大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿的显微手术治疗

 目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿的临床特点及手术治疗效果。方法 对32例大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均在神经电生理联合监测下急诊行开颅血肿清除并动脉瘤夹闭术,出院时根据GOS评分:4～5分23例,3分5例,2分2例,1分2例,出院后随访30例,随访时间3个月～6年,未见动脉瘤复发及再出血。结论 神经电生理监测下尽早行开颅血肿清除并夹闭动脉瘤,可提高疗效。     

大脑前动脉远端动脉瘤纵裂入路显微手术效果

目的总结经纵裂入路显微手术治疗大脑前动脉远端动脉瘤的手术效果,探讨大脑前动脉远端动脉瘤的手术入路。方法回顾性分析2004年1月—2012年1月我科收治的13例大脑前动脉远端动脉瘤患者采用纵裂入路手术治疗的临床资料。结果 13例均行手术夹闭动脉瘤,12例恢复良好,1例术后出现偏瘫,半年后肢体肌力恢复。结论采用额部纵裂入路治疗大脑前动脉远端动脉瘤治疗效果满意,可作为首选入路。     

显微手术治疗颅内动脉瘤8例

<正>1998年6月-2002年8月我科对8例颅内动脉瘤采用翼点入路,在显微镜下直视夹闭颅内动脉瘤。现将手术环节及有关体会报告如下。     

脑动静脉畸形并发破裂出血的显微手术治疗(附32例报告)

脑动静脉畸形(arteriovenous malforrmtions,AVM)破裂出血后死亡率、残疾率较高,目前多考虑在早期行手术清除血肿,出血血管夹闭电凝后,再对血管畸形进行病因学治疗.从2001年6月-2008年1月我们对32例破裂出血的脑AVM患者急诊行显微手术治疗,清除血肿,同时切除畸形,效果满意,现报道如下.     

大脑后动脉假性动脉瘤栓塞治疗1例报告

大脑后动脉假性动脉瘤临床上非常少见,其病理学特点表现为多种原因造成动脉破裂出血形成血肿,血肿吸收后残留假腔所致。由于缺乏真正的动脉瘤壁结构,极易破裂出血,其死亡率及病残率较高。对此病做出早期诊断并选择正确的治疗方案对于挽救患者生命是非常重要的。我们于2004年6月收治1例,结合病史、头颅MRA和全脑数字减影血管成像(DSA)证实为左侧大脑后动脉P1段假性动脉瘤,经小片段蓝宝石可脱卸弹簧圈(SDC)栓塞术后治愈出院。     

颅内动脉瘤22例显微手术治疗临床研究

目的：观察和探讨外科运用显微手术治疗颅内肿瘤的方法以及影响手术和愈后的因素。方法所有观察对象均选自2013年1月-12月收治的颅内动脉瘤患者22例，其中包裹术1例，占4.5％；孤立术3例，占13.6％；夹闭术18例，占81.8％。结果所有22例患者治疗结束后，死亡患者1例，占4.5％；术后患者生活基本可以自理者19例，占86.3％。结论运用显微手术在颅脑外科进行手术治疗颅内动脉瘤具有很好的治疗效果。     

经翼点入路显微手术夹闭治疗大脑前循环动脉瘤

目的:探讨经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的方法。方法:应用显微神经外科技术,对12例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路,以Mayfield头架固定头部,取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内做弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后,再解剖瘤颈。结果:12例颅内动脉瘤手术夹闭成功,以格拉斯哥预后评分量表对患者神经功能评分,评分好的10例,差的1例,死亡1例。结论:经翼点入路,应用显微外科技术,手术路径最短,视野角度最大,是治疗大脑前循环动脉瘤的经典入路。     

显微手术治疗55例颅内动脉瘤的临床分析

1　临床资料1 1　一般资料　本组 55例采用显微手术方法治疗颅内动脉瘤 ,其中男 1 8例 ,女 3 7例。年龄为 1 0～ 72岁 ,平均年龄 51 .9岁。以突然颅内出血发病者 53例。 4例曾反复出血。以神经系统缺失症状发病者仅 2例 ,术前分级为Ｈｕｎｔ～ＨｅｓｓⅠ级者 1 0例 ,Ⅱ级者 2 4例 ,Ⅲ级者 1 5例 ,Ⅳ级者 4例 ,Ⅴ级者 2例。其中 2 6例伴明显的高血压动脉硬化 ,伴冠心病 2例 ,糖尿病和脑积水各 1例 ,肝炎 2例。1 2　动脉瘤部位　造影发现 ,单发动脉瘤者 52例。多发者 3例 (均为同时发现 2个动脉瘤 ,占全组病例 5.5% ) ,故本组动脉瘤总数 58…     

大脑中动脉M1段夹层动脉瘤一例

夹层动脉瘤（dissecting aneurysm）又称壁间动脉瘤,大多发生于主动脉,卒中患者中仅2％发生于颅内及颈段,而发生于大脑中动脉者更属罕见,现报道1例经MRA及DSA证实的大脑中动脉M1段夹层动脉瘤。     

血管内栓塞治疗大脑前动脉A1段近端动脉瘤破裂十例

目的 探讨血管内栓塞治疗大脑前动脉(ACA)A1段近端动脉瘤的可行性和有效性.方法 2008年3月-2013年10月采用血管内栓塞治疗破裂的ACA A1段近端动脉瘤10例,回顾性分析其临床资料和疗效.结果 所有的患者血管内治疗均获得了成功,6例单纯采用弹簧圈栓塞术,1例单纯采用支架植入术,3例采用支架辅助弹簧圈栓塞术.术后即刻血管造影显示9例动脉瘤腔完全闭塞,1例单纯支架植入术见瘤腔内对比剂滞留,无手术相关的并发症发生.临床随访6～ 60个月未发生颅内再出血和缺血并发症.7例术后6～ 12个月行DSA随访,动脉瘤瘤腔完全性阻塞,未见载瘤动脉狭窄及闭塞.结论 采用血管内栓塞治疗破裂A1段近端动脉瘤是可行的、有效的.为保证成功栓塞,恰当的微导管塑形是必须的,必要时还需结合辅助技术.     

Pre-optic origin of the anterior cerebral artery

Summary Division of the internal carotid artery immediately after the siphon at the level of the ophthalmic artery is described in a 55-year-old woman. Because of the early division, the anterior cerebral artery lay between the optic nerves. This anomaly was combined with agenesis of the horizontal part of the opposite anterior cerebral artery. The problems concerning ligation of a ruptured anterior communicating artery aneurysm are discussed.     

胚胎型大脑后动脉动脉瘤的血管内治疗一例并文献复习

目的结合文献探讨胚胎型大脑后动脉(fetal PCA)动脉瘤的特点及其血管内治疗方法。方法报道并分析1例胚胎型大脑后动脉动脉瘤的治疗;Pubmed数据库检索fetal PCA合并颅内动脉瘤的文献以及所有有关fetal PCA的文献。结果通过支架辅助弹簧圈及支架后释放技术致密填塞动脉瘤,无瘤颈残留。Fetal PCA在患者中的总体发生率为4%～29%,且有血管异常或畸形的人颅内动脉瘤的发现率比正常人高。结论 Fetal PCA较大脑后动脉动脉瘤在治疗过程中易出现手术并发症,综合考虑闭塞载瘤动脉可能引起的并发症,尽量选择保留血管采用后释放技术是保留载瘤动脉同时治疗动脉瘤的一种安全和有效的方法。     

血管支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的研究血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效及安全性。方法对27例症状性大脑中动脉狭窄患者行血管腔内成形术。结果27例患者中,24例成功置入冠脉支架,术后即刻造影显示狭窄程度为(8±4)%,较术前(80±19)%改善明显。2例因支架置入困难改行经皮血管腔内成形术(PTA)。平均随访18个月。25例患者术后短暂性脑缺血发作均未发生。无责任血管区新发脑梗死。1例支架置入后3h发生再灌注性脑出血。1例支架脱落后于颈内动脉虹吸部,后用抓捕器取出。1例支架置入术后6个月发生再狭窄。结论经皮血管内支架成形术是治疗症状性大脑中动脉狭窄的一种较安全有效的方法。长期疗效有待于进一步观察。     

Ruptured fusiform aneurysm of fenestrated A1 segment of the anterior cerebral artery

We present a case report of a 56-year-old woman with a ruptured fusiform aneurysm of a fenestrated A₁ segment of the anterior cerebral artery (ACA). Fenestrated A₁ segments are rare and only a few case reports have been published of a saccular type aneurysm formation. To the best of our knowledge, there have been no documented cases of fusiform aneurysms in these segments. None of the authors has been sponsored or supported financially by any commercial organization in the development of this paper     

大脑前动脉A1段发育状况与前交通动脉瘤介入治疗

目的 探讨大脑前动脉A1段缺如及重度发育不良对前交通动脉瘤介入治疗的影响.方法 回顾性分析接受全脑DSA检查的905例患者临床资料,对CTA、常规DSA疑有单侧A1段缺如患者作压迫对侧颈动脉(压颈)造影,判断A1段是否真正缺如,同时分析其中68例前交通动脉瘤患者临床资料、血管内栓塞治疗过程及随访结果.结果 905例患者经CTA或常规DSA检查有40例表现为大脑前动脉A1段缺如,压颈造影后真正缺如30例,10例为重度发育不良.68例前交通动脉瘤患者中单侧A1缺如16例,重度发育不良4例,轻中度发育不良7例.所有前交通动脉瘤患者均成功接受介入栓塞治疗,其中可解脱式弹簧圈单纯栓塞39例,支架辅助栓塞29例;16例A1段缺如和4例重度发育不良患者中有13例接受支架辅助栓塞.术后即刻动脉瘤完全闭塞56例(82.3％),瘤颈残留10例(14.7％),瘤腔残留2例(3％).术后48例获临床和影像学随访,3例(6.3％)明显复发,其中2例成功接受再次栓塞治疗.结论 对CTA和常规DSA造影疑有单侧大脑前动脉A1段缺如的前交通动脉瘤患者,压颈造影能够鉴别A1段是否真正缺如.单侧A1段缺如及重度发育不良的前交通动脉瘤介入治疗时,应确保前交通动脉及双侧A2段通畅,使用支架辅助栓塞有一定帮助.     

A giant fusiform middle cerebral artery treated by low-flow superficial temporal artery bypass: A case report

A giant fusiform aneurysm of the middle cerebral artery is a disease that causes many difficulties for endovascular intervention as well as surgery. No 1 solution is optimal for all cases, however for post-bifurcation aneurysms, trapping the aneurysms with a reanastomosis reimplantation, an in situ side to side bypass is feasible and has good results. We reported a 28-year-old male patient, admitted to the hospital because of severe headache, Glasgow Coma Scale 13 points, left hemiplegia, was diagnosed with subarachnoid hemorrhage due to rupture of a giant fusiform aneurysm of the middle cerebral artery in the M2 segment, Hunt and Hess grade 4. The patient underwent microsurgery with clipping aneurysm combined with a low-flow technique connecting the superficial temporal artery to the middle cerebral artery. Our findings suggest that surgery to connect the superficial temporal artery to the M2 segment and at the same time obstructing the parent artery occlusion of selected giant MCA aneurysm is an option to consider     

猴大脑中动脉闭塞模型脑缺血半暗带的面积演变

目的 研究不同时间点猴脑缺血半暗带(IP)面积的演变规律.方法 成年猴7只,采用自体血栓介入法制作猴大脑中动脉闭塞模型.于导丝到位后1、5、10、15、20、24 h分别行CT灌注成像、DWI、PWI和T2WI.取4点ROI,1点为中心区,3点为边缘区,2点为1、3点的中点,4点为邻近的正常信号区.测量脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、ADC和负性强化积分(NEI),计算时采用与正常对侧的比值(rCBF、rCBV、rMTr、rADC、rNEI).采用PWI(MIT)-DWI和计算机图像处理软件结合IP阈值两种方法计算IP面积.采用单因素方差分析计算不同时间点缺血灶内不同部位的差异,采用ROC曲线分析不同影像参数的IP阈值及其敏感度和特异度.结果 7只猴中5只造模成功.1、2、3点间20 h内rCBF、20 h内rNEI、15 h内rCBV、10 h内rADC、24 h时rMTT差异有统计学意义(P＜0.05).1、2、3点ROI值分别为:rCBF:1 h(0.160 ±0.034、0.310±0.037、0.540±0.107),5 h(0.098±0.029、0.157±0.052、0.427±0.116),10 h(0.072±0.023、0.097 ±0.028、0.209 ±0.070),15 h(0.054 ±0.017、0.069±0.015、0.166 ±0.049),20 h(0.038±0.011、0.026 ±0.007、0.092±0.013);rNEI:1 h(0.219 ±0.085、0.303 ±0.099、0.463 ±0.132).5 h(0.143 ±0.057、0.195 ±0.055、0.348 ±0.127),10 h(0.127 ±0.029、0.171 ±0.058、0.259 ±0.079).15 h(O.128 ±0.024、0.164 ±0.031、0.217 ±0.030),20 h(0.075 ±0.019、0.147 ±0.058、0.129 ±0.045):rCBV:1 h(0.594 ±0.199、0.804 ±0.099、1.021 ±0.169),5 h(0.457±0.103、0.462 ±0.145、0.815 ±0.201),10 h(0.222 ±0.046、0.249 ±0.065、0.529 ±0.135),15 h(0.201 ±0.047、0.187 ±0.055、0.361±0.083);rADC:1 h(0.515±0.115、0.667 ±0.097、0.761±0.106),5 h(0.488 ±0.100、0.539 ±0.107、0.674 ±0.099),10 h(0.456±0.057、0.549 ±0.049、0.590±0.081);24 h rMTT(4.163 ±1.179、4.192±1.607、2.397 ±0.909).IP阈值分别 rCBF＞0.203、rCBV＞0.483、rADC＞0.571、rNEI＞0.250.rCBF阈值法所得IP面积15 h前大于PWI-DWI法,20、24 h rCBF阈值法所得IP面积小于PWI-DWI法.不同时间点猴脑IP面积演变:1 h 20%～38%,5 h 15%～36%,10 h 15%～35%.15 h13%～25%,20 h 9%～15%,24 h 3%～12%.结论猴脑IP存在的时间窗为15～20 h.缺血早期DWI高信号内存在IP,PWI-DWI不能准确显示IP,CT灌注与DWI相匹配更为准确.     

基于血流动力学的大脑中动脉分叉处与侧壁动脉瘤破裂风险研究

目的旨在结合血流动力学研究大脑中动脉瘤(MCAA)分叉和侧壁部位对其破裂风险的影响。方法本研究回顾性分析术前行头颅CT血管成像(CTA)并经颅内血管造影或手术确诊的MCAA病人193例,未破裂组24例[(58.5±8.5)岁],破裂组169例[(54.9±10.3)岁],收集病人的临床资料及动脉瘤的形态学参数,同时对2组进行流体力学计算分析,获得壁剪应力、振荡剪切指数(OSICV)等血流动力学参数。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验、Fisher精确检验比较破裂/未破裂组间各参数差异,采用Logistic回归分析破裂的独立风险因素,并分别比较分叉和侧壁处动脉瘤破裂相关的血流动力学差异。结果破裂和未破裂组间临床资料的差异无统计学意义(P>0.05)。与未破裂组相比,破裂组动脉瘤多分布于大脑中动脉分叉处,血流模式复杂、集中,血流冲击区域小且不稳定,OSICV低(均P<0.05)。Logistic回归分析显示复杂的血流模式、血流冲击面积小及小的OSICV是预测MCAA破裂状态的独立风险因素(均P<0.05)。侧壁动脉瘤破裂组的血流冲击小,而分叉处动脉瘤破裂组则血流更复杂、更集中,血流冲击区域更小,更不稳定(均P<0.05)。结论血流复杂程度、冲击面积和OSICV是MCAA破裂的独立危险因素,MCAA所处部位会影响破裂风险。