常温下肝门阻断肝切除术治疗肝癌

1997～ 2 0 0 0年 ,我科应用常温下入肝血流阻断法对 52例肝癌患者实施肝切除术 ,取得了满意的效果 ,报告如下。1　临床资料本组 52例 ,男 4 0例 ,女 1 2例。年龄 4 2～ 58岁。影像学检查 :均经Ｂ超检查 ,提示肝癌诊断 4 9例。ＣＴ检查 3 2例 ,提示肝癌 3 0例 ,磁共振检查 1 4例 ,提示肝癌诊断 1 3例。病理与超声引导下肝活检检查 :本组术后切除标本均送病理检查 ,肝细胞癌 (ＨＣＣ) 4 6例 ;胆管细胞癌 4例 ;大肠癌肝转移 2例。有 6例术前行Ｂ超引导下肝活检病理检查 ,与手术后大块组织病理检查结果一致。手术方式 :本组 52例中 ,实施经典右…     

常温下选择性肝门阻断切肝术(附3例报告)

本文报告常温下选择性肝门阻断切肝术3例,术中一次性阻断40～61分钟,术后生化改率小,易于恢复。     

常温下第一肝门阻断巨大肝癌切除术1例报告

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一,手术切除目前仍是治疗肝癌的最有效方法。虽然影像学、围手术期处理及外科技术已有长足进步,但大多数病人就诊时已属中晚期,其切除率及生存率并不令人满意,尤其是巨大肝癌,存在着手术切除难度大、围手术期风险高及远期疗效不十分满意,往往使病人放弃治疗,甚至临床医生失去医治信心。我院于2001年3月对1例巨大肝癌患者行常温下第一肝门阻断肝癌切除术,手术顺利,术后恢复良好,随访3个月无肝内外复发转移,肝功能正常,报告如下。     

常温下一次性肝门阻断法安全切肝术

目的 探讨肝癌的外科治疗技术。方法 采用常温下肝门部血管“骨骼化”,一次性阻断肝门。结果 全部病例手术治疗成功,无手术死亡。结论 “骨骼化”肝门部血管加一次性肝门阻断法,可安全应用于各种类型的肝癌切除术。     

常温下全肝血流阻断肝切除术1例报告

常温下全肝血流阻断肝切除术１例报告李冰，赵荣宇，高若辉（第一临床学院外科）常温下全肝血流阻断（ＨＶＥ）技术为现代较复杂的肝脏外科手术提供了安全保障。我们于１９９５年８月采用ＨＶＥ进行了位于肝尾状叶右段、肝第Ⅴ、Ⅷ段间的肝肿瘤切除，现报道如下。并对有关...     

改良常温下全肝血流阻断切肝术14例报告

本文报道改良的常温下全肝血流阻断切肝术14例,在无血状况下完成了切肝难度较大的中肝叶、第Ⅷ肝段肿瘤以及特大肝海绵状血管瘤等切肝手术。由于肝门血流阻断方法及切肝技术的改进,全肝热缺血时间明显缩短,手术省时、省血、安全。全组无手术死亡。讨论了肝门血流阻断方法及无血断肝操作等切肝技术的改进问题。     

常温下无血肝切在中央型肝癌切除术中的应用(附32例报告)

肝脏结构复杂 ,血流丰富 ,处于内脏及体循环交汇枢纽 ,在肝脏手术中有流出与流入血管需要处理。既往中央型肝癌因肿瘤侵犯或压迫主要进出肝脏大血管 ,采用常规肝切手术困难程度及危险性都很大 ,只能选择姑息治疗 ,限制了进一步提高肝癌切除率及治疗效果。针对这个问题 ,1992～ 2 0 0 0年 4月 ,我们采用常温下无血肝切治疗中央型肝癌 32例 ,术中出血少 ,切肝界限清楚 ,无手术死亡 ,现报告如下。1　临床资料　　 1992～ 2 0 0 0年 4月 ,共行肝癌切除 36 2例 ,其中采用常温下无血肝切除 32例。男 30例 ,女 2例 ,平均年龄 45 .3岁。肝肿瘤≤ 5 c…     

常温下阻断入肝血流行肝切除术144例报告

目的:研究常温下阻断入肝血流行肝切除术的安全性、术中注意事项和并发症的预防。方法:总结1987年至1994年用肝门血流间歇阻断法施行各种类型肝切除术144例,其中肝门血流阻断10～15min 者98例,阻断16～20min 者46例。结果:并发症发生率为5.3%,死亡率为1.7%。结论:认为常温下阻断第一肝门血流切肝术是一种安全而又简便的方法,可适用于各种类型的肝切除术。     

肝门区域血管阻断切除肝脏肿瘤63例报告

作者在国内外首次采用肝门解剖法阻断载瘤的半肝或一个肝叶、一个肝段的血管,施行肝段切除手术。应用此法,作者成功地切除了63例肝肿瘤,其中原发性肝癌43例(内含33例Ⅳ期肝癌)、转移性肝癌4例、肝血管瘤16例。肝段切除类型包括单肝段、多肝段、周围肝段、中央肝段及肝动脉栓塞后肝段切除、肝癌复发的再次肝段切除等。血管阻断时间:门静脉右支最长达120分钟,左支达70分钟,63例中58例出院,其中术后留院时间≤15天者14例,≤20天者11例,<25天者10例,<30天者10例,≥30天者13例。术后30天死亡2例,手术死亡率为3.1％。作者在文内对本手术方法的合理性、可行性和必要性进行了讨论。     

常温下非典型肝切除治疗64例肝癌术式探讨

分析在常温下非典型肝切降治疗６４例肝癌的术式体会。对６４例肝癌７２次手术，超过５ｃｍ以上２２例癌肿常规肝动脉插管栓塞（ＴＡＥ）治疗后二期手术。７２次切肝术均顺利完成，术中术后没有发现大出血、胆瘘、肝功能衰竭或肝昏迷，病人恢复良好。结果表明，本手术方法操作简单、方便、安全。由于出血少，又不影响正常肝的血液循环，尤其对肝癌伴肝化病人，直切除手术要求条件较低。术后恢复较快，适应于基层医院开展。     

肝脾联合切除治疗肝癌伴门脉高压脾亢（附15例报告）

目的：探讨肝癌合并门脉高压脾亢患者外科治疗的方法。方法：回顾分析肝脾联合切除或加贲门血管离断术治疗肝癌合并门脉高压脾亢患者15例。结果：全组无手术死亡，术后并发腹水、低钠血症、上消化道出血、腹腔内出血等症状在出院时消退。结论：肝癌合并门脉高压脾亢行肝脾联合切除是安全可行的。     

高龄患者行完全腹腔镜肝癌切除术1例暨文献复习

目的：探讨高龄肝癌患者行完全腹腔镜下肝癌切除术的围手术期管理和治疗。方法：2014年4月1日我院完成1例84岁高龄患者完全腹腔镜下肝癌切除术,并复习相关文献。结果：该高龄患者于全麻下行完全腹腔镜下肝癌切除术,手术顺利,手术时间90 min,术中出血200 mL,无胆漏及术后出血,肝功能恢复快,术后第9天出院。结论：完全腹腔镜下肝癌切除术适用于高龄患者,具有手术创伤小,术后恢复快,并发症少等特点。该技术可进行临床推广,为高龄肝癌患者提供新的手术治疗途径。     

射频消融治疗肝癌近期疗效观察(附12例报告)

目的:探讨用射频消融(RFA)治疗肝癌的近期疗效及采用B超造影对术后疗效进行评估。方法:对12例患者共15个病灶行RFA治疗,其中原发性肝癌患者4例,转移性肝癌患者9例,肿瘤最大直径7.2 cm,最小直径1.5 cm。术后1个月用对比超声造影检查技术复查治疗效果。结果:12例患者中8例患者所有病灶全部毁损,呈囊实性改变,超声造影病灶无血流,3例患者实性病灶明显缩小,4例原发性肝癌患者治疗前血AFP明显升高,3例治疗后明显下降,其中1例患者降至正常。结论:射频消融治疗操作简单有效,是治疗肝癌尤其是小肝癌的有效治疗方法之一,对比超声造影检查技术复查可有效监测其疗效。     

腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果

目的探讨腹腔镜肝癌切除术与开腹肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果。方法收集2016年5月～2018年5月原发性肝细胞癌患者60例,按照治疗方式不同分为两组,对照组接受开腹肝癌切除术治疗,观察组接受腹腔镜肝癌切除术治疗,比较两组的治疗效果。结果经治疗,观察组的切口长度、术中出血量、首次进食时间、引流管留置时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的并发症发生率为3.3%,低于对照组的13.3%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组的VAS评分为(4.9±0.5)分,低于对照组的(8.7±1.1)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的效果显著,大大改善了患者症状,有效降低其并发症发生率,值得临床推广。     

不能切除肝癌的二期切除（附22例报告）

目的：探讨不能切除肝癌二期切除的必要性及手术指征和手术方式。方法：自1990年至2000年收治不参切除肝癌229例,经各种综合预治疗后有22例获二期切除,其中行肝左叶切除3例,不规上叶切除12例,肝右后叶切除＋门脉癌栓清除4例,肝右后叶切除＋部分膈肌切 中下肺切除1例,肝右叶切除＋部分膈肌切除2例,二期切除距末次治疗时间20天－4个月,中位时间2．3个月。结果：22例二期切除标本均残瘤细胞,术后近期死亡例,1、3、5年生存率为72．73％、45．45％、18．18％,结论不能切除肝的二期切除是提高中晚肝癌切除率,延长生存期的有效途径。     

开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者的效果

目的对比分析肝细胞癌患者应用开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗的临床效果。方法对2015年4月~2018年3月期间在我院接受治疗的90例肝细胞癌患者进行研究,依照随机方法分为两组,即对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组患者应用开腹肝癌切除术治疗,观察组患者应用腹腔镜肝癌切除术治疗,统计比较两组患者的手术相关指标、并发症发生率及术前、术后免疫功能情况。结果观察组术中出血量少于对照组,切口长度、绝对卧床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率(4.4%)低于对照组(17.8%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后外周血CD3+、CD4+T细胞水平高于对照组,CD8+T细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在肝细胞癌治疗中,腹腔镜肝癌切除术的创伤更小,术中出血量更少,有助于患者术后恢复,且对患者免疫功能的影响更小,值得临床应用与借鉴。     

Experiences in 467 cases of hepatic resection

Summary This article presents our experiences in hepatic resection of 467 cases over a period of 22 years with a total operative mortality of 4.0%. Of the 467 cases, malignancies were found in 288 cases, benign lesions in 179 cases; extensive hemihepatectomy was done in 194 cases, and lobectomy or partial resection in 273 cases. Follow-up results: The cases of non-malignant tumors are living well. In cases of metastatic liver cancer, the mean survival time was 1.4 years. The 5-year survival rate of primary liver cancer was 24.8%, while that of the malignant tumors sized less than 5 cm in diameter amounted to 53.8%. In this paper, the authors focussed the discussion on the selection of patients, judgment of the resectability of tumor during operation, improvements in operative technic and the prevention and treatment of surgical complications.     

选择性肝门阻断联合逆行肝切除巨大肝癌对健侧肝功能的保护作用

目的：探讨选择性肝门阻断联合逆行肝切除治疗巨大肝癌对健侧肝组织功能的保护作用。方法将2012年3月~2014年2月四川省内江市第二人民医院收治的61例巨大肝癌患者随机分为对照组和观察组,对照组30例患者采用传统肝切除术治疗,观察组31例患者采用选择性肝门阻断联合逆行肝切除治疗,比较两组患者术后健侧肝组织中丙二醛含量、钙离子浓度、超氧化物歧化酶含量、凋亡指数及术后7d血清前白蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素含量。结果观察组患者术后丙二醛、钙离子浓度及凋亡指数均显著低于对照组,超氧化物歧化酶含量显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后7 d肝功能指标前白蛋白水平显著高于对照组,谷丙转氨酶水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后7 d总胆红素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性肝门阻断联合逆行肝切除治疗巨大肝癌能够有效降低患者健侧肝组织缺血再灌注损伤,保护健侧肝脏肝功能。     

乌司他丁对肝癌切除术患者炎症反应的影响

目的观察乌司他丁在肝癌切除术中的抗炎效应。方法将美国麻醉医师协会体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级行肝癌切除术的40例患者按随机数字表法分为乌司他丁组和生理盐水组,每组20例。实施静脉吸入复合全身麻醉诱导插管后,乌司他丁组以乌司他丁10 000 U.kg-1溶于20 mL生理盐水中,生理盐水组给予等量的生理盐水,于切皮即刻20 min内经外周静脉持续恒速泵入。分别于术前(T1)、术后(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)抽取中心静脉血,分离血清后采用LiquiChip液相蛋白芯片系统检测血清细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果组间比较显示,2组T1时IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组间同一时间的IL-8、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时乌司他丁组的IL-6水平低于生理盐水组(P<0.05),IL-10水平高于生理盐水组(P<0.01),差异均有统计学意义。组内比较显示,2组各时点之间TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时乌司他丁组和生理盐水组的IL-6、IL-8、IL-10水平均高于T1时点,差异有统计学意义(P<0.01);且IL-6、IL-8水平均随时间推移而升高,差异有统计学意义(P<0.05);而T2、T3、T4时点之间IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌切除术中存在炎症反应,乌司他丁可抑制血清促炎因子的生成,同时可促进抗炎因子的产生。     

不同肝血量阻断方法对原发性肝癌手术患者预后的影响

目的：探讨不同肝血量阻断方法对肝癌手术患者预后的影响。方法回顾性分析原发性肝癌患者的105例,分为全肝蒂阻断组38例、半肝阻断组32例、区域阻断组35例,对每组行不同肝血量阻断方法进行治疗。结果区域阻断组术中出血量、术中输血情况、肝血阻断时间、住院时间少于全肝蒂阻断组及半肝阻断组（P＜0．05）。区域阻断组术后第1、3、7天,血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组;而术后第3、7天清蛋白（ALB）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组,差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者近期疗效差异无统计学意义（P＞0．05）,但区域阻断组患者完全缓解（CR）率明显高于其余两组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对原发性肝癌患者应用区域血流适时阻断技术能最大限度减少肝组织缺氧、缺血时间,有效控制切肝出血量。