小剂量抗乙型肝炎免疫球蛋白和拉米夫定预防肝移植后乙型肝炎复发

近来国外报道，抗乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和拉米夫定在预防乙型肝炎、肝硬化患者肝移植后乙型肝炎的复发中取得了良好的效果。现将我院使用该方案预防乙型肝炎复发的临床资料报告如下。     

拉米夫定及乙型肝炎免疫球蛋白预防肝移植后乙型肝炎复发的疗效观察

目的:研究单用拉米夫定或与乙型肝炎(乙肝)免疫球蛋白(HBIG)联合应用对乙肝相关肝病病人肝移植术后预防乙肝复发的效果。方法:应用酶联免疫试验(EIA)检测HBsAg、抗鄄HBs、HBeAg、抗鄄HBe及抗鄄HBc;用聚合酶链反应法(PCR)检测乙肝病毒(HBV)DNA。26例单用拉米夫定15例,联合应用拉米夫定和HBIG11例。结果:26例乙肝相关肝病病人于肝移植术后随访3～24个月,2例死亡,4例出现乙肝复发,其余20例病人HBsAg持续阴性。结论:肝移植是治疗乙肝终末期病人的有效方法,拉米夫定与HBIG联合应用可有效预防肝移植术后乙肝复发。     

肝移植治疗乙肝相关疾病

目的 总结原位肝移植（OLT）治疗乙肝相关疾病的疗效,并评价了拉米夫定对肝移植术后乙肝复发的防治作用。方法 自1993年4月-2000年12月,中山医科大学器官移植中心为54例乙肝相关疾病患者实施了肝移植,其中乙肝坏死后肝硬化17例,为第1组,25例同时合并肝癌者为第2组、其余12例暴发性肝功能衰竭患者为3组。回顾性地分析了3组患者术后存活率、早期死亡原因以及拉米夫定对术后乙肝复发的防治情况。结果 乙肝相关疾病患者肝移植术后早期存活率为75.9%,暴发性肝衰组患者术后早期并发症发生率明显高于其它2组;OLT对小肝癌患者的疗效明显优于大肝癌患者;拉米夫定防治乙肝复发辣效好且未发现副作用。结论 结合拉米夫定,OLT是治疗暴发性乙肝、乙肝肝硬化及小肝癌甚或某些选择性大肝癌患者的有效手段。     

小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合拉米夫定(LAM)防治肝移植术后乙肝复发的应用研究

肝移植术后乙肝再感染与复发导致移植肝失功严重地影响了病人的预后。因此，防治乙肝复发已成为临床急需解决的重要课题。研究报告乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定在防治乙肝复发方面具有较大优势。现将我院采用该治疗方案防治乙肝复发的临床效果进行总结分析。     

肝移植后乙型肝炎复发的预防

乙型肝炎病毒再感染是影响肝移植患者预后的主要因素之一,乙型肝炎病毒再感染的预防是肝移植界面临的重要课题。本文结合近年来国内外的研究报道,从肝移植术前的抗病毒治疗,移植后采用乙型肝炎免疫球蛋白、核苷类药物,采用乙型肝炎疫苗诱导患者的主动免疫反应,过继性免疫转移等方面阐述预防肝移植术后乙型肝炎复发的研究进展。     

拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白防治肝移植术后乙肝复发的多中心临床研究

目的研究拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白防治肝移植术后乙肝复发的效果。方法自2004年5月～2005年10月,采用随机、阳性药物平行对照、多中心临床研究的方法,在9家医院对230例病人进行了研究。结果在有效病例,在同等剂量给药的条件下,HBIG对靶抗原HBsAg的中和量及术后7天内HBsAg阴转率的变化趋势充分体现了HBIG的量效、时效性及给药途径不同存在的量效、时效区别。在联合使用拉米夫定时,HBIG剂量若定为无肝期至术后HBV标志物转阴前HBsAb效价维持在300IU/L,HBV标志物转阴后效价维持在100IU/L似乎更科学,间隔4周给药可维持体内相对稳定的药物浓度。观察到的不良事件与HBIG无关,无效病例可能与乙肝病毒变异有关。结论拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白防治肝移植术后乙肝复发的方案是安全、有效的。     

乙型肝炎肝移植后的复发及防治

乙型肝炎病毒(HBV)所致的慢性肝炎、肝硬化、肝癌已成为肝移植（Orthotopic Liver Transplantation．OLT)的主要适应症。然而．此类病人LOT后常发生OLT后HBV的再感染或复发感染．再感染可致植入肝脏发生炎症,纤维化及功能衰竭。严重影响移植肝的存活率及病人生存率．肝炎复发和移植肝恶化的机制及影响因素十分复杂。近来国外在     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防与诊治

目的探讨肝移植术后HBV再感染的预防与诊治。方法回顾性分析1999年8月至2004年12月98例肝移植患者临床资料。其中40例术后采用拉米夫定（lamivudine，LAM）单用方案预防HBV再感染，58例采用LAM＋乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联用方案。对HBV再感染者予以阿德福韦（adefovir，ADV）抗病毒治疗。结果17例肝移植患者出现HBV再感染，其中14例明确存在YMDD变异。术前血清HBVDNA阳性者术后2年HBV再感染率显著高于阴性者（P〈0．05），前者术后采用LAM＋HBIg联合预防者其HBV再感染率显著低于单用LAM预防者（P〈0．05），而后者术后LAM单用和LAM＋HBIg联用两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。15例HBV再感染者改用ADV治疗后，13例（86．7％）于治疗后1～3个月HBVDNA转阴。结论术前降低血清HBVDNA水平和术后LAM＋HBIg联合预防方案能有效降低肝移植术后HBV再感染率。对术前HBVDNA阴性者，术后可选用LAM单药预防方案。ADV能够有效地治疗肝移植术后HBV再感染，抑制HBV变异株的复制。     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

通过对一例肝脏移植术后胆道并发症的探讨，作者认为胆道热缺血时间可能是肝脏移植术后胆道并发症发生原因之一，可通过缩短热缺血时间等手段来减低其发生率；影像学技术有利于诊断确立；手术疗法应注意时机的选择。     

肝移植后乙型肝炎的复发和防治

目的 探讨乙型肝炎所致肝硬变患者施行原位肝移植后乙型肝炎复发的影响因素、临床诊断和治疗方案。方法 ２例乙型肝炎后肝硬变晚期患者在原位肝移植前后接受了基本相同的抗乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）治疗。结果 １例术前乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和ＨＢＶ ＤＮＡ均阳性的患者,术后２个月时乙型肝炎复发,死于乙型肝炎复发所致的肝、肾功能衰竭;另１例仅ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ阳性的患者术后已存     

乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防

目的 探索乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者肝移植前快速转阴及肝移植术后复发的防治。方法 4例乙型肝炎两对半小三阳、HBV-DNA(-)的患者术前开始联合口服拉米夫定(1amivudine)及泛昔洛韦．术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今；2例乙型肝炎两对半大三阳、HBV-DNA( )的患者,术前除口服拉米夫定及泛昔洛韦外，同时肌注乙肝免疫球蛋白共14d，肝移植术中无肝期快速静脉滴注15000u静脉用乙肝免疫球蛋白，术后3个月内联合口服拉米夫定及泛昔洛韦，术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今。结果 1例患者术后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝动脉及门静脉栓塞；4例患者长期存活，生存时间最长的患者已接近3年，术后全部患者均未发现有乙型肝炎复发。结论 拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韦联合使用可使乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者在肝移植前快速转阴，并能预防乙肝复发。     

70例原位肝脏移植

目的总结肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验,探讨肝移植在治疗肝细胞癌(HCC)和重症乙型肝炎(乙肝)的疗效,以及评价拉米夫定对预防乙肝复发的价值.方法回顾性分析了自1993年4月～2000年12月实施的70例肝移植患者的临床资料.肝移植的主要指征是原发性肝癌(26例)、肝硬化(21例)、重症乙型肝炎(12例)、硬化性胆管炎(4例)以及其它终末期肝病(7例).对12例重症乙型肝炎患者应用拉米夫定治疗.采用多元回归分析确定影响肝移植预后的危险因素.结果54例患者存活1个月以上,16例患者在移植术后30d内死亡,院内存活率为77.1%,肝功能属ChildA级和B级的患者院内存活率明显高于ChildC级患者(P＜0.05),小肝癌患者的疗效优于大肝癌患者.移植前APACEⅢ评分,腹水量以及血肌酐水平与肝移植预后有密切关系.在重症乙肝患者中,9例仍存活、存活时间为2～24个月,拉米夫定可有效地预防肝移植术后乙肝复发,且无明显的副作用.结论本研究结果表明原位肝移植可使部分HCC患者获得治愈,部分病例可获得良好的姑息疗效,病例选择对肝癌肝移植的预后极其重要;结果还提示肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段.同时认为拉米夫定是一种疗效肯定,副作用小的预防肝移植术后乙肝病毒复发的药物.     

肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗

目的探讨拉米夫定联合低剂量乙型肝炎（乙肝）免疫球蛋白（HBIG）预防肝移植术后乙肝复发的效果及乙肝复发后的治疗。方法对2000年12月至2003年5月因乙肝相关性终末期肝病和（或）合并肝细胞癌于我院接受肝移植手术并经随访的11例患者进行回顾性分析。所有患者均接受拉米夫定联合低剂量HBIG预防乙肝复发方案。观察术后近期乙肝转阴情况、术后较远期乙肝复发情况以及乙肝复发后的治疗情况。结果（1）所有患者HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均于术后1-4d转为阴性,术后1周所有患者对HBIG均有反应,HBsAb滴度水平逐渐上升;（2）所有患者于观察期内生存情况均良好,对患者HBsAb滴度水平定期进行监测结果示大部分患者HBsAb滴度水平与预期治疗水平基本符合;（3）1例患者于术后25个月乙肝复发,通过改用阿德弗韦并加大HBIG用量,基本得到控制。结论拉米夫定联合低剂量HBIG预防肝移植后乙肝复发疗效确切,而且可显著降低治疗费用。     

乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防肝移植后HBV复发

随着移植技术的改进和围手术期处理方法的提高，肝移植在过去的20年间得到了迅速的发展，现已成为治疗各种急慢性终末期肝病的有效办法。在众多肝移植适应证中争论较大的是HBV感染后的晚期肝病病人，原因主要是移植术后HBV再感染，致使移植肝存活时间短。在这类病人中，如果肝移植后不加任何防治措施，移植后     

拉米夫定联合小剂量乙型肝炎免疫球蛋白预防肝移植术后乙型肝炎病毒复发

目的:初步探讨拉米夫定联合小剂量乙型肝炎免疫球蛋白预防肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)复发的疗效。方法:35例HBV相关疾病病人接受肝移植后使用拉米夫定联合小剂量乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)预防HBV复发,同时监测乙型肝炎血清标志物、血清HBV鄄DNA、YMDD区变异及肝活检组织乙型肝炎标记物免疫组化。结果:本组病例平均获随访557d,结果5例(14.3%)出现了HBV复发:复发病例中2例HBV鄄DNA阳性,无YMDD变异。病人术前HBeAg状态与肝移植术后HBV复发间无明显相关(P>0.05),而术前HBV鄄DNA阳性的病人术后HBV复发率显著增加(P<0.05)。结论:拉米夫啶联合小剂量HBIg预防肝移植术后HBV复发的近期疗效较为肯定。术前HBV鄄DNA状态是影响术后HBV复发的重要因素。     

乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后乙型肝炎复发的预防

肝移植是目前唯一有效的治疗终末期肝脏疾病的方式［１］，但乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后ＨＢＶ的再感染率可高达６７％～８０％，而复发后生存率明显下降，３年生存率仅４４％［２，３］。移植物感染后１～２年内会迅速发生肝硬化，导致肝功能异常，直至肝功能衰竭［４］。由于上述问题，９０年代初期许多移植中心将ＨＢＶ有关的肝脏疾病列为禁忌证，美国的ＨＣＦＡ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）也曾拒绝为这种病人肝移植的费用进行补偿［５］。９０年代中期以来，以新的抗病毒药物为…     

乙肝相关性终末期肝病肝移植后乙肝复发的防治

目的探讨乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治。方法回顾性分析我院1999年10月到2007年10月肝移植109例乙肝相关性终末期肝病患者,移植后给予抗病毒预防乙型肝炎病毒再感染,拉米夫定治疗组50例、拉米夫定和乙肝免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白）联合治疗组59例,观察临床表现,血清HbsAg、血清HbeAg、血清HBVDNA及必要时肝穿刺免疫组织化学检测HbsAg等指标。结果109例接受了3个月一8年的抗病毒治疗随访。①拉米夫定治疗组50例,10例复发,复发率为20％,复发病例中2例分别于术后5个月、8个月死于乙肝复发爆发性肝炎;余8例给予阿德夫韦和乙肝免疫球蛋白后,肝功能好转,目前在随访中。②拉米夫定和乙肝免疫球蛋白联合治疗59例,2例复发,给予调整免疫抑制药后,肝功能好转。两组比较差异有统计学意义（χ^2=7．622,P〈0．05）。结论用拉米夫定和乙肝免疫球蛋白联合应用可以有效预防肝移植后乙型肝炎病毒的再感染。     

乙肝患者肝移植后乙肝复发的防治

目的 探讨原位肝移植治疗乙型肝炎相关疾病的效果及Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ在防治肝移植后乙肝复发中的作用。方法 １０例患者接受了原位肝移植,其中９例男性为乙肝患者,１例女性为肝癌患者,术前无乙肝感染。９例乙肝患者６例并有不同程度的肝性脑病,１例并肝肾综合征,１例并上消化道大出。９例乙肝中７例服用Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ预防术后乙肝复发。结果 ８例存活２月～１２月,２例死亡。存活的８例中７例为乙肝患者,仅１例     

肝脏移植术式和技术进展

肝脏移植术式和技术进展徐烨花天放肝脏移植至今已有３０余年的历史，首例成功的临床原位肝移植是在１９６３年由Ｓｔａｒｚｌ完成的。这一领域的进展使得终末期肝病、暴发性肝衰、肝肿瘤等严重肝病的治疗成为可能。不象其他器官，肝脏移植较少发生慢性排斥，若患者在移植...     

182例肝移植病人术后19个月乙肝复发的临床随访观察

目的 肝移植病人术后乙肝复发的临床随访观察.方法 复诊与随访表调查.结果 拉米呋啶和HBIG联用的情况下,8个分中心的182例肝移植病人术后19个月随访期的乙肝复发率为0.55%.若将术后1周内230个研究病例中血清HBsAg未阴转的9个病例(3.91%)视为乙肝复发病例,术后19个月试验与对照组复发率分别为6.89%(6/87),4.21(4/95).采用循证医学方法,分析世界范围内单用HBIG、拉米呋啶及拉米呋啶和HBIG联用3种方法,认为均有不同程度防治肝移植病人术后乙肝复发的效果.结论 该次临床随访时间与多数的历史文献对照观察时间点形成重叠,临床研究与随访的乙肝复发率与既往文献结果吻合,拉米呋啶和HBIG联用是较优的防治策略.