波及关节面的跟骨骨折23例手术治疗

<正>跟骨骨折是一种高能量损伤,波及后距下关节面的跟骨骨折属于关节内骨折,由于特殊解剖形态,给治疗带来了一定的难度。我院自2003年～2005年治疗23例跟骨骨折,效果满意,现报告如下。     

多根骨圆针内固定治疗累及距跟关节的跟骨骨折

采用距跟关节外侧入路切开复位，并在距跟关节面下的缺陷处植入松质骨，恢复跟骨结节角（Ｂｏｈｌｅｒ角）及距跟关节面，多根骨圆针内固定的术式，对２５例３４足累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折进行治疗。经１～２．５年的随访观察，外观及功能恢复满意。疗效评定：除有６例未能随访外，其余１９例均为优良。从而弥补了手法闭合复位石膏外固定治疗累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折造成的距跟关节面不平整，Ｂｏｈｌｅｒ角不能完全恢复，外固定不牢靠，距跟关节创伤性关节炎等的不足。采用此术式恢复Ｂｏｈｌｅｒ角及距跟关节面完全平整，操作方便、简捷，内固定牢靠。     

罕见的距骨后跟关节面块形骨折并翻转90°移位

1临床资料 患者,李某,男,34岁,河南省伊川县雅岭乡农民,2008年8月2日以“坠落伤致右足跟肿痛活动受限3小时”为主诉就诊。病人在家盖房时,不慎自房顶约3米高处坠落,右足先着地,即有右踝关节肿、痛、不能活动,急来我院就诊。门诊查体：病人一般情况可,右外踝下方肿胀,局部青紫瘀斑,疼痛,外踝前下方可触到一表面光滑的骨性凸起物,且压痛明显,拍片示：跟距关节外侧可见一游离表面光滑骨块。门诊以“距骨骨折”为诊断收住院。     

Gallie手术治疗先天性距跟骨融合症

Ｇａｌｉｅ手术治疗先天性距跟骨融合症曹燕庆对于先天性距跟骨融合症所造成的足部疼痛大多数医师采用理疗，功能锻炼等对症治疗方法，但疗效只是暂时的，本院采用Ｇａｌｉｅ后入路距跟关节固定术治疗先天性距跟骨融合症取得满意效果，报道如下。１临床资料１９９１年６月...     

可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折

目的 评价应用可塑形跟骨钛钢板内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折的效果.方法 应用可塑形跟骨钛钢板对30例36足涉及关节面的跟骨骨折患者进行手术内固定治疗.骨折分型采用Sanders分型,随访时间8～20个月.平均15个月.结果 术后功能评价,本组36足骨折中,优28足,良6足,优良率94.44%.结论 可塑形跟骨钛钢板内固定对涉及关节面的跟骨骨折治疗疗效满意.     

解剖型钢板治疗跟骨骨折6例

跟骨骨折是足常见的骨折,涉及跟距关节面特别是后关节面,以往克氏针、螺钉等内固定往往效果不明显。本院采用解剖型钢板治疗跟骨骨折取得了良好的效果。     

波及距骨下关节面的跟骨骨折的手术治疗

目的探讨波及距骨下关节面的跟骨骨折的治疗。方法波及距骨下关节面的跟骨骨折32例,均采用切开复位异形钢板内固定术,同时行髂骨或人工骨植骨。结果32例患者均获5～40个月,平均16个月的随访,按Creighton—Nebraska评分标准,优良25例,中5例,差2例。结论采用切开复位异形钢板内固定术,同时行髂骨或人工骨植骨治疗波及距骨下关节面的跟骨骨折,效果较好。     

解剖板配透骨灵仙汤治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折

目的 探讨波及关节面的跟骨粉碎性骨折治疗方法.方法 2007年6月至2011年6月收治波及关节面的跟骨骨折病人36例(Paley分型Ⅱ型8例,Ⅲ型23例,Ⅳ型5例)42足,采用切开复位AO 跟骨异型钢板固定治疗后期配合透骨灵仙汤外洗.结果 所有病例均获平均6个月(3～24个月)随访,Maryland足部评分系统评价术后功能显示优23足,良16足,可3足,优良率为92.85%.结论 只要波及距下关节的跟骨粉碎性骨折病人身体条件许可,就应行切开复位内固定术,重建跟骨形态,后期透骨灵仙汤外洗,恢复足部功能.     

跟骨后关节面骨折后接触面积改变的实验研究

目的研究载荷条件下跟骨距下后关节面骨折后,接触面积的改变对后距下关节的影响。方法取6具包括完整足和胫腓骨远端15~20 cm的新鲜标本。剔除皮肤、肌肉和跟腱,保留除外距下关节后方的关节囊部分,保持韧带和关节囊的完整。将压敏片插入距下关节的后关节面,中立位状态下分别在500N载荷下,对6具标本的距下关节进行加载,完成完整足的测试。然后模拟原始骨折线用微型摆动锯将跟骨后关节面分为前内和后外两块,按解剖复位、后外侧骨折块向跖侧移位2、51、0 mm等条件重复上述实验,记录后距下关节接触面积的改变。结果完整距下后关节面平均接触面积为(275.67±46.02)mm2。跟骨后外侧骨折块向跖侧移位2 mm时,后关节面平均接触面积为(167.67±25.09)mm2,较完整跟骨接触面积显著下降(P<0.01)。结论跟骨距下关节后关节面骨折移位≥2 mm其接触面积显著下降,应手术复位。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

我科自１９９３年１１月－１９９５年２月对跟骨舌型骨折和中央塌陷型骨折７例９足采用距跟关节外侧切口，整复距跟关节面，恢复跟节角和Ｇｉｓｓａｎｅ角，纠正外伤性平足，跟骨骨的基本或完全达到解剖恢复，随访半年１年半，效果满意。     

关节康复散药理,毒理学研究

在小鼠背部Ｌ１－Ｓ１，贴敷２．７３ｇ／ｋｇ关节康复散，发现本品可明显对抗急性渗出性炎症（Ｐ＞０．０５）和慢性增殖性炎症（Ｐ＞０．０５），明显加快微血流速度（Ｐ＞０．００１），改善微循环障碍（Ｐ＞０．００１）并能提高痛阈（Ｐ＞０．０Ｄｌ），镇痛作用明显（Ｐ＞０．０１），并可持续４ｈ。本品对完整及破损皮肤均无刺激性。用２０ｇ／ｋｇ关节康复散分别经家兔完整及破损皮肤外敷时，未观察到局部吸收毒性和全身中毒的改变。     

国人掌浅弓表面投影的测定

本文确定以掌中线为掌浅弓表面投影的定位标志。在成弓形吻合的80侧成人掌浅弓上选取A、B、C三点(分别为第1.2.3指掌侧总动脉的始部)连同掌中线的两端点,用透明胶片原位描记,然后置于以掌中线中点为零点的坐标系中,各点的坐标值便可直接读得。     

钻孔修复兔关节软骨缺损的实验研究

为了观察软骨缺损的修复过程，比较不同数目钻孔术对软骨缺损的修复效果，用中国白兔２４只，在股骨关节面造成６ｍｍ×８ｍｍ全层软骨缺损，分别施行１０孔和５孔钻孔术，术后４、８周取材，做组织学及电镜观察，并进行评估。结果表明：１０孔、５孔和对照组的优势修复组织分别为类透明软骨、幼稚软骨加纤维软骨和纤维组织。修复组织厚度１０孔和５无显差异。修复组织覆盖缺损的面积，１０孔〉５孔〉对照组。初步结论：软骨下骨钻     

脐旁皮瓣带腹直肌前鞘游离移植修复足跟踝后皮肤与跟腱缺损

目的　探讨脐旁皮瓣带腹直肌前鞘一期修复足跟及踝后皮肤与跟腱缺损的效果。方法　对 6例足跟、踝后皮肤软组织并跟腱缺损的病例采用带腹直肌前鞘的脐旁皮瓣一期修复 ,皮瓣面积最大 12cm× 8cm ,最小 8cm× 4cm。跟腱缺损长度最长 8cm ,最短 4cm ,平均 (6± 0 .3)cm。随访 8～ 2 8个月。结果　皮瓣全部成活 ,皮瓣质地优良 ,外观及功能满意 ;术后半年复查 ,步态正常 ,踝伸屈动作有力 ,活动范围正常。结论　脐旁皮瓣带腹直肌前鞘为一可靠复合组织皮瓣。腹壁下血管解剖固定 ,该皮瓣切取方便 ,皮瓣及前鞘切取面积大 ,可同时修复皮肤软组织及跟腱缺损 ,是一种良好方法。     

中国成年人胸骨的研究

测量了28例(男15,女13)中国成年人胸骨各部的诸径。胸骨全长平均为13.37±0.273cm,胸骨柄长平均为4.67±0.097cm,胸骨体长平均为8.67±0.241cm,胸骨柄宽平均为6.29±0.179cmm,胸骨体宽平均为3.29±0.084cm,胸骨体厚平均为1.36±0.035cm。胸骨的长、宽径男女性别的差异皆非常显著P<0.005。胸骨体厚度男女性别差异不显著P>0.05。求得胸骨柄指数均值为35.06,胸骨指数均值为24.61。     

软骨下骨钻孔术对兔软骨缺损修复的远期效果观察

目的　观察软骨缺损的修复过程 ,比较不同数目钻孔术对软骨缺损修复的远期效果。方法　用中国白兔 4 0只 ,在股骨髁关节面造成 6mm× 8mm全层软骨缺损 ,分别施行 10孔及 5孔钻孔术 ,孔径1mm ,于术后 12周及 13个月取材 ,做组织学及电镜观察 ,并进行评估。结果　 (1) 12周时 10孔、5孔和对照组的修复组织中类透明软骨分别占 70 %、5 0 %、0 % ;13个月时 10孔、5孔和对照组的修复组织中类透明软骨分别占 90 %、10 0 %、0 %。 (2 )修复组织厚度 :12周时 10孔及 5孔组均明显高出毗邻软骨 ,且 10孔明显高于 5孔 ;13个月时 10孔与 5孔无显著性差异 ,且已接近毗邻软骨厚度。 (3)修复组织覆盖缺损的面积 :12周时 10孔 >5孔 >对照组 ;13个月时 10孔与 5孔无显著性差异 ,但二者均明显大于对照组。结论　软骨下骨钻孔对关节软骨缺损修复的远期效果良好 ,能长期适应关节的生理运动和功能负重 ,10孔与 5孔的远期修复效果无显著性差异。     

利用PLGA细胞支架再生人关节软骨的实验研究

目的：研究人关节软骨细胞在PLCA三维支架上的贴附和生长情况，利用组织工程技术培养工程化关节软骨。方法：制作PLGA三维细胞支架。分离培养成人关节软骨细胞，体外扩增后种植到PLGA支架中。在体外和裸鼠体内分别培养软骨细胞一支架复合物，分期终止培养，进行组织学染色、扫描电镜、Ⅱ型胶原免疫组织化学及cDNA探针原位杂交检测。结果：体外培养发现，软骨细胞支架材料内贴附生长良好，长期培养仍保持软骨细胞特性，棵鼠体内培养8周后可形成软骨样组织。结论：PLGA三维支架适合软骨细胞贴附生长和分泌软骨外基质，可作为软骨组织工程的细胞载体。利用组织工程的方法可获得适于移植的工程化关节软骨。