采用白消安和环磷酰胺作为ABO-不相容异基因骨髓移植预处理方案后病人的生存率

据报道,将供者骨髓中红细胞及血浆除去并在全身照射(TBI)后采用ABO不相容骨髓进行骨髓移植(BMT),对植活、GVHD的发生率以及病人存活率等均无明显副作用。但采用非TBI作为ABO不相容BMT预处理方案的效果,文献中很少涉及。为此,作者进行了回顾性研究。     

1例Rh血型不合原位肝移植术患者的护理

供受体之间ABO血型相符是实施器官移植的基本条件,然而,因肝脏在免疫应答上的特殊性,加之供肝来源的限制,临床上屡有供受体ABO血型不合的肝移植报道,其中不乏长期存活者,但Rh血型不合实施肝移植则较少报道.2001年4月我院为1例晚期肝癌伴肝硬化患者施行了原位肝移植术.     

ABO血型不相容肝移植的可行性

背景:为了缩短等待供肝的时间,使患者能够获得移植及术后生存的机会,结合近年来血型不相容肝移植的良好临床效果,试图进行供受者ABO血型不相容的肝移植.目的:分析ABO血型不相容肝移植的临床效果及可行性.方法:回顾2005-11/2010-01南方医科大学南方医院肝胆外科7例ABO血型不相容肝移植病例的临床资料,分析其临床效果、主要并发症和治疗措施的改进,探讨ABO血型不相容肝移植的可行性.结果与结论:例1术后发生胆道狭窄并发症,经置放胆管内外引流管支撑2年后造影提示胆道通畅后拔除,至今无胆道狭窄表现:例4于术后5个月余因肿瘤全身多处转移死亡外,其余6例均存活良好;例7于术后1周出现胆红素异常升高,考虑为急性排斥反应,予甲强龙冲击治疗后逐渐恢复正常.提示,对肝功能衰竭及中晚期肝癌患者,为了缩短等待供肝的时间,使此类患者能够获得移植及术后生存的机会,实施ABO血型不合的肝移植是可行的.     

Rh（D）血型不合的肝移植临床分析

背景：血型不合器官移植可能发生严重的排斥反应、移植物抗宿主病及溶血反应。目的：回顾分析Rh（D）阴性肝癌患者接受Rh（D）阳性供肝移植的方法及疗效,并结合文献复习探讨该方法的可行性。方法：1例Rh（D）阴性肝癌患者接受Rh（D）阳性供肝移植过程中,应保证供肝的良好灌洗,尽量减少出血,缩短手术时间,移植中移植后输注适量的异型红细胞及血浆。结果与结论：肝移植后,受者肝功能恢复正常,未发生急慢性排斥反应及输血相关并发症。随访1年,受者存活良好。说明在无合适供体的情况下,只要供肝得到充分灌洗、移植中控制出血、移植后采用合理的免疫抑制方案,Rh（D）阴性肝病患者移植Rh（D）阳性供肝可达到良好效果。     

Rh(D)血型不合的肝移植临床分析

背景:血型不合器官移植可能发生严重的排斥反应、移植物抗宿主病及溶血反应.目的:回顾分析Rh(D)阴性肝癌患者接受Rh(D)阳性供肝移植的方法及疗效,并结合文献复习探讨该方法的可行性.方法:1例Rh(D)阴性肝癌患者接受Rh(D)阳性供肝移植过程中,应保证供肝的良好灌洗,尽量减少出血,缩短手术时间,移植中移植后输注适量的异型红细胞及血浆.结果与结论:肝移植后,受者肝功能恢复正常,未发生急慢性排斥反应及输血相关并发症.随访1年,受者存活良好.说明在无合适供体的情况下,只要供肝得到充分灌洗、移植中控制出血、移植后采用合理的免疫抑制方案,Rh(D)阴性肝病患者移植Rh(D)阳性供肝可达到良好效果.     

ABO 血型不相容肝移植的研究现况及进展

ABO血型不相容肝移植是紧急情况下实施的为挽救终末期肝病患者生命的有效方法，近年来，ABO血型不相容肝移植不断取得进步且实施数量逐渐增加。因此，ABO血型不相容肝移植为当今研究的重要课题，本文就近年来ABO血型不相容肝移植的相关研究的现况及进展作一综述。     

Rh阴性血型肝病患者输Rh阳性血浆的护理观察及分析

为观察Rh阴性血型患者输Rh阳性血浆有无不良反应,按《临床输血技术规范》的要求输血,对我科收治的6例Rh阴性患者每日或隔日输注ABO同型Rh阳性血浆1次,200~400ml/次。6例患者未发生迟发性溶血性输血反应,亦未产生抗D抗体。提示Rh阴性血型患者输Rh阳性血浆是相对安全的。     

血液置换治疗ABO血型不相容一例报告

本文报告应用血液置换法治疗1例ABO血型不相容的输血病例。该患者系女性,63岁,B型,Rh(+),被意外地输注了约120ml A型(Rh+)浓缩红细胞。在输入异型血后,患者很快出现寒颤、发抖、恶心、呕吐等症状,并发生休克。作者采取了抗休克、抗凝血治疗以预防DIC。血液置换疗法成功地挽救了患者的生命,且未发生任何并发症。血液置换疗法是在监视中心静脉压的情况下进行的。抽出的血液总量达到了4300ml,输入了18个单位的B型Rh(+)浓缩红细胞、10单位AB型Rh(+)新鲜     

Rh(D)血型不合的同种异体肝移植的可行性探讨

目的：探讨Rh（D）血型不合[Rh（D） blood type incompatibility]的同种异体肝移植的安全性及其效果。方法：回顾性分析我中心自2003年6月至今的5例Rh（D）血型不合的肝移植患者资料，分析总结ah（D）阴性患者接受Rh（D）阳性供体后，近期可能发生的一系列副反应以及对移植物存活的影响。结果：5例患者均接受了同型Rh（D）阳性供体，4例患者术中输注了Rh（D）阳性浓缩红细胞，1例未输血。术中、术后均没有发生严重的输血反应和排斥反应，4例患者至今存活。结论：通过对Rh（D）相关抗体术前术后的严格检测。以及术后的免疫抑制治疗，Rh（D）血型不合的肝移植是安全、可行的。     

4例ABO血型不相容肝移植血型抗体效价监测分析

目的密切监测4例ABO血型不相容肝移植术前术后血型抗体效价,防治抗体介导的排斥反应发生,提高移植成活率。方法应用经典试管盐水稀释法检测4例ABO血型不相容肝移植患者术前、术后1d,术后1周、2周、3周、1月、2月、3月抗-A、抗-B、抗-AB效价值。结果 4例ABO血型不相容肝移植患者术前-抗A、抗-B、抗-AB效价分别为0、64、64; 64、64、64; 128、256、128; 64、128、64,术后1 d都急剧下降,分别在1—3周回升到峰值,免疫抑制治疗后,又逐渐下降。结论 ABO血型不相容肝移植术前术后抗体效价监测极具临床意义,是移植医生采取抑制体液免疫反应措施的必要依据。     

血浆分离在肾移植围手术期的应用

肾移植是治疗终末期肾病的理想方法。针对供者人类白细胞抗原和血型抗原的循环同种异体抗体会损伤同种异体移植,缩短同种异体移植存活时间,并限制肾移植的进行。此外,供者特异性抗体的存在与抗体介导的排斥反应发生率增加和移植后移植物存活率降低有关。血浆分离是一种旨在去除血浆蛋白的体外治疗,已被发现可最大限度地减少肾移植围手术期致敏的影响,血浆分离使得能够跨越ABO血型不相容的障碍进行移植。此外,其也是治疗抗体介导的排斥反应的重要方法。因此,研究血浆分离在肾移植围手术期的应用有望增加移植的机会,并改善移植后的结果,该文介绍了血浆分离在肾移植围手术期的应用。     

1例胆管损伤后行ABO血型不相容非活体成人肝移植患者的护理

目的 总结1例胆囊切除致胆管损伤患者行ABO血型不相容肝移植术的护理经验。方法 在多学科团队支持下进行抗体介导排斥反应的全程管理,包括抗体介导排斥反应的预防与监测、血浆置换期间的护理、免疫抑制药物的个体化精准护理,严格落实各项预防感染措施、强化皮肤护理、为患者及照顾者提供针对性心理护理。结果 经过精心治疗和护理,患者康复出院,随访8个月,恢复良好。结论 通过精准化护理干预能够改善胆管损伤后行ABO血型不相容肝移植患者的预后,可为临床工作提供借鉴与参考。     

Ax与ABm亚型鉴定二例报告

目的分析ABO亚型血型正反定型不符患者的临床特点,提高对ABO亚型血型的认识。方法对ABO亚型血型正反定型不符2例的相关检验资料进行回顾性分析。结果 1例正定型为O型Rh阳性,反定型为A型Rh阳性;1例正定型为A型Rh阳性,反定型为AB型Rh阳性。进一步采用血清学检测、红细胞吸收放散试验、唾液血型物质检测及家系调查等方法进行确认。确定1例为Ax亚型,1例为ABm亚型。结论 ABO亚型在临床血型检测中较少见,且极易造成判读错误,给临床输血带来隐患,故血型检测结果需细致观察并正确处置。     

98例产前免疫学(血型抗体、效价)检测结果及分析

目的探讨孕妇ABO血型抗体和ABO以外血型不规则抗体产前免疫学检测在预防新生儿溶血病的前瞻性预示意义。方法用盐水凝集法检测98例孕妇标本进行ABO及Rh血型,用抗人球蛋白法检测孕妇血清IgG型抗A(B)抗体滴度,用凝聚胺法、抗人球蛋白法检测不规则抗体及其滴度。结果 98例孕妇标本包括Rh(D)阴性孕妇88例、Rh(D)阳性性孕妇10例,98例孕妇标本中抗A/B血型免疫抗体IgG滴度不低于1:64的孕妇标本占11.22%(11例/98例),IgG滴度低于1:64的孕妇标本占4.08%(4例/98例)。88例Rh(D)阴性孕妇中不规则抗体阳性4例(4.55%),其中单一性抗D抗体阳性率为3.41%(3例/88例),抗D/C双抗体共同阳性1.14%(1例/88例)。4例不规则抗体阳性孕妇中,3例单一性抗D抗体阳性标本的血清不规则抗体滴度低于1:2,另外1例抗D/C双抗体共同阳性标本的血清不规则抗体滴度为1:1024。结论产前检测孕妇血清中的ABO血型抗体、不规则抗体及其滴度有助于发现血型抗体滴度变化及不规则抗体阳性者,对预防、降低母婴血型不相容所致新生儿溶血病的发生率或发病率有着重要意义。     

2例Rh(D)血型不合肝移植患者的临床观察与护理

目的 探讨供、受体Rh(D)血型不合的肝移植患者术后的观察和护理.方法 回顾和总结2例受体为Rh(D)阴性血型的患者接受Rh(D)阳性供肝行肝移植术后的护理.结果 例1术后第7天出现急性排斥反应,通过严密观察病情及抗排斥治疗后各项生化指标恢复正常;例2术后15天因胆漏再次手术,术后恢复好.结论 严密的监测治疗和护理有利于Rh(D)血型不合间肝移植术后的恢复及不同Rh(D)血型间输血的顺利进行.     

血浆置换在ABO血型不相容的亲属活体肾移植中应用效果评价

目的 观察血浆置换在ABO血型不相容亲属活体肾移植中清除血型抗体的临床应用效果.方法 回顾分析2017年7月～2019年1月本院54例行ABO血型不相容肾移植患者的临床特征及行血浆置换治疗后血型抗体效价变化情况,分析血浆置换治疗过程中不良反应发生情况.结果 52/54例患者血型抗体(包括IgG和IgM)效价成功降至术前...     

IgG抗-E抗体引起的新生儿溶血病1例

分析1例怀疑由免疫球蛋白G(IgG)抗-E抗体引起的新生儿溶血病。患儿ABO血型为O型, Rh血型分型为CcDEe, 其母亲ABO血型为A型, Rh血型分型为CCDee, 排除ABO、RhD溶血。对患儿外周血进行新生儿溶血三项实验, 发现存在与患儿不相容的抗体, 对患儿血浆、患儿红细胞放散液及其母亲血浆不规则抗体筛查及抗体特异性鉴定, 结果均为IgG-E。该患儿溶血病由母体的IgG-E抗体引起, 且因产前未进行不规则抗体筛查而未被发现。提倡孕妇产前进行不规则抗体筛查, 有助于预防或早期诊断新生儿溶血, 早期干预, 减少围产儿并发症的发生。     

在移植ABO不相容的肾-胰腺前,静脉输注免疫球蛋白和血浆置换以降低受者的抗A水平

背景 ABO不相容可导致器官移植后24～48小时内发生超急性血液排斥。对抗原浓度很低(A_2代替A_1)以及移植前血浆置换(PE)降低受体抗A水平的患者,已成功地进行肾移植。对于尽管在移植前进行了彻底的PE但抗A水平依然很高的患者,作者通过静脉内输注免疫球蛋白(IVIg)来降低其抗A水平。病例报道 一例38岁患糖尿病、视网膜病、肾衰竭、高血压及心     

人工肝支持系统并同种异体肝移植治疗重症肝炎5例

背景:由于肝移植的特殊性,目前面临的最大的问题是能否及时获得供体进行肝移植治疗,另外寻找合适的肝移植前过渡支持方法,以提高手术成功率,改善患者预后也是目前该领域的重点之一.目的:观察在人工肝支持系统支持下行同种异体肝移植治疗重症肝炎的效果.设计:回顾性病例分析.单位:安徽医科大学第三附属医院普外科器官移植中心.对象:选择2004-06/2005-05安徽医科大学第三附属医院器官移植中心在人工肝支持系统支持下行同种异体肝移植治疗重症肝炎5例,均为男性,年龄25～48岁.纳入患者均符合2000-09西安全国传染病与寄生虫学术会议关于重症肝炎的诊断和分期标准;符合常规肝移植指征;患者和家属均对治疗知情同意.治疗方案经医院伦理委员会批准.方法:全部患者在肝移植前采用非生物型人工肝行血浆置换和持续静脉血液滤过的方式行人工肝支持治疗.取来自于20～38岁男性成人的供肝,肝移植前均取得本人及其直系亲属的许可,并签署器官捐献同意书.5例肝移植受者均行经典非转流原位肝移植.主要观察指标:肝移植后随访31～38个月,每个月回院复查肝肾功能.结果:5例肝移植均获得成功,其中1例患者在肝移植后出现肾功能衰竭及肺部感染,于肝移植后2周死亡;另外4例在随访期间未出现排异反应,乙型肝炎复发等不良并发症,4例患者生活工作正常.结论:同种异体肝移植是治疗重症肝炎有效方法,人工肝支持系统可作为肝移植前过渡支持治疗的有效手段.     

2例ABO血型不相容肝移植患者急诊术后并发症的观察与护理

目的探讨跨血型肝移植急诊术后并发症的观察及护理。方法严密观察病情变化,重点评估术后患者的肝、肾、心肺功能;加强营养支持,调整凝血功能,维持电解质平衡;严格无菌操作及呼吸道管理,预防感染。结果2例患者中,1例患者术后15d死于多脏器功能衰竭,1例并发多种难以控制的并发症,经及时对急性排斥反应、脑桥髓鞘溶解症、肺部感染等并发症治疗及针对性护理,患者最终康复出院。结论术后严密观察病情并采取有效针对性护理,可极大提高ABO血型不相容肝移植术后成功率。