电视纵隔镜手术诊治胸部疾病36例

目的探讨电视纵隔镜检查术（video-mediastinoscopy,VM）在肺癌术前分期、纵隔疾病诊断中的价值。方法自2006年2月至2007年4月,我们采用电视纵隔镜对36例拟诊为肺癌、纵隔肿物患者进行检查,33例经颈部行纵隔镜术,采用全身麻醉单腔气管内插管;3例经肋间行纵隔镜术,采用全身麻醉双腔气管内插管。结果除术前纤维支气管镜检查确诊4例外,余30例均经电视纵隔镜术检查后确诊;2例诊断不明或可能误诊,其中1例转院失访,另1例经开胸活检证实为肺大B细胞淋巴瘤。平均手术时间55min,平均出血量40ml,术后无死亡患者,无切口感染;发生并发症2例,1例出血,经止血纱布填压止血;1例喉返神经麻痹,经中医针灸治疗后好转。结论电视纵隔镜术是肺癌术前病理分期、纵隔疾病的重要检查方法,具有诊断准确率高、安全可靠等优点。     

电视纵隔镜诊断不明性质的纵隔或肺部病变

目的探讨电视纵隔镜检查在不明原因纵隔或肺部病变诊断中的可靠性和安全性。方法 2003年10月至2008年5月我科收治61例不明性质的纵隔或肺部疾病患者,男43例,女18例;年龄16～71岁,平均年龄47岁。采用单腔气管内插管全身麻醉,行电视纵隔镜活检术,经颈入路57例,经胸骨旁入路4例。结果术中损伤无名动脉1例,中转开胸止血并活检;另60例均获得满意病理学标本,确切诊断率为100%,敏感性为100%,特异性为100%。病理诊断:纵隔原发性恶性肿瘤9例,纵隔良性肿瘤1例,淋巴瘤2例,结核32例,纵隔淋巴结转移12例,淋巴结反应性增生4例。术后切口愈合不良3例;围术期死亡1例。结论电视纵隔镜检查术是一种创伤小、有效的诊断性检查方法,但对伴有上腔静脉综合征患者应重视手术风险。     

改良间断垂直褥式缝合方法在关闭跟骨骨折切口中的应用

目的探讨跟骨骨折手术治疗中应用改良间断垂直褥式缝合方法避免皮肤坏死的临床意义。方法回顾性分析2013年6月至2015年11月间大连大学附属中山医院骨科病房采用扩大"L"形切口+骨折切开复位钢板螺钉内固定术治疗的84例新鲜闭合性跟骨骨折患者,其中男49例,女35例;年龄21~69岁,平均46.7岁;左侧39例,右侧45例;随机采用传统间断垂直褥式方法缝合切口36例(A组),采用改良间断垂直褥式方法缝合切口48例(B组)。术后观察创口愈合情况。结果本组均获随访,随访时间2~4个月,平均3.1个月。A组2例患者2周后采取间断拆线,2例患者术后3周拆线;4例切口皮肤坏死,经4~6周换药后自行愈合;2例浅表软组织感染,经1周抗生素用药后6~8周换药愈合;切口并发症16.7%。B组所有患者均在术后2周如期拆线;2例切口皮缘轻度坏死,经1~2周换药后自行愈合;无浅表软组织感染;切口并发症4.2%。根据χ2检验分析,两组在切口并发症方面差异有统计学意义(P0.05)。结论改良间断垂直褥式缝合方法操作简单,能有效防止跟骨术后切口皮肤坏死,临床疗效满意,值得推广。     

皮肤缝合器在跟骨骨折外侧延长L形切口内固定术中的应用

目的探讨皮肤缝合器在跟骨骨折外侧延长L形切口内固定术中切口缝合时的应用效果。方法回顾性分析自2013-04—2016-04采用外侧延长L形切口切开复位内固定治疗的46例跟骨骨折,采用皮肤缝合器缝合切口,观察术后切口并发症情况。结果 46例均获得随访,随访时间平均13.4(12～16)个月。43例切口一期愈合,未出现切口并发症。1例术后4 d出现切口局部红肿,调整应用抗生素后好转。1例切口表皮发生坏死,经换药后愈合。1例发生切口浅表感染,经换药抗感染治疗后好转。所有患者引流管均在48 h内拔除,随访期间均无钢板外露、深部感染、骨髓炎及骨折不愈合发生。结论跟骨骨折外侧L形切口切开复位内固定术中采用皮肤缝合器缝合切口对皮肤血运损伤小,缝合时无需穿针、打结、拆线,可以单人操作,缝合速度快,术后切口并发症发生率低。     

负压引流技术对跟骨切口愈合的疗效观察

目的探讨负压引流技术对于跟骨骨折切口愈合及并发症的影响。方法本院自2009-10—2011-03诊治43例跟骨骨折患者,随机分为实验组及对照组,均采用切开复位内固定手术治疗,对术后引流时间、引流量、切口干燥时间、切口愈合时间以及切口并发症进行统计学分析。结果通过对比术后切口引流量、切口干燥时间及愈合时间,均有统计学意义,术后引流时间无统计学意义,实验组2例出现切口渗出延迟愈合,对照组4例切口渗出延迟愈合,1例切口感染,经换药后切口愈合。结论负压引流可以减少切口渗出,对于术后皮肤愈合,预防切口并发症等有良好的疗效,是跟骨骨折术后引流的一个不错的选择。     

剖宫产术后切口愈合不良32例临床分析

目的 探讨引起剖宫产术后切口愈合不良的相关因素及预防措施. 方法 回顾性分析本院2005年1月至2010年12月共32例剖宫产术后出现切口愈合不良患者的资料,并进一步分析其相关因素. 结果 32例患者中,切口感染者10例,脂肪液化者21例,切口裂开1例.经抗感染、换药及纠正合并症等处理后,均于7～40天愈合出院. 结论 剖宫产术后切口愈合不良涉及多方面的因素,应做好孕期保健工 作及围术期的各个细节,以减少术后切口愈合不良的发生.     

脊柱手术切口延迟愈合

目的：分析脊柱手术切口延迟愈合的原因，探讨促进愈合的方法。方法：依据我院1988年6月至2002年12月42例脊柱手术切口不愈合的临床资料，对延迟愈合的原因、表现及处理方法进行了分类及讨论。结果：9例结核患者再次手术后6例愈合，1例窦道形成，2例死亡；切口裂开2例中1例经切口再缝合愈合良好，另1例经10个月长期换药切口愈合；7例切口感染者均在1个月内控制感染；9例脑脊液漏，其中8例经保守治疗愈合，1例行脑脊膜再次修补术；1例硬膜外血肿清除后愈合良好；霉菌感染2例，其中1例经病灶清除后切口愈合，另1例演变成复发性窦道炎；4例压疮去除压迫后溃疡愈合；另外8例切口延迟愈合者中止血水引起者4例，脂肪液化2例，皮肤过敏2例，均经红外线照射后切口愈合。结论：脊柱手术切口延迟愈合的主要因素为医源性，大部分切口延迟愈合可以通过保守治疗治愈，存在3个月以上的窦道或溃疡需手术处理去除影响愈合的因素。     

三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗

目的探讨三踝骨折伴下胫腓联合分离手术治疗的疗效。方法对41例三踝骨折伴下胫腓联合分离的患者采取手术切开复位内固定治疗。结果41例均获随访,时间9—24（16．5±0．4）个月,切口愈合时间7—20d。全部获骨性愈合,平均愈合时间（4±1）个月,无下胫腓螺钉断裂发生。踝关节功能按Leedsetal临床评定标准：优17例,良22例,差2例,优良率95．1％。1例开放性骨折术后6d出现感染,经局部换药、反复冲洗2周后切口愈合。2例合并糖尿病患者分别于术后2、4周发生切口周围无菌性积液,经积极处理未并发伤口感染,关节功能无影响。结论三踝骨折伴下胫腓联合分离采用手术治疗可恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系,踝关节可早期功能锻炼,并可获得满意治疗效果。     

电视纵隔镜手术128例

目的探讨电视纵隔镜检查术（video-mediastinoscopy，VM）在肺癌术前分期、纵隔肿物诊断和恶性胸腔积液诊治中的价值。方法采用全麻单腔螺纹气管插管，48例行颈部纵隔镜术，33例行胸骨旁纵隔镜检查术，47例行经肋间纵隔镜术。结果125例经电视纵隔镜术后确诊：肺腺癌38例，肺转移性低分化鳞癌33例，结核9例，淋巴结炎症8例，肺小细胞癌7例，胸腺鳞状细胞癌6例，非霍奇金淋巴瘤5例，纵隔神经母细胞瘤4例，胸腺瘤4例，胸膜间皮瘤3例，霍奇金淋巴瘤2例，后纵隔神经鞘瘤2例，结节病1例，胸腺增生1例，类癌1例，中纵隔原始神经外胚叶肿瘤1例。1例电视纵隔镜检查纵隔淋巴结为反应性增生，行左下肺叶切除，病理为鳞癌。2例术前纤维支气管镜病理确诊左下肺鳞癌，电视纵隔镜检查右气管旁淋巴结转移。术中发生气胸1例、出血1例、喉返神经麻痹和切口感染各2例。结论电视纵隔镜术不但是肺癌术前病理分期、纵隔疾病的重要检查方法，而且也是诊治恶性胸腔积液的简便方法。     

跟骨骨折术后切口并发症的临床分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的发生及预防。方法采用延伸的跟骨外侧L形切口,切开复位、重建钢板内固定治疗跟骨骨折38例43足,分析早期切口并发症的发生情况。结果 7例出现切口并发症,其中皮缘部分坏死5例、切口裂开2例,经多次换药后愈合。1例发生皮缘坏死并感染,切口迁延不愈,取出内固定物后切口愈合。结论重视术前软组织损伤评估,熟悉手术入路解剖结构,正确把握手术时机、应用微创外科技术及对术后切口的合理处理是预防跟骨骨折术后发生切口并发症的有效方法。     

两种方法治疗新鲜闭合跟腱断裂

目的 比较跟腱断裂通道微创修复和传统开放切口直视下修复治疗新鲜闭合跟腱断裂的疗效.方法 将43例新鲜闭合跟腱断裂患者根据治疗方法 不同分为微创组(采用跟腱断裂通道微创修复术治疗,25例)和传统组(采用传统开放切口直视下修复术治疗,18例).比较两组切口长度、手术时间、切口愈合时间、术后并发症、疼痛评分及踝关节功能评分....     

The transcervical extended mediastinal lymphadenectomy versus cervical mediastinoscopy in non-small cell lung cancer staging.

OBJECTIVE: To compare the diagnostic yield of the transcervical extended mediastinal lymphadenectomy (TEMLA) and the cervical mediastinoscopy (CM) in detecting metastatic mediastinal lymph nodes in NSCLC patients. METHODS: Prospective, randomized, single-blind clinical study. RESULTS: There were 41 NSCLC patients enrolled in the study; 21 were randomized to the TEMLA group and 20 to the cervical mediastinoscopy group. The TEMLA revealed mediastinal metastases in 7 patients, and mediastinoscopy in 3. In the TEMLA group one patient out of the 14 with negative nodes was finally found unfit for surgery, and in the remaining 13 lung resections with mediastinal dissection were performed. In the mediastinoscopy group one patient out of the 17 with negative nodes was finally found unfit for surgery and another one refused surgery, so in 15 of them lung resections with mediastinal dissection were performed. In no patient in the TEMLA group did the pathological examination of the operative specimen reveal metastatic lymph nodes, whereas in the mediastinoscopy group metastatic nodes were found in 5 patients. The number of false negative results was significantly greater in the mediastinoscopy group (5 vs 0, p=0.019), and the difference was the reason for terminating the randomization before reaching the initially planned number of 100 patients. The sensitivity of mediastinoscopy was 37.5% and its negative predictive value was 66.7%, compared to 100% and 100% in the TEMLA group. The comparison of the time of the operation, blood loss, complications, postoperative pain and the use of analgetics has shown significant differences between groups only regarding the operative time and the pain intensity, being greater in the TEMLA group. CONCLUSIONS: 1. The sensitivity and the NPV of the TEMLA in detecting mediastinal metastases in NSCLC are significantly greater than those of cervical mediastinoscopy. 2. The invasiveness of TEMLA and mediastinoscopy does not significantly differ, except for the postoperative pain.     

电视纵隔镜术的临床应用和体会

目的探讨电视纵隔镜术在胸外科疾病中的应用体会。方法回顾性分析我科2008年3月至2010年10月开展的64例电视纵隔镜术病例,58例患者行颈部纵隔镜术,5例行胸骨旁纵隔镜术,1例大量胸腔积液患者行胸膜纵隔镜活检术,标本分别送冰冻和石蜡病理检查。结果本组63例患者获得明确病理诊断,1例假阴性病例,准确率为98．4％,无手术死亡发生,1例纵隔淋巴结结核患者切口感染,换药后Ⅱ期缝合治愈,余无严重并发症发生。结论电视纵隔镜术是一项创伤性小、安全性好、准确率高的临床诊治方法。     

脊柱术后伤口深部感染的处理

目的探讨脊柱术后深部感染的治疗措施。方法回顾性分析36例脊柱术后伤口感染患者的治疗经过。16例患者采取伤口清创换药,20例采取对口置管冲洗引流,从中总结合理的治疗方法。结果36例患者中34例获得治愈,2例死亡。对口置管冲洗组愈合时间较普通换药明显缩短。11例内固定术后伤口感染的患者9例内固定未取出。结论(1)脊柱术后伤口感染是一种严重的并发症,一旦发生应引起高度重视;(2)全身营养的支持,合理的应用抗生素,伤口对口置管冲洗引流是行之有效的方法;(3)内固定术后伤口感染,内固定取出不是治疗感染的必要条件。     

骶骨肿瘤术后并发症分析及处理

目的探讨骶骨肿瘤术后常见并发症及其处理方法。方法2003年12月-2010年12月间手术治疗的38例骶骨肿瘤患者,其中男22例,女16例;平均年龄34．5岁（18～65岁）。统计患者术后出现的常见并发症,分析骶骨肿瘤并发症发生的原因及相应处理措施。结果26例得到随访,最长5年,最短10个月．平均3．1年。术中无死亡病例。术后胃肠功能减弱31例;刀口不愈合2例,为放疗后皮肤改变,1例为s4肿瘤切除,换药半年未愈合．8个月后感染消耗死亡;1例拆线时皮肤裂开,残腔较小,给予医院自制生肌膏换药3个月后愈合。刀口积液并高烧3例,穿刺细菌培养证实为粪肠球菌,给予穿刺引流及万古霉素5～10d后体温得到控制。术后出院时尿潴留2例,3个月时拔除尿管。术后随访期内固定松动3例,均为髂骨钉松动。结论骶骨肿瘤术中操作及术后积液容易刺激肠道,术后肠胀气概率较高,但一般可缓解;骶骨肿瘤局部软组织覆盖差,且接近会阴区,粪肠球菌感染率高,感染较难控制;放疗后皮肤愈合困难,选择手术应慎重;为避免术后尿潴留,应选择性切断神经根。     

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法　对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论　SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 ,多数十二指肠瘘可自行愈合     

电视纵隔镜临床应用的初步体会

目的：探讨电视纵隔镜手术在临床应用中的价值。方法：回顾性总结2001年9月－2002年9月54例经电视纵隔镜手术患者的临床资料,其中颈部纵隔镜手术44例,胸骨旁纵隔镜手术6例,颈部加胸骨旁纵隔手术4例。术前未获得明确病理诊断的纵隔疾病18例;高度怀疑或已明确诊断为肺癌且影像学显示纵隔淋巴结肿大（直径＞1．0cm）者36例。结果：术前未获病理诊断的18例患者,经电视纵隔镜检查后17例取得明确诊断,确诊率为94．4％（17／18）;高度怀疑或病理已确诊为肺癌的36例,电视纵隔镜检查证实肿瘤纵隔淋巴结转移（阳性）22例,未见纵隔淋巴结转移（阴性）14例。阳性者放弃手术,予以化疗。阴性者均中转开胸行肺叶切除或肺楔型切除加纵隔淋巴结清扫。术后病理证实肺癌11例（纵隔淋巴结未见转移,与纵隔镜检查结果相符）,肺结核球、炎性假瘤和错构瘤各1例。本组纵隔镜手术后患者并发症发生率及病死率均为0。结论：电视纵隔镜手术更安全、可靠,可作为纵隔疑难疾病诊断和明确肺癌术前分期的常规方法。     

合成网片在污染腹壁疝手术中的应用

目的：探讨人工合成网片在污染腹壁疝手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析了2006年1月至2013年4月收治的术中有污染的切口疝、造口旁疝患者17例,分析其手术中的污染情况,所用Proceed 合成网片的特点、术中处理和术后并发症的发生情况。结果17例患者术中出现肠破裂、肠切除等而造成污染,经处理后我们应用人工合成网片全部完成Ⅰ期修补。术后1、3、6、12个月门诊随诊,随访时间最长达60个月以上。17例患者未发现复发,术后并发症发生率17．6％（3/17）,1例患者出现切口感染;1例患者2年半后发生网片感染,经清创换药后痊愈;1例患者发生肠梗阻,经非手术治疗后恢复。结论在污染腹壁疝手术中只要术中恰当处理污染、选择合适的合成网片,是可以应用人工合成网片完成Ⅰ期修补。     

Papineau debridement,Ilizarov bone transport,and negative-pressure wound closure for septic bone defects of the tibia

Purpose

Ilizarov pioneered bone transport using a circular external fixator. Papineau described a staged technique for the treatment for infected pseudarthrosis of the long bones. This article presents a single-stage Papineau technique and Ilizarov bone transport, and postoperative negative-pressure wound dressing changes for septic bone defects of the tibia.

Materials and methods

We studied the files of seven patients (mean age, 32 years) with septic bone defects of the tibia treated with a Papineau technique and Ilizarov bone transport in a single stage, followed by postoperative negative-pressure wound dressing changes. All patients had septic pseudarthrosis and skin necrosis of the tibia. The technique included a single-stage extensive surgical debridement of necrotic bone, open bone grafting with cancellous bone autograft and bone transport, and postoperative negative-pressure wound dressing changes for wound closure. The mean time from the initial injury was 6 months (range, 4–8 months). The mean follow-up was 14 months (range, 10–17 months).

Results

All patients experienced successful wound healing at a mean of 29 days. Six patients experienced successful bone regeneration and union at the docking side at a mean of 6 months. One patient experienced delayed union at the docking site, which was treated with autologous cancellous bone grafting. Two patients experienced pin track infection, which was successfully treated with antibiotics and pin site dressing changes. All patients were able to return to their work and previous levels of activity, except one patient who had a stiff ankle joint and had to change his job. No patient experienced recurrence of infection, or fracture of the regenerated or transported bone segment until the period of this study.

Conclusion

The combined Papineau and Ilizarov bone transport technique with negative-pressure wound closure provides for successful eradication of the infection, reconstruction of the bone defect, and soft-tissue closure. A single-stage surgical treatment is feasible, without any complications.     

肌后间隙修补法治疗腹壁切口疝患者的疗效

目的探讨肌后间隙修补法（Sublay）在腹壁切口疝患者治疗中的手术效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年8月,首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科107例行Sublay手术的腹壁切口疝患者的临床资料,分析患者的一般资料、手术方法、并发症及术后转归情况,随访其有无切口疝复发及补片相关并发症发生情况。 结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间（60.3±7.8）min,平均住院时间（17.6±5.3）d,所有患者术后恢复良好,2例患者出现脂肪液化,经换药后伤口愈合;1例患者出现皮下血肿,1例患者出现血清肿,经局部加压保守治疗后治愈,无伤口感染及局部异物感,无死亡患者。随访时间6～38个月,平均随访时间（22.7±10.8）个月,无切口疝复发,无死亡患者,无补片感染、慢性疼痛及局部异物感等补片相关并发症发生。 结论肌后间隙修补手术（Sublay）治疗腹壁切口疝结果满意,手术疗效较好。