明胶海绵填塞法治疗产后阴道血肿15例

阴道血肿是阴道分娩的并发症,常由于产后阴道伤口止血不彻底,缝合时留有空隙,或分娩时软组织过度伸展,使深层组织的血管断裂、出血所致。临床上处理阴道血肿较棘手。自1995年~2003年在我院阴道分娩的产妇并发6例阴道血肿以及由基层转入9例产后阴道血肿患者共15例,均采用可吸收性明胶海绵填塞法治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。资料与方法1·临床资料:我院在1995年~2003年阴道分娩1 812例,并发产后阴道血肿6例,其余9例产后阴道血肿由基层卫生院转入。15例患者,年龄21~32岁,平均年龄27·2岁;初产妇13例,经产妇2例。皆无妊娠合并症,无凝血功…     

剖宫产术对母乳喂养影响的前瞻性研究

目的研究剖宫产术对母乳喂养的影响.方法采用前瞻性研究方法,选择剖宫产（剖宫产组）、阴道分娩（阴道分娩组）各301例产妇为研究对象,比较两组产妇产后泌乳始动时间、产后1年内母乳喂养情况;用放射免疫法测定两组产妇产后血清催乳素含量.结果在分娩后6～24 h内的白天,剖宫产组产妇血清催乳素均值为8.48 nmol/L（95%CI：7.80～9.21 nmol/L）、阴道分娩组为9.61 nmol/L（95%CI：8.99～10.26 nmol/L）.剖宫产组产妇产后泌乳始动中位时间为产后12 h,晚于阴道分娩组的产后2 h.剖宫产组产妇产后1个月时乳量仅为阴道分娩组的90%.产后1、6、12个月时,剖宫产组母乳喂养率均低于阴道分娩组;剖宫产组产妇产后1年内母乳喂养失败的风险是阴道分娩组的1.21倍（95%CI：1.10～1.33）. 结论与阴道分娩组比较,剖宫产术后产妇泌乳始动时间晚,血清催乳素含量低,产后1年内母乳喂养失败的风险高.对剖宫产产妇更应加强促进泌乳、催乳的措施,以提高母乳喂养成功率.     

产后血清C反应蛋白的影响因素研究

目的 研究不同影响因素对产后血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)的影响。 方法 选择2008年6月至2008年8月在北京大学第一医院妇产科分娩的产妇296例,其中有妊娠合并症和并发症产妇184例为合并症组,正常妊娠112例为正常组。留取产妇产后48 h血常规和超敏CRP,并结合其临床资料进行分析。 结果 正常组中,58例经阴道分娩,54例剖宫产分娩。阴道分娩 组产后48 h血白细胞[(10.0±2.2)×10⁹/L]和剖宫产组白细胞[(12.0±8.1)×10⁹/L]均较非孕期正常值高;阴道分娩组CRP[(29.2±15.7) mg/L] 和剖宫产组CRP[(75.5±35.8) mg/L]均高于非孕期正常值(P<0.05), 并且阴道分娩组的CRP低于剖宫产组(P<0.05)。 相关分析显示,分娩方式与CRP呈正相关(r=0 .632,P<0.001)。184例合并症组产妇中,合并妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病、早产和胎膜早破对产后48 h CRP无明显影响(P>0.05);产时宫内感染、新生儿感染和产妇产后上呼吸道感染均可导致产后CRP升高(P<0.05)。 结论 产后48 h CRP较非孕期正常值明显升高;分娩方式是产后48 h CRP的主要影响因素;产后CRP监测感染性疾病应考虑分娩方式的影响,动态观测可更好的指导临床抗生素的合理应用。     

观察米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的疗效

目的探讨米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的作用。方法选取我院2014年2月~2015年2月收治的经阴道自然分娩且产后出血的产妇160例作为研究对象,所有患者均无高血压疾病,随机分成观察组和对照组,各80例,对照组在胎儿娩出后立即静注缩宫素10 U,观察组在胎儿娩出后即舌下含服米索前列醇200μg。结果两组患者第三产程时间、产时出血量、产后2 h出血量和产后24 h出血量比较:观察组第三产程时间(6.6±2.5)min,产时出血量(182.2±21.5)m L,产后2 h出血量(103.2±23.5)m L,产后24 h出血量(281.2±48.2)m L,发生产后出血1例,产后出血率为1.25%;对照组第三产程时间(11.4±3.4)min,产时出血量(257.2±38.6)m L,产后2 h出血量(257.2±38.6)m L,产后24 h出血量(478.3±45.3)m L,发生产后出血11例,产后出血率为13.75%,差异有统计学意义(P0.05)。结论米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血疗效显著,值得推广。     

产后恶露变化模式的临床研究

目的探讨产后恶露变化规律,绘制恶露变化模式图。方法2002年7月至12月在我院分娩的产妇,剖宫产191例,阴道分娩187例。用子宫出血记录表通过面积法记录格子型卫生巾上血染格子数,测量产后24h后至恶露干净时的每日出血量及恶露持续天数。产妇统一于产后42d回院随访,回收子宫出血记录表。结果　恶露持续时间阴道分娩组为(33．9±12．0)d,剖宫产组(39．6±13．1)d;95％CI分别为10-57d和14-65d,差异有统计学意义(P<0．05)。剖宫产组波动性恶露病例(103例,66．5％)明显多于阴道分娩组(28例,19．9％,P<0．01)。结论剖宫产组恶露时间长于阴道分娩组,95％CI为阴道分娩组10-57d,剖宫产组14-65d。产后恶露具有波动性,尤其是剖宫产组。     

初产妇产后早期盆腔器官脱垂的高危因素分析

目的：探讨初产妇足月阴道分娩后产后早期盆腔器官脱垂（POP）发生的高危因素。方法：选取2017年1-4月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产后6～8周复诊的经阴道足月分娩的初产妇1 216例。同时行盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评分,按评分结果分为POP组（644例）和对照组（572例）,采用单因素和多因素Logistic回归分析各种产科因素与产后早期发生POP的相关性。结果：在1 216例阴道分娩的初产妇中,POP的发生率为52.96%（644/1 216）;POP组的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量以及产钳助产率显著高于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;而2组产妇孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增加量、产时BMI、第二产程时间、是否会阴裂伤和是否会阴侧切比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示,与年龄＜28岁的产妇相比,年龄≥36岁的产妇产后早期POP的发生风险显著升高（OR=2.352,P=0.010,95%CI：1.222～4.526）;与新生儿出生体质量＜3 000 g的产妇相比,新生儿出生体质量为3 500～3 999 g和≥4 000g的产妇产后POP的发生风险均显著增加（OR=2.039,P=0.000,95%CI：1.385～3.003;OR=2.676,P=0.007,95%CI：1.303～5.495）;与自然分娩的产妇相比,行产钳助产的产妇产后POP发生风险显著升高（OR=1.760,P=0.019,95%CI：1.097～2.823）。结论：初产妇阴道分娩产后POP的发生与年龄、新生儿出生体质量以及产钳助产有关。阴道分娩产后POP发生率高,应加强产妇盆底疾病的预防及重视产后康复训练,尤其是有高危因素的产妇。     

会阴侧切分娩后对侧阴道壁血肿4例

1临床资料自1998年8月~2003年12月,我院产科共有3821名孕妇经阴道分娩会阴侧切助产,其中有4例出现侧切口对侧阴道壁血肿。年龄22~30岁,均为初产妇,孕足月左侧会阴切开分娩,胎儿出生时体重为3.0~3.9 kg,第一产程均顺利,产后发现阴道右侧壁血肿,但阴道壁表面未见损伤,会阴左侧切口无裂伤。例1。第二产程2.5小时,产钳助产,产后12小时诉肛门坠胀,三合诊查到阴道后壁肛门直肠壁间有一4 cm×4 cm血肿,经冷敷止血处理,观察12小时血肿无增大。5天后用中药灌肠活血化淤,促进血肿吸收,1月后,血肿已完全吸收。例2。产后8小时腹痛,有便意,右侧会阴青紫,…     

阴道分娩与剖宫产对母儿血清胃泌素水平的影响

目的　探讨经阴道分娩与剖宫产对母血和新生儿脐血胃泌素水平的影响。　方法　采用放射免疫法测定择期剖宫产、阴道分娩的孕妇及产后 3～ 5 d的产妇各 2 0例的血清胃泌素水平。同时测定 2 0例经阴道产儿和 2 2例剖宫产儿的脐血胃泌素水平。　结果　分娩发动后母血清胃泌素水平为 (10 8.2 3± 2 4.39) ng/ L ,较未发动宫缩的足月孕妇血清胃泌素水平 (78.2 8± 31.13) ng/ L升高(P<0 .0 5 ) ;产后 3～ 5 d母血清胃泌素水平为 (143.33± 35 .6 1) ng/ L ,较产前明显升高 (与阴道分娩和剖宫产相比分别为 P<0 .0 5 ;P<0 .0 1)。经阴道产儿脐血胃泌素水平为 (138.37± 2 0 .2 8) ng/ L ,明显高于剖宫产儿脐血胃泌素水平 (10 1.2 3± 18.16 ) ng/ L (P<0 .0 5 )。　结论　阴道分娩有利于新生儿胃肠功能的成熟与完善     

初产妇与经产妇巨大儿分娩方式比较

目的　探讨产次对巨大儿分娩方式的影响。方法　对 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 12月在我院分娩巨大儿的 131例正常单胎头位产妇进行回顾性分析 ,比较初产妇 (n =10 0 )与经产妇 (n =31)巨大儿的分娩方式及母儿并发症 ,并分别与同期分娩正常体重儿的初产妇和经产妇进行比较。结果　与分娩正常体重儿的产妇比较 ,分娩巨大儿的初产妇及经产妇选择性剖宫产率均明显增高 (2 2 0 %VS 38 0 % ,P <0 0 1;14 9%VS 32 3% ,P <0 0 5 ) ;初产妇试产失败急诊剖宫产率也明显增高 (18 0 %VS 4 1 9% ,P <0 0 1) ,产后出血率增加 (0 4 %VS3 0 % ,P <0 0 5 ) ;经产妇阴道分娩成功率及母儿并发症与分娩正常体重儿的产妇间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　估计胎儿体重低于 4 5 0 0g的低危产妇可给予阴道试产机会 ,初产妇应特别注意产程观察及产后出血的防治。巨大儿实施选择性剖宫产应慎重。     

产后出血量调查

产后出血为一常见而又严重的产科并发症,是引起产妇死亡重要原因之一。我院调查了330例分娩的产后出血量,并就产后出血诊断标准及防治加以讨论,现总结如下。材科及方法调查对象:于1984年1月及1986年11月,分别二次将入院经阴道分娩、37孕周以上的产妇,无选择地列为调查对象。其中初产妇占94.85%,产妇年龄最大为36岁,最小为21岁,平均年龄25岁。调查方法:对330例产妇分娩,采用称量法计算出血量,将会阴切开、胎盘后出血、产时及产后～2小时、～4小时、～8小时、～24小时,各阶段出血量分别称量。测出的血液重量,按全国产后出血防治协作组规定,1g 以比重1.05换算为毫升数。     

不同分娩方式产后阴道菌群变化与合理应用抗生素的关系

产褥感染是产后常见并发症之一 ,本文对 10 8例产褥期妇女阴道菌群进行分析 ,以探讨分娩方式对阴道菌群变化的影响及与合理用药的关系。1　资料与方法1 1　一般资料　选择 1998年 5月至 1999年 12月在我院分娩的产后 48小时产妇共 10 8例 ,其中剖宫产术后 45例 ,侧切加助产 2 7例 ,单纯侧切 2 5例 ,完全自然分娩 11例。1 2　方法　①会阴擦洗前后阴道内细菌培养 ,置于不同的培养基作药敏试验 ,擦洗分别用 10 ｇ/Ｌ、5 0 ｇ/Ｌ的活力碘及10ｇ/Ｌ的灭滴灵溶液。②产后 3天常规检查ＣＲＰ及检测体温及白细胞 ,如ＣＲＰ增高、ＷＢＣ≤ 12× 10 9…     

幼女水蛭咬伤致阴道出血10例

幼女阴道出血常由于性早熟或生殖系统肿瘤等因素所致。本文报道我院自1980年6月至1990年8月,收治的10名水蛭咬伤致幼女阴道出血病例。 1 临床资料:在10例患儿中,7～9岁及12～13岁各5例,无阴道流血和外伤史。病情发生在夏季,均有在乡村池塘游泳时被水蛭咬伤史。查体:4例T37.6～38.1℃,余体温均正常,8例P100～110次/分,另2例P88～100次/分;2例Bp12/6.67kPa,2例12/8kPa,4例13.3/8kPa,2例14.67/9.33kPa,8例阴道伴有新鲜活动性出血,2例流血呈暗褐色。4例Hb80～90g/L,4例90～100g/L,2例100～120g/L。     

子宫破裂误诊4例

1 病例报告 例1,患者,31岁,G5P2,有清宫及手取胎盘史.因孕39+3周,腹痛10小时,胎儿手臂脱出阴道2小时于2011年2月20日急诊入院.查体:T 36.4C,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg.意识清楚,心肺未见异常,宫高30 cm,腹围96 cm,胎位:横位,子宫张力大,呈强直收缩,下段压痛明显,胎心未闻及.阴道检查:胎儿右手臂青紫水肿脱出阴道口外,不活动,右肩胛嵌入阴道内.血常规检查:Hb 100 g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.76.入院诊断:G5P2,孕39+3周死胎;忽略性横位;先兆子宫破裂?拟行剖宫产术.麻醉之前在手术台上经阴道分娩一重3500 g死女婴,胎盘自娩,出血200 ml,返回病房.产后1小时述下腹胀痛,查宫底脐上两横指,质硬,阴道流血量多,下腹部耻骨联合上方可触及一界限不清包块,压痛及反跳痛明显,移动性浊音(+).引流血性尿液200 ml,急查血Hb 80 g/L.     

胎盘植入子宫破裂一例

患者28岁,住院号14056。妊娠31周腹痛7小时,于1982年6月21日入院。末次月经1982年11月20日。3天前自然破膜,入院当日因擦地板不慎摔倒,突然腹痛进行性加重。查体:P116次/分,Bp70/50mmHg,神清,心肺正常。腹部膨隆,宫底脐上3指,胎心不清。内诊:宫颈消失,宫口扩张5cm,阴道有少量羊水溢出,无血。化验:WBC30.2×10~9/L,RBC 3.06×10~(12)/L,Hb60g/L。诊断:妊娠31周,孕1产0枕前位,分娩第一期,胎盘早剥,失血性休克。欲穿颅由阴道分娩,因病情危重,腹部进行性胀大,触之板状硬,     

产后血肿的诊治

产后血肿是临床上并不少见的分娩并发症 ,包括外阴血肿、阴道血肿、盆腔阔韧带和腹膜后血肿等。血肿一般发生在分娩时 ,大多数在产后被立即发现 ,亦可在分娩后 2 4小时内发现 ,出血量大者 ,其产后病率很高 ,需输血者占 10 %～ 40 %,休克可发生于 10 %～ 2 0 %的病例 ,2 5 %的患者在组织愈合后局部组织变性。至今国内外均缺乏有关产后血肿的前瞻性随机研究资料。因此 ,临床医生仅依靠既往的经验和已发生的病例来进行判断处理。不过及时识别和处理产后血肿对降低孕产妇病率和死亡率至关重要。各方面报道的产后血肿的发生率差异较大 (1/ 75 0 0…     

顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时

1　病史摘要患者 2 8岁 ,G4P2 ,因足月顺产后肛门坠胀 6小时 ,发现阴道壁血肿 2小时入院。末次月经 2 0 0 1年 9月 8日 ,于 2 0 0 2年 6月 8日 17时孕 39+ 1周时在私人诊所顺娩 1活女婴 ,体重340 0g ,新生儿无异常 ,胎盘娩出完整 ,产时出血约 2 0 0ml。产后即感肛门坠胀 ,阴道流血不多 ,给予止血、促宫缩治疗 ,肛门坠胀感逐渐加重 ,于产后 3+ 小时经阴道检查发现阴道右侧壁有一约 10cm× 5cm× 5cm血肿 ,2小时后急转我院。既往史无特殊。入院检查 :T 37.8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 0 /80mmHg,一般情况较差 ,面色苍白 ,呻吟。…     

四环素局部注射治疗阴道囊肿29例分析

我院自1990年2月至1991年12月对29例阴道囊肿患者,采用穿刺抽液囊内注射四环素治疗,效果良好。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组29例均为已婚女性,经产妇24例,未产妇5例。年龄24～39岁,单发25例,多发4例。囊肿最大4cm×6cm,最小2cm×3cm。囊内水样液者21例,乳白色粘液者8例。 1.2 治疗方法:治疗前用1/5000高锰酸钾液坐浴3天。外阴、阴道常规消毒,窥器扩开阴道暴露囊肿部分,1:1000新洁尔灭液再次冲洗阴道。用9号注射针头于囊肿下1/3处阴道粘膜面穿刺,抽取囊液后以无菌生理盐水冲洗囊腔2～3次;四环素1g加10％葡萄糖2～5ml,稀释后注入囊腔。术后休息20分钟可离院,     

罗哌卡因用于分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的 探讨罗哌卡因用于足月产妇阴道分娩镇痛对催乳素(PRL)水平、泌乳始动时间及泌乳量充足率的影响.方法 选择北京市海淀区妇幼保健院产科2006年1月至2007年6月足月阴道分娩产妇124例,随机分为分娩镇痛组75例,对照组49例.分娩镇痛组产妇应用硬膜外电子镇痛泵持续泵入罗哌卡因用于分娩镇痛,先以0.125%罗哌卡因3 ml注入硬膜外腔,观察5 min无异常反应后再注入12 ml,将麻醉平面控制在胸10以下,以5 ml/h(0.104 mg/min)的速度持续泵入罗哌卡因,直至宫口开全后关闭镇痛泵.对照组为自然分娩产妇,不用任何镇痛措施.应用微粒子化学发光法分别测定两组产妇产前、产后0、2、6、12和24 h血清催乳素水平,记录泌乳始动时间和每日新生儿哺乳次数,并以新生儿排尿次数和哺乳后睡眠时间判断泌乳量充足与否,测量产后24 h的新生儿体重下降情况.结果 (1)两组产妇催乳素水平产后即开始升高,于产后2 h达到高峰,并于产后24 h维持在较高水平上.(2)分娩镇痛组产妇催乳素水平在产后2、24 h分别为(19.5±8.4)、(14.5±5.6)nmol/L,对照组产妇催乳素水平在产后2、24 h分别为(22.6±7.2)、(16.9±5.7)nmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)分娩镇痛组产妇泌乳始动时间在产后24 h内者为73例(97%,73/75),泌乳量充足率在产后48 h内为73%(55/75),产后24 h新生儿体重下降(57±42)g;对照组产妇泌乳始动时间在产后24 h内为45例(92%,45/49),泌乳量充足率在产后48 h为57%(28/49),产后24 h新生儿体重下降(62±40)g,两组分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 (1)罗哌卡因用于分娩镇痛可影响产妇的催乳素分泌,但不影响泌乳始动时间和泌乳量充足率.(2)罗哌卡因用于分娩镇痛时,产妇催乳素仍处于较高水平,以满足泌乳的必要条件.     

剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿2例

例1.36岁,住院号17268,孕5产4,宫内孕41周.因腹痛8h,阴道流液5h,屏气用力2h急诊入院.既往4胎均在家分娩.入院查:Hb 108g/L,身高150cm,宫高32cm,腹围98cm,胎儿估重＞3000g,宫口开大5cm,宫颈水肿,面先露,颏左后位.     

山莨菪碱对产程影响的临床对照观察

目的:探讨山莨菪碱在促进产程中的作用,并观察对并发症的影响,以期为临床诊疗提供理论支持。方法:选取148例我院的预期行阴道分娩的产妇,依孕妇的入院顺序分为观察组与对照组,观察组共74例,静脉应用山莨菪碱10mg推注,对照组共74例,不推注山莨菪碱,而其它用药相同,比较相关临床指标的差别。结果:观察组宫口扩张2cm至胎儿娩出所需时间明显短于对照组,观察组剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率均明显低于对照组。结论:对经阴道分娩的产妇静脉推注山莨菪碱进行治疗,能缩短产程,并降低分娩时的并发症,临床中可以积极应用。