血管造影CT在肝海绵状血管瘤介入治疗中的应用

目的:利用CT造影及VR重建技术探讨肝海绵状血管瘤血供方式,借以指导临床选择适当的介入方法,并预测单纯肝动脉栓塞术(HAE)的远期疗效。材料与方法:肝脏海绵状血管瘤患者11例,共26个病灶。每位患者均行CTA、CTAP及常规DSA造影。以肝固有动脉DSA为金标准,对CT三维重建图像进行评估,并评定肿瘤血管。结果:本研究26个病灶均见肝动脉分支进入肿瘤内;所有病灶均无门静脉分支进入瘤体的直接证据。VR重建与DSA图像有很好的符合率。结论:血管造影CT基础上的VR三维重建对HAE选择靶血管具有重要的指导意义。利用VR重建图像,结合肝固有动脉及间接门静脉DSA图像可以推测单纯HAE的远期疗效。     

超声造影与增强螺旋CT诊断肝硬化背景下≤2 cm结节样病灶的比较研究

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与增强螺旋CT(contrast-enhanced helical computed tomography,CECT)对肝硬化背景下≤2 cm结节样病灶的诊断效能.方法 对72例81个肝硬化背景下常规超声检查可疑肝内小占化病变者(最大直径≤2 cm)进行CEUS和CECT检查(两者间隔时间≤2周),将两种检查的术前诊断与病理结果进行比较分析,评估两种检查方法的诊断效能.结果 81个病灶53个为肝细胞癌(HCC),26个增生结节,2个血管瘤.53个HCC中,CEUS 51个(96.2%)病灶动脉期呈高增强,CECT 41个(77.4%)病灶动脉期显示强化,CEUS与CECT在显示动脉期血供方面差异有统计学意义(P<0.01).以病灶动脉期呈高增强,门脉期或延迟期消退为低增强作为诊断HCC的标准,CEUS诊断小结节样病灶的敏感性、特异性、准确性分别为86.8%、82.1%、85.2%.CECT分别为73.6%、92.9%、80.2%(P>0.05).结论 CEUS对≤2 cm HCC动脉期血供的显示率高于CECT,CEUS对肝硬化背景下小结节样病灶的诊断能力与CECTT相似.     

超声造影、术中超声在肝移植术后血管并发症中的应用

目的探讨超声造影、术中超声在肝移植术后血管并发症中的诊断价值。方法对CDFI检查疑有肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄或血栓形成的9例患者进行超声造影检查,对疑有门静脉血栓的3例患者进行术中超声检查;检查结果与数字减影血管造影(DSA)进行对照分析。结果超声造影提示门静脉血栓形成3例,并经术中超声检查证实肝动脉血栓形成3例,下腔静脉狭窄1例,均经DSA证实。另2例超声造影提示肝动脉未见明显异常的患者中,1例DSA诊断为肝动脉狭窄,1例肝动脉无明显异常;超声造影诊断符合(7/9)。结论超声造影可确诊门静脉、肝动脉血栓,但对准确诊断肝动脉狭窄仍有一定困难。     

兔肝VX2肿瘤超声造影时相划分:与多排螺旋CT增强扫描对照实验研究

目的 探讨灰阶实时超声造影(CEUS)和多排螺旋CT(MDCT)增强扫描兔肝VX2肿瘤的增强显像特征及兔肝超声造影时相的划分标准.方法 运用超声造影剂SonoVue对33只荷肝VX2瘤兔行CEUS和64排螺旋CT增强扫描,以团注造影剂后肝动脉开始增强作为动脉期的起始时间,以VX2肿瘤增强达峰时间作为门脉期的起始时间,以肝实质增强达峰值强度时间作为实质期的起始时间,观察其增强特征,比较CEUS中肿瘤和瘤周同水平肝实质的时间强度曲线和MDCT中腹主动脉、门静脉、肝实质和肿瘤的时间密度曲线形态特征,制定划分各期时相的标准.结果 CEUS和MDCT对VX2肿瘤动脉期、门脉期、实质期起始时间的划定分别为(6.82±1.36)s、(11.64±2.03)s、(20.24±4.17)s和(9.43±2.23)s、(13.77±2.01)s、(22.71±4.58)s,CEUS较MDCT各相起始时间均提早(P<0.01),二者对兔肝VX2肿瘤增强显像特征一致,均表现为"快进快退".结论 CEUS可以对兔肝VX2肿瘤的灌注情况进行实时高分辨率显像,CEUS和MDCT时相标准可为相关的影像学评估研究提供基本的理论依据.     

超声造影在肝移植术后动脉并发症诊断中的应用价值

目的 探讨超声造影在肝移植术后动脉并发症诊断中应用价值.方法对怀疑肝动脉并发症的37例移植肝患者进行超声造影检查.造影剂采用SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波成像.结果超声造影提高了移植肝肝动脉显示率(100%),造影后(16.1±5.5)s肝动脉开始显影,(19.3±4.6)s门静脉开始显影.肝动脉血栓的诊断准确性由造影前的86%(30/35)提高到造影后的100%(35/35).肝动脉血栓组门静脉显影时间(13.6±4.6)s,短于肝动脉非血栓组(P＜0.05).超声造影显示了2例移植肝肝动脉假性动脉瘤.结论超声造影可提高肝移植术后肝动脉显示率及肝动脉并发症的诊断能力.     

超声造影、常规超声、增强CT鉴别诊断门静脉癌栓与血栓的比较

目的 比较超声造影(CEUS)、常规超声(B型超声+彩色多普勒超声)和增强CT(CTP)定性诊断门静脉栓子的准确性.方法 回顾性分析经手术或临床确诊的43例门静脉栓子的常规超声、CEUS和CTP图像资料,比较3种手段对门静脉栓子的定性诊断准确性.结果 常规超声、CEUS和CTP定性诊断门静脉栓子的符合率分别为60.5％、100％和76.7％,3种方法两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CEUS可以准确鉴别门静脉癌栓与血栓,较目前临床常用的常规超声和CTP更为准确,值得推广应用.     

超声造影在肝移植术后血管源性并发症中的应用

目的探讨超声造影在检测肝移植术后血管源性并发症中的应用价值。方法对肝移植术后经彩色多普勒血流显像检查疑肝血管血流异常患者行超声造影检查，观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝实质的血流灌注，对其中29例经数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）／MR血管造影（MRA）证实的病例进行分析。结果术后血管源性并发症患者28例，其中肝动脉狭窄22例，肝动脉血栓闭塞3例（肝动脉血栓闭塞合并肝梗死2例），门静脉狭窄2例，下腔静脉狭窄1例，另1例为肝门部血肿并肝动脉、门静脉受压狭窄。超声造影可明确诊断肝动脉血栓闭塞，显示肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄，与DSA或CTA／MRA结果符合率分别为100％（3／3）、90．9％（20／22）、100％（2／2）及100％（1／1）。结论超声造影对肝移植术后血管源性并发症的诊断具有较高的准确率，对指导临床诊断及治疗具有重要的临床应用价值。     

应用超声造影评估慢性肝炎患者肝纤维化分期的研究

目的 探索超声造影无创评估肝纤维化分期的可行性,并评价相关指标的诊断价值.方法 对86例慢性肝炎患者行肝超声造影,以肝穿刺活检作为金标准进行对照.取部分肝实质为感兴趣区,通过时间强度曲线计算门静脉-肝动脉曲线下面积比(Qp/Qa)、门静脉-肝动脉灌注强度比(Ip/Ia)、肝实质灌注下降速率(β)和门静脉主干灌注时间(Tp).用单因素方差分析研究不同肝纤维化分期患者上述参数的变化,Spearman秩相关分析上述参数与肝纤维化分期的关系,ROC曲线分析各参数的诊断价值.结果 随着肝纤维化程度增加,Tp、β逐渐增加,Ip/Ia和Qp/Qa逐渐减少,各组间差异有统计学意义(P＜0.05),且上述参数与肝纤维化分期显著相关(P＜0.05).分期为≥S1,≥S2,≥S3,S4时Ip/Ia的ROC曲线下面积分别为0.931,0.884,0.820,0.846.分期为≥S1,≥S2,≥S3,S4时Qp/Qa的ROC曲线下面积分别为0.914,0.813,0.845,0.869.结论 根据肝实质超声造影时间强度曲线计算的参数Tp、Ip/Ia、Qp/Qa和β与肝纤维化分期相关,其中Ip/Ia和Qp/Qa可作为超声造影无创评估肝纤维化分期的新指标.     

实时灰阶超声造影评价肝移植术前门脉系统栓子的价值

目的探讨实时灰阶超声造影在肝移植术前门脉系统栓子诊断及良恶性鉴别诊断中的价值。方法应用SonoVue造影剂及对比脉冲序列（CPS）技术对37例肝移植术前门脉系统栓子患者,共84条血管进行低机械指数实时灰阶超声造影检查。结果经过肝移植手术或螺旋CT门静脉成像证实,78条血管栓子形成（瘤栓50个,血栓28个）,6条血管通畅。超声造影诊断门脉系统栓子的敏感性98.7%,特异性100%,以栓子内动脉相早期造影剂灌注为标准,诊断门脉系统瘤栓的敏感性100%,特异性100%。结论实时灰阶超声造影可评价肝移植术前门脉系统的通畅性,提高栓子的检出率,并可鉴别栓子的良恶性,为肝移植手术方案的确定提供重要准确的信息。     

超声造影评估门静脉高压患者手术前后肝内血流动力学变化

目的 探讨应用CEUS评估门静脉高压患者术后肝内血流动力学变化的价值。方法 对接受手术治疗的17例门静脉高压症患者于手术前后均行CEUS检查, 记录肝动脉到达时间(HAAT)、门静脉到达时间(PVAT)及肝静脉到达时间(HVAT), 计算肝动静脉渡越时间(HAVTT)及门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HVTT), 对手术前后各参数进行统计学比较。结果 门静脉高压症患者HAVTT及PV-HVTT在手术后较手术前明显延长, 差异有统计学意义(P均 <0.05)。HAAT、PVAT及HVAT手术前后的差异无统计学意义(P均 >0.05)。结论 CEUS参数中, HAVTT及PV-HVTT可用以较好地评估门静脉高压症患者肝内血流动力学变化, 为无创性评价门静脉高压患者术后近期疗效提供了新的方法。     

肝血管平滑肌脂肪瘤的超声造影与增强螺旋CT对比研究

目的 探讨实时超声造影对肝血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断意义.方法 19例入组患者共计21个手术切除病理学确诊的肝血管平滑肌脂肪瘤,5例采用脉冲反向谐波造影技术,14例采用对比脉冲序列造影技术,机械指数＜0.2,2.4 ml造影剂SonoVue团注.将超声造影与增强螺旋CT的术前诊断与手术后病理结果进行比较分析.结果 超声造影15个肿瘤诊断为血管平滑肌脂肪瘤,误诊为肝癌1个、肝腺瘤2个、肝血管瘤1个,2个考虑良性肿瘤但不能进一步分型,超声造影术前诊断准确率为71.4%.增强CT检查8个肿瘤诊断为血管平滑肌脂肪瘤,误诊为肝癌7个、脂肪肉瘤1个、脂肪瘤2个、肝腺瘤1个、血管瘤2个.增强CT的术前诊断准确率为38.1%,低于实时超声造影(P＜0.05).结论 实时超声造影能够准确反映大多数肝血管平滑肌脂肪瘤的血管分布和血流灌注特点,对肝血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断准确率高于增强CT.     

超声造影在肝占位性病变诊断中的应用

目的探讨超声造影剂声诺维(SonoVue)在不同肝占位性病变中超声造影特点.方法对30例原发性肝癌、17例转移性肝癌、8例肝血管瘤、7例肝局灶性结节增生、9例结节性肝硬化、1例炎性包块,共72例患者的肝占位性病变进行实时超声造影检查,并与彩色多普勒超声、增强CT及病理结果进行比较.结果经超声造影后,各种肝内占位性病灶均显示不同程度的增强特点.肝癌表现多为动脉相快速显影,门脉相快速消退,呈"快进快出"型;肝血管瘤动脉相时无明显变化,增强方式以门静脉期周边缓慢增强,呈向心样填充,即从周边向中心部持续充填,造影剂显影持续时间较长;肝转移癌动脉相为均匀性增强或周边环状增强,内部可有轻度点状增强改变,实质期迅速出现回声减弱改变,易发现微小病灶;肝局灶性结节增生也为动脉期迅速增强,表现为门静脉期保持呈持续增强改变,以中央扩散型的均匀持续增强为主,在延迟相中有明显的造影剂摄取.结论不同的肝占位性病变在实时超声造影能表现出不同的时相特点,超声造影有助于提高对肝肿瘤超声诊断的特异性、敏感性及准确性.     

Evaluation of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis by CEUS before and after hepatic arterial infusion chemotherapy

Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common neoplasms worldwide. Portal vein tumor thrombosis (PVTT) is a common complication of advanced HCC, and the prognosis of advanced HCC with PVTT is extremely poor. We report a case of HCC with PVTT evaluated by contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) before and after hepatic arterial infusion chemotherapy (HAIC). A 59-year-old man with chronic hepatitis C was admitted to our hospital. CEUS clearly showed the thread and streaks sign in a solid lesion that occupied the right main branch of the portal vein. HAIC was performed, and CEUS after HAIC clearly showed disappearance of the thread and streaks sign. CEUS was very useful in diagnosing PVTT and in evaluating the effectiveness of HAIC in this case.     

超声造影评价不同级别肝脾外伤与CT对照的实验研究

目的利用灰阶超声造影（CEUS）评价不同级别的闭合性肝脾外伤,与增强CT比较,探讨CEUS的诊断价值。方法30只健康杂种犬,建立闭合性肝外伤或脾外伤动物模型,撞击后对肝脾进行常规灰阶超声、CEUS及增强CT检查,依据美国创伤外科协会（AAST）肝脾外伤分级标准及肝脾外伤CT分级确定外伤程度,并对上述检查结果进行对照研究。结果CEUS诊断结果与增强CT比较,两者的符合率分别为93.3%、92.9%。结论CEUS可显著提高肝脾脏闭合性外伤的诊断水平,与增强CT诊断结果一致性好,可以较准确反映肝脾外伤的程度,具有重要的临床应用价值。     

Solid focal liver lesions indeterminate by contrast-enhanced CT or MR imaging: the added diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound

The main clinically recognized application of contrast-enhanced US (CEUS) with microbubble contrast agents is the characterization of incidental focal liver lesions. CEUS with low transmit power insonation allows the real-time assessment of contrast enhancement in a focal liver lesion after microbubble contrast agent injection, during the arterial (10-25 s), portal venous (from 35 s up to 2 min) and late phase (4-6 min after microbubble injection). During the portal venous and late phase benign lesions appear hyper or iso-enhancing in comparison to the adjacent liver parenchyma, while malignant lesions prevalently present contrast washout with hypo-enhancing appearance. CEUS may provide an added diagnostic value in those incidental focal liver lesions in which contrast-enhanced CT or MR imaging are not conclusive. In particular, CEUS may provide an added diagnostic value in those focal liver lesions appearing indeterminate on single-phase CT scan, or on CT scans performed by an incorrect delay time or also after injection of a low dose of iodinated contrast agent, or also in those focal liver lesions revealing equivocal enhancement patterns on contrast-enhanced CT or MR imaging. CEUS may have an added diagnostic value also in hepatocellular nodules in a cirrhotic liver and can be considered a complementary imaging technique to CT.     

肝移植术后肝实质缺血性损伤的多层CT诊断及病因学分析

目的探讨移植术后肝实质缺血性损伤的多层CT表现及CT诊断价值。方法多层CT检查发现43例肝动脉或门静脉狭窄或血栓,其中23例接受血管造影（DSA）检查,17例经病理组织学或随访复查诊断肝实质缺血或梗死。分析肝实质缺血或梗死的CT表现;并以DSA为对照分析CTA的病因学诊断价值。结果所有肝实质缺血或梗死区位于肝包膜下,平扫呈片状或楔形低密度灶,增强后缺血区强化减低,梗死区不强化,相应部位肝动脉或门静脉分支稀少、纤细或不强化。所有肝实质缺血或梗死患者CTA均发现不同程度血管病变,其中肝动脉病变占70.59%,门静脉病变5.88%,肝动脉合并门静脉病变23.53%,缺血性损伤分布与血管病变部位有关。以DSA为对照,CTA诊断肝动脉主干及门静脉狭窄和血栓的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均为100%;诊断肝动脉分支病变上述值分别为100%、80.00%、72.73%、100%。结论多层CT动态增强结合CTA不仅能正确诊断移植肝缺血性损伤,还能准确评价导致移植肝缺血的血管病变,肝动脉病变为移植肝缺血性损伤的主要原因。     

实时超声造影与增强螺旋CT检出恶性肿瘤肝转移灶的临床研究

目的 比较常规超声、超声造影及增强CT对恶性肿瘤肝转移灶的检出能力。方法 应用超声造影剂SonoVue及反向脉冲谐波造影成像技术,对73例已确诊为恶性肿瘤并疑有肝转移的患者进行超声造影检查,与常规超声及增强CT结果进行比较。结果 常规超声在67例患者中检出176个转移灶,6例未显示病灶的患者超声造影后检出肝内转移灶,46例患者（63、0％）超声造影较常规超声多检出119个转移灶（P〈0、01）,89、9％的新检出病灶〈2cm,最小者0．3cm。13例患者超声造影较增强CT多检出44个亚厘米转移灶（P〈0．01）,2例患者增强CT较超声造影多检出3个转移灶。结论 超声造影能够明显提高恶性肿瘤肝内小转移灶的检出能力,对亚厘米转移灶的检出优于增强CT,超声造影对恶性肿瘤临床分期及治疗方案的选择有较高的应用价值。     

超声造影定量参数与肝纤维化程度的相关性研究

目的 探讨超声造影定量参数与肝穿刺病理纤维化程度的相关性.方法 对病理诊断明确的肝纤维化患者60例进行超声造影检查和脱机定量分析,分别在肝动脉、肝实质、门静脉及肝静脉选取感兴趣区绘制时间-强度曲线,获得定量参数到达时间、强度增量(ISI)、峰值强度(PI)和曲线下面积(AUC),计算肝动-静脉渡越时间(HA-HVTT)、门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HVTT)和肝实质-肝静脉渡越时间(PA-HVTT).将以上参数与病理肝纤维化程度进行相关性分析,对相关性较好指标分别以肝纤维化程度S＞S1及S＞S3为不同研究终点分组进行受试者特征曲线(ROC)分析.结果 病理肝纤维化分期显示轻度(S0、S1)25例,中度(S2、S3)17例,重度(S4)18例.反映造影剂在肝内渡越时间的HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT与纤维化程度呈负相关(P＜0.05);反映造影剂灌注强度的门静脉ISI、PI和AUC与纤维化程度呈负相关(P＜0.05);对HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT进行ROC分析,肝纤维化分期S＞S1时曲线下面积分别为0.808、0.848和0.823;S＞S3时曲线下面积分别为0.856、0.903和0.806.结论 超声造影定量参数可间接反映肝纤维化程度,其中反映造影剂在肝内渡越时间的参数HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT为较好指标.     

Evidence of diagnostic enhancement pattern in hepatocellular carcinoma nodules ≤2 cm according to the AASLD/EASL revised criteria

Purpose

To define the percentage of small (≤2 cm) hepatocellular carcinoma (HCC) nodules showing the diagnostic enhancement pattern at CEUS, computed tomography (CT), and gadobenate dimeglumine (Gd-BOPTA)—enhanced magnetic resonance (MR) imaging.

Methods

42 cirrhotic patients (26 male, 16 female; 67 ± 12 years) with 46 biopsy-proven HCCs ≤2 cm were included. Each HCC was scanned by CEUS, contrast-enhanced CT, and Gd-BOPTA-enhanced MR imaging. Nodule enhancement was evaluated by two readers. Independent analysis was followed by consensual analysis and the proportion of HCCs with the diagnostic enhancement pattern (nodule hyperenhancing on hepatic arterial phase and hypoenhancing on portal venous—late phase) on CEUS, CT, and MR imaging was compared by chi-square test.

Results

Very good inter-reader agreement was observed on hepatic arterial phase and portal venous—late phase: CEUS, k = 0.89 and 0.85; CT, k = 0.91 and 0.88; MR imaging, k = 0.96 and 0.94. CEUS and CT did not differ in the percentage of HCC nodules with a diagnostic enhancement pattern (18/46 and 16/46; P = 0.66), while MR imaging revealed the diagnostic pattern in higher percentage of nodules (29/46; P = 0.012) in comparison to CEUS and CT.

Conclusions

CEUS and contrast-enhanced CT did not differ in the percentage of small HCC nodules with diagnostic enhancement pattern, while Gd-BOPTA-enhanced MR imaging revealed the diagnostic pattern in a higher nodule number in comparison to CEUS and CT.     

肾脏动静脉通过时间在肝移植术前肾功能评估中的应用

目的 探讨超声造影检测肾脏动静脉通过时间(RAVIT)对肝移植患者术前肾功能评价的应用价值.方法 对我院102例肝移植患者术前行肾脏超声造影检查,据临床症状分为肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组和肝肾综合征组;选取健康人45例为对照组.造影后对肾门处肾动静脉主干内造影剂到达时间(AT)进行测定和差值分析.结果 肾动脉到达时间(BAAT)、肾静脉到达时间(RVAT)及RAVIT在肝硬化代偿期组和对照组间无明显差异(P＞0.05);肝硬化失代偿期组RATT、RVIT及RAVTT较肝硬化失代偿期组和对照组延长(P＜0.05);肝肾综合征组RATT、RVIT、RAVIT在4组中最长(P＜0.05).结论 RATT、RVTT及RAVTT可作为评价肝移植患者术前肾功能的参考指标.