支气管异物并发张力性气胸3例

例1,男,3岁.因误吸大头针1h急诊入院.患儿呼吸急促,口唇紫绀,呼吸困难Ⅱ度,听诊右肺呼吸音明显减低.胸片示右肺中叶有不透光异物,肺野外带有充气影,右肺压缩50%.予以胸腔闭式引流排气,2d后肺膨胀至90%,在全麻下从右侧支气管中取出大头针1枚.术后2d拔除闭式引流,胸片示右肺复原.例2,女,2岁.因误吸花生米30d入院,术前听诊左肺呼吸音消失,呼吸困难Ⅰ度,胸透示左侧肺不张 ,在全麻下行异物取出术.术前血氧饱和度96%～98%,心率100次/min,术中见左侧主支气管口处有异物,黏膜糜烂肿胀,几次钳取异物均脱落,强行钳碎分次取出后,黏膜有少量出血,经肾上腺素棉球压迫止血后术毕.     

支气管塑料哨异物成功取出4例报告

近年,因购小食品赠送玩具,儿童吹玩塑料哨误吸致支气管异物者时有发生。我科3个月内收治4例,现报告如下。例1　男,10岁。以误吸塑料哨阵发性咳嗽12d入院。检查:呼吸平稳,活动后度吸入性呼吸困难,听诊右肺呼吸音稍弱,胸透吸气时纵隔移向右侧,诊断为右侧支气管异物。全麻下?..     

玻璃片嵌顿声门下1例

患者男，5岁，吸气性呼吸困难6小时就诊。家人诉患儿口街小玻璃瓶玩耍时，不慎咬破并吸入气道，立即出现剧烈呛咳，憋气，紫给，自其口中掏出不完整玻璃瓶，症状无好转，急诊来院。查体：急性病害，精神萎靡，呼吸困难，三凹征明显，伴烦躁不安，未闻及喉鸣音与拍击声，双肺呼吸音弱。即行支气管镜检查术，以直达喉镇挑起会厌时，发现异物嵌顿于声门下，用异物钳完整取出异物后，患儿自主呼吸突然停止，考虑系呼吸道梗阻骤然解除产生呼吸中枢抑制所致，急予胸外按摩人工呼吸，自主呼吸恢复。取出异物为1．7×1．2×0.1cm不规则半弧形玻璃片…     

小儿双侧支气管异物的临床特点及围手术期处理

目的 研究小儿双侧支气管异物的临床特点、诊断要点、围手术期处理技巧,减少漏诊、误诊,提高救治率,减少并发症的发生。方法 回顾性分析诊治的25例双侧支气管异物患儿的临床资料,对其临床特点、手术技巧及诊治原则进行总结。结果 25例中22例有明确异物吸入史,3例异物史不明确。术前22例患者完成64排螺旋CT三维成像(MDCT),其中10例显示双侧支气管异物,12例显示单侧支气管异物;另外3例患者病情较重考虑主气管异物直接急诊手术未做CT检查。手术均在全身麻醉下由经验丰富的医生实施硬质支气管镜取出,12例术前显示单侧支气管异物但术中为双侧支气管异物,可能与异物较碎、患儿剧烈咳嗽时引起异物变位有关,异物均取出顺利,无并发症发生。结论 双侧支气管异物具有病程短、临床症状重、出现呼吸困难时间短的特点,易误诊为单侧支气管或主气管异物。根据患儿有异物呛入后短时间内出现咳喘、呼吸困难进行性加重、听诊时双肺呼吸音相同程度或不同程度的减低及配合影像学检查可初步诊断是否为双侧支气管异物,一经诊断应尽快实施气管镜取出异物,减少死亡及并发症发生率。     

小儿气管支气管异物临床分析

目的探讨儿童气管支气管异物术前诊断依据,提高术前明确诊断率,减少不必要的手术创伤。方法回顾分析1260例小儿气管支气管异物,按照病史、症状和检查结果分组,统计每组的术前诊断与手术明确异物存在的符合率,统计异物存在的侧别差别。结果异物史明确,有咳喘症状并且听诊一侧肺呼吸音减低或消失以及胸透可见一侧肺不张或肺气肿时,异物存在率97.6%;异物史明确并且有咳喘,而听诊无呼吸音减低,胸透心肺膈无改变,异物存在率90.1%;无明确异物史,但患儿有咳喘等症状并且听诊一侧肺呼吸音减低,胸透有纵隔摆动、一侧肺不张或肺气肿,异物存在率34.1%。异物于左侧支气管发病率略高于右侧。结论对于儿童气管支气管异物的病例需要详细追问病史,观察患儿症状,仔细分析术前患儿检查结果,不同情况具体分析,尽量减少不必要的支气管镜检查。注意异物存在左侧支气管的几率稍高于右侧,尽量降低手术的盲目性。     

小儿双侧支气管异物15例的诊治

双侧支气管异物是诱发小儿呼吸道窒息的主要原因之一,约占小儿气管、支气管异物术前、术中窒息原因的32 % 〔1〕,在诊断和治疗方面有其特殊性。我院1998年6月～2 0 0 3年6月收治呼吸道异物5 0 4例,其中双侧支气管异物15例(2 .98% )。现就其临床表现及诊治体会进行总结。1　临床资料15例中,男9例,女6例;年龄1～2 .5岁。病程2h～2个月,1d 6例,3d 6例,15、2 0、6 0d各1例。12例行X线检查,胸片显示双肺无明显改变者5例,双肺透光度增强2例,右侧增强4例,左侧增强1例。胸透显示纵隔摆动6例。听诊右侧呼吸音明显减低6例,左侧呼吸音减低3例,双侧呼吸…     

儿童危重气管支气管异物的气道管理及麻醉体会

目的 探讨危重气管支气管异物患儿硬质气管镜检查术中适宜的气道管理及麻醉方案。 方法 选取134例危重气管支气管异物患儿,患儿进入手术室后给予面罩无创机械通气或经气管插管加压给氧,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.03 mg/kg,地塞米松0.4~0.5 mg/kg。呼吸窘迫不明显的119例患儿采用不保留自主呼吸的静脉麻醉方式,已出现呼吸窘迫的13例患儿采取保留自主呼吸的静脉麻醉方式;呼吸窘迫严重导致紫绀、意识不清的2例患儿由耳鼻喉科医师紧急置入硬质气管镜。术中根据血氧情况间断给予高频喷射呼吸机喷射给氧,高频通气频率60~80次/min,吸呼比1∶1.5,驱动压不超过60 kPa。术毕观察患儿呼吸及神志恢复情况,待自主呼吸恢复,刺激有反应后转回耳鼻喉科术后监护室或儿科ICU进行进一步治疗。 结果 134例危重气管支气管异物患儿均一次手术成功取出异物,无严重喉痉挛及支气管痉挛情况,无因屏气呛咳被迫退镜情况发生,无麻醉意外发生。1例患儿术前缺氧时间过长,术后8 h因多脏器功能衰竭抢救无效死亡;其余患儿术后缺氧改善,自主呼吸平稳,经治疗3~8 d后痊愈出院。 结论 硬质气管镜检查术中麻醉医师需根据呼吸困难程度采用不同的麻醉方案,保证充分氧供,避免胃内容物误吸、气道痉挛,协助耳鼻喉医师尽快解除气道梗阻。     

声门区异物一例

患者男,85岁.因进食虾后呛咳、声音嘶哑1d于2010年4月1日就诊.患者ld前吃虾后出现呛咳,伴声音嘶哑,无明显呼吸困难和咽喉疼痛,立即就诊于当地医院,初步考虑喉部异物,为求进一步治疗转来我院.查体:神清,口腔及下咽部未见异物,行纤维喉镜检查见双侧室带充血,略肿胀,双侧声带充血,声门区前部可见一异物存留,遮盖前连合,初步诊断:声门异物.入院后给予雾化吸入治疗,后于全身麻醉电视支撑喉镜下行声门异物取出术,手术顺利,取出后见异物为一虾头,长约1.5 cm,卡于前连合处,其头部尖刺刺入右侧声带前1/2处黏膜下(图1).术后患者声嘶明显减轻,但未完全消失.经抗炎及雾化吸入治疗3d后出院.患者2个月后复诊声嘶完全消失.     

支气管镜下成功抢救濒死爆发性肺水肿患儿1例

患儿 ,男 ,1岁 2个月。因 2 h前口含葵花籽嬉笑时出现呛咳、恶心、呕吐 ,未见呕吐物 ,后出现憋喘于 1 999年 5月 3日急诊入院。体检 :憋喘貌 ,呼吸困难 ,口唇轻度紫绀 ,肺部听诊左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音弱 ,可闻及水泡音。患儿在准备送手术室时突然发生窒息 ,呼吸停止 ,口唇紫绀 ,双肺呼吸音消失。即将患儿倒立 ,边行人工呼吸 (胸外按压 )边进入手术室 ,急行气管插管、吸氧 ,并用呼吸机辅助呼吸 ,听诊双肺呼吸音微弱 ,可闻及水泡音 ,血氧饱和度最高达 80 %。持续约 1 0 min后 ,退出气管插管 ,插入支气管镜见气管及双侧总支气管内充满淡红…     

气管切开Ⅰ期缝合在儿童气管支气管异物取出术中的应用

目的探讨儿童复杂气管支气管异物取出术中,气管切开并同期行气管切开口缝合的可行性和可能并发症。方法对5例4～6岁复杂气管支气管异物的患儿行气管切开异物取出术。异物分别为塑料笔帽1例、光滑圆柱状塑料串珠2例、光滑金属球1例、光滑陶瓷棒1例。均行保留自主呼吸的静脉麻醉,硬支气管镜下将异物松动并牵拉至声门下,于3～4气管环间横形切开气管,直视下将异物经气管切开处取出。观察呼吸状况至平稳,Ⅰ期缝合气管切开口。结果5例均成功取出异物。气管切开处I期缝合后,均未出现呼吸困难、皮下气肿,术后感染等并发症。随访均1年以上,未出现气管狭窄。结论气管切开取儿童复杂气管支气管异物,同期气管切开口缝合是可行的。轻柔操作和避免多次经声门试取是减轻喉水肿、保持呼吸通畅的关键。     

儿童呼吸道梭形磁铁异物经支气管镜成功取出一例

患儿男,6岁,因误吸磁铁3d于2013年7月10日收入院.患儿3d前玩耍梭形磁铁时将磁铁掷出,磁铁撞击瓷砖墙壁后弹回飞入患儿口中并误吸,当即出现呼吸困难、喘气表现,无神志不清,拍背后缓解,偶有喘气、咳嗽,无呼吸困难、发绀等.外院X线片示右侧支气管异物(图1).查体:右肺呼吸音明显减低,未闻及哕音.诊断:右支气管异物.     

甲状腺神经鞘瘤侵犯气管1例

本文报道1例发生于右侧甲状腺的神经鞘瘤患者,肿瘤侵及气管发生呼吸困难,行右侧甲状腺及峡部肿瘤切除+受累气管的切除造口手术。术后6个月行气管造口修补,修补术后随访1年肿瘤无复发,患者呼吸功能良好,伴轻度声音嘶哑。     

气管异物引起罕见皮下气肿

异物进入支气管引起皮下气肿临床上较为罕见。收集1990年1月～1993年12月222例儿童气管异物病例资料进行分析，发现其中6例伴皮下气肿，这些患儿年龄1～4岁，均无外伤史，其中4例否认异物吸入史。2例上半身皮下气肿并有严重呼吸困难和胸部听诊异常，4例颈部和胸上部皮下气肿伴轻度呼吸困难。6例均有咳嗽、发热，就诊时症状出现时；司2～12天，经影像学检查确认异物位于右主支气管2例，左主支气管2例、右中叶支气管1例、双侧支气管1例。X线片显示1例纵隔及皮下气肿，3例右侧横隔压低，1例左下肺叶和右中肺叶不张和肺炎。l例因严重喉水肿行气…     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

巨大气管支气管内膜状物脱落1例

患者 ,男 ,5 4岁。因咽喉不适、少量咯血 2个月入院。纤维支气管镜检查时发现右侧梨状窝有菜花状新生物。取活检报告为乳头状鳞状细胞癌。于 1 995年 6月 2 9日在气管切开气管内插管全麻下行右侧梨状窝癌切除术加颈部舌形皮瓣修复术 ,术中气管内麻醉插管约 3ｈ ,术后患者麻醉苏醒过程正常。术后第 2天 ,患者有轻微咳嗽 ,吐少许清痰 ,双肺有痰鸣音及少许哮鸣音。术后第 3天咳嗽加重 ,仍有少许清痰 ,无粉红色泡沫样痰 ,无呼吸困难 ,上午双肺可闻及类似鼾声及少许湿音。当晚1 0时许 ,患者出现剧烈咳嗽 ,呼吸困难 ,立即经气管套管吸痰少许 ,给…     

超声雾化麻醉下行呼吸道异物取出术的探讨

目的探讨省时、经济、安全的呼吸道异物取出术的麻醉方法.方法呼吸道异物200例术前30min肌注阿托品0.01mg/kg.雾化器雾化瓶内置入1%利多卡因20ml,让患儿平静呼吸,雾化喷嘴距口、鼻2cm,平静呼吸10～15min后进行手术. 结果176例异物顺利取出,术中并发喉及气管痉挛16例,占8%,气管内出血5例,占2.5%,气胸及皮下气肿2例,占1%,异物变位窒息1例,占0.5%,喉水肿12例,占6%,呼吸停止2例,占1%.无死亡病例. 结论超声雾化吸入麻醉可将表面麻醉剂吸入咽喉气管、支气管,避免器械刺激引起的迷走神经反射,减少了喉及气管痉挛的发生.     

纤维支气管镜手术取出成人呼吸道异物

成人呼吸道异物少见 ,不及小儿异物凶险 ,但异物引起的咳嗽较为显著 ,常给患者造成极大痛苦。如一经确诊 ,均需尽快行异物取出术。 1 996年1 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们对 1 3例成人呼吸道异物采用纤维支气管镜手术取出。现就其治疗体会报告如下。1　资料与方法1 3例中 ,男 9例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 74岁 ,病程1～ 7ｄ ,。异物为葵花子壳 5例 ,花生壳 3例 ,鱼刺2例 ,大头针 2例 ,根管治疗针 1例。异物在气管 3例 ,左侧支气管 3例 ,右侧支气管 7例。临床表现为咳嗽、胸痛、咳血或痰中带血等 ,无呼吸困难、肺不张、肺气肿等症状。术前常规摄正…     

罕见支气管异物1例报告

患者男，60岁。因患甲状腺腺瘤，在外院行甲状腺次切除术。术中损伤双侧喉返神经，致呼吸困难，当即行气管切开术，持续戴管，以待手术修复。2个月后，自行用铁丝芯尼龙丝刷清洁气管套管时，不慎吸入，出现阵发性咳嗽，持续喘息，活动后明显。次日来诊，诊断为右侧支气管异物，遂入院于黏膜麻醉下行支气管镜探查术。术中见双侧声带固定于中线位，右侧支气管有异物嵌顿，于气管隆突上方气管内探出柄状异物，其周围支气管黏膜充血，有少量脓性分泌物，用支气管异物钳一次钳取出约长6cm，直径1cm的铁丝芯尼龙丝刷，手术顺利，无并发症，痊愈出院。     

喉室异物1例

患者,女,69岁。主诉进食后呼吸困难2h。2h前患者吃苹果后出现呛咳,继而出现持续性声嘶,咽喉部疼痛,且自感吸气时呼吸困难,活动后加重。体检:患者精神紧张,神智清,呼吸25次/min,脉搏72次/min,心率72次/min,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),三凹征(+),吸气时喉鸣(+),气管居中,双肺听诊可闻及哮鸣音,心脏听诊率齐,未闻及病理性杂音。电子喉镜检查示:会厌黏膜光滑,声门处可见异物,嵌顿     

纤维支气管镜下钳取成人支气管异物2例报告

我科遇2例成人支气管异物，均在纤维支气管镜下钻出。报告如下。例1女，20岁。因吃花生米时说笑，突然发生剧烈呛咳，面部潮红，片刻后自行缓解。后出现阵发性咳嗽3d，于1993年12月18日来我科就诊。检查：呼吸平稳，未闻及异物拍击音。听诊右肺闻及子鸣音，右肺下部呼吸音减低，左肺呼吸音清晰。胸透未见肺不张及纵隔移位现象。19日在表面麻醉下行纤维支气管镜检查，见右肺下叶支气管开口处粘膜充血、肿胀，同时见一约米粒大的花生米异物，似带有花生内衣。术着左手把稳镜柄，助手由镜内通道放入活俭钳，异物被活俭钳钳牢后，将镜与钳一并退…