抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进的疗效及对胎儿的影响

目的 探讨抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进的疗效及对胎儿的影响。方法 将70例甲状腺功能亢进的孕妇按是否接受抗甲状腺药物治疗分为研究组和对照组,各35例。研究组孕妇给予抗甲状腺药物治疗,对照组孕妇未接受抗甲状腺药物治疗。观察并比较两组患者的疗效及胎儿的发育情况。结果 研究组孕妇足月顺产30例,早产5例,对照组孕妇流产或死胎15例,足月顺产15例,早产5例;两组新生儿在性别、胎龄、出生体重等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者总有效率为77.14%,显著高于对照组的28.57%(P<0.05);研究组和对照组新生儿游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、血清总T4(TT4)水平无显著性差异(P>0.05)。结论抗甲状腺药物治疗孕妇甲状腺功能亢进可显著促进孕妇的健康,且对胎儿无明显不良反应。     

抗甲状腺功能亢进药物治疗青少年甲状腺功能亢进临床分析

目的探讨青少年甲状腺功能亢进的临床特点和抗甲状腺药物治疗青少年甲状腺功能亢进的临床效果。方法选择武汉市第十三医院2006年11月至2009年11月甲状腺功能亢进青少年患者36例。分析其病因和临床表现、实验室检查结果。本组患者34例给予抗甲状腺药物治疗。给予他巴唑每天15～30mg,或者给予丙基硫氧嘧啶每天150～300mg,根据患者症状的缓解情况而后逐渐减量,为才治疗量他巴唑为每天5～10mg,或者丙基硫氧嘧啶每天50～100mg。均治疗1.5～2年。其余2例患者手术治疗。结果本组34例口服抗甲状腺药物患者随访1年,其中24例患者缓解,缓解率为70.5%,停药后症状复发者7例,17例患者治愈,治愈率为50%,其余10例患者不规则服药,症状没有缓解或者在治疗过程中症状反复出现,出现白细胞减少1例停药,肝功能损害1例停药。2例手术治疗患者随访1年,1例痊愈,1例复发。结论抗甲状腺药治疗仍然是治疗青少年甲状腺功能亢进的首选方法,用药安全且不会产生永久性甲状腺功能减退,但要加强家长对患者服药监督。     

妊娠合并甲状腺功能亢进的临床护理对策

目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的护理对策,用于指导临床护理。方法回顾性调查分析我院2010年10月至2012年11月期间收治的78例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床资料,进行分析。结果通过对患者实施系统科学的护理,可以取得良好的效果。结论对甲状腺功能亢进应给予正确的认识,做好患者的护理工作,使患者保持最佳状态,积极配合治疗。     

58例妊娠合并甲状腺功能亢进的临床分析

目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的妊娠结局。方法将入住我院的58例妊娠合并甲状腺功能亢进患者分为控制组和未控制组,比较两组患者的甲状腺激素水平、产妇的不良结局及围生儿的不良结局。结果未控制组甲状腺激素水平、产妇不良结局、围生儿不良结局明显高于控制组,两组比较差异有统计学意义,P>0.05。结论妊娠合并甲状腺功能亢进的产妇不良结局发生率明显升高,对于甲亢症状要进行有效控制以降低不良妊娠结局。     

护肝片治疗和预防甲状腺功能亢进及抗甲状腺功能亢进药物肝损害临床观察

目的观察护肝片治疗和预防甲状腺功能亢进及抗甲状腺功能亢进药物（ATD）肝损害的临床疗效。方法回顾性分析甲状腺功能亢进及使用ATD（丙硫氧嘧啶／PTU、他巴唑／MMI）的患者,同时辅用护肝片治疗64例为治疗组,用五脂胶囊护肝治疗58例为对照组。结果甲状腺功能亢进及ATD所致肝损护肝片治疗有效,治疗组肝功能ALT、AST、TBIL异常发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论护肝片对甲状腺功能亢进及ATD肝损害有较好的治疗和预防作用。     

妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响。方法选择我院2010年5月～2013年2月收治的妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇40例,与同期孕检的健康单胎初产妇40例进行比较,观察两组孕妇的妊娠结局及新生儿情况。结果甲亢组妊娠期高血压、早产发生率明显高于对照组,平均分娩孕周低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。甲亢组新生儿低体重(LBW)、早产率、胎儿窘迫率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。而足月小样儿(SGA)、出生体重,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论妊娠合并甲状腺功能亢进可对母婴产生不良影响,故孕期应定期检查,一旦发现甲亢,应加强监护,及时诊治。     

妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊治

目的：探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊治。方法：采用回顾性分析的方法分析2006年～2010年收治的80例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的临床资料,根据治疗情况将孕妇分为治疗组（45例）和非治疗组（35例）,分析甲亢治疗与否孕妇妊娠结局与胎儿情况。结果：治疗组甲状腺功能的各项指标均明显低于非治疗组（P〈0.01）;治疗组妊娠结局、胎儿情况均明显好于非治疗组（P〈0.01）。结论：妊娠合并甲状腺功能亢进症的治疗,对于防治各种并发症以及改善母婴预后情况具有重要意义。     

护理干预对于妊娠合并甲状腺功能亢进的影响

目的：探讨护理干预对于妊娠合并甲状腺功能亢进的影响,总结正确有效的护理方式。方法对2012年12月~2013年12月在本科就诊治疗的37例妊娠合并甲亢患者实行严密、全面的强化性护理,并将她们的临床资料及护理记录进行回顾性的分析。统计分析患者经针对性护理干预后的临床效果。结果统计结果显示37例患者中有17例为自然分娩,20例经剖宫产分娩,没有1例患者发生甲状腺危象。结论对妊娠合并甲亢患者实行严密、全面、科学性的强化护理,对于提高患者的治疗效果、有效预防甲状腺危象的发生均具有非常重大的帮助及意义。     

1例抗甲状腺药物致妊娠合并甲亢患者关节炎综合征的案例分析

1例25岁妊娠女性,因甲状腺功能亢进于孕10周服用丙硫氧嘧啶片（50 mg,tid）,7 d后出现双膝关节、左腕关节、左小臂疼痛,关节处疼痛在行动时尤为严重,活动轻微受限,停药后症状缓解。孕12周因甲亢控制不佳换用甲巯咪唑片（10 mg,qd）,4 d后再次出现双膝关节疼痛,症状同前,停药后症状减轻。经查系统性血管炎相关自身抗体谱（4项）、抗核抗体谱阴性,类风湿因子、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体2项、免疫球蛋白3项、抗链球菌溶血素O均未见异常,考虑为抗甲状腺药物所致关节炎综合征。患者因怀孕初期无法实施手术和放射性碘治疗甲亢,服用抗甲状腺药物后又出现关节炎综合征,完善相关检查后于孕16周行引产手术,术后1个月行放射性碘治疗,甲亢预后良好。     

硫脲类抗甲状腺药物的安全性问题

硫脲类抗甲状腺药物具有抑制甲状腺激素生成的作用,临床上用于治疗甲状腺功能亢进症。常见的硫脲类抗甲状腺药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。其不良反应包括药疹、粒细胞缺乏症、严重肝损伤、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎等,并有一定的致畸作用。严重肝损伤和ANCA相关性血管炎的发生多与丙硫氧嘧啶有关,致畸作用主要见于甲巯咪唑。儿童和非妊娠期甲状腺功能亢进症患者的治疗首选甲巯咪唑,妊娠和哺乳期患者首选丙硫氧嘧啶。防治硫脲类抗甲状腺药物不良反应的措施包括:合理用药、定期监测、出现不良反应及时停药,以及对症治疗。     

妊娠期抗甲状腺药物应用的安全性评价

目的:评价真实世界中妊娠期甲状腺功能亢进(简称"甲亢")患者应用抗甲状腺药物(ATDs)的安全性。方法:收集厦门大学附属中山医院2016年1至2020年12月收治的妊娠期甲亢患者的临床资料,分别根据妊娠期使用ATDs后甲状腺功能(简称"甲功")情况以及妊娠期ATDs暴露情况进行分组,比较各组组内安全性指标的差异。结果:共收集102例孕产妇及其分娩的103例新生儿的资料,按3种不同情形分组并进行安全性评价,结果显示:(1)妊娠期甲亢组的早产发生率比甲功正常组更高(P＜0.05);(2)妊娠早期使用甲巯咪唑治疗组(M组)比使用丙硫氧嘧啶治疗组(P组)的新生儿出生缺陷发生率更高(P＜0.05);(3)P组中,妊娠中晚期使用丙硫氧嘧啶治疗组(PP组)的肝功能异常发生率高于妊娠中晚期使用甲巯咪唑治疗组(PM组),但两者之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。以上3组组内之间其余安全性评价指标比较,均无统计学差异(P＞0.05)。结论:妊娠期甲亢和ATDs的应用均可能对孕产妇和新生儿的安全性产生影响。因此建议妊娠期甲亢应合理选择ATDs开展个体化治疗,同时注意监测相关实验室指标以及ATDs的不良反应,以保障整个妊娠期治疗的安全性和有效性。     

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4基因多态性与抗甲状腺药物所致白细胞减少的相关性

目的:研究中国北方汉族弥漫性毒性甲状腺肿(GD)患者细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)第1外显子49位点A/G多态性与抗甲状腺药物(ATD)所致白细胞减少的相关性.方法:收集2009年10月至2010年6月到青岛大学医学院附属医院内分泌科就诊的GD患者(GD组)和同期到体检中心查体的健康人群(健康对照组).GD组分为3个亚组:ATD治疗后白细胞减少组、ATD治疗后白细胞正常组和ATD治疗前白细胞减少组.收集所有研究对象外周非抗凝静脉血血凝块,提取基因组DNA,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术测定CTLA-4基因第1外显子49位点基因型,抽取部分样本进行测序,并计算各组的基因型和等位基因频率.结果:GD组211例患者(ATD治疗后白细胞减少组73例,ATD治疗后白细胞正常组86例,GD合并白细胞减少组52例)、健康对照组85例纳入研究.GD组CTLA-4基因第1外显子49位点AA、AG和GG基因型频率分别为2.4％(5例)、38.8％(82例)、58.8％(124例),A、G等位基因频率分别为21.8％、78.2％;健康对照组AA、AG和GG的基因型频率分别为15.3％(13例)、32.9％(28例)和51.8％(44例),A和G的等位基因频率分别为31.8％和68.2％;2组的基因型和等位基因频率差异有统计学意义(x2 =17.74,P=0.000 1;x2 =6.48,P=0.01).CTLA-4基因第1外显子49位点基因型和等位基因频率在ATD治疗后白细胞减少组、ATD治疗后白细胞正常组和GD合并白细胞减少组之间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论:中国北方汉族人群GD发病与CTLA-4基因第1外显子49位点A/G多态性相关,而ATD导致的白细胞减少似乎与其多态性无关.     

Investigational drugs in early stage clinical trials for thyrotoxicosis with hyperthyroidism

ABSTRACT

Introduction: Thyrotoxicosis with hyperthyroidism is treated with these classical approaches (i) antithyroid drugs to blockade thyroid hormone release and normalize thyroid hormone production and (ii) destruction of the thyroid using radioiodine or surgical removal of the thyroid. The optimal medical therapy, especially for Graves´ disease, remains a subject of debate and there has been little progress in Graves’ disease therapeutics over the last decade.

Areas covered: Novel treatments of thyrotoxicosis with hyperthyroidism. This includes (i) small molecules such as synthetic thyroid hormone receptor antagonists and environmental molecules and (ii) molecules with interaction between thyroid stimulating hormone (TSH) receptor and TSH receptor antibodies such as M22, ANTAG3, org274179-0, 5C9, and K1-70. Other approaches to Graves´ disease treatment includes immunosuppressive treatment, glucocorticosteroids, rituximab, and intrathyroid injection of dexamethasone. Optimal iodine and selenium supplementation can also be considered.

Expert opinion: Clinical trials results suggest that novel thyroid treatments involving small molecule therapy, may predict a good future in Graves’ disease treatment; however, a greater understanding of these antagonists is needed. Other treatments comprising immunosuppressives have demonstrated a significant reduction of relapse of the disease, but are not recommended by international guidelines.     

缺陷胎儿终止妊娠产妇抑郁状态调查及护理对策

目的分析缺陷胎儿终止妊娠产妇抑郁心理的发生情况及护理方法。方法对笔者所在科室2007年1月～2008年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的产妇256例采用自评抑郁量表测评,分析产妇终止妊娠后抑郁状态产生情况及护理方法。结果 256例产妇经测评后,65例存在抑郁症状。通过个体化的护理,所有产妇抑郁症状消除,恢复再孕信心。结论缺陷胎儿终止妊娠产妇抑郁症状发生与多种因素有关,临床应及时进行护理干预,以降低产妇抑郁状态发生,恢复产妇再孕信心。     

Thyrotropin receptor antibodies and a genetic hint in antithyroid drug-induced adverse drug reactions

Background: Antithyroid drugs (ATDs) are known to cause various adverse drug reactions (ADRs) that can lead to treatment complexity and unpredictable risks. With the aim of ensuring safer drug use, we assessed whether thyrotropin receptor antibody (TRAb) titers are associated with ATD-induced cutaneous reactions and/or hepatotoxicity, and examined potential genetic predisposition factors.

Methods: We compared TRAb titers of 37 Graves’ disease (GD) patients who had experienced carbimazole/methimazole-induced cutaneous reactions and/or hepatotoxicity with those of 40 normal individuals, or 78 GD patients without the aforementioned ATD-induced ADRs. We performed a genome-wide association study and/or human leukocyte antigen genotyping on GD patients [first stage (chart reviews): 24 cases with ADRs and 423 controls; second stage (actively recruited): 45 cases with ADRs and 137 controls].

Results: For patients with Graves’ hyperthyroidism, individuals with higher TRAb titers showed a predisposition to carbimazole/methimazole-induced cutaneous reactions and/or hepatotoxicity, with an estimated odds ratio of 5.19 (cut-off value: 64%). Potential associations with the rs144542704 and rs61893841 on chromosomes 17 and 11, respectively, warrant further genetic association analysis.

Conclusion: Our findings support the use of carbimazole/methimazole in patients with low TRAb titers to ensure safer drug use. The identified genetic associations warrant further research.     

耐药结核病治疗药物对妊娠期妇女及胎儿不良影响的Meta分析

目的 系统评价耐药结核病(DR-TB)治疗药物对妊娠期妇女及胎儿的不良影响,为临床用药提供循证参考.方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据和维普网,收集妊娠期妇女暴露于DR-TB治疗药物的随机对照试验(RCT)、队列研究、病例对照研究、病例系列及病...     

孕妇及乳妇安全合理用药科普干预研究

为帮助孕妇及乳妇解答日常用药中存在的疑难问题,对其开展用药科普宣教,包括编写发放科普材料、在微信公众号上发布科普文章、举办科普讲座.调查问卷并评估科普活动效果显示,孕、乳妇在科普宣教后,用药观点和用药行为上发生了积极变化.     

孕妇及乳妇安全合理用药科普干预研究

目的：帮助孕妇及乳妇解答日常用药中存在的疑难问题,做好孕妇及乳妇安全合理用药的科普宣传教育工作,以期促进孕妇及乳妇安全合理用药工作开展。方法：组织从事妇幼保健工作的临床药师和药师,设计活动策划方案与发放编写材料、在微信公众号上传科普文章、举办公益科普讲座、发放调查问卷并评估科普活动效果。 结果：科普活动效果调查显示,接受多种形式科普宣教与未进行科普宣的用药观点和用药行为比较,科普宣教效果优于未进行科普宣教,P<0.001,表明孕妇及乳妇在科普干预后,用药观点和用药行为上发生较大变化。结论：采用上述丰富多彩的科普教育宣传活动,能使孕妇及乳妇更好地掌握孕妇及乳妇安全合理用药科普知识,有助于树立良好用药观点,养成良好用药行为,且可向亲朋好友宣传推广,学以致用。