甲状腺相关性眼病1例

1 病历摘要男,55岁。因糖尿病3a,复视2个月,于2009—02人我院内分泌科。2个月前急性起病出现复视,向两侧注视时均出现,按脑梗死治疗后稍有好转,但复试依然存在。以后曾多次给予改善循环,营养神经治疗后复试症状无改善,近日加重,病程中有头痛、头晕等症状,无肢体活动障碍、共济失调、言语障碍及饮水呛咳、无意识障碍。既往多年糖尿病病史,否认甲亢病史,     

甲状腺相关性眼病影像学研究进展

甲状腺相关性眼病(TAO)是成年人最常见的眼病之一,早期诊断活动性TAO,并采用激素、免疫抑制剂等治疗可明显改善预后。常用影像学方法,包括超声、CT、MRI及放射性核素显像等,对于TAO疾病分期及预测疗效具有重要价值。本文对影像学诊断TAO及分期研究进展进行综述。     

甲状腺显像在甲状腺结节性质鉴别诊断中的临床价值

１２６例甲状腺结节患者进行了甲状腺静态及“三相”动态显像检查。主要评价指标有结节血流与摄９９ｍ锝功能及甲状腺／唾液腺摄９９ｍ锝比值。结果表明：６４．３％的癌性结节为“冷结节”，而腺瘤以“凉结节”居多（４７．６％）；甲状腺“冷、凉结节”中甲癌的发生几率分别为４９．３％与２９．３％，二者有显著性差异（Ｐ＝０．０２０５）。甲癌患者甲状腺摄碘功能或甲／唾比值下降的发生率较甲瘤患者也明显增高（Ｐ＝０．０３１２）。动态显像与Ｂ超结果比较，两者对甲状腺癌的鉴别诊断准确性分别为８５．７％与７１．４％，但差异无显著性（Ｐ＝０．１１０６）。上述结果提示：甲状腺显像是甲状腺血流、功能及结节性质判断的重要检测手段，具有较高的临床价值     

Graves''''病50例肝胆动态γ显像观察

我们于2003年对Graves′病50例进行肝胆动态γ显像,发现60 min肝/心比值明显高于对照组;Oddi氏括约肌张力增高,胆囊排空差.提示Graves'病患者肝细胞排泌功能及胆汁排出过程受影响,为临床诊治提供依据.     

Graves′病50例肝胆动态γ显像观察

我们于 2 0 0 3年对 Graves′病 5 0例进行肝胆动态 γ显像 ,发现 6 0 min肝 /心比值明显高于对照组 ;Oddi氏括约肌张力增高 ,胆囊排空差。提示 Graves'病患者肝细胞排泌功能及胆汁排出过程受影响 ,为临床诊治提供依据。1　对象和方法1.1　对象　 Graves′病 5 0例 (根据病史 ,体征及甲功、甲吸增高 ,甲状腺γ显像确诊 )对照组 4 5例 (无影响肝胆排泌的疾病 ,包括正常受试者及体检者 )。患者 5 0例中女 34例 ,男 16例 ;年龄 2 1～ 5 8岁 ,病程 3个月～ 10 a。对照组 4 5例 ,女 31例 ,男 14例 ,年龄 2 4～ 6 0岁。两组间年龄、性别分布均无…     

甲状腺显像疏/甲比预测131I治疗Graves病后甲状腺功能减退症

目的 探讨^99mTcO₄^-甲状腺显像中甲状腺内稀疏部位平均放射性计数与整个甲状腺内平均放射性计数的比值(疏/甲比)与Graves病(GD)¹³¹I治疗后甲状腺功能减退症(简称甲减)的关系。方法 对172例经¹³¹I治疗的GD患者于治疗前进行^99mTcO₄^-甲状腺显像,并计算其疏/甲比。根据治疗效果将患者分为痊愈组、甲减组和未愈组。用ROC曲线确定疏/甲比的诊断阈值,分析疏/甲比与治疗后甲减的关系。结果 取疏/甲比0.92为诊断甲状腺内存在稀疏部位的临界值,其灵敏度为0.86,特异度为0.65。甲减组与痊愈组、未愈组的疏/甲比差异均有统计学意义(P<0.05)。疏/甲比＜0.92时,治疗后甲减发生率高。结论 疏/甲比与¹³¹I治疗后GD患者发生甲减有相关性,疏/甲比＜0.92时,甲减发生率高。     

99mTc-奥曲肽SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病活动期

目的 探讨^99mTc-奥曲肽眼眶显像对甲状腺相关性眼病(TAO)炎症活动度的评价效果。方法 对41例TAO患者(82只眼)行^99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT融合显像,并以10例无眼部疾病的肺癌患者(20只眼)作为对照。以临床活动性评分(CAS)作为标准,计算出其眼眶^99mTc-奥曲肽摄取比值(UR)。结果 按阅片结果将82只眼分为阳性组(n=44)和阴性组(n=38),阳性组平均CAS为3.60±0.99,阴性组平均CAS为0.97±1.19,阳性组平均CAS显著高于阴性组平均CAS(P＜0.05),阅片结果与CAS的一致性为中等程度;TAO患者平均UR为1.54±0.50。按CAS将82只眼分为活动期组(CAS≥3)和非活动期组(CAS<3),活动期组(n=42)平均UR为1.80±0.49,平均CAS为3.81±0.99,非活动期组(n=40)平均UR为1.23±0.32,平均CAS为0.74±0.89,非活动期组显著低于活动期组(P＜0.05);UR与CAS呈中度相关(r=0.61,P＜0.05),ROC曲线下面积为0.803,区分活动期及非活动期TAO的UR阈值为1.38,其灵敏度为71.43％,特异度为80.00％。对照组平均UR为1.03±0.09,显著低于TAO组(P＜0.05)。结论 ^99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像可以对TAO是否处于炎症活动期进行评估,使放射性核素显像的解剖定位更加精确,提高诊断效能。     

骨关节闪烁显像在强直性脊柱炎早期诊断中的价值

目的：探讨放射性核素骨关节显像在强直性脊柱炎(AS)早期诊断中的价值。方法：对依“修订纽约标准”临床诊断肯定AS患者23例,符合临床标准而无确定放射学改变的可能AS病人27例,及正常对照31例进行了骨关节闪烁显像研究。经静脉注射~(99m)Tc－MDP 3小时后,所有受检者均采集1.5倍放大的骨盆后位像,分别在两侧骶髂关节(SIJ)和骶骨取相同大小的矩形感兴趣区(ROI),计算其比值SI/S作为骶髂关节指数,进行定量分析(QSS);全身骨关节闪烁显像(WB)进行视觉分析。结果：对照组SI/S为1.20±0.17,可能AS组与肯定AS组分别为1.58±0.36和1.44±0.22(P<0.01)。以每例有一侧SI/S大于1.5为异常,两侧均小于1.5为正常,则可能AS组与肯定AS组阳性率分别为74.07％和47.83％(P<0.55)。WB显示AS患者存在SIJ外多处关节骨质代谢活跃灶,典型椎肋关节和脊椎明显不均匀性高摄取作为诊断依据,可能AS组与肯定AS组阳性率分别为44.44％和60.87％(P<0.05)。结合QSS与WB可能AS组和肯定AS组阳性率分别达85.19％和82.16％。结论：QSS有益于早期AS的诊断,而QSS与WB结合可进一步提高诊断灵敏性,并可明确病变的进展和累及部位。     

放射性核素显像在乳癌诊断中的作用

近来,国外报导关于采用放射性核素显像方法可发现和判断乳腺癌有无胞窝淋巴结转移,为乳腺癌的诊断分期、选择手术方案提供了有力的证据。常用于乳腺癌诊断的放射性核素显像剂有201T1、99mTcMIBI和［18F］FDC。1976年的15届世界核医学大会上Salvatore等人［1］首次对201T1用于诊断肿瘤进行了报告。另据Waxman等［2,3］报道,201T1显像所发现并诊断的最小乳腺癌肿块为1．3cm×1．1cm×0．9cm,这项检查的敏感性为96％,并且也能对腋窝淋巴结进行扫描显像。该项检查技术作为乳腺癌诊断的方法尚缺乏说服力。在201T1显像中也确实存在一些…     

桥本脑病的临床与影像学诊断研究进展

桥本脑病(HE)是一种与自身免疫性甲状腺炎相关的皮质醇敏感性脑炎,早期诊断对选择治疗方法、预后判断及干预治疗具有重要意义。目前HE的诊断主要依赖于临床诊断,影像学检查,尤其是SPECT和MRI,对该疾病的诊断具有重要辅助意义,为研究HE提供了新的方法。本文针对近年来新的影像技术和检查方法在HE中的应用进行综述。     

超声、核素显像与两者联合诊断甲状腺结节的价值比较

目的探讨超声、核素显像与两者联合对甲状腺结节的诊断价值和意义。方法对102个手术切除的甲状腺结节的超声、核素显像和两者联合应用与病理诊断结果进行回顾性分析。结果单纯超声诊断甲状腺结节的符合率为84.3%,核素显像的诊断符合率为80.4%,两者联合的诊断符合率为91.2%。对于判别结节良恶性,两者联合与单纯超声、单纯核素显像相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两者联合虽然不能明显提高诊断符合率,但由于超声和核素成像机制的不同,两者联合可对甲状腺结节性质做出较为全面的准确诊断。     

99Tcm-HL91与99Tcm-MIBI比较显像对甲状腺冷结节的诊断价值

目的：比较99Tcm-HL91和99Tcm-MIBI显像定性及半定量分析对甲状腺冷结节的诊断价值。方法：对103例99TcmO4-甲状腺扫描提示为冷结节的患者手术前行SPECT亲肿瘤显像,其中99Tcm-HL91显像组35例,99Tcm-MIBI显像组68例;并对两组患者早期和延迟图像的定性和半定量分析结果进行比较。结果：99Tcm-HL91乏氧显像对甲状腺冷结节诊断的准确度和特异度均高于99Tcm-MIBI亲肿瘤显像,差异有显著性（P<0.001）;两种显像方法的敏感度无显著差异。结论：99Tcm-HL91乏氧显像对甲状腺冷结节良恶性的鉴别诊断更具有优越性。     

甲状腺显像及摄锝指数在亚急性甲状腺炎诊断中的应用

目的 探讨甲状腺显像及摄锝指数在早期亚急性甲状腺炎中的应用价值.方法 32例亚急性甲状腺炎患者作甲状腺显像时,同时测定甲状腺摄锝指数,并与甲状腺摄131I率测定比较.结果 亚急性甲状腺炎患者摄锝指数和摄131I率明显降低,甲状腺显像图像不清,放射性分布不均匀或呈局部稀疏、缺损表现.结论 核医学检查对早期亚急性甲状腺炎有诊断价值,摄锝指数是诊断早期亚急性甲状腺炎的灵敏指标,甲状腺显像能反映甲状腺组织受累范围和程度.     

超级微血管成像技术在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的通过比较彩色多普勒血流成像（CDFI）、超级微血管成像（SMI）显示甲状腺实性结节的血供特征、血流分布模式,探讨SMI技术对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断的应用价值。 方法选择2014年5至7月复旦大学附属华东医院收治的甲状腺结节患者47例,共68个甲状腺实性结节。所有甲状腺实性结节均经手术病理证实。应用CDFI、SMI观察甲状腺实性结节的血供特征、血流分布模式,并对甲状腺实性结节血流分布模式进行分型。采用χ²检验比较CDFI与SMI显示甲状腺结节血流分布模式差异。以手术病理结果作为金标准,计算CDFI、SMI鉴别诊断甲状腺实性结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。 结果68个甲状腺实性结节中,良性结节41个,恶性结节27个。CDFI、SMI显示良性甲状腺实性结节以周边型（Ⅱ型）、混合型（Ⅳ型）血流分布模式为主;恶性甲状腺实性结节多为中央型（Ⅲ型）血流分布模式。SMI显示血流更敏感;SMI对良性甲状腺实性结节Ⅱ型、恶性甲状腺实性结节Ⅲ型血流分布模式显示率均高于CDFI[68.3%（28/41） vs 46.3%（19/41）,77.8%（21/27） vs 37.0%（10/27）],且差异均有统计学意义（χ²=4.04,P<0.05;χ²=9.16,P<0.01）;而SMI对良性甲状腺实性结节Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型,恶性甲状腺实性结节Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型血流分布模式显示率与CDFI比较差异均无统计学意义。以手术病理结果作为金标准,以Ⅱ型、Ⅳ型血流分布模式诊断为良性甲状腺实性结节,Ⅲ型血流分布模式诊断为恶性甲状腺实性结节,CDFI、SMI鉴别诊断甲状腺实性结节良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.0%、80.5%、73.5%、68.0%、76.7%,88.9%、95.1%、92.9%、92.6%、92.3%。 结论SMI对血流显示更敏感,对甲状腺实性结节良恶性的鉴别诊断具有一定价值。     

CT在Graves病眼眶改变中的诊断价值

目的:研究Graves病(GD)眼眶改变的CT扫描表现,探讨CT检查在GD临床诊断和治疗中的应用价值。方法:对68例经临床和实验室检查诊断为GD患者的136只眼眶进行CT扫描检查,并对结果进行统计学分析。结果:GD患者常表现为眼外肌增粗,其眼外肌大小与正常人比较差异有统计学意义(均P<0.05),其中内直肌最常受累(67.6%),其次为下直肌(58.8%)、上直肌(45.6%),最后是外直肌(30.9%)。在136只眼眶中发现眼球突出118只眼,其中I度突眼97只眼,Ⅱ度突眼21只眼,突眼发现率86.8%(临床上突眼诊断率66.9%)。GD患者还存在眼外肌密度变化等影像学改变。结论:眼眶CT扫描可作为GD患者的常规检查方法,指导Graves眼病(GO)的诊断和治疗。     

甲状腺显像定量分析对甲状腺结节的诊断价值

目的：探讨甲状腺显像定量分析对甲状腺结节的诊断价值。方法：对64例甲状腺结节患者进行甲状腺显像并依据术后病理结果分为良性结节组和恶性结节组,对两组结节进行定量分析,测量：①颈动脉-甲状腺通过时间（CTTT）;②甲状腺结节部位与正常甲状腺部位的血流比（TNB/TB）;③甲状腺结节部位与颈动脉部位的血流比（TNB/CAB）;④摄锝指数（TN/SG）;⑤摄锝比值（TN/T）。结果：①恶性结节组的CTTT值低于良性结节组,差别有统计学意义（P＜0.05）;②恶性结节组的TNB/TB值明显高于良性结节组,差别有统计学意义（P＜0.01）;③恶性结节组的TNB/CAB值低于良性结节组,但差别无统计学意义（P＞0.05）;④恶性结节组的TN/SG值明显低于良性结节组,差别有统计学意义（P＜0.01）;⑤恶性结节组的TN/T值明显低于良性结节组,差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺显像定量分析对鉴别甲状腺结节的良恶性有一定临床意义。     

^99Tc^m—MIBI肿瘤阳性显像在甲状腺癌诊断中的价值

目的探讨^99Tc^m-MIBI肿瘤阳性显像在诊断甲状腺癌中的应用价值。方法临床怀疑为甲状腺癌患者54例,分别用SPECT进行^99Tc^mO4-甲状腺静态显像和^99Tc^m-MIBI肿瘤阳性显像,将显像结果与手术病理结果进行对照。结果54例患者中,病理结果显示共有甲状腺结节54个,均为单发结节,其中恶性甲状腺结节25个;^99Tc^m-O4-甲状腺静态显像共发现甲状腺结节52个,其中热结节2个,温结节4个,凉结节10个,冷结节36个;2例患者显像结果为阴性。25个恶性甲状腺结节中,发现16个有明显的^99Tc^m-MIBI摄取,均为冷结节;29个良性甲状腺结节中,发现15个有明显的^99Tc^m-MIBI摄取,其中温结节1个,凉结节2个,冷结节12个。^99Tc^mO4-和^99Tc^m-MIBI联合核素显像诊断多发性甲状腺结节伴甲状腺癌的灵敏度为64．00％（16／25）,特异度为48．28％（14／29）。甲状腺良、恶性结节的^99Tc^m-MIBI肿瘤显像阳性率差异无统计学意义（X^2=0．83,P〉0．05）。结论^99Tc^m-MIBI肿瘤阳性显像对甲状腺癌的诊断不具有特异性,其临床应用价值有限。