非创伤性超声波血压测定装置

心脏疾病、糖尿病及脑血管性痴呆等都是由于微循环障碍引起的。因此,了解这些患者的微循环是非常重要的。但现今对直径1mm 以下的微小血管的血压测量,由于插管困难而难以进行,尤其是直径100μm以下的细动静脉及毛细血管。作者应用超声波及电子计算机即时信息处理,非创伤性地测定了从心脏、大血管至微循环等任意部位的血管内压力。本研究主要依据是液体中微小气泡的共振频率依压力变化而改变,压力升高则向高频转变。将比红细胞还小的可通过微循环的弹性胶囊导入目的部位,则胶囊反射从体表进入的超声波,即时接收处理从该部位后方来的散射波而测定血管内压力。在理论上是依据Minnaert 的波动理论即用液体内气泡共振式计算。例如,可忽略不计的直径3μm 的微小气泡)大气压下)及膜压的柔软微胶囊的共振频率为2185.78KMz,该部位如增加1mmHg 的压力,在气体无进出的状态下、胶囊的半径与压力的1/3成反比缩小,共振频率偏移为2188.18KHz。这祥,仅1mmHg 的压力改变,共振频率偏移达2.4KHz,是完全可以检出     

右室梗塞引起的心原性休克

右室梗塞是右冠状动脉在右室支分支前,其附近部位狭窄、闭塞而发生的。右冠状动脉的支配领域多到达左室下壁,心电图上或者多合并下壁梗塞,或者多同时波及右房,出现P 波异常、心房节律异常,并多合并心动过缓性心律失常。在右室梗塞时有颈外静脉怒张,中心静脉压升高,经Swan—Ganz 热稀释导管插入后,右室舒张终期压力增高,典型病例呈现倾斜和水平(dip and plateau)样改变。右房压上升多在10mmHg 左右,并且心脏指数下降,多低于2l/min/m~2)平均1.4～1.7l/min/m~2。在左     

中心静脉压与其他血液动力学参数的比较观察

作者等对入急重症监护病房(ICU)病人作为循环状态指标的中心静脉压(CVP)的可靠性做了观察。结论是:1.硝酸甘油、去甲肾上腺素有改变CVP和平均肺动脉压(mPAP)关系的可能性。2.右室工作量降低时,CVP接近于肺毛细血管嵌入压(PCWP)。3.动脉血氧分压(PaO_2)/吸入氧分量(FiO_2)未达到110时,     

慢性心功能不全的温热性血管扩张疗法

慢性心功能不全(CHF)患者基本上要卧床休息,重症患者还要禁止入浴,但作者最近报道了入浴(温水浴)产生的温热性血管扩张作用,能显著地减轻心脏的前、后负荷,改善CHF 患者的心脏血液动力学状态。在温水浴过程中,静水压虽可引起轻度的心内压升高,但后来又研究了不影响静水压的蒸气浴中的     

老年心脏病的临床特点

一、老年的循环生理心脏最重要的功能是根据身体的需要维持心排出量(CO)。老年人由于身体肌肉量的减少,基础代谢率的下降,CO逐年降低。Brandfonbrener等证明:CO从23.6岁时的6.49升/分(3.72升/分/米~2)降低到82岁时的3.87升/分(2.36升/分/米~2)。这种CO的减少主要是由于每搏输出量(SV)的减少比心率减少更明显。SV从85.6毫升(48.9毫升/米~2)减少到60.1毫升(36.5毫升/米~2)。与SV有关的因素是前负荷、心肌收缩力和后负荷。等容舒张期随年龄增长而延长。由于年龄增长而动脉硬化,增加了阻抗,左室射血阻抗(后负荷)的增加也是SV下降的原因之一。左室舒张末压在安静时是正常范围,运动时上升。运动时的最大氧需要量从20岁以后随年龄增长而减少。形态学的变化:老年性淀粉样变一般只限于心房,少数可在心室看到散在的病变。老年人心脏可发生纤维性支架的特发性硬化改变。另外,老年人没有明     

胎儿心脏超声应用

随着心脏超声波断层法和脉冲多普勒法的出现,通过母体体表非伤害性观察胎儿心脏已成为可能。因此出生前即可诊断心脏畸形和心律不齐,还可以研究胎儿循环状态的特殊性。1.胎儿循环动态目前胎儿循环动态的特殊性还是沿用Rudolph等的伤害方法测定的实验结果。近年,随着超声波断层心动法和多普勒的发展,已可非伤害性研究胎儿出生前后的血循环状态。Reed等的结果是胎儿期三尖瓣和二尖瓣的血流量为3:1,作者的结果为主动脉和肺动脉的血流量为1.3:1,这些结果与Rudolph的结论即右心血流量/左心血流量为2不同,比     

肥胖与心血管疾病

肥胖者的心脏病变是因肺泡换气不足引起,常见嗜睡、动脉血氧饱和度低、多血症、右室肥大,右心衰等,称Pickwick综合征。在临床症状出现之前,评价循环功能,预测和防治合并症很重要。本文就肥胖与心血管病变及其发生机理的关系简述如下。一、肥胖时的循环状态肥胖者由于超体重,相应地心输出量增加。研究证明肥胖者心率无增加,但舒张终末期心室内径增大,故心输出量增加。心导管研究表明,肥胖者安静时,左室舒张末期压力在正常上限或升高;但运动时,比无肥胖者明显升高。左室舒张末期压升高,导致室壁应力增加,左     

急腹症休克与人工透析

一、惫性肾衰的原因、形态学改变发生肾衰(呈无尿、少尿症状)的原因及其形态学改变大体有如下情况;①呈现肾小球及血管病变的,即a.急性肾小球肾炎,b.肾小球及细小动脉血栓症以及由此引起的肾皮质坏死(DIC)。②没有肾小球及血管病变的肾曲小管坏死。③急性肾曲小管及间质性肾病(由休克、肝肾综合征引起的)。④间质性肾炎(由急性感染引起的)。⑤血管病变及间质性肾炎两者兼而有之。在这些病变中,肾小球血管内皮细胞的膨胀是一个显著的改变,肾的低氧→缺血→Na~+主动输送机构的抑制→渗透压梯度逆转以致溶质分布异常等也是值得重视的。在休克状态下少尿的原因有:肾细动脉压下降;使用血管收缩药以致肾血管收缩,肾曲小管内压上升,肾静脉压上升;在心源性休克的情况下由于肾间质浮肿,使间质压上升;肾小球血管通透性的改变等。总之,肾衰尤其是急性肾衰是以某原发病变为原因的一种并发症,     

脑血管障碍的治疗

脑血管循环障碍除因脑血管病变之外,还可以由血液、心脏及脑压异常引起。治疗脑血管障碍,就是治疗上述原因引起的脑实质循环障碍,为恢复脑实质的机能并阻止脑实质障碍的发展,不仅要考虑脑实质问题,而且还要兼顾脑血管病变、血液、心脏、脑压是否异常。脑实质循环障碍,大致可分为动脉血供给不足所致的缺血性障碍静脉血流不通畅所致的瘀血性障碍以及脑血管破裂所致的出血性障碍这3种类型,根据不同类型其治疗目标和方法也有较大差异。但是缺血性障     

心脏过小综合征

1.神经循环无力症和心脏过小综合征神经循环无力症当前认为是植物神经紊乱症之一,成人患者的 X 线摄片上常见心脏阴影过小。他们能进行日常生活,但如做一些轻体育活动,就出现心脏搏出量相对不足的症状,如眩晕、心悸、前胸疼痛、呼吸急促、倦怠等多种症状。Master 称这些症状为心脏过小综合征。心阴影的大小,通常是由心胸比(CTR)判定的,此比值如在0.40以下即为心脏过小(也有人认为成年人在0.42以下即为心脏过小)。关于心阴影还有滴状心一词,但滴状心不过是形态上的名称,因为滴状心未必心脏过小。Master 在42名神经循环无力症患者中,发     

重症肝炎的CAVH疗法

CAVH是根据动静脉压差,进行24小时连续的对循环系统没有影响的血液滤过(HF)的血液净化法。最近DaVenport等报道了用本法治疗重症肝炎疗效。有一例合并肾衰昏迷Ⅳ度的重症肝炎用泵施行机械HF,1小时后脑压升高,5天后肾衰改善,停用CAVH病人成活。在日本重症肝炎合并肾衰的约占40％,这些病例都用血液透析(HD)和HF。重症肝炎合并水肿的高达70％,主要用甘露醇治疗,但是对合并肾衰和脑压明显升高的病例,用甘露醇治疗有时无效。通常使用的HD和HF,可快速清除血液的透析性物质,产生身体各部位的溶质的浓度差,可能出现不均     

ARDS

关于ARDS的定义一般都采用Petty所提出的观点,即①有基础疾病;②胸片上出观弥漫性浸润影;③低氧血症(F_(IO_2)>0.6;P_(aO_2)<50mmHg);④肺楔压正常。但这一定义尚存有一些问题,如①在诊断上缺乏客观性;②不能定量地评价肺损伤程度;③虽然在临床上高度怀疑急性肺损伤,但因肺楔压稍高,或低氧血证未满足诊断标准而不能诊断等。对此,Murray等人提出肺损伤评分(lung injury score),试图对急性肺损伤程度定量化。     

抗血小板药物疗效及使用方法

在脑神经限局症状呈暂短性消失的患者眼底,可见白色闪光的血小板聚集块,而且用抑制血小板聚集的药物能够抑制此种暂短发作。作为抑制暂短性脑缺血发作(TIA)和预防继发脑梗塞的抗血小板药物疗法已经历了很久。虽曾试用过阿斯匹林、苯磺唑酮(Suifinpyrazon)、潘生丁等药物,但作为抗血小板药物,只剩下阿斯匹林。最近,认识到氯苄噻啶也有效。一、发病机理1.动脉硬化病变的发生多数TIA都以脑动脉硬化病变为主要原因,一部分则是来源于心脏的栓塞及血液疾病等其他原因引起。动脉闭塞或高度狭窄导致的慢性低灌流状态或侧枝循环形成,如果发生一时性灌流压下降,则全     

超声波定量的血流量测定装置及其应用

脑血管意外在日本占死亡原因的主要地位,即便是免于死亡,对患者及家属也带来莫大的负担。因此,早期预测和预防是现代医学中最重要的课题。目前行之有效的诊断方法是脑血管造影和特殊的脑循环测定法等。但这些方法对患者侵袭大,有出血,装置庞大而复杂,因此在一般临床上作为常规检查是不适宜的。众所周知,血流是由于心脏收缩而产生的,它不仅反映心脏方面的情况而且也强有力地反映末梢侧的情况,因此血流是评价末梢循环不可缺少的指标。为了了解脑血管系统的状态,其主输入端一颈动脉的血流情况是非常重要的。     

巯甲丙脯氨酸对急性心肌梗塞的作用

巯甲丙脯氨酸(Captopril,CPT)系血管紧张素转换酶抑制剂,常用于高血压的治疗。新近,作者研究了它对急性心肌梗塞的作用。18例患者一次口服CPT50mg,服药前后均进行了血液动力学测定,结果如下: 1.心率:给药前89±6次/分,给药后减少至84±5次/分(P<0.05)。2.血压:收缩期血压、舒张期血压和平均动脉压分别从给药前的122±6/76±4、94±4mmHg降至给药后的110±5/66±4、82±4mmHg(P<0.001)。     

肾动脉血行重建和经皮肾血管扩张术(PTA)

本文作者把施行肾血管重建术的15例和施行PTA的9例肾血管性高血压病人作了比较:其中PTA组,治疗后初期显效(术后不给降压药,血压稳定在160/99mmHg以下)6例(65%);有效(给药后血压稳定在160/90mmHg以下)2例;恶化1例。血管重建组:采用自体静脉架桥术9例,人工血管架桥术1例;肾动脉狭窄切除端端吻合术3例;自体肾移植2例。术后显效9例(60%),有效4例,无效2例。两组对照结果,认为:①PTA方法简便,对机体侵袭小,不但可以插入肾动脉主干,亦可插入第一分枝以下的肾动脉狭窄部位进行扩张。外科血管重建术对肾     

冠状动脉循环以及缺血心肌的代谢和力学改变

冠心病是中老年的常见病,本文汇集了近年来有关冠脉循环的调节,冠状动脉主动张力的探讨以及缺血心肌的代谢和力学改变等方面的一些资料,介绍如下: 一、冠脉循环的调节(一)影响冠脉流量的主要因素冠脉流量决定于冠脉灌注压和冠脉循环阻力。1.冠脉灌注压冠脉灌注压是指冠脉起始端的动脉压与右心房压之间的压力差。冠脉起始端的血压基本和主动脉压一致,而右心房压很低,一般变化较小,因此冠脉灌注压主要决定于主动脉压。     

LVAS——重症心衰的急救手段

1 所谓ＬＶＡＳ　将辅助人工心脏 (ＶＡＳ)用于辅助左心系统时 ,便被称为左室辅助循环系统。人工辅助心脏有外置式的 ,为左心、右心、全心的辅助泵血装置。但ＬＶＡＳ仅指专为左心辅助循环而设计的内置型。2 ＬＶＡＳ的临床应用　ＬＶＡＳ主要有 2个临床用途 :①继心脏手术引起的体外循环脱离困难症等高度心衰时的暂时辅助措施 ;②治疗难治性心衰。后者主要是心脏移植过程中的过渡措施 ,此外 ,还有“ｂｒｉｄｇｅｔｏｒｅｃｏｖ ｅｒｙ” ,以及对不适于进行心脏移植的病例所使用半永久性的ＶＡＳ等方法以治疗难治性心衰。自和田行心脏移植…     

全人工心脏的研究现状

全替换型人工心脏(TAH)于1957年由Akutsn和kelff首先开创。当时用氯化乙烯制成袋状TAH,用于实验狗身上,存活1时半。1969年Cooley首次用隔膜状TAH做心脏移植前的替换术,运行血流达64小时。至今用隔膜状JARVIK型TAH已治疗60例晚期心功不全患者。现在长期使用TAH已能维持患者的循环,有的已长达622日,可是多数患者在使用人工心脏后发生了脑栓塞。最近对心脏移植前用TAH替换,多在50天内。由于心脏的排斥反应,在欧美用TAH过渡来维持循环,最长者达396日。用JARVIK型TAH过渡者约50％心脏移植术后得以存活,其中康复后工作者约80％。术后脑栓塞过去一直认为是TAH本身引起的,现已查明为TAH和生体接头及安装的人工瓣周形成血栓而引起脑栓塞。所以改良设计,采用提高机     

麻醉手术中持续静滴硝酸异山梨醇酯对循环状态的影响

本文报告麻醉、手术中持续静滴硝异梨醇(ISDN)对缺血性心疾患病人循环状态的影响。1.对象与方法对有缺血性心疾患既往史或围手术期心电图显示心肌缺血性改变,在安氟醚(GOE)及神经安定镇痛(NLA)麻醉下施行各类手术的24～80岁病人99例(男50,女49),于麻醉诱导前或麻醉中经末梢静脉或中心静脉用输液泵分别以0.5μg(15例)或1μg·kg~(-1)·min~(-1)(84例)速度持续滴注ISDN。输液速度至少维持60～100ml.h~(-1)。分别于静滴ISDN前(对照值)、用药30分钟后和用药结束后测定血压、心率、中心静脉压(CVP)、血气、心电图(ECG)、副作用等,观察对循环状态的影响。