妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与处理

目的:探讨妇产科手术中泌尿系损伤的临床特点及诊断、处理措施.方法:回顾性分析我院2000～2010年妇产科手术中发生泌尿系损伤的临床资料、疾病类型、手术类型、诊治情况、预后及处理措施.结果:1 920例妇产科手术中,发生泌尿系脏器损伤38例,发生率为1.98%.其中单纯膀胱损伤10例(26.32%),单纯输尿管损伤26例(66.47%),膀胱及输尿管联合损伤2例(5.26%).合并膀胱阴道瘘4例(10.53%),输尿管阴道瘘2例(5.26%),合并输尿管、肾盂积水5例(13.16%).膀胱损伤:术中发现8例,术后发现4例.输尿管损伤:术中发现16例,术后发现12例.主要诊断方法为亚甲蓝试验、影像学检查及膀胱镜检查.经过术中、术后修补、置入输尿管双J管和保留尿管开放或膀胱修补,输尿管膀胱再植等手术,均治愈,术后未出现继发性肾功能异常.结论:妇产科手术中常见的泌尿系损伤为输尿管下段及膀胱后壁损伤,施术者应更为关注泌尿系统的解剖结构以进一步避免泌尿系的损伤,术中若怀疑存在泌尿系损伤应当早期探查,及时发现、诊断和处理,预后较好.     

妇科手术致泌尿系脏器损伤的临床分析与防治措施

目的 观察并分析因妇科手术致患者发生泌尿系脏器损伤的主要原因,并采取积极的防治措施减少泌尿系脏器损伤.方法 选取在2006-05～ 2012-09间入住我院进行妇科手术的患者197例,对其进行回顾性研究分析.结果 在进行妇科手术的197例患者中,发生泌尿系损伤16例,占比8.1％,其中输尿管损伤10例(术中2例,术后8例),膀胱损伤6例(术中3例,术后3例),对16例患者及时进行诊断和治疗,取得了较好的恢复效果.结论 发生泌尿系脏器损伤是妇科手术中比较常见的并发症之一.妇科医师在实施妇科手术治疗前,必须做好积极的准备,在实施手术治疗过程中要对泌尿系统脏器的损伤保持高度警惕,大多数因妇科手术引起的泌尿系脏器损伤是可以避免的.一旦发生泌尿系脏器损伤,应积极地诊断和对症治疗,以达到良好的预后效果.     

妇科手术中输尿管损伤

目的探讨妇科手术中输尿管损伤的原因及防治措施.方法回顾性分析我院2000-2011年间妇科手术中11例患者输尿管损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后.结果11年间在妇科手术中发生输尿管损伤的患者(11例)占同期术者0.07%.损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等病变造成盆腔粘连,巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时.其中9例于术中诊断、术中手术修补.另2例于术后第7天及第9天诊断,经二次手术修补.结论术中熟悉局部解剖关系,仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键,如发生损伤,应术中诊断、及时处理.     

妇科腹腔镜手术脏器及血管损伤并发症分析

目的 分析腹腔镜手术脏器及血管损伤并发症发生的情况,探讨预防和减少其发生的措施.方法 对2003年1月～2005年12月在本院妇产科施行的2 684例腹腔镜手术的资料进行回顾性分析,观察脏器及血管损伤并发症的发生情况.结果 妇科腹腔镜手术总的并发症发生率为2.53%(68例),脏器及血管损伤并发症发生率为0.37%(10例).其中与trocar穿刺相关损伤4例(肠系膜血管损伤与后腹膜血管损伤各2例),术中并发症3例(术中大出血1例,膀胱损伤2例),术后并发症3例(输尿管损伤2例,肠瘘1例).结论 随着手术范围的扩大和手术难度的增加,妇科腹腔镜手术并发症有所增加,并发症的发生也与操作者的经验相关.降低手术并发症发生率,应重视适应证的选择,并提高操作者的手术技术.     

腹腔镜妇科手术8例泌尿系并发症诊治体会

目的探讨腹腔镜妇科手术泌尿系并发症的发生原因和治疗。方法对2002年4月-2008年2月腹腔镜妇科手术泌尿系并发症患者8例进行回顾性分析。结果1例膀胱损伤及1例输尿管损伤术中转开放术治愈;1例膀胱损伤及1例输尿管损伤经术中镜下缝合伤口治愈;1例膀胱损伤经留置尿管保守治疗治愈;2例尿潴留均经保守治疗治愈;1例输尿管损伤经术后行输尿管膀胱再植术治愈。结论熟练的操作技术和严格掌握手术适应证,术中注意一些技巧操作的改进是预防减少泌尿系并发症的关键。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的观察与护理——附15例报告及文献复习

目的探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的护理措施。方法回顾总结我院1996年1月至2007年2月应用妇科腹腔镜手术并发输尿管损伤15例患者的护理要点。结果15例患者均出现尿瘘,3例伴呕吐、尿量减少、阴道流水、尿频及尿失禁、发热等。经静脉肾盂造影确诊。3例早期诊断患者直接行开腹输尿管瘘修补术联合输尿管留置双"J"管,12例晚期诊断患者中3例采用膀胱镜下输尿管置管成功,9例置管失败患者改行开腹输尿管斜行切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术联合输尿管放置双"J"管,术后3个月拔管,恢复良好。结论要做到输尿管损伤并发症的早期发现、诊断、处理及改善预后,护士应加强术前熟悉病史,术后密切观察以及对患者的健康教育工作。     

妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理

目的 对妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理.方法 选取1124例腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾分析,总结术中发生输尿管损伤患者的临床特点,并提出相应的处理对策.结果 本组患者中有7例术中发生输尿管损伤,发生率为0.62%,均通过手术治疗,预后理想.结论 输尿管损伤是临床妇科腹腔镜术中较为常见的并发症,手术医生应给予高度重视,术后需加强临床监测,如患者出现腹痛、恶心、呕吐等症状,必须警惕是否为输尿管损伤,进行及时有效的处理.     

妇科手术并发泌尿系损伤分析

目的 分析妇科手术妇科手术并发泌尿系损伤的临床特点和处理. 方法 对2007年1月1日至2009年12月31日期间在我院妇科手术中发生的泌尿系统损伤的类型、时间、术后尿瘘的发生和诊治经过,进行回顾性分析. 结果 在其妇科手术中,发生泌尿系统损伤42例,发生率为0.33 %.结论 大部分妇科手术泌尿系统损伤,经及时诊断和处理,预后较好.     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗.方法回顾性分析2 552例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后.结果 2 552例妇科腹腔镜手术共发生输尿管损伤5例,发生率0.19%,均发生于腹腔镜辅助阴式子宫切除术术中.2例输尿管完全横断者,术中经静脉美蓝试验确诊,即行输尿管端-端吻合术;1例输尿管热损伤和2例输尿管阴道瘘者,术后经静脉肾盂造影确诊,前者膀胱镜下输尿管置管,后者行输尿管膀胱再植术.所有患者预后均良好.结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少见而严重的并发症,多发生于腹腔镜子宫切除术时.若术中出现腹腔渗液、无尿或术后有不明原因发热、阴道大量流液时,应考虑输尿管损伤的可能,明确诊断后须尽早采取手术治疗.     

腹腔镜妇科手术并发症41例分析

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生、处理及预防.方法对41例妇科腹腔镜手术并发症情况进行回顾性分析.结果1326例妇科腹腔镜手术中有41例出现并发症,发生率为3.1%,经开腹处理者7例,占17%.并发症包括皮下气肿11例,腹壁血管损伤4例,术中术后出血6例,脏器损伤9例(膀胱、输尿管及肠管),切口疝1例,切口大网膜嵌顿1例,切口感染3例,宫颈囊肿3例以及缝合针及断裂分离钳遗留腹腔3例(原则上讲此3例并非真正的并发症)等.结论妇科腹腔镜手术并发症应引起足够重视,复杂手术、困难手术并发症增多且严重,应重视手术适应证的选择.     

探讨妇产科手术泌尿系损伤防治方法

目的 分析妇产科手术泌尿系统损伤的特点、原因和防治方法.方法 随机抽取自2011年2月～2013年2月我院收治的25例因妇产科手术致泌尿损伤的案例进行分析.结果 两年时间中,我院共行各类妇科手术2058例,术中有15例为输尿管损伤,尿道损伤2例,膀胱损伤8例,经分析,易造成泌尿系损伤的妇产科手术主要集中在剖宫产术、子宫切除术、子宫内膜异位手术上.结论 妇科手术易造成泌尿系损伤,若发生损伤要及时修补,且大多数是可避免的.手术医生要熟悉局部解剖结构以减少此类损伤的发生.     

妇科手术术后患者恶心呕吐的发生率及其影响因素

目的 探讨妇科手术后恶心呕吐(PONV)发生率及其影响因素,指导临床对其进行有效防治.方法 按前瞻性临床队列研究设计,收集合格病例进行分析.应用单因素比较和多因素Logistic回归方法,分析围术期变量和术后PONV发生的关系.术后6 h及24 h内发生的恶心或呕吐为本研究的结局变量.结果 研究期间共492例有效病例.24 h内有218例出现PONV,发生率为44.3%.6 h内出现PONV的为161例,发生率为32.7%.多因素Logistic回归提示妇科手术术后24h内发生PONV的危险因素为PONV史和围术期阿片类药物应用;而术后6 h内发生PONV的危险因素为PONV史、全身麻醉及术毕寒战;两者的保护因素同为地塞米松和氟哌利多的应用.结论 对于妇科手术而言,先前PONV史可增加本次手术术后PONV的发生,应当加强预防;围术期阿片类药物的使用可提高术后24 h内PONV发生的风险;而全身麻醉及术毕寒战则使术后6 h内PONV的风险增高;围术期应用地塞米松或氟哌利多可降低术后6 h及24 h内PONV发生的风险.     

医源性泌尿系损伤28例原因分析

目的 探讨医源性泌尿系损伤的原因。方法 对1982年至2002年28例医源性泌尿系统损伤的病例进行回顾性分析。结果 妇科、泌尿外伤、普外科手术所造成的泌尿系损伤分别为：妇科22例(占79％),泌尿外伤5例(占18％),普外科1例(占4％),以妇科所引起的发病率最高。其中膀胱损伤的10例,妇科节育术8例,子宫切除术2例。输尿管损伤的16例中妇科手术占12例,泌尿科手术2例,普外科手术1例。尿道假道形成2例。均泌尿科手术所致。结论 熟练掌握局部解剖关系,仔细解剖分离组织是预防医源性泌尿系统损伤的关键。     

Complications Following Outside-in and Inside-out Transobturator-Tape Procedures with Concomitant Gynecologic Operations

This study was undertaken to compare the complications of outside-in transobturator tape procedures (TOT) and inside-out transobturator tape procedures (TVT-O) with concomitant gynecologic surgery for the treatment of female stress urinary incontinence (SUI). A retrospective review of 206 consecutive patients who underwent either TOT or TVT-O with concomitant gynecologic operations between March 2008 and February 2011 was conducted. The incidence of perioperative complications was compared. For statistical analysis, chi-squared tests were used. There were no reports of intraoperative complications such as vaginal injury or bladder perforation. Postoperative complications were noted in 23 procedures (11.2%). These included 6 cases of urinary retention (2.9%), 2 cases of vulva hematoma (1.0%), 7 cases of urinary tract infection (3.4%), 4 cases of de novo urgency (2.9%), and 4 cases of vaginal erosion (2.9%). There were no significant differences in complication rates between the two groups. Our results suggest that inside-out and outside-in procedures are simple and safe techniques that may have a low rate of complications when used with a concomitant gynecologic operation.     

腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防

目的分析腹腔镜异位妊娠手术并发症原因及其预防。方法回顾性研究分析405例腹腔镜异位妊娠并发症情况。结果本研究中妇科腹腔镜手术并发症发生率为3．21％（13／405）。其中皮下气肿5例,发生率1．23％;切口处腹壁血管损伤3例、肺水肿3例,发生率均为0．74％;2例术后出现腹壁淤血,发生率0．49％。结论腹腔镜异位妊娠手术已广泛应用于临床,其并发症在可控范围之内。临床医生应该严格掌握手术适应证,不要忽视并发症的发生。     

COMPLICATIONS IN LAPAROSCOPIC GYNECOLOGIC SURGERY

Objective. To investigate retrospectively the complications and associated factors of gynecological laparescopies.Methods. 1769 laparoscopic surgeries were carried out from January 1994 to October 1999 at our department. The procedures included 1421 surgeries of ovary and tube, 52 myomectomies and 296 cases of laproscopic-assisted vaginal hysterectomy (LAVH). A total of 312 patients had a history of prior laparotomy (17.6%). Results. Complications occured in 34 cases, the overall complication rate was 1.92%. Unintended laparotomies occured in 6 cases(0.34% ). 12 complications were associated with insertion of Veress needle or trocar and creation of pneumoperitoneum, including 5 severe emphysema and 7 vascular injuries, this figure represents 35.3% of all complications of this series. Five intraopemtive complications (14.7 % ) occured during the laparescopic surgery (3 severe bleedings, one bladder injury and one skin bum of leg caused by damaged electrode plate), laparotomy was re-quired in four of these cases. Seventeen complications occured during postoperative stage: 2 intraperitoneal hemor-rhages needing laparotomy, 2 bowel injuries, 4 nerve paresis and 9 febrile morbidities. Cordusions. Operative gynecologic laparoscopy is associated with acceptable morbidity rate, but can not be over-looked. Complication rate seems to be higher in advanced procedures such as LAVH.     

探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗

目的：研究分析因妇产科手术导致患者泌尿道损伤的临床预防及治疗方法。方法：选取2009年1月至2015年1月经该院进行妇产科手术引发患者出现泌尿道损伤的患者14例,收集所有患者的临床资料,对引发泌尿道损伤的原因进行回顾性分析,并据此探讨在妇产科手术中预防和治疗泌尿道损伤的方法。结果：所有患者因妇产科手术导致的泌尿道损伤患者均经过有效治疗后,全部治愈出院。结论：妇产科手术常导致患者出现输尿管损伤、膀胱损伤、阴道尿瘘等多种疾病,在各种妇产科手术的临床操作中必须提高医生的临床操作水平和可能造成尿道损伤的危机意识和责任心。     

腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用分析

目的：探讨腹腔镜技术在妇科急腹症中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2006～2008年收住的妇科急腹症患者59例的临床资料,其中23例行腹腔镜手术为观察组,36例行常规剖腹手术为对照组,对两组术中、术后等7项指标进行比较。结果：手术时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术中出血量,术后肛门排气时间,镇痛剂使用,术后发热,住院日,恢复日常工作时间两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：腹腔镜技术为妇科急腹症开辟了一种微创手术新途径,治疗效果可靠,值得进一步推广应用。     

医源性胆管损伤23例分析

目的:探讨胆道手术后胆管损伤的原因及其防治方法。方法:对1985年至2005年8月间我院胆道术后发生的23例胆道损伤的临床资料作回顾性分析。结果:切断胆管12例,缝扎或部分缝扎胆管7例,缝针等刺伤胆管4例,均手术治疗。死亡2例,分别为胆漏及感染性休克各1例,好转1例,余20例痊愈。结论:胆管损伤多发生于胆囊切除术、胆道手术及LC术,应尽早发现,及时处理。     

间歇夹管结合提肛运动对妇科肿瘤术后患者拔除导尿管后排尿功能的影响

目的 早期妇科肿瘤患者术中需要留置导尿,以保证术中和术后尿液引流的通畅。但患者术后常因各种原因导致排尿困难甚至尿潴留。本文主要探讨间歇性夹管结合提肛运动对妇科肿瘤患者拔除尿管后排尿功能的影响。 方法 选择2018年1月—2019年6月在宿州市立医院接诊妇科肿瘤手术治疗的患者90例,将患者按照随机数字表法分为试验组(45例)和对照组(45例)。对照组按照留置导尿的护理常规进行护理,试验组在常规护理的基础上采用间歇夹管结合提肛运动。采用秩和检验对2组患者拔管后首次排尿等待时间进行比较;采用χ2检验对患者尿路刺激征以及排尿情况进行比较。 结果 对照组患者拔管后首次排尿时间为[105.0(35.2,210.4)]min,试验组为[30.0(10.5,65.7)]min,2组差异有统计学意义(U=506.000,P＜0.01)。试验组尿路刺激征3例(6.7%),对照组为12例(26.67%),2组比较差异有统计学意义(χ2=6.480,P＜0.05)。试验组患者术后自主排尿43例(95.56%),需诱导排尿2例(4.44%),无患者需再次导尿;对照组术后自主排尿34例(75.56%),需诱导排尿7例(15.55%),4例(8.89%)需再次导尿,2组比较差异有统计学意义(χ2=7.830,P＜0.05)。 结论 间歇夹管结合提肛运动,在膀胱充盈或患者主诉尿意明显时拔除尿管,能明显减少首次排尿等待时间,促进患者尽早恢复自主排尿,降低再次导尿几率。