无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…     

血栓性血小板减少性紫癜昏迷抢救一例

患者女 ,5 0岁 ,因双下肢皮肤出血点 3d入院。查体 :体温 37.4℃ ,意识清楚 ,双下肢皮肤可见散在出血点 ,巩膜轻度黄染 ,全身浅表淋巴结不大 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :白细胞 6 8× 10 9/L ,红细胞 2 93× 10 12 /L ,血小板 36× 10 9/L ,乳酸脱氢酶 781U/L ,直接胆红素 9 19μmol/L ,间接胆红素4 3 5 μmoL/L ,尿素氮 11 16 μmol/L ,骨髓增生活跃 ,中晚幼红细胞多见 ,并见花瓣、盔形、三角形破碎红细胞。B超 :肝脏不大 ,脾脏偏厚。按“特发性血小板减少性紫癜”用地塞米松10mg治疗 ,于第 3天出现全身抽搐、昏迷、发热 ,体温4 0…     

皮肌炎误诊为乙型肝炎一例

1　病例介绍1 .1　一般资料患者男性 ,37岁。因乏力 ,肌肉酸痛、尿黄 1月 ,纳差 3d,于 1 999年 1 2月 2 8日入院。入院前曾在工作地 (广州 )就医 (不详 )无好转 ,3d前出现纳差。我院门诊化验肝功能异常收住院。患者既往健康 ,无肝炎史 ,但 HBs Ag(+) 2年。入院体检 :体温 36.4℃ ,全身皮肤发红 ,可见抓痕 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺检查未见异常。肝右肋下 2 .0 cm,质中 ,边缘钝 ,无压痛 ,脾左肋下未触及。1 .2　辅助检查血白细胞 7.9× 1 0 9/ L,血红蛋白 1 58g/ L,血小板 53×1 0 9/ L。肝功能 :总胆红素 5.9μmol/ L,谷丙转氨酶 2 1 0 …     

腹膜间皮瘤一例误诊分析

患者男,60岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力2个月余伴发热5 d入院.入院前2个月感腹痛、腹胀、纳差、乏力等不适,脐周及下腹持续性钝痛,夜间明显,半卧位或侧位时减轻,曾口服消炎药、助消化药等效果不显.入院前5d出现发热(体温38.1℃),腹胀、腹痛加重,来院急诊以"腹水原因待查"收入院.既往1969年患有结核性腹膜炎,经抗结核治疗2年病愈.入院查体:体温38.1℃,脉搏95次/min,呼吸22次/min,血压165/90mmHg,腹膨隆,腹壁紧张,腹围94cm,脐周及下腹压痛,反跳痛(±),深触略有"板块腹"感,腹水征( ),肝脾未触及,双肾区无叩痛.实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白13.0g/L;尿常规正常,尿胆红素(-),尿胆原(-);血沉95mm/1h,血糖4.7 mmol/L,胆固醇4.9 mmol/L,总蛋白73g/L,血尿素氮4.1mmol/L,血肌酐70μmol/L.B超提示腹膜增厚,大量腹水.腹水常规:红色,浑浊,比重1.023,蛋白含量5.2g/L.利凡他试验( ),细胞总数6.2×109/L,白细胞3500,单核细胞98,多核细胞4.腹水细菌涂片、培养(-),腹水癌细胞检查结果(-).     

胆囊穿孔形成胆汁性囊肿1例

1临床资料患者,女性,沿海渔民,73岁。因上腹部疼痛伴黄疸1周,双下肢水肿3 d入院。患者无恶心呕吐,无畏寒及发热症状。查体:体温36.7℃,皮肤巩膜黄染。上腹部压痛阳性,右侧腹可触及巨大包块,大小约30 cm×15 cm,无搏动,无震颤。血液化验检查:白细胞29.6×10~9/L,总胆红素239.4μmol/L,胆红素224.6μmol/L,磁共振胰胆管成像检查示胆囊肿大,胆总管扩张伴结石,腹腔积液并有包裹趋势。经抗炎对症支持治疗3周后,在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查     

双环醇片引起甲肝患者肝功能恶化1例

1临床资料本资料来源于湖北咸宁市中心医院。患者,女,36岁,因厌油、发热及尿黄2d于2013年2月3日入院。入院后检查:甲肝Ig M抗体阳性,其他嗜肝病毒(乙肝、丙肝、戊肝)抗体阴性,总胆红素85.8μmol/L,直接胆红素63.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)2250 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)1741U/L,谷氨酰胺基转移酶(GGT)427U/     

十二指肠乳头类癌1例

患者男,69岁,因间歇性黄疸伴消瘦5个月于1989年12月26日入院。患者于入院前5个月巩膜、皮肤黄染,有时大便呈陶土色,小便深黄,右上腹隐痛,胃蚋欠佳,体重减轻,不发热。体检:BP14.7/8kPa,T36.6℃.P78次,R20次,巩膜、皮肤黄染,锁骨上淋巴结未触及,心肺(一);腹软,肝脾未触及,腹水征(-)。化验:血、尿、大便常规基本正常,SGPT1166.9nmol·S~(-1)/L,总胆红素76.9μmol/L,直接胆红素68.4μmol/L,白蛋白34g/L,球蛋白26g/L,     

速尿诱发免疫性溶血性贫血并尿毒症2例

例1,患儿,男,4岁,因发热10d于1991年4月2日入院。查体:体温37.5℃,血压18.12/11.97kPa,扁桃体度肿大,其他无异常。血色素106g/L,红细胞3.57×1012/L,血沉62mm/h,抗“O”400u。尿:白细胞,红细胞少数,透明管型,颗粒管型+。诊断:急性肾小球肾炎。给青霉素、654-2,双氢克尿噻、复方降压灵等处理。入院第4天尿少,呈茶色,加用速尿后患儿烦躁不安、频繁呕吐,第6天体温:37.8℃,尿呈桔红色,皮肤巩膜进行性黄染,肝大肋下3.0cm。肝功:总胆红素119.7μmol/L,GPT56u/L,GOT45u/L,TTT4u。肾功:BUN40.4mmol/L,Cr650μmol/L,血色素60g/L,红细胞2.5…     

新生儿青铜症2例

1病例摘要 例1,王毛毛,女,3天.因"口吐白沫2天,皮肤黄染1天"入院.患儿系P1G1,孕38周,出生体重3 000g,出生时否认产伤窒息,出生后第二天出现口吐白沫,伴发热,纳差,并于昨日出现皮肤黄染.至当地医院抽血查血清总胆红素为224.6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)57μ/L,谷草转氨酶(AST)105μ/L,碱性磷酸(AKP)154μ/L.并给予蓝光照射24h,光疗24h后出现全身皮肤灰绿色,如青铜绿,立即停止光疗转我院治疗入院查体:体温36.8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常.腹软,肠鸣正常,肝肋下2cm.父子血型均为O型,其母为A型,RH血型均为阳性.入院后复查血总胆红素238μmol/L,直接胆红素55.8μmol/L.间接胆红素为182.2μmol/L,ALT 69μ/L,AST167μ/L,AKP 373μ/L.给予抗感染,补液治疗,一周后出院,出院时皮肤颜色改变不明显.出院30天经随访皮肤青铜色消失,面色已变红润.     

因反复发热而多次就诊的输尿管口膨出一例

患儿,女,5个月,因发热2d入院。患儿于出生后3个月至入院前,反复发热3次,体温在38.5℃～40.2℃之间。前2次仅为单纯发热而无其他伴随症状,均在当地医院门诊,按上呼吸道感染诊治。第3次因高热(体温在40.2℃)伴抽搐1次,在当地医院拟诊为脑膜炎收入院。入院后血液检查,白细胞16.0×109/L、淋巴细胞42%、中性粒细胞48%;脑脊液、颅脑CT、胸片等多种检查,除白细胞增高外均无异常发现。诊断为上呼吸道感染伴高热惊厥。患儿本次仍因无明显诱因的发热2d,体温在38.9℃左右。为进一步诊治来我院门诊收入院。既往无肝炎、结核等传染病及其接触史。入院…     

HEV变异株家庭内暴发流行三例报告

例1 男,46岁.因发热、恶心、尿黄5d,于2001年1月24日入院.查体:皮肤巩膜重度黄染,左下腹压痛(+),移动性浊音(+),神经系统无阳性体征.B超提示弥漫性肝病表现,少量腹水.实验室检查:WBC 11×1012/L,N 0.32,ALT2 699U/L,AST 2 141U/L,TBil 317.55μmol/L,DBil 242.65μmol/L,Alb 32.1g/L,GGT 82U/L,AKP 441U/L,CHO 2.49mmol/L,PTA 29.3%.诊断:病毒性肝炎,急性重型.     

甲型肝炎合并蜂房哈夫尼菌败血症1例

1 病例报告 患儿男,8岁。因发热2天,乏力、食欲下降,尿黄5天,于2002年4月11日入院。患儿于入院5天前开始发热、体温38℃左右,伴乏力、食欲下降、尿黄,曾恶心呕吐数次。起病2天后退热,但其他症状加重。发病前曾经常食用半生熟田螺。体检:体温36.7℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压 100/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。皮肤与巩膜轻度黄染,心律齐,二肺呼吸音清晰,腹软,肝右肋下4 cm,表面光滑,质地中等,脾未扪及。实验室检查:血白细胞3.79×10~9/L,中性粒细胞0.48,淋巴细胞 0,49,血总胆红素18.0μmol/L,丙氨酸转氨酶     

毒蕈中毒致急性肝衰竭1例

患者男 ,18岁 ,因食毒蕈后吐泻 5 d,昏迷 2 d,于 2 0 0 0年 8月 10日入院 ,既往体健 ,无肝病病史。查体 :体温38.4 o C,脉搏 90次 /m in,呼吸 2 2次 /m in,血压 17/12 k Pa,深昏迷状态 ,颈强直 ,心肺听诊无异常 ,腹软、肝、脾未及 ,肝浊音界缩小 ,在腋前线第 8,9肋间叩诊浊音 ,生理反射消失 ,病理反射未引出 ,实验室检查 :丙氨酸转氨酶 6 .6 7U/L,总蛋白 6 5 g/L,白蛋白 4 6 g/L,胆红素 12 8μmol/L,尿素氮 3.7m mol/L,肌酐 5 5 μmol/L,碳酸氢盐 2 6 m mol/L,K+ 4 .39m mol/L ,Na+ 14 0 m mol/L ,Cl- 10 7.2 mmol/L ,Ca2 +1.0 7mm o…     

小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告

患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色     

先天性胆囊缺如并急性结石性梗阻性胆管炎1例

1 病历报告 患者,女,85岁,2007年9月26日主诉右上腹阵发性绞痛10h,伴恶心、呕吐、畏寒、发热收治我科.有类似发作史2年,误认"胃病"未作检查.查体:体温38.9℃,巩膜轻度黄染,腹软,右上腹及剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及肿块,墨菲征(一).白细胞13.1×109/L,中性粒细胞0.896,血清胆红素63.7μmol/L,直接胆红素47.6μmol/L,间接胆红素16.1μmol/L.超声示胆总管直径为1.5cm,胆囊显示不清,CT示肝内外胆管扩张,胆总管扩张直径16mm,胆总管下段见多个类圆形高密度影.     

冷凝集素综合征的血型鉴定及治疗一例报告

患者女,52岁.2005年7月因乏力、纳差、发热伴雷诺现象,体温为39℃,伴头晕、畏寒、恶心、呕吐等而收入院.查体:贫血貌,全身皮肤黏膜较苍白,巩膜黄染.骨髓穿刺示增生性贫血骨髓象.HgB 68g/L,RBC 0.12×1012/L,网织红细胞10.44%,总胆红素47.37μmo1/L,直接胆红素35.74μmol/L,均提示溶血性贫血.冷凝集素试验1:256,Coobms试验( ),Rous试验(-),故诊断为冷凝集素综合征.诊断:自身免疫性溶血性贫血.血型血清学方法检查:见表1.     

疑难病例析评 第95 例皮疹—发热—肝损害—急性肾衰竭

病历摘要患者男,16岁,因间断皮疹、发热1个月,无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0.25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹,瘙痒,压之退色,渐扩散到全身。28d前出现发热,体温不详,当地诊断为上呼吸道感染,给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗,体温逐渐升高至38.6℃,原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)121IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)63IU/L、总胆红素35.4μmol/L、直接胆红素9.4μmol/L,肾功能正常,考虑为“麻疹合并肝损害”,给予青霉素、泰能、丙种球蛋白、利巴韦林、解热镇痛药,甲泼尼龙等药物治疗…     

鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症产妇意识障碍1例

<正>1临床资料患者,女,32岁,因“视物模糊4 d,意识障碍10⁺h”于2020年3月3日入院。入院前4 d患者无明显诱因出现视物模糊,伴不辨颜色、头晕、胸闷,无头痛、呼吸困难、胸痛、心悸,未重视。2 d前患者出现运动性失语,可单字吐词,无意识障碍、四肢抽搐,无肢体活动障碍等,就诊于急诊科,查肝功能:总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.8μmol/L,间接胆红素21.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶28 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶28 IU/L。提示肝功能异常,脑脊液检测未见异常。     

肝豆状核变性1例

患者,男,12岁,学生,因反复皮肤巩膜黄染,上腹不适水肿伴浓茶样尿3个月,于2001年2月9日入院。3个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染伴浓茶样尿就诊于当地县医院,实验室检查:Hb45g/L,RBC 103×10~(12)/L,WBC 110×10~9/L,N 0.75,L 0.25,血小板计数76×10~9/L,总胆红素999μmol/L,骨髓检查正常,肝炎病毒两次查阴性,CT检查示“肝硬变性腹水”。当地医院以腹水原因待查收入住院,给予抗感染、护肝、消肿等对症支持治疗两个月后,患儿黄疸、腹水及水肿消退出院。出院后自服护肝药。8d前患儿再次出     

1例输血浆过敏患者的分析

1病例摘要患者,女,60岁,因腹胀、下肢浮肿入院,于2008年4月8日自行步入住院,体格检查:生命体征平稳,体温36.5℃,脉搏78次/min,有大量腹水伴双下肢水肿。入院后实验室检查:血型B型,Hb80g/L,WBC5×109/L,Plt24×109/L,PT16s(延长)、APTT52s(延长)、Fib5.1g/L(增高),血浆白蛋白浓度33.2g/L,结合胆红素(CB)27μmol/L(增高),非结合胆红素(UCB)30μmol/L(增高);尿素氮(BUN)3.3mmol/L,血肌酐51mmol/L。初步诊断为:肝硬化;腹水;贫血。2临床分析与输血处理患者因肝硬化导致肝脏合成功能下降,导致凝血功能障碍和低蛋白血症,需要输注血浆。患者虽有贫血但并无出血现象,故首先考虑输注血浆以补充凝血因子和白蛋白。患者于2008年4月9日上午10时开始输注普通冰冻血浆,5min后出现全身发冷,昏厥,心率100次/min,立即停止输血,并保持静脉通路,立即给予地塞米松10mg入壶,立即吸氧;查体:双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音以及水泡音,无明显杂音,双下肢浮肿。加地塞米松后患者有呼吸困难,于10时20分出现神志不清,呼吸不应,...