治疗方法是扩大性膀胱部分切除术。脐尿管癌预后很差。     

无症状肾癌：附10例报告

自１９９１年９月至１９９４年５月，由Ｂ超检查发现了１０例无症状肾癌患者。所有患者均行根治性肾癌切除术，术后随访２～３４个月，平均随访１９个月。１例术后３个月发现腰椎转移，局部放疗后带瘤存活至今，其余患者均无瘤健在。在临床中广泛应用Ｂ超检查能发现无任何临床症状的肾癌患者，今后如进一步扩大普查范围，则可发现更多此类患者。     

肾癌的早期诊断：附小肾癌与无症状肾癌18例分析

１９６６年至１９８９年，我科收治肾癌１２５例，其中小肾癌１０例，无症状肾癌８例，对于小肾癌的影像学检查，我们体会，应该用Ｂ超，ＩＶＵ及ＣＴ进行联合影像学诊断，１０例小肾癌中，６例有血尿或腰疼，说明血尿及腰疼并不是肾癌的晚期症状，而也可以是肾癌的早期临床表现。８例无症状肾癌中，３例为Ｂ超查体发现，我们建议推广对４０岁以上中老年人Ｂ超查体，本文还提出了肾癌的狭义早期诊断及广义早期认断的两个新概念。