首发症状不典型的蛛网膜下腔出血21例分析

目的分析蛛网膜下腔出血(SAH)首发症状不典型的产生机制和误诊原因,以提高早期诊断水平。方法对2006-2010年诊治的21例首发症状不典型的SAH患者的临床资料进行回顾性分析。结果首发症状为头痛但无脑膜刺激征者5例;意识障碍者4例;眩晕者3例;偏瘫者2例;颈痛者2例;腰腿痛2例;精神异常者1例;抽搐者1例;头昏、黑朦1例。结论熟知SAH的不典型首发症状,对不能排除SAH的患者应尽早、合理完善辅助检查,以减少误诊、漏诊。     

特发性肌肉颤搐7例临床分析

特发性肌肉颤搐[1 ] 系以肌肉颤搐为主要表现的神经肌肉病。虽然该病在临床表现及肌电图方面均具有独特性 ,但临床上比较罕见 ,人们对其认识不足 ,因此容易误诊。为此 ,我们报道 7例典型病例并作探讨性分析。1　资料1 1　一般资料 :在 7例患者中 ,男 3例 ,女 4例 ;发病年龄为 2 6～5 8岁 ,平均年龄 36岁。 5例发病前有“感冒”病史 ,2例有情绪应激史 ,但均无神经肌肉病有及类似的家族史。所有病例在来我院诊断之前均未明确诊断 ,大多诊断为功能性疾病。起病至就诊时间为 1～ 5个月 ,平均为 2 5个月。1 2　临床表现 :首发症状 :5例为双下肢…     

以癫样发作为首发症状的糖尿病18例分析

抽搐是癫的首发症状 ,以癫样发作为首发症状的糖尿病少见。现将我院 1999-0 4～ 2 0 0 4-0 5收治的 18例以癫样发作为首发症状的糖尿病人的脑电图 (EEG)及可能的发病机制与治疗原则进行分析探讨 ,以便尽早找出它的原发病 ,有利于早期诊断、治疗 ,以免误诊。1　临床资料1 1　一般资料　 (1)性别与年龄 :男 11例 ,女 7例 ,其中 3 7～ 45岁 3例 ,46～ 5 5岁 9例 ,5 6～ 65岁 5例 ,71岁 1例。 (2 )糖尿病病程 :1/2年 2例 ,2～ 5年 6例 ,6～ 10年 3例 ,隐性糖尿病 7例。其中继发感染者 4例 ,饮酒后发作 3例 (酒量 3 5 0～ 5 0 0ml)。 (3 …     

急性和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病误诊原因分析

急性和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP和CI-DP)的部分患者的临床症状不甚典型,尤其是CIDP往往起病隐匿,进展缓慢,症状变异性大,早期常易被误诊误治。现将18例入院前后被误诊患者的相关临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料AIDP组(7例):男4例,女3例,年龄18～52岁,平均年龄36.5岁,均符合吉兰—巴雷综合征的诊断标准,病前有上呼吸道感染史、腹泻史3例;CIDP组(11例):男8例,女3例,年龄16～68岁,平均年龄48.2岁,均符合Barohn等提出的诊断标准,既往有颈腰椎病史3例,糖尿病史2例,乙型肝炎史1例,长期饮烈性酒史2例。1.2临床表现及…     

以腰痛为首发症状患者误诊分析

目的分析以腰痛为首发症状患者6例的临床特点,以提高临床早期确诊率。方法对1996—2008年收治的6例以腰痛为首发症状患者的临床资料回顾性分析,分析其不典型的临床表现,诊断过程和误诊原因。结果6例被误诊,最后确诊为:白血病、主动脉夹层、再生障碍性贫血、肝癌、腰椎结核、肺癌骨转移各1例。结论以腰痛为首发症状患者临床会出现误诊,应提高临床早期确诊率。     

Wernicke—Korsakoff综合征（附10例临床报告）

临床上 Wernicke- Korsakoff综合征不多见 ,因该病有明显的精神症状 ,易掩盖其它症状体征 ,故极易误诊。但该病病因明确 ,如早期诊断、早期治疗 ,预后良好 ;若误诊及延误治疗 ,甚者可危及生命。现将近几年遇到的 10例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男 8例 ,女 2例。年龄 2 6～ 66岁 ,平均 4 2 .5岁。其中有酗酒史 7例 ,每日半斤～ 1斤 ,酗酒史 5～ 3 0年 ,平均 12年。重度妊娠剧吐 2例 ,胃癌术后 2例。1.2　临床表现症状及体征 :( 1)精神异常 10例 ,均有逆行性遗忘 ,虚构或错构 ,其中幻视 4例 ;( 2 )定向力障碍 6例 ,计算困难 6例 ,反…     

小脑出血的临床、预后及非典型病例的诊断

小脑出血较少见,约占脑出血的10％左右。在CT问世前误诊病例较多,现收集1991～1997年我科收治的小脑出血32例（不包括大量出血急诊入脑外科者）,对其临床及CT表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后进行分析总结。临床资料1．一般资料：32例中男18例;女14例。年龄40～80岁,平均66．4岁,其中62岁～80岁占78．1％。有高血压史者22例,无明确高血压史但发病时血压高者6例,无明确高血压史且发病时血压正常者4例。既往有脑梗塞史3例。2．临床表现：急性起病用倒,亚急性起病4例。1例于发病后5天来诊,其他病例均予发病后2小时至2天就诊入院。…     

以精神障碍为首发症状的散发性脑炎31例临床分析

目的 探讨以精神障碍为首发症状的散发性脑炎的临床特点，以提高早期诊断正确率。方法 回顾分析我院1997年～2003年收住的31例以精神障碍为首发症状的散发性脑炎的临床表现，早期症状。影像学、实验室检查特点，治疗经过，误诊原因。结果 以精神障碍为首发症状的散发性脑炎精神症状多样而复杂，首发症状以感知觉障碍、妄想，兴奋躁动或不语不动多见；而神经系统症状扣体征隐蔽或不表现，早期容易误诊。结论 以精神障碍为首发症状的散发性脑炎临床上最易误诊为功能性精神障碍，及时的头颅CT、脑电图及反复多次的神经系统症状和体征的检查是早期诊断的关键。     

以神经系统症状首发的肺癌脑转移21例临床分析

目的 探讨以神经系统症状首发的肺癌脑转移的临床特点，以期提高早期诊断率。方法 回顾分析我科1989～2002年收治的21例以神经系统症状首发的肺癌脑转移患的临床表现、影响学检查特点、治疗经过、误诊原因。结果 以神经系统症状首发的肺癌脑转移临床表现多样而复杂，症状首发以头痛、肢体运动障碍、癫痫样发作、眩晕为常见；肺部症状隐蔽或不表现，容易误诊；MRI、CT检查可见脑梗死样及脑出血样改变、颅内占位性病变，病灶多位于灰白质交界处。结论 以神经系统症状首发的肺癌脑转移临床上最易误诊为脑血管病。及时的胸部x线及头颅MRI检查是早期诊断的关键。     

不典型蛛网膜下腔出血误诊24例分析

目的 探讨不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断.方法 对我院近10年来SAH患者76例临床资料分析,其中24例因临床表现不典型被误诊,分析误诊原因.结果 误诊为原发性高血压6例,椎基底动脉供血不足5例,血管性头痛3例,脑梗死3例,颈椎病3例,病毒性脑炎2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 有些SAH临床表现不典型,脑膜刺激征阴性,CT正常,不能轻易排除,应详细询问病史,尽早作腰穿,有条件可行DSA检查.     

麻痹性痴呆误诊的原因分析

目的探讨麻痹性痴呆易被误诊的可能原因,提高临床诊断率。方法回顾性分析14例曾被误诊的麻痹性痴呆患者的临床资料。结果以不典型的精神症状群首发而被误诊为功能性精神障碍10例,其中误诊例次率最高的是精神分裂症占47．3％,其次是躁狂症占31．6％;以进行性加重的痴呆为主要首发症状而被误诊为阿尔兹海默病的2例及血管性痴呆1例;以酒依赖伴有痴呆样症状为主被误诊为酒精所致精神障碍的1例。〈40岁的占总数的28．5％。否认或故意隐瞒治疗史9例,根本不知情5例。误诊时处于发病早期无神经系统的阳性体征8例;处中晚期有神经系统阳性体征且呈不同程度表现的共6例,其中仅1例伴有特异性阿-罗氏瞳孔特征。14例辅助检查均不够完善,均未及时进行相关梅毒血清学检查。结论麻痹性痴呆易被误诊的首要原因是首发精神症状不典型,其次是冶游史易被隐瞒、早期神经系统阳性体征不明显或中晚期缺乏阿-罗氏瞳孔特异性体征、辅助检查不够完善和及时。     

以脑卒中发病的脑肿瘤：（附7例分析报告）

症状不典型、体征不明显的颅内肿瘤往往容易误诊。脑肿瘤卒中发病常给临床诊断带来困难,我们于1989年10月～1991年6月将仅凭临床表现诊断为脑卒中进行治疗,因疗效不佳、病情加重后做脑血管造影,CT扫描,诊断为脑肿瘤,并经手术病理证实7例报告如下。临床资料一般资料:7例中男5例,女2例,年龄50～65岁。首次发病至确诊时间均在20天后,其中两例达一月之久。首次发病确诊蛛网膜下腔出血4例、脑梗塞3例。7例病人中6例有高血压病史。手术后死亡2例。临床表现:本组7例在来院前2～3月内均有程度不等的头痛、但能忍受。4例“下腔出     

蛛网膜下腔出血的特殊表现与误诊分析

SAH通常指脑底动脉或动静脉畸形破裂,血液流入蛛网膜下腔所致,占各类脑卒中的6%～8%[1],占出血性脑卒中的20%[2]。尽管近年来由于CT、脑血管造影等技术推广与普及,诊断率不断提高,但误诊情况时有发生。我院1998-02—2011-02收治SAH 102例,由于首发症状表现特殊而误诊23例,误诊率22.55%。现将有关资料报告分析如下。1临床资料1.1一般资料男16例,女7例,年龄23～74岁,病程2～9d。误诊时间5h～10d。发病诱因:剧烈活动7例,情绪激     

老年人蛛网膜下腔出血120例临床分析

目的 研究老年人蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点并分析误诊原因.方法 将78例老年SAH患者和42例非老年SAH患者进行对比,分析其临床特点.结果 2组患者在起病形式、首发症状以及首次就医的误诊率方面有明显差异.结论 老年SAH的起病形式和临床表现常不典型,导致延缓就诊及误诊.     

84例动眼神经麻痹病因分析

本文收集上海第二医科大学瑞金医院 1992年 2月～2 0 0 1年 6月经临床确诊的 84例动眼神经麻痹病历资料进行回顾性分析 ,分析其临床特点及可能的病因诊断 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者均以动眼神经麻痹为主要临床表现 ,部分合并滑车神经、外展神经、三叉神经或其他神经功能轻度缺损的症状和体征。其中男 43例 ,女 41例 ,年龄 18～ 80岁 ,平均 59.5± 13 .9岁。病程 3小时～ 2月 ,平均 13天。合并糖尿病 18例 ,高血压病 2 4例 ,冠心病 3例。既往有蛛网膜下腔出血 (SAH)史 1例 ,入院时确诊为自发性 SAH 3例 ,外…     

颅内静脉窦血栓形成16例误诊分析

颅内静脉窦血栓形成为少见的缺血性脑卒中 ,临床表现多样化 ,易漏诊、误诊。现将我院 1997年 5月～ 2 0 0 2年 10月收治的 16例此病患者误诊情况分析如下。1　临床资料　1.1　一般资料　本组 16例 ,男 6例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均 2 9.7岁 ;病程 5天～ 2个月 ,平均 32天。1.2　临床表现　首发症状头痛 10例 ,颈痛 1例 ,失明 1例 ,视物模糊 6例 ,复视 1例 ,癫疒间 发作 3例。 6例病前有上呼吸道感染史 ,6例为分娩后 5～ 2 0天发病 ,1例为怀孕 5 0天发病 ,1例曾有过上肢静脉血栓 ,1例患右下肢静脉炎 ,1例脾切除、血小板增多 ,病前有…     

以癫为首发症状的急性脑血管病34例临床分析

脑血管病是继发性癫疒间的常见原因之一,继发性癫疒间可发生于脑血管病的任何时期,甚至为其首发症状,造成临床诊断困难,现将我们诊治的以癫疒间为首发症状的急性脑血管病34例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我科于1994年4月～2 0 0 3年4月收治急性脑血管病392例,均经头颅CT证实;符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准。其中以癫疒间为首发症状34例,男2 4例,女10例;年龄4 1～82岁,平均(6 0±3.1)岁;其中脑出血13例、脑梗死16例、蛛网膜下腔出血(SAH) 2例、混合性卒中3例。既往均无癫疒间发作史及癫疒间家族史。有高血压病史1…     

不典型蛛网膜下腔出血21例误诊分析

蛛网膜下腔出血 (SAH)是神经内科的常见病 ,但不典型病例误诊率高 ,现将本院自 1991年以来误诊的 2 1例报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,发病年龄 5 4～ 80岁 ,平均年龄66 5岁 ,男 9例 ,女 12例 ,所有病例均经头颅CT (个别病例经腰穿检查 )确诊。颅脑CT是确诊SAH的首选诊断方法。CT扫描对早期和少量的SAH的检出率不如脑脊液检查。如 12h后CT阴性须行腰穿 ,脑脊液呈均匀血性可支持诊断〔1〕。本组病例有的入院时未做头颅CT首先考虑其他病 ,后均经头颅CT扫描 ,有的行腰穿检查确诊。头颅CT检查时间从发病 2h～5d ,…     

以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血1例报告

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是一种致死率极高的脑血管疾病,约占所有脑卒中的5%~10%,其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoidhemorrhage, aSAH)约占所有SAH 的80%[1],及时识别和早期治疗可改善患者临床预后。此类疾病通常表现为突发剧烈头痛并贯穿整个病程,可伴有恶心呕吐、颈项强直、局灶性神经功能障碍等症状。但是在部分患者中,临床表现并不典型,因此常常被误诊而延误病情。以类似短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)为首发症状的非动脉瘤性SAH 在国内外已有报告[2-3]。但目前以此为首发症状的aSAH在国内外尚未见报告,现报告1 例以TIA 为首发症状的aSAH 病例,为非典型表现SAH的诊断提供一定借鉴。     

以肢体疼痛为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例报告

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)临床上并不少见,任何年龄均可发病,病程早期或临床表现不典型时容易误诊.现就我院收治的1例以肢体疼痛为首发症状的GBS误诊为椎间盘突出的病例报告如下.