早期腰大池潮式引流治疗外伤性SAH的临床分析

目的 为探讨早期腰大池潮式引流治疗外伤性SAH(蛛网膜下腔出血)的效果.方法 对135例中、重型颅脑损伤致SAH行早期腰大池潮式引流的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例均在伤后或术后2-5d行腰穿置管引流,引流时间5-8d,2例因引流管反复阻塞而拔管.3个月至1年临床随访和头颅CT复查,恢复良好103例,中残14例,重残9例,植物状态生存4例,死亡5例.2例于伤后1-6个月出现脑积水,经v-p分流手术治疗恢复良好.治疗的135例患者中无一例发生因桥静脉出血致颅内血肿.结论 对外伤性SAH患者予以早期腰大池潮式引流治疗,可相应降低外伤性脑积水、癫痫及脑梗塞的发生率,提高外伤性SAH患者的治愈率,减少后遗症.     

硬通道颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血的应用

目的总结应用硬通道颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血38例的体会。方法对38例高血压脑出血在60ml以上者CT确诊后进行颅内血肿穿刺术引流冲洗。结果首次血肿清除率达30％～50％者31例，血肿清除术后恢复良好者15例、轻残9例、重残11例、2例因再出血死亡、1例肺部感染死亡。论硬通道颅内血肿穿刺术效果良好，手术损伤小．费用低．适宜基层医院开展。     

微创颅内血肿清除术15例

1临床资料 我科2004-03/2005年应用微创颅内穿刺术清除脑内血肿15例,男9例,女6例,年龄54～82岁,均有高血压病史,基底节区血肿7例,脑叶血肿3例,血肿破入脑室5例,血肿量约40～150 mL(全部病例均有不同程度层次障碍和肢体癫痫,合并脑癖6例,手术距发病时间2～8 h,其中超早期6～8 h9例,手术中合并癫痫发作者1例,存活11例,死亡4例,其中恢复正常生活者4例,生活自理者6例,部分生活自理者5例,病死率27%,其中2例于发病8 h内手术;再出血形成脑疝死亡2例,合并呼吸循环衰竭1例,因手术中吸入性肺炎行气管切开术1wk后,家属放弃治疗,出院后死亡.常规CT检查,确定血肿最大层后血肿量,根据CT光标标记出头部体表该层面(以颞听线为基准)在CT片上光层面坐标及血肿坐标计算穿刺入路角度,深高及侧孔长度(应避开大血管及重要功能区),常规备皮、消毒、铺巾、头皮局麻、钻透颅骨及硬膜片,取一次性带针脑塞引流管,进入血肿腔,退出针芯,常规抽吸血肿量约总量30%后,残余血肿腔内再注入尿酸醋溶液4～6mL溶化剩余血肿(生理盐水20 mL 尿激酶10万u)关闭4 h后,开放引流,用生理盐水冲洗管道,根据监测决定冲洗次数及时间间隔,并给予常规脑出血药物治疗,动态监测颅内压力,定期查头颅CT,待血肿腔明显缩小后,拔除引流管,常规置管时间为3～5 d.     

微创清除术治疗高血压脑出血临床分析

目的探讨微创清除术治疗中重度高血压脑出血的临床效果。方法选择血肿量在20-105ml的高血压脑出血患者146例,采用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,碎吸抽血,注入液化液反复冲洗。结果146例患者首次血肿清除率20％-40％96例,40％～50％50例。住院1个月时偏瘫肌力达3～5级者40例,1～2级者42例,0级24例,植物状态生存8例,死亡32例。治愈好转率72．6％,病死率21．2％,其中出血在80-105ml者9例,死亡6例。15例死于再出血。结论微创颅内血肿清除术,手术操作简单,脑损伤轻微,能快速清除血肿,降低致残率,提高生存质量,适于有CT机的基层医院开展此项技术,但要掌握好适应证。     

伤后迟发性颅内血肿26例分析

我院自1992年6月以来sa期间,头部外伤后经CT扫描证实颅内血肿328例,其中迟发性颅内血肿26例,占同期颅内血肿住院病人的8％．临床资料如下。．1临床资料26例皆为首次CT扫描正常或仅有脑挫裂伤伴点状出血改变,经再次CT扫描证实为颅内血肿者,男性20例,女性6例,年龄18岁～69岁。伤后昏迷0．sh以内者10例,0．sh～sh者7例,无中间清醒或者5例,无昏迷者4例。入院时意识按GCS计分,13分或13分以上13例,8分～12分8例,7分或7分以下5例。CT扫描11例提示有颅骨骨折或骨维分离。血肿部位及类型：血肿位于额部14例,预顶部8冽,额及预顶部…     

颅内血肿术后再发血肿的临床研究

急性外伤性颅内血肿在颅脑外伤病人中较常见,但颅内血肿术后再出血者却不多见。本科于１９９３～１９９５年经手术治疗颅内血肿病人８６例,其中术后再出血者３例（占３．４８％）。报告如下：１临床资料例１男性,１０岁。因头部损伤后昏迷４ｈ,中间清醒２０ｍｉｎ后急...     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的手术治疗

目的：研究颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的手术治疗方法及效果。方法：回顾性分析我院神经外科2012年4月～2013年4月确诊颅内动脉瘤破裂致SAH的住院患者32例,均经颅动脉瘤夹闭术治疗,术后常规进行预防脑血管痉挛、预防并发症等治疗,观察记录患者临床效果。结果：32例患者均成功夹闭动脉瘤。3例手术中动脉瘤发生破裂出血,无术中死亡。术后随访3～24个月,其中21例生活质量良好,7例有轻度神经功能障碍、生活自理者,3例有重度神经功能障碍、生活不能自理者,1例死亡。结论：动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期行动脉瘤夹闭手术能有效改善患者的预后。     

壳核出血手术方式的探讨

目的 比较经侧裂入路显微手术和经颞叶入路治疗壳核区脑出血的效果。方法 一组32例翼点或扩大翼点，均在发病6小时内超早期采取经侧裂入路显微手术方法清除壳核区的血肿。二组30例颞顶开颅，均在发病6小时内超早期经颞中回入路显微手术方法清除壳核区的血肿。结果 术后24小时～28小时复查头颅CT示一组血肿清除＞90％者27例，血肿清除＞70％者5例，无再出血及额颞水肿。随访6个月～12个月ADL分级：生存27例，植物生存2例，死亡3例。二组血肿清除＞90％者18例，血肿清除＞70％者5例，再出血7例，均伴颞叶水肿。随访6个月～12个月ADL分级：生存20例，植物生存3例，死亡7例。结论 经侧裂入路显微手术确切保护血管、神经及脑组织减少神经功能损失，是治疗壳核区脑出血行之有效的方法。     

颅内破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与预后的关系

目的 探讨颅内破裂动脉瘤患者的显微外科手术时机与预后的关系.方法 颅内动脉瘤破裂出血患者95例(100个动脉瘤)瘤采用显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭、孤立及包裹术.所有患者按入院时Hunt-Hess分级分为低分级组(Ⅰ～Ⅲ级,68例)和高分级组(Ⅳ～Ⅴ级,27例).根据首次蛛网膜下腔出血至手术的时间分为早期(≤3 d)、中期(4～10 d)和晚期手术组(≤11 d).其中低分级组早期手术组45例,中期11例,晚期12例;高分级组早期手术组13例,中期7例,晚期7例.观察比较两组疗效.结果 低分级组术后3个月预后显示,早期组、中期组及晚期组差异无统计学意义(P＞0.05);高分级组中3组差异有统计学意义(P＜0.05).其中高分级组死亡2例,均为术前Ⅴ级患者,严重血管痉挛导致脑梗死死亡.结论 手术时间早晚对颅内动脉瘤破裂SAH Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者的预后无明显影响,但Ⅳ～Ⅴ级患者早期手术可明显改善患者预后,降低病死率和致残率.     

微创颅内血肿清除术（附53例报告）

我科于 1989年 10月至 1999年 10月共手术治疗颅内血肿 35 7例 ,其中 5 3例应用微创颅内血肿清除术 ,取得了显著临床效果 ,报道如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :1989年 10月至 1998年 10月开颅手术治疗颅内血肿 30 4例 ,其中高血压脑出血 182例。年龄 40～6 5岁 ,平均 5 5岁。出血量 5 0～ 10 0ｍｌ,平均 6 7ｍｌ。脑疝 87例 ,死亡 5 4例 ,死亡率约 30 % ,生活自理者 8%。其余病人不同程序偏瘫约占 6 2 % ,其中有 3例丘脑出血病人 ,2例生存但重残 ,1例死亡。外伤性颅内血肿 6 9例 ,血肿清除较彻底但创伤大 ,增加了颅内感染可能性 ,还有部分…     

颅内血肿抽吸和脑室引流术的临床体会

20 0 1年我们共完成脑出血颅内血肿钻孔抽吸术 (包括脑室引流术 )共 12例 ,现将这 12例临床治疗体会报告如下。1　对象和方法1 1　对象　手术组 12例脑出血患者 ,其中男 8例 ;女 4例 ;年龄最大 75岁 ,最小 37岁 ,平均年龄 5 5 8岁。非手术组 :脑出血 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄最大 73岁 ,最小 4 0岁 ,平均年龄 5 4 7岁。1 2　出血部位　手术组 :壳核出血 8例 ,颞叶出血 2例 ,丘脑及尾核头出血破入脑室 (脑室铸型 ) 2例 ,非手术组 :壳核出血 9例 ,丘脑出血破入脑室 (脑室铸室 ) 3例。1 3　出血量　手术组 :最小 35ml,最大 84ml,平均出血…     

微创技术治疗高血压脑出血

目的　观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法　应用YL 1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺粉碎血肿 ,尿激酶、肝素液化血肿引流技术 ,治疗幕上出血量 >3 0ml的高血压脑出血病人 5 6例 ,并与同期住院的非手术高血压脑出血病人 5 6例对照 ,两组年龄、出血部位、出血量、伴发症具有可比性。结果　手术组较非手术组死亡率明显降低 ,2～ 6个月后完全恢复率 (ADL1)、日常生活自理率 (ADL1 3 )明显提高 ,经统计学处理有显著性差异。结论　应用YL 1型一次性颅内血肿穿刺针结合纤溶技术治疗幕上出血量 >3 0ml的高血压脑出血病人 ,创伤小 ,痛苦轻 ,疗效显著。     

自发性脑内出血并蛛网膜下腔出血急诊手术方式的探讨

目的:探讨自发性脑内出血(SICH)并蛛网膜下腔出血(SAH)的急诊手术治疗方法,以提高手术疗效.方法:回顾性分析2003年3月～2008年10月按采用Kanaya分级3～5级血肿量大予30m148例SICH合并SAH的我科急诊手术治疗的临床资料,其中基底节出血及丘脑出血32例,脑叶出血10例,小脑出血6例,所有患者术前均行CT检查,均在24小时内行急诊手术,以血肿清除、去骨瓣减压术及蛛网膜松解及腰大池置管术.结果:按GOS评分术后恢复良好15例,恢复部分生活能力10例,10例生活需要人帮助,残废或植物生存状态6例,其余7例死亡.结论:血肿清除、去骨瓣减压术及蛛网膜松解及腰大池置管术等能提高SICH并SAH的急诊手术疗效.     

CT定位微创抽吸术治疗早期颅内血肿68例临床分析

目的：探讨CT定位微创抽吸治疗早期颅内血肿的临床价值。方法：68例早期颅脑出血患者中,高血压性脑出血32例,外伤性脑出血25例,不明原因性脑出血11例。发生于基底节血肿18例,丘脑内囊后支血肿15例,外囊血肿8例,大脑叶血肿14例,小脑血肿5例,硬膜下血肿8例,血肿破入脑室5例。从发病到抽吸时间7h-3d。结果：血肿完全清除26例,血肿清除率大于75%者16例,血肿清除率于75%-50%者10例,血肿清除率于49%-25%者8例,血肿清除率在25%以下者8例;存活66例,死亡2例。对生存者进行日常生活能力（ADL）测评,经3个月以上随访,1级：完全恢复日常生活者38例（56.9%）,2级：部分恢复日常生活20例（30.3%）,3级：生活需人帮肋,依杖可行走者6例（9.6%）,4级：卧床不起,但意识清醒者2例（3.0%）,5级：植物生存状态者无。治疗总有效率为94.1%（66/68）。结论：采用CT定位微创抽吸术治疗颅内血肿,具有定位准确、损伤轻微、操作简便、清除积血彻底、疗效好等特点,是目前治疗颅内血肿的最佳方法之一,值得推广应用。     

电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗颅内多发性动脉瘤的体会

颅内多发动脉瘤的手术治疗比较困难 ,我科自 1 998年7月至 2 0 0 0年 3月采用电解可脱卸弹簧圈 ( GDC)栓塞治疗颅内多发动脉瘤 2 3例 ,临床治疗效果满意 ,报告体会如下。1　资料和方法1 .1　临床资料　 1 998年 7月至 2 0 0 0年 3月 ,我科采用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤 93例 ,其中 2 3例为多发动脉瘤 ,占 2 4 .7% ;男 8例 ,女 1 5例 ,年龄 3 2～ 64岁 ,平均 4 6.3岁。 1例以单侧动眼神经麻痹入院 ;余 2 2例患者均有自发性蛛网膜下腔出血 ( SAH)史 ,3例伴颅内血肿。 Hunt-Hess分级 : 级 5例 , 级 1 2例 , 级 4例 , 级 1例。本组 2 3例动脉…     

基层医院救治外伤性颅内血肿150例经验

目的:总结分析基层医院对急性外伤性颅内血肿的救治经验。方法:回顾性分析总结2010年1月至2012年12月来我院治疗的外伤性颅内血肿患者150例的临床资料、诊断和治疗方法以及治疗效果。结果:150例患者中GCS评分3~5分者24例(16.0%),死亡12例(50.0%);GCS评分6~8分者27例(18.0%),死亡5例(18.5%);GCS评分9~15分者99例(66.0%),死亡7例(7.1%);总死亡21例(14.0%)。结论:进行头颅CT扫描可以提高颅内血肿的早期诊断率,而早期医生的正确治疗能够提高治愈率,并控制并发症的产生,降低死亡率。     

急性外伤性颅内血肿124例临床分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿的诊治方法及影响预后的因素.方法回顾分析本科3年间收治的急性外伤性颅内血肿124例的临床资料.结果124例急性颅内血肿均行手术治疗,硬膜下血肿62例(50%),死亡32例(51.6％),硬膜外血肿44例(35.5％),死亡7例(15.9％),脑内血肿5例(10.5%),死亡4例(30.8％),总死亡45例(36.3％).结论早期诊断,早期手术清除颅内血肿可降低死亡率.     

颅内血肿微创穿刺术治疗高血压性脑出血102例分析

目的:应用颅内血肿微创穿刺术治疗高血压性脑出血102例,观察其抽吸、碎吸、液化颅内血肿临床效果.方法:根据多田氏公式算出血量,CT片三维定位、确定最佳穿刺点,应用YL-1型经皮颅内血肿穿刺针穿刺清除血肿.结果:血肿首次清除率22％～42％,平均为32％；术后1周为72％～100％.置管引流2～7天.术后7天内神经功能缺损程度改善明显；3～6个月日常生活能力Ⅰ级18例、Ⅱ级22例、Ⅲ级32例、Ⅳ14级例,死亡16例.治愈率39.2％,轻残率31.3％,重残率13.7％,病死率15.6％.结论:该治疗方法安全,疗效显著,费用低,病死率低.     

慢性硬膜下血肿引流术后颅内急性出血原因及手术治疗

目的探讨慢性硬膜下血肿引流术后颅内急性出血原因及手术治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在舟山医院因慢性硬膜下血肿行单孔钻孔引流术后发生颅内急性出血的4例患者临床资料,探讨出血原因及手术治疗方法。结果术后颅内急性出血类型：硬膜下血肿2例,脑挫裂伤伴硬膜下血肿1例,硬膜外血肿1例。出血原因为桥静脉破裂出血、头皮动脉出血、脑皮层血管出血、硬脑膜血管出血各1例;前3者采取硬膜下血肿清除术,后者采取硬膜外血肿清除术。经二次手术后,术后3个月格拉斯哥预后评分5分（良好）3例,4分（中度病残）1例。结论慢性硬膜下血肿引流术后颅内急性出血原因复杂,重在预防,应密切观察患者病情变化,若发生急性颅内出血,应及时复查CT并给予二次手术治疗。     

硬通道钻颅治疗高血压脑出血124例疗效观察

目的:观察硬通道钻颅治疗高血压脑出血的临床疗效.方法:124例颅内血肿病人,分别采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻颅并抽取出部分血肿,然后冲洗血肿腔并注入尿激酶5万单位,保留硬通道引流管.并于2 ～4h后开放引流.每天1～2次向血肿腔灌注含尿激酶3～5万单位的生理盐水混合液5mL闲管4h,持续3～7d.隔日复查头部CT观察疗效及并发症发生情况.结果:随引流时间延续血肿逐渐减少至消失,而且并发症发生少.6个月后行格拉斯哥(GOS)评分:恢复良好68例(54.84％),中度残32例(25.81％),重残10例(8.06％),植物生存5例(4.03％),死亡9例(7.26％).结论:微创钻颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血简便快捷、微创、并发症少、安全有效.