心脏三节段法诊断胎儿圆锥动脉干畸形

目的 探讨应用心脏三节段法超声心动图诊断胎儿圆锥动脉干畸形的价值。方法 应用心脏三节段法对胎儿进行筛查,检出或疑似圆锥动脉干畸形胎儿167胎,对其超声心动图资料进行分析。结果 167胎圆锥动脉干畸形,包括法洛四联症40胎,大动脉转位25胎,右心室双出口36胎,永存动脉干66胎。其中84胎经产后病理证实,13胎经产后超声心动图确诊,11胎产前超声诊断结果与产后病理结果不符,59胎失访。结论 心脏三节段法是产前诊断胎儿圆锥动脉干畸形的可靠方法,具有较好的临床应用价值。     

胎儿心脏连续扫查方法在产前诊断圆锥干畸形中的意义

目的探讨胎儿心脏连续扫查方法在产前诊断圆锥干畸形中的价值。方法根据胎儿的不同体位，应用超声对1067例孕18-26周的高危胎儿进行横向、矢状或冠状连续心脏扫查，扫查过程中将主、肺动脉排列次序或内径的改变、交叉结构的消失或不显示作为圆锥干畸形存在的特征性改变，同时对有上述特征性改变的胎儿作进一步的超声心动图检查以明确诊断。结果1067例胎儿失访17例，余1050胎儿中有上述特征性改变的胎儿33例，进一步详细行超声心动图检查后产前诊断圆锥干畸形21例，其中法洛四联症9例，大动脉转位9例，共同动脉干2例，右室双出口1例；生后超声或尸检证实产前漏诊法洛四联症1例，大动脉转位1例，右室双出口误诊为法洛四联症1例。胎儿心脏连续扫查方法在产前诊断圆锥干畸形的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91．3％、98．8％、63．6％和99．8％，产前诊断准确率为87．0％。结论胎儿心脏连续扫查过程中主、肺动脉排列次序或内径改变、交叉结构的消失或不显示对预测胎儿圆锥干畸形有较高的敏感性和特异性，结合不同类型圆锥干畸形的病理解剖特征进一步作超声心动图检查可提高圆锥干畸形的产前诊断率。     

产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征

目的探讨产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征（HLHS）的技术要点。方法对产前超声检出的25例HLHS胎儿的临床及超声资料进行回顾性分析，重点探讨合并房间隔异常的HLHS胎儿超声声像图改变及血流动力学变化特点，并与尸检和出生后超声检查结果进行对比分析。结果25例HLHS胎儿中7例为二尖瓣及主动脉瓣闭锁，左心室重度发育不良；16例为二尖瓣闭锁合并不同程度主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，其中2例主动脉瓣狭窄伴主动脉缩窄随孕周进展其发育不良的左心室心内膜回声增强及左心室收缩力明显降低；另2例二尖瓣增厚和瓣膜开启运动受限伴主动脉瓣狭窄及主动脉弓缩窄。25例中7例伴房间隔完整，超声示房间隔增厚及卯园孔不开放，多普勒超声示房水平无分流信号，另外18例有房水平左向右少量分流；25例均见动脉导管逆向血流信号。结论产前超声心动图可早期诊断胎儿HLHS，除检出导致左心室发育不良系列左心系统病变外，房间隔完整或卵园孔径小及房水平的左向右分流也是评价HLHS预后及出生后手术治疗的重要指征。     

三维超声评估圆锥动脉干畸形左心功能的研究

目的 探讨三维超声(3DE)评估圆锥动脉干畸形(CTD)心功能的准确性及其临床意义.方法 对52例CTD患儿进行心室容量、室壁质量等3DE测量,并与二维超声(2DE)双平面Simpson法测值、对照组3DE测值及CTD患儿术后心功能情况比较.结果 方差分析、SNK均数问两两比较和直线相关分析显示:CTD病变心脏2DE测值低估较明显,与CTD术后心功能表现的相关性(r=0.20,P=0.2086)低于3DE(r=0.39,P=0.0090),但正常心脏3DE、2DE测值差异无统计学意义.与对照组相比,CTD的左心功能有不同程度减低,表现在左室收缩末期容量升高及搏出量、射血分数降低.其中有术后低心排表现者的舒张末期容量小于对照组,其搏出量、射血分数更低,差异有统计学意义(P＜0.05),致耐受手术创伤差,易发生术后低心排.结论 准确的3DE心功能定量评估可完善CTD术前诊断,对其矫治手术有指导意义,对可能出现的术后低心排进行早期干预.     

彩色超声心动图在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床应用价值

目的：探讨彩色超声心动图在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床意义。方法：通过彩色超声心动图对1660例孕妇进行产前筛查,观察胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管气管切面及上下腔静脉长轴切面。结果：发现胎儿先天性心脏病8例,其中完全性心内膜垫缺损2例,室间隔缺损2例,房间隔缺损1例,肺动脉瓣狭窄1例,法洛氏四联征1例,右室双出口1例。通过出生后随访,漏诊房间隔缺损1例,特异性86%,敏感性100%,另1例合并其它器官畸形行引产,因家属不同意尸检未得到证实。结论：应用彩色超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前筛查是准确、可行的,对提高出生人口素质,降低出生婴儿死亡率起重要的作用。     

四维时空关联成像技术在20孕周前胎儿心脏检查中应用的可行性

目的 探索四维时空关联成像技术(STIC)在20孕周前胎儿心脏检查中应用的可行性.方法 选取2010年6月至 2011年7月在厦门大学附属第一医院杏林分院超声科经二维胎儿超声心动图检查,胎儿心脏结构未见明显异常的孕20周前孕妇90例,按其孕周分为孕14+0 ～ 15+6周、孕16+0 ～17+6周、孕18+0 ～19+6周3组,每组各30例.均先行二维超声心动图检查,然后启动四维超声扫描模式,以四腔心为采集初始平面,获取胎儿容积信息,采集角度为25°～30°.获取胎儿心脏容积数据后,进行脱机分析,使用多平面重建模式(MP)和断层显像模式(TUI)旋转获得美国超声心动图学会(ASE)提出的评价胎儿心脏的9个切面.各组所获图像与其在孕22+0 ～ 26+6周常规筛查时所获心脏图像进行Kappa检验.结果 各组20孕周前与其在孕22+0 ～ 26+6周后常规筛查时所获胎儿心脏切面图像质量等级经Kappa检验提示:在孕14+0～15+6周组仅2个切面满意(Kappa值0.55 ～ 0.59),1个切面很差(Kappa值0.18),余切面均不佳(Kappa值0.20 ～ 0.39);孕16+0～17+6周组3个切面尚可(Kappa值0.40～0.55),余切面满意或一致(Kappa值0.70～0.87);孕18+0～19+6周组9个切面一致(Kappa值0.86～0.94).在孕16+0～17+6 周组,胎儿心脏各切面显示情况与其在孕22+0 ～ 26+6周后一致,已完全能够清晰显示正常结构.结论 将四维STIC技术用于20孕周前胎儿产前检查可将胎儿心脏超声检查时间提前至孕16周,以更早显示胎儿心脏结构,并发现异常.     

自动四维彩色容积超声在胎儿心脏检查中的应用

目的 探讨自动四维彩色容积超声在正常胎儿心脏检查中的应用价值.方法 对120例孕中期(18～23孕周)胎儿心脏进行四维容积扫查,在显示四腔心切面、启动彩色多普勒后采集胎儿胸部容积数据,利用超声自动多平面成像法自动获取3个诊断切面,分别为切面1(左心室流出道切面)、切面2(右心室流出道切面)及切面3(动脉导管弓切面),并采用超声断层显像法(TUI)显示所有切面的彩色血流图.对所有的容积数据进行分析并确定在每个容积数据中切面1～3是否正确显示.结果 通过自动四维彩色容积超声扫描,切面1～3的显示率分别为100%、96.67%、91.67%.切面1至少可在连续3个TUI图像上可靠显示,切面2和切面3均至少可在连续2个TUI图像上可靠显示.结论 自动四维彩色容积超声可自动获取胎儿心脏检查中所需的重要切面,显示率较高,并可观察相应切面的血流情况,显示效果良好.     

超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会

病例男,2岁,主因出生后嘴唇发绀,哭闹加重来诊。超声示心脏位于左侧胸腔。腹部横切面：探及水平肝,未探及脾脏,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,未探及明确房间隔回声,仅于下腔静脉入口处探及少许房间隔残迹,心室右襻,右室扩大,左室狭小;四腔心切面：十字交叉结构消失,室间隔上部回声失落约11 mm,探及共同房室瓣,前共瓣通过腱索系于室间隔右室面（图1）;左室长轴切面：探及两根平行血管,主动脉位于右前且较宽,肺动脉位于左后且较窄,两根血管均发自右室,室缺位于肺动脉瓣下,主、肺动脉瓣下均可探及动脉圆锥结构,肺动脉二叶,增厚,回声增强,开放受限;胸骨上窝切面：主动脉右弓右降,探及双侧上腔静脉分别引流入心房两侧（图2）,可见无名静脉交通,左侧上腔静脉中段似可见肺静脉与之相连接,引流入心房左侧,探及多支肝静脉（图3）。     

实时三维超声在胎儿心脏检查中的应用进展

先天性心脏病是心脏和大血管在胎儿时期发育异常所引起的畸形,是婴幼儿死亡的最常见原因.目前常规使用的二维胎儿超声心动图由于受到胎儿体位、声窗及检查者诊断经验等因素的限制,诊断准确性不高,且检查时间较长.随着超声技术的不断进步,实时三维超声成像技术能立体、直观地显示胎儿心脏的形态、结构及功能,对产前胎儿心血管畸形的发现,尤其是严重畸形的检出具有重要价值.本文就实时三维超声的成像原理、成像模式以及在胎儿心脏检查中的应用做一综述.     

双孔二尖瓣畸形的超声心动图诊断

双孔二尖瓣（Double－orificemitralvalve，DOMV）是一种较少见的先天性二尖瓣畸形，国内报道不多。我们自１９８５年应用超声心动图（UCG）以来，共遇到５例，结合文献复习，报告如下，旨在提高对本病的认识。１资料与方法５例中，４例为门诊病人，１例为住院病人。年龄１０天～６８岁，男３例，女２例，临床以杂音待查、高血压等作UCG检查。采用HPSONOS１０００或SONOS５５００型超声心动图仪，探头频率２．５MHz或２～４MHz，所有患者均作常规扫查，查出房间隔缺损和冠状静脉窦扩大者进行声学造影检查。２结果５例中，UCG诊…     

圆锥动脉干畸形患者升主动脉进行性扩张的影像学评估研究进展

圆锥动脉干畸形患者常伴有升主动脉进行性扩张。晚期出现的主动脉瓣返流、左心功能不全甚至主动脉夹层破裂等严重并发症会增加再次手术的风险,影响患者生存。进行超声心动图或磁共振成像的定期随访,及时识别高危患者,有助于减少圆锥动脉干畸形患者主动脉相关并发症的发生,改善预后。主动脉壁力学特性的无创性评估有助于了解可能发生的主动脉病变,对灾难性主动脉事件的风险分层有重要意义。本文对圆锥动脉干畸形患者升主动脉进行性扩张的影像学评估的研究进展作一综述。     

胎儿心脏超声智能导航技术在常见胎儿圆锥动脉干畸形关键诊断切面获得与显示中的应用价值

目的评价胎儿心脏超声智能导航技术（FINE）在常见胎儿圆锥动脉干畸形关键诊断切面获得与显示中的应用价值。 方法选取2018年1月至9月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科行胎儿超声心动图检查后明确诊断为圆锥动脉干畸形（CTD）的65例胎儿,其中法洛四联症（TOF）胎儿31例,完全型大动脉转位（TGA）胎儿24例,右心室双出口（DORV）胎儿10例,采用时间-空间成像技术（STIC）采集以四腔心切面为初始切面的胎儿心脏三维容积数据,然后通过FINE分析软件对每个容积数据进行分析,比较起始心尖不同位置时容积获取与分析成功率;分别对TOF、TGA、DORV胎儿的切面1周前后获取成功率和诊断符合率及所有CTD胎儿整体结果进行比较;并采用χ²检验对FINE技术的重复性进行分析。 结果心尖任意位置的65例胎儿共采集容积数据337个,可分析245个,成功分析226个,成功率92.24%,TOF、TGA、DORV、CTD胎儿1周前后2次诊断符合率分别为77.42%、80.65%;87.50%、87.50%;60.00%、70.00%;78.46%、81.54%。心尖位于A组（11~1点）的39例胎儿共采集容积数据207个,可分析192个,成功分析182个,成功率94.79%,TOF、TGA、DORV、CTD胎儿1周前后2次诊断符合率分别为94.12%、88.24%;93.75%、87.50%;66.67%、66.67%;89.74%、84.61%。1周前后2次诊断符合率比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论FINE对胎儿CTD的诊断有一定的价值,且重复性高,在CTD的胎儿图像规范化采集与分析、远程会诊、培训及教学方面具有重要的应用前景。     

胎儿实时三维(四维)超声心动图的初步临床应用

目的 以胎儿四腔心容积为基础,通过后处理,与二维超声比较,探讨胎儿四维超声心动图在显示正常胎儿心脏和先天性心脏畸形胎儿中的临床应用。方法 对108例孕妇行胎儿心脏四维超声检查,其中84例心脏正常、24例先天心脏畸形。显示胎儿四腔心切面后启动四维容积扫查获得心脏灰阶容积和彩色多普勒血流容积,将图像储存后进行后处理。获取容积与后处理由同一医师完成。利用上述容积显示如下结构：四腔心（4C）、左心室流出道（LVOT）、右心室流出道（RVOT）、三血管气管（3VT）、二尖瓣（MV）、三尖瓣（TV）、主动脉（AO）、肺动脉（MPA）、主动脉弓（ARCH）、动脉导管（DA）。比较正常胎儿孕周≥28周和<28周胎儿在不同四腔心初始位置下对同一结构显示率的差异。所有四维超声心动图的诊断结果与二维超声比较,其中11例先天心脏畸形经产后解剖或生后超声心动图证实。结果 108例胎儿均获得心脏四维容积数据（100%）。每个对象扫查时间（7.53±2.37）min,5 s/容积。四腔心与房室瓣显示率100%。除主动脉弓外,心脏正常胎儿孕周≥28周对上述心脏结构的显示率高于＜28周胎儿（P＜0.05）;除三血管气管切面外,心脏初始位置为心尖四腔心时对上述切面的显示率高于横位四腔心和心底四腔心（P＜0.05）。孕周与胎心初始位置对显示率有显著影响,孕周大、初始位置为心尖四腔心切面获取成功率较高。先天性心脏畸形胎儿24例,四维超声心动图在显示瓣膜、瓣环及心脏间隔上显示出优势。结论 以四腔心为基础切面能够快速获取胎儿心脏容积,并能较为完整地评价胎儿心脏结构。胎儿四维超声心动图在显示复杂胎儿心脏异常中起到一定的作用。     

先天性圆锥动脉干畸形的诊断进展

圆锥动脉干畸形（CTD）是由于圆锥动脉干段胚胎发育异常所致。22q11．2微缺失综合征与CTD的发生密切相关，遗传学技术的进展使其产前诊断成为可能。超声心动图是小儿心脏影像无创检查的首选方法。MSCT、MRI可很好地显示心外大血管。心血管造影虽是一种有创检查手段，但其在体、肺动脉等的显影中具有不可替代的作用。目前，上述技术所得结果仍有分歧，而制定一种统一的诊断标准是提高其诊断正确性的关键所在。     

四维子宫输卵管超声造影新技术教学模式的探讨

经阴道四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)是一种新型超声造影成像技术,检查方法不同于以往静态图像,可动态实时显示输卵管通畅性,具有无辐射、准确性高等优点。本文探讨运用多种教学模式进行超声动态成像原理的教学和培训,注重理论与实践相结合的方法,旨在提高此项新技术在临床应用中的教学质量。     

圆锥动脉干畸形的产前超声诊断进展

<正>圆锥动脉干缺损所致的先天性心脏病又称圆锥动脉干畸形(conotrucal anomaly,CTA),是指一组由于圆锥动脉干在胚胎发育过程中出现异常所导致的先天性心脏畸形。主要包括法洛四联症(Tetralogy of Fallot,To F)、完全型和矫正型大动脉转位(transposition of great arteries,d-TGA and cc-TGA)、右心室双出口(double outlet right