气道狭窄行支架置入术的临床应用(附3例报告)

目的观察DSA透视下气道狭窄行支架置入的临床疗效。方法3例气管支气管狭窄在DSA透视下气管支气管狭窄行支架置入术。结果3例患者均为一次性放置成功,患者胸闷、呼吸困难、窒息感即刻消失,血氧饱和度由原来的65～86%上升至96～99%。结论经DSA透视下气道狭窄行支架置入安全、有效。     

19例呼吸道狭窄支架治疗临床观察

目的；研究探讨呼吸道支地气管、支气管及邻近组织的良、恶性病变所致气管、支气管狭窄病人的治疗效果及应用价值。方法：１９便呼吸道狭窄患者，病变距离为１５－５０ｍｍ，治疗前均呈中、重度能气障碍，部分生命垂危。用镍钛记忆合金呼吸道支国呆，经纤支镜导引置入狭窄气管及支气管病变区，改善通气障碍，并使感染、出血、肺不张得到控制，明显提高气道阻塞患者肺功能。结果：１９例重度通气障碍患者，经支架一通气情况立即转好。     

自膨式覆膜食管支架治疗的临床应用

晚期食管癌、食管癌放疗后食管狭窄及食管—气管瘘使患者进食困难,甚至无法进食,严重影响患者的生活质量,甚至影响患者的生存愿望。对于不能手术或者不愿接受手术的患者而言,采用自膨式覆膜食管支架食管内置入治疗食管癌性狭窄,具有操作简单安全、创伤小、成功率高、并发症少、解除狭窄立竿见影等优点,在临床上已被广泛应用[1、2]。我院自2008     

19例呼吸道狭窄支架治疗临床观察

研究探讨呼吸道支架对气管、支气管及邻近组织的良、恶性病变所致气管、支气管狭窄病人的治疗效果及应用价值。方法：１９例呼吸道狭窄患者,病变距离为 １５～５０ ｍｍ,治疗前均呈中、重度通气障碍,部分生命垂危。用镍钛记忆合金呼吸道支架,经纤支镜导引置入狭窄气管及支气管病变区,改善通气障碍,并使感染、出血、肺不张得到控制,明显提高气道阻塞患者肺功能。结果：１９例重度通气障碍患者,经支架置入后通气情况立即转好,全部病人自觉症状缓解,有效率为１００％,无局部严重损伤及病情恶化,无严重并发症。经随访观察放置支架最长时间为１５个月,患者情况良好,无刺激及不适感,复查支架位置良好．表面光洁,支架内无肿瘤生长。结论：呼吸道镍钛记忆合金支架是一种强度高、弹性适中、耐磨耐蚀、生物相容性好、无毒性的金属材料。对气道狭窄、梗阻、通气障碍有立竿见影明显改善效果。操作简便、局麻患者耐受性良好、经济、无严重并发症,是气道狭窄的良好治疗手段。     

带膜自膨式金属内支架治疗恶性食管狭窄

目的 探讨带膜自式金属内支架姑息性治疗已无法手术的恶性食管狭窄患者的疗效。方法 采用进口或国产还膜自式金融内支架,对４２例恶性食管狭窄患者进行姑息治疗。全部带膜金属内支架置入术均经口腔在Ｘ线监视下进行。结果 ４２例内支架置入术的一次性成功。所有患者摄食能力均有改善。１例内支架滑脱,３例内支架移位,部分患者术后１周内有胸骨后疼痛或异物惑。随访１～１９个月,除６例外,其余患者未再出现明显吞咽困难;死亡     

自膨式金属内支架治疗食管狭窄和食管瘘

目的 探讨金属内支架治疗食管狭窄和食管瘘的疗效及临床需要注意的问题.方法 31例患者中食管狭窄30例(其中5例合并食管瘘),自发性食管破裂1例.在X线电视监视下,31例患者共置入33枚食管支架,带膜支架30枚,裸支架3枚.结果 31例患者均一次性置入成功.30例食管狭窄的患者术后吞咽困难症状明显改善,6例有食管瘘的患者瘘口完全封堵,无术中并发症.术后2例出现消化道大出血死亡,5例出现支架一端明显狭窄或支架移位,其中2例通过再置入支架治疗,1例外科手术,2例放弃治疗.23/27例食管恶性病变患者在随访期死亡,平均生存期6.1个月.结论 内支架置入治疗食管狭窄和食管瘘安全、有效、操作简单、并发症少.     

经可曲性支气管镜置入支架治疗恶性中心气道狭窄的临床研究(附33例报告)

目的　观察经可曲性支气管镜置入支架治疗恶性中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法　 33例患者置入国产镍钛记忆合金支架 ,支架通过X线透视定位或支气管镜直视下定位释放。结果　 33例患者共置入 4 2枚支架 ,均一次性成功。支架置入后狭窄管腔均明显扩大 ,气急均减轻 ,气促指数、Karnofsky评分与置入前比较有显著性差异 (P <0 0 1)。主要并发症有支架上分泌物附着、支架内肿瘤生长、刺激性咳嗽、反复气道感染。结论　经可曲性支气管镜置入支架治疗无手术指征的恶性中心气道狭窄操作简便安全、短期效果肯定 ,值得临床推广。     

金属自膨式支架治疗恶性气管狭窄的安全性及疗效评价

目的评价气管内金属自膨式支架治疗恶性气管狭窄的安全性和疗效。方法金属支架治疗气管恶性狭窄患者18例,均在局麻透视定位下释放气管支架。结果 18例患者支架均成功置入。全部患者术后呼吸困难、气喘、胸闷等症状明显改善。结论气管支架置入术是一种安全、有效的治疗方法,能迅速缓解恶性气管狭窄的一系列症状,明显改善患者的生活质量。     

PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架介入治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨使用PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架进行恶性梗阻性黄疸介入治疗的技术和临床疗效。方法以置人PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架的方法治疗37例恶性梗阻性黄疸患者。患者的生存率和支架通畅率分别以Kaplan-Meier法来进行统计;在术前、术后均分别测定胆红素、血清淀粉酶和脂肪酶水平等指标,然后使用Wilcoxon符号秩检验进行比较。平均随访时间为27．9周（范围：2-81周）。结果成功完成所有置入术。76％（28／37）的患者在其余生中有充分的姑息引流。3例患者出现胆泥堵塞支架而需要经皮肝穿刺胆管引流术来再灌通。2例患者分别在第7和第27周的检查中发生了与结石形成相关的延迟性支架移位。尽管已行内镜括约肌切开术（4／6）治疗,仍然有11例患者在术后第1天出现了淀粉酶和脂肪酶水平的急性升高。其胆红素水平在术后l周显著降低（P〈0．01）。本治疗组中,30d死亡率为8％（3／37）。第20和50周患者的生存率分别为49％和27％,主支架通畅率分别为85％和78％。结论PTFE覆膜自膨式镍钛合金支架介入治疗是恶性梗阻性黄疸可行而有效的治疗手段。     

采用内支架治疗食管癌性狭窄的疗效观察

目的探讨采用国产覆膜金属内支架治疗食管癌性狭窄的疗效和安全性。方法47例癌性食管狭窄不愿意或不能手术的患者,均未经放射治疗。其中食管上段狭窄8例,食管中段狭窄12例,食管下段狭窄27例（其中贲门癌12例）。针对不同部位,选用不同直径、不同开口形状的国产支架,行经口腔支架置放术。随访5～16个月,平均11个月。结果47例48个支架置入技术操作全部成功。所有患者术后吞咽困难改善在Ⅰ级以上,达到0级或Ⅰ级。术后3个月发生一过性狭窄1例,是肿瘤向支架近端生长造成,经置入第2枚支架后改善。结论国产覆膜金属内支架置入治疗癌性食管狭窄是安全的,能有效缓解吞咽困难。     

药物洗脱支架与裸金属支架治疗无保护左主干病变的效果比较

目的：比较药物洗脱支架(DES)和裸金属支架(BMS)在无保护左主干(LMCA)病变中的疗效。方法连续入选了294例无保护LMCA病变患者,其中165例接受DES治疗,129例接受BMS治疗。主要终点是术后5年的主要心脏不良事件(MACE),包括心性死亡、心肌梗死(MI)和靶病变血运重建(TLR)。结果在PSM后的人群中,DES组5年的MACE(P=0.022)、心性死亡(P=0.045)、MI(P=0.049)的发生率均低于BMS组,两组TLR和支架内血栓发生率比较差异无统计学意义(P跃0.05)。 Kaplan-Meier法分析显示,DES组和BMS组的无MACE生存率(80.6%和68.2%,P=0.023)、总体生存率(93.0%和85.3%,P=0.045)、无TLR生存率(84.5%和72.1%,P=0.014)及无MI生存率(89.9%和80.6%,P=0.029)比较差异均有统计学意义。结论在无保护LMCA病变患者中,置入DES组患者的MACE发生率低于BMS组；DES组心性死亡和MI的获益高于BMS组,而TLR的长期获益相当。     

胃镜直视下食管扩张及置内支架在食管、贲门术后狭窄和晚期食管癌治疗中的应用

目的评价胃镜直视下食管扩张、置内支架在食管、贲门术后狭窄和晚期食管癌治疗中的应用疗效。方法胃镜下对25例食管贲门术后再狭窄的患者,使用探条式扩张器共行49次扩张,对15例单纯扩张效果差的晚期食管癌及2例合并食管-气管瘘的患者,安装食管内支架。结果所有病例术后吞咽困难明显缓解,呛咳消失。未出现严重并发症。结论胃镜直视下食管扩张及内支架置入术方法简便、安全,疗效可靠。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干狭窄的疗效分析

目的分析经皮冠状动脉介入术(PCI)药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干狭窄的疗效。方法无保护左冠状动脉主干病例45例,26例行药物支架治疗(PCI组),19例行冠状动脉搭桥治疗(CABG)组,比较两组住院期间、术后6个月及12个月心血管事件发生情况。结果 PCI组平均住院(7.1±2.3)d,短于CABG组的(13.1±4.2)d(P<0.01)。住院期间PCI组心血管事件7例,CABG组4例;术后6个月PCI组心血管事件12例,CABG组8例;术后12个月PCI组心血管事件17例,CABG组11例。三个时间段两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与CABG比较,PCI治疗冠状动脉无保护左主干狭窄具有手术创伤小、术后恢复快和不增加术后心血管事件等优点。     

硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者呼吸力学和短期预后的影响

目的　探究硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者呼吸力学及短期预后的影响。方法　选择2017年9月至2021年9月临沂市中心医院收治的恶性中央型气道狭窄患者80例,按1∶1比例分为常规组和联合组,各40例。常规组男28例,女12例,年龄（57.65±9.10）岁;联合组男30例,女10例,年龄（58.07±9.34）岁。常规组使用喉镜+可弯曲支气管镜进行介入治疗,联合组使用硬质气管镜+可弯曲支气管镜进行介入治疗。术后,比较两组患者的临床疗效、气促指数、卡式（KPS）评分、气道狭窄程度、肺活量（VC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）及并发症发生率。统计学方法采用t检验、χ²检验、Fisher确切概率法。结果　联合组和常规组患者的临床总有效率比较差异无统计学意义［97.50%（39/40）比92.50%（37/40）,χ²=1.053,P=0.305］;术后,联合组的气促指数、气道狭窄程度均低于常规组,KPS评分高于常规组,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;术后,两组患者PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,联合组患者VC、FEV1水平均高于常规组（均P<0.05）;手术前后,两组患者的PaO₂、PaCO₂、SaO₂水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;联合组患者的总并发症发生率虽低于常规组［5%（5/40）比30%（12/40）］,但差异无统计学意义（χ²=3.660,P=0.056）。结论　硬质气管镜+可弯曲支气管镜对恶性中央型气道狭窄患者进行介入治疗,可有效改善其气道狭窄程度,恢复气道功能通畅,缓解其气促表现,并且相较喉镜有着更低的并发症发生率,保证了患者短期预后良好。     

镍钛记忆合金支架在气管狭窄中的应用

目的 :探讨镍钛记忆合金支架在治疗喉气管外伤所致的气管缺损或狭窄中的疗效。方法 :经颈正中皮肤切口或经支气管镜下放入镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄及缺损 8例。随访 3个月～ 12个月。结果 :8例全部成功拔管 ,恢复正常呼吸 ,治愈率为 10 0 % ,术后X线片显示支架处气管正常大小 ,管腔光滑。结论 :镍钛记忆合金支架在治疗喉气管外伤所致的气管缺损或狭窄中可迅速解除呼吸困难 ,见效快 ,疗效稳定可靠 ,术后反应轻 ,无毒副作用 ,是治疗气管狭窄的理想方法。     

胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

目的 总结胸椎管狭窄症的临床特点,探讨胸椎管狭窄症手术治疗的效果.方法 回顾性分析58例因各种原因致胸椎管狭窄症患者的临床及影像学表现、手术治疗效果等临床资料.结果 随访时间6～52个月,平均32个月.功能评定采用改良的Epstein评分标准,其中：优25例、良18例、改善12例、差3例.优良率为74.1%.结论 胸椎管狭窄症表现为胸段脊髓受压的症状和体征,根据脊髓受累平面的不同表现为痉挛或弛缓性瘫痪,手术是一种比较有效的治疗方法.     

双乳胶管协助置入气管支架治疗急性重度恶性气道狭窄23例临床分析

目的探讨床旁纤维支气管镜辅助下,利用双乳胶管协助置入气管支架治疗急性重度恶性气道狭窄病人的临床疗效。方法对该院2004年1月—2013年7月,因突发或进行性呼吸困难就诊,床旁纤维支气管镜下采用双乳胶管辅助置入气管支架的23例急性重度恶性气道狭窄的病例进行回顾性分析。结果 23例患者置入支架24枚（1例右主支气管内复发性恶性狭窄并中央气道外压性狭窄患者同期置入2枚支架）,准确率100%,操作时间180～300 s,平均为（247.96±37.94）s,操作时间短,患者容易耐受,术中未出现大咯血、窒息等严重并发症；支架置入后围手术期和短期（≤30 d）有效率均为100%。随访2～6个月不等,随访结束后生存率为47.83%,并发症发生率21.74%,包括支架移位、肉芽过度增生甚至向腔内生长。结论床旁纤维支气管镜辅助下,采用双乳胶管协助急性重度恶性气道狭窄病人置入气管支架,安全准确、快速简单、疗效确切,近期和中期（≤6个月）无管腔再狭窄、支架碎裂等严重并发症；支架置入后需定期随访。