膀胱全切去带盲结肠代膀胱阑尾输出道术的护理

用肠管做成可控性膀胱，由患者定期经腹壁输出道导尿，是尿流改道的一种重要改良方法。而切断结肠带建成回盲肠新膀胱，对建成高容量、低内压、高顺应性肠管贮尿的方法减少了创伤和术后并发症。我科2002～2007年行膀胱全切去带盲结肠代膀胱阑尾输出道术12例，经过精心治疗和护理，取得满意效果，现报告如下。     

肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱疗效分析

目的 探讨肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱的临床疗效.方法 对我院42例结核性小膀胱患者行肠管扩大膀胱术,其中25例采用回肠扩大膀胱术,17例采用乙状结肠扩大膀胱术.随访1～28年,平均18.5年.结果 手术顺利,术后未发生肠管坏死、肠梗阻、肠瘘及尿漏等并发症.2例患者分别于术后8年和11年死于其他疾病,其余40例患者膀胱容量300～700 ml,排尿正常,肾功能正常.结论 肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱,能改善和保护肾功能,提高患者的生活质量,远期效果满意.     

膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用

目的探讨膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的手术方法及临床应用价值。方法对25例膀胱癌患者施行T型回肠新膀胱术：截取一段54 cm左右的回肠,利用远端的44 cm肠管做成储尿囊,而近端的10 cm肠管作为新膀胱的输入袢,并通过将输入袢远端的5 cm肠管包埋于构成储尿囊两肠管之间的浆膜隧道内而形成抗返流机制。结果25例手术经过顺利,术后3周拔除尿管后均能自控排尿,尿量为50～200 ml。术后3个月复查尿常规无异常,肾功能及电解质无异常。尿动力学检查,新膀胱最大容量为（327.3±62.7）ml,最大尿流率为（16.2±7.9）ml/s,充盈期膀胱内压力为0～8 cmH2O,排尿期膀胱内压力为8～16cmH2O,剩余尿为0～40 ml。静脉肾盂造影或B超检查,结果表明无肾积水、无输尿管扩张。膀胱造影未见输尿管返流。结论原位T型回肠新膀胱术具有良好的可操作性、较好的尿控及排尿能力,是一种良好的尿流改道术,值得临床推广应用。     

可控膀胱术术后护理

膀胱肿瘤全膀胱切除、尿流改道是泌尿外科复杂且历时较长的手术。为提高全膀胱切除术后患者的生活质量 ,目前国内各医院多采用可控性尿流改道术 ,即用回、盲肠做成贮尿囊 ,另用一段肠管做成具有活瓣功能的输出段并行腹壁造口[1] 。但是由于活瓣的取材长短、部位等诸多原因 ,仍存在排尿控制不良 ,给患者带来生活不便。近几年 ,我院采取膀胱全切、阑尾腹壁造瘘回结肠可控膀胱术 ,有效地解决了膀胱全切尿流改道后尿液控制不良的缺点。术后患者即不需要集尿袋 ,更不需持续留置尿管 ,膀胱容量可达 40 0～ 80 0ｍｌ,仅需从阑尾腹壁造口定时插管排…     

膀胱全切回结肠膀胱正位膀胱术对控尿和排尿的影响

目的观察膀胱全切、回结肠膀胱正位尿道术对患者的控尿和排尿功能及生活质量的影响.方法回顾分析20例膀胱全切、回结肠与尿道正位吻合术患者的储尿与排尿功能.结果20例患者能完全自控排尿(1例有轻度排尿困难,3例有轻微尿失禁),无肾功能损害.结论膀胱全切、回结肠膀胱正位尿道替代术是一种较好的尿流改道方法.     

可控性回结肠膀胱术

报告５例膀胱癌行膀胱全切、回结肠膀胱术者，并进行了随访，证实该术式控尿功能可靠，生存质量较高。认为对该术式而言，不采用回肠补片及不作末端回肠──盲肠套迭，可节约肠管，简化手术。通过膀胱尿道测压，证实肠代膀胱的压力低于回肠输出段。     

可控性回结肠膀胱术

报告５例膀胱癌进行膀胱全切、回结肠膀胱术者，并进行了随访，证实该术式控尿功能可靠，生存质量较高，认为对该术式而言，不采用回肠补片及不作末端回肠－盲肠套迭，可节约肠管，简化手术。通过膀胱尿道测压，证实肠代膀胱的压力低于回肠输出段。     

膀胱颈口狭窄与膀胱肿瘤发病关系的研究

目的 探讨膀胱颈口狭窄与膀胱肿瘤的发病关系.方法 检测、对比分析了120例膀胱肿瘤患者和30例非肿瘤患者的膀胱颈口大小及尿流率参数.结果 膀胱肿瘤患者膀胱颈口大小、尿流率与正常成人存在着明显差异(P＜0.01).结论 膀胱颈口狭窄与膀胱肿瘤发病有一定关系,膀胱颈口狭窄、排尿梗阻不畅是膀胱肿瘤发病原因之一.     

经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻18例

目的 探讨女性膀胱颈梗阻的临床治疗方法.方法 对18例女性膀胱颈梗阻患者行超声、膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查,18例患者均行经尿道膀胱颈电切术(TURBn).结果 18例患者经治疗后排尿通畅,尿流率增大,症状改善,无尿失禁及尿瘘发生.结论 TURBn是治疗症状严重的女性膀胱颈梗阻患者的首选方法,具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点,但手术适应证及范围应严格控制.     

肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱疗效分析

目的:探析结核性小膀胱应用肠管扩大膀胱术疗法的临床效果。方法:入选结核性膀胱患者50例,按治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组25例,观察组患者进行肠管扩大膀胱术,对照组患者进行常规手术疗法,治疗后比较两组患者的临床效果及术后并发症情况。结果:观察组、对照组患者的临床有效率分别为92.0%、64.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率4.0%显著低于对照组的36.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:结核性小膀胱应用肠管扩大膀胱术治疗,临床效果确切,可靠安全,值得临床推广。     

小儿尿动力学检查和神经性膀胱

1尿动力学检查 小儿膀胱尿道功能障碍需要尿动力学检查.尿动力学检查是采用尿动力学检查仪器再现贮尿和排尿的自然活动,通过对尿流率、膀胱容量、膀胱内压力、尿道压力及尿道括约肌肌电图的测定和膀胱尿道影像观察,系统了解膀胱和尿道在贮尿和排尿活动的全过程,用以评价膀胱和尿道功能.     

阑尾炎切除误伤膀胱一例

成人阑尾切除术致损伤膀胱罕见,笔者外院进修曾遇一例,现报告如下。男患,２８岁。因转移性右下腹痛１天,诊断急性阑尾炎入院。硬膜下麻醉下做右下腹斜切口行阑尾切除术,术中切开腹膜时见无色液体溢出,探查未见肠管及大网膜组织,始发现误入膀胱,经留置尿管、膀胱造瘘,肠线缝合膀胱。另腹膜切口进入腹腔,探查阑尾为盲肠下位,浆膜面充血、水肿、质硬、游离于腹腔,未见与腹壁炎性粘连。顺行切除阑尾,术后经持续导尿、膀胱造瘘等对症治疗两周,分别拔除膀胱造瘘及尿管,住院１７天痊愈出院。讨论阑尾切除损伤膀胱,国内报告［１］发…     

膀胱肿瘤病人的护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,且多为恶性肿瘤.β-萘胺、联苯胺等化学致癌物质及其代谢产物作用于尿路和内源性色氨酸代谢异常,是发生膀胱肿瘤的两大主要原因.吸烟、过量饮用咖啡、膀胱慢性感染与膀胱肿瘤的形成有关.膀胱肿瘤包括上皮组织和非上皮组织来源两种肿瘤,98%的肿瘤来源于上皮组织,其中移行上皮癌占95%.男性发病高于女性3～4倍.51～70岁发病率最高达58%.无痛性肉眼血尿是最常见的临床症状,邻近膀胱颈部的肿瘤可引起排尿困难和尿潴留,输尿管口周围的肿瘤可引起同侧肾积水.膀胱镜检查可以鉴别肿瘤的性质、大小、位置、数量等.CT,B超等可提供初步诊断资料.15%的膀胱肿瘤是由上尿路移行上皮肿痛种植转移所致,所以对于膀胱肿瘤病人必须行静脉尿路造影,以排除上尿路病变.手术治疗是膀胱肿瘤的首选方法,包括经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切.膀胱肿瘤切除后容易复发,所以保留膀胱的病人术后连续2年行膀胱内灌注药物治疗,每3个月行膀胱镜检查1次.膀胱全切术后尿流改道有输尿管皮肤造瘘或肠管替代两种方式.晚期不能手术切除的病人可考虑放疗、化疗或介入治疗.疗效不佳.     

女性膀胱颈梗阻的诊治体会

目的:探讨女性膀胱颈梗阻的诊断及治疗方法.方法:回顾86例接受经尿道膀胱颈电切木(TURBn)的女性膀胱颈梗阻患者的临床资料.所有患者在术前和术后分别行尿流动力学检查和膀胱镜检查.结果:TURBn术后临床症状缓解或消失,排尿症状评分、生活质量指数、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)均得到显著改善.结论:TURBn冶疗女性膀胱颈梗阻疗效确切、创伤小,费用低,是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法.     

膀胱镜鞘在男性患者导尿困难中的应用

目的 探讨男性患者常规方法留置气囊尿管失败时,在膀胱镜鞘协助下成功留置气囊尿管的可行性.方法 对101例常规方法留置气囊尿管患者,在膀胱镜鞘协助下留置气囊尿管.予奥布卡因凝胶表面麻醉成功后,膀胱镜鞘经尿道外口置入膀胱内,拔出闭孔器,插入斑马导丝,退出膀胱镜鞘,将尿道外端的斑马导丝穿入顶端已剪孔的气囊尿管,尿管沿导丝推入膀胱,拔出导丝,注水固定尿管.结果 101例患者中,97例成功留置尿管,1例因后尿道结石过大嵌顿于后尿道,2例因尿道狭窄明显,1例尿道球部撕裂伤明显,导致无法通过膀胱镜鞘,无法留置尿管.结论 在膀胱镜鞘协助下留置气囊尿管,实用可行,操作简单,可避免耻骨上膀胱穿刺造瘘,对于尿道撕裂伤患者可避免送手术室行膀胱镜下或输尿管镜下留置气囊尿管等.     

辣椒素膀胱灌注治疗膀胱过度活动症随机对照研究

目的:探讨辣椒素膀胱灌注疗法治疗膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效以及该方法对患者尿动力学指标的作用.方法:选取我院入院治疗OAB患者50例,随机分为观察组25例,采用辣椒素膀胱灌注治疗,对照组25例,舍尼亭治疗.比较分析两种方法处理的患者疗效自我评定结果、治疗前以及治疗后1,3 mo尿动力学指标和两种方法治疗的副反应情况,随访12 mo复发情况.结果:两种治疗方式均能明显改善患肯临床症状,患者在主观症状以及尿动力学检查上均有显著进步,其中辣椒速膀胱灌注治疗较好,且副反应较轻.两种方法在治疗后12 mo均出现一定数苣的反复病患.结论:辣椒素膀胱灌注治疗OAB疗效好,副反应轻微,可作为一种有效的治疗手段.     

经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻36例

目的:探讨女性膀胱颈梗阻的临床治疗方法.方法:对36例女性膀胱颈梗阻患者均行经尿道膀胱颈电切术(TURBn).结果:36例患者经治疗后排尿通畅,残余尿量减少,尿流率增大,症状改善,无尿失禁及尿瘘发生.结论:TURBn是治疗症状严重的女性膀胱颈梗阻患者的首选方法,具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点.     

糖尿病兔膀胱功能障碍的实验研究

目的 :探讨糖尿病对膀胱功能的影响及尿动力学在糖尿病膀胱病早期诊断中的作用。　方法 :高脂高糖饲料建立糖尿病兔模型与正常对照兔对比 ,测定膀胱重量、压力、容量、残余尿及膀胱舒缩功能变化。　结果 :糖尿病组排尿时膀胱压力明显低于对照组 (P <0 .0 1 ) ;膀胱重量、膀胱容量、残余尿明显高于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 ) ;糖尿病早期兔膀胱最大收缩力和舒张力均下降。　结论 :糖尿病早期膀胱功能即明显受损。尿动力学检查对评估糖尿病患者膀胱功能障碍是必要的     

胃代膀胱术后膀胱功能评价

目的 :评价胃代膀胱术后膀胱功能。方法 :对 38例胃代膀胱术后患者行随访和尿流动力学检查。结果 :38例患者中 ,排尿间隔时间 :3.2± 1.7h ,排尿量 :32 0± 112ml,最大尿流率 19.3± 7.2ml。贮尿期膀胱压 :11.2± 7.8cmH2 O ,排尿期膀胱内最大压 :5 8± 2 1cmH2 O ,排尿期膀胱逼尿肌压 :2 8± 13cmH2 O ,尿失禁及遗尿 12例 ,有残余尿者 11例。残余尿量 5 5± 34ml。结论 :胃代膀胱术后膀胱贮尿功能良好 ,其排尿功能主要是在腹压的帮助下完成 ,膀胱的感觉和尿道括约肌功能障碍是患者尿失禁、遗尿的常见原因。     

原位回肠代膀胱的尿流动力学15例

目的:探讨W形原位回肠代膀胱术后患者的尿流动力学研究.方法:对15例膀胱全切、W形原位回肠代膀胱患者,术后行尿动力学评估,包括填写排尿情况问卷、尿流率、剩余尿测定、代膀胱测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记,泌尿系B超、肾功能检查和IVU.结果:15例患者中,2例有尿失禁.代膀胱容量(405.8±75.2)mL,平均最大尿流率(11.5±2.8)mL/s,剩余尿量(22.2±8.8)mL,膀胱顺应性15.0～80.4 mL/cmH20,平均(31.0±12.8)mL/cmH20.结论:W形原位回肠代膀胱有较好的储尿和排尿功能.