喉罩联合逆行气管插管在困难插管中的应用

患者 ,女 ,6 2岁 ,拟在全麻下行胆囊切除术。快速诱导下行气管内插管 ,置入喉镜发现不能暴露声门 ,换用各种类型喉镜仍不能暴露声门 ,气管插管失败 ,面罩给氧很难 ,发现胸廓有明显起伏 ,此时氧饱和度最低降至 83%。经静脉注入万可松4ｍｇ后置入 3# 喉罩发现漏气明显 ,经反复调试仍不能纠正 ,同时发现气管左偏。此时氧流量达 5Ｌ/ｍｉｎ ,胸廓动度小 ,气道压<0 98ｋＰａ ,ＢＰ及ＥＣＧ未见明显改变 ,ＳＰＯ2 波动在 87%～91%之间。经喉罩置入气管导管失败后 ,在不取出喉罩并尽力控制呼吸的条件下经环甲膜穿刺行逆行气管插管 ,导引钢丝无阻力…     

小儿喉蹼患者麻醉诱导期的管理

目的 探讨小儿喉蹼患者的最佳麻醉管理.方法 回顾性分析我院2009年12月至2013年3月经纤维喉镜、颈部X线或薄层CT确诊喉蹼的24例小儿患者的麻醉管理.结果 所有患儿在术前均有不同程度的呼吸困难,手术的目的是解决通气问题.气管切开13例,其中6例术前先局麻下行气管切开后全麻,7例全麻插管后行气管切开;未行气管切开11例,直接在全麻下行气管内插管.诱导方式:快诱导经气管切口插管6例,快诱导经口插管7例,保留自主呼吸浅全麻诱导10例,1例先采用保留自主呼吸浅全麻诱导,第1次经口喉镜明视下插管失败后,面罩通气良好的情况下,改用快诱导,换管第3次插管成功.插管成功率:5例一次插管成功,10例两次插管成功,3例三次插管成功,平均插管时间12 min.所有患儿均未出现诱导期缺氧,但有13例呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显偏高.所有患儿均安全完成麻醉诱导.结论 术前充分的气道评估、完善的麻醉前准备及良好的团队协作是先天性喉蹼患儿围术期麻醉管理的关键.小儿喉蹼作为已预料的困难气道推荐选用保留自主呼吸浅全麻比较安全.     

喉罩在临床中的应用

我院自2002年引进喉罩以来,已将其广泛地用于临床麻醉及抢救急诊患者的插管中,先后在8例困难气管插管患者的全麻手术中插入喉罩控制呼吸,并且取得了满意的效果,现将临床应用的体会总结如下。1临床资料8例患者中男5例,女3例;年龄35～65岁,拟于全麻下行腹部手术,由于舌体大,短颈小颏,声门过高或颈部活动受限等各种原因,Mallampati气道分级Ⅲ级,术前估计插管困难存在。全麻诱导生效后声门暴露不理想,气管内插管失败,面罩吸氧后将喉罩插入咽喉部,通气密封罩充气后使其在喉的周围形成密封圈,加压通气,气道通畅,胸部可听到清晰呼吸音,喉节两侧为…     

全麻患者气管内插管的护理配合

气管内插管具有保持呼吸道通畅 ,减少无效腔和便于清除气管、支气管内分泌物 ,利于麻醉期间呼吸管理 ,并不受患者体位或手术操作影响的特点 ,临床上在全麻患者中广泛应用[1] 。为了提高气管内插管的成功率 ,笔者就 2 0 0例患者全麻下实施气管内插管的护理配合报道如下。1　临床资料1.1　一般资料2 0 0例需全麻手术进行气管内插管患者 ,其中男 111例、女 89例 ,年龄 13～ 87(平均 5 7)岁。快速诱导麻醉 15 9例 ,其中男 92例 ,女 6 7例 ;慢速诱导麻醉 4 1例 ,其中男 19例 ,女 2 2例。头颅手术 12例 ,喉、甲状腺手术 17例 ,胸、肺部手术 6 8例 …     

喉罩用于老年患者开胸术后低氧血症

目的探讨喉罩通气道替代面罩和气管插管供氧,治疗老年患者开胸手术后低氧血症的疗效。方法手术全麻清醒后拔管,在鼻氧管吸氧状态下又出现中重低氧血症持续5min的60例病人,平均分为A组喉罩供氧,B组面罩供氧,C组气管插管供氧,每组各20例,A组采用一次性普通3号或4号喉罩,置入喉罩到正常位置,接呼吸机或麻醉机行自主呼吸或间歇指令呼吸。B组行面罩供氧,C组行气管插管控制呼吸供氧。观察喉罩、面罩、气管插管通气1、3、5、10min各时点脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化及副作用的发生。结果喉罩、气管插管较面罩通气1、3min时点脉搏血氧饱和度（SpO2）的无明显变化,在5、10min时点时差异有统计学意义。A、B组均有胃胀气、反流、误吸等副作用发生。气管插管组咽疼干的症状较多。结论喉罩通气应用于低氧血症能达到有效通气的作用。     

颅内动脉瘤患者神经介入治疗的麻醉管理

目的总结颅内动脉瘤患者神经介入治疗的麻醉管理方法。方法257例颅内动脉瘤患者,ASAⅠ～Ⅱ级,根据病情分别采用局麻加监测46倒、局麻加神经安定镇痛术68例,气管内插管静脉全麻129例、置入喉罩静脉全麻14例;同时应用控制性降压技术。结果局麻加神经安定镇痛术患者3例出现烦躁、躁动现象而无法手术,改行气管内插管全麻,5例出现舌根后坠。129例气管内插管全麻患者麻醉镇痛效果．血压控制好,但2例患者术中出现动脉瘸破裂行急诊开颅手术,3例患者行栓塞治疗手术后在神经外科监护宣因颅内出血死亡,1例患者出现诱导时严重低血压。结论气管内插管静脉全麻对颅内动脉瘸患者神经介入治疗有良好的安全性,可控性,但合适的麻醉方法,合理应用控制性降压措施是必要的。     

心外伤紧急手术麻醉处理

<正> 例1 男,18岁。1986年1月24日左胸刀刺伤后2小时入院。左第5肋间胸骨旁有一横行刀伤,长2.5cm。清醒状态下行气管内插管,全麻下清除心脏凝血块,结节缝合修补,术后痊愈出院。例2 男,29岁。左胸刀刺伤后1小时入院。左第1肋间胸骨旁右斜行伤口1.5cm。气管内插管,全静脉复合麻醉维持,行伤口结节缝合修补,手术顺利,痊愈出院。     

纤维支气管镜在2例全麻气管插管困难中的应用

在全麻气管插管时 ,有时会遇到各种原因致使插管非常困难 ,现将我们用纤维支气管镜解决插管困难的应用情况报道如下。例 1,男 ,6 6岁 ,因脑瘤在全麻下行脑瘤切除术。因病人颈短、粗 ,头后仰困难 ,静脉快速诱导后气管插管试插 3次未成功 ,改用纤维支气管镜 1次成功。操作时两人先将气管导管套入纤维支气管镜导管上 ,然后一人用喉镜挑起舌体将纤维导管放入会厌下或附近 ,另一人通过纤维镜目视下将纤维导管送入气管内 ,再将气管导管顺纤维导管送入气管内 ,拔出纤维导管 ,插管结束。例 2 ,男 ,5 6岁 ,急性胆道感染行开腹探查术 ,因病人头后仰困…     

加强型双管喉罩的应用体会

喉罩是介于气管内插管与面罩之间的通气工具,在国外现已广泛应用。随着喉罩的不断改进和更新,以及人们对气道管理观念和习惯的改变,使得喉罩作为一种操作简单、效果确切的维持气道的手段在我国临床上日渐广泛应用。本院于2005年4月引进了第三代双管喉罩(ProSeal-LMA)麻醉新技术应用于门诊急救、全麻下的短小手术以及手术室外麻醉取得了较好效果,现将笔者初步体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者18例,男8例,女10例,年龄17岁￣65岁,体重42￣75kg。ASA分级Ⅰ￣Ⅳ级。静吸复合全麻下行胆囊切除术3例,胃穿孔修补术2例;异丙酚全麻下…     

侧卧位喉罩引导下气管插管5例报告

近两年来侧卧位在喉罩引导下气管插管成功5例,现报告如下. 资料与方法 5例患者中,男4例,女1例,年龄12～52岁,平均32.5岁.例1:患者,男,12岁,电击伤双上肢2天,拟定行右上肢截肢术,患者有先天性颈椎后突畸形,颌与胸骨呈15°～20°夹角,头呈低头状,不能后仰不能平卧.例2:患者,男,22岁,因打架至背后20cm长钉锥刺入,拟定剖胸探查术,带钉锥入手术室.例3:患者,男,31岁,因跌入竹尖内穿通伤带异物入手术室.另有左肾盂结石、腰椎骨折2例,在硬膜外麻醉下手术,术中因麻醉效果差改做全麻插管麻醉.5例ASA Ⅰ～Ⅱ,均为侧卧位下气管插管.     

经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用

目的 观察40例经鼻气管插管在小儿口腔颌面外科手术中的应用效果.方法 小儿口腔颌面外科择期手术40例,ASA Ⅰ级,年龄3～12岁,根据患儿情况,34例选择快速诱导插管,6例选择慢诱导下插管.结果 快速诱导插管均成功.慢诱导插管中2例发生严重喉痉挛,后于肌松状态下行盲探插管成功;1例发生严重出血,行鼻腔填塞止血后换对侧鼻腔插管成功;1例插管失败,后改为气管切开完成手术.慢诱导患儿插管过在程中应激反应较重,伴有SpO2下降.结论 快速诱导下行鼻腔插管成功率较高,并发症少;若无特殊禁忌,可以有效的推广应用.     

腺样体刮除术后大出血窒息困难插管1例

患儿男，7岁，体重23kg，因腺体增殖症在表麻下行腺样体刮除术。术后1h患儿鼻孔、口腔出现流血不止，数分钟后发生呼吸急促，面色发绀，急送手术室拟在全麻下行止血术。入室立即开放静脉通道一条，急性重病容，BP80／50mmHg，HR110次，R25次，SP0290％，双肺可闻及水泡音。即予以快速补液，静注咪唑安定1．5mg，异丙酚25mg，常规体位行气管插管，当置人喉镜时见喉腔充满血液，喉部结构被血液掩盖，行盲探插管2次未成功。后由助手吸引口腔、喉腔血液，因出血量大仍无法暴露声门。     

锁骨下静脉穿刺致纵膈气胸1例

患者男，65岁。因胃小弯腺癌在气管插管全麻下行根治术。术前心电图、胸透检查无异常。入室后，行右侧锁骨下静脉穿刺，试穿多次均失败，改行同侧颈内静脉穿刺成功。听诊双侧肺尖呼吸音正常。     

三种麻醉方法在小儿眼科手术中的比较

目的通过对喉罩、气管内插管及面罩吸氧三种全麻方法在小儿眼科手术中的比较,探讨喉罩在小儿眼科手术的可行性。方法选择60例眼科择期手术患儿,随机分为三组（每组20例）：喉罩通气组（A组）、气管插管组（B组）和面罩通气组（c组）,分别给予喉罩全麻,气管内插管全麻和面罩吸氧下静脉全麻。记录麻醉诱导前,插入气管导管（喉罩）时,拔出气管导管（喉罩）时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度,及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。结果A组置入和拔出喉罩时血压心率与基础值比较无明显变化。B组置入和拔出气管导管时血压、心率比诱导前明显升高（P〈0．05）,术后随访2例有声音嘶哑。C组SpO2〈90％的情况明显多于A组和B组。结论喉罩通气对呼吸循环影响较小,能保证充分供氧,对喉头、气管无损伤,是小儿眼科手术的最佳选择。     

Ⅰ-GEL加强型喉罩在肾衰患者行眼科全麻手术中的应用

目的:研究Ⅰ-GEL加强型喉罩在肾衰患者行眼科全麻手术中应用的可行性。方法:选择全麻下行眼科玻璃体切割手术的肾衰患者48例为研究对象,采用随机数字表法将其分为气管插管组(A组)和Ⅰ-GEL加强型喉罩组(B组),每组各24例。比较加强型喉罩和气管插管置入时间和成功率、两组患者术中麻醉药物用量、术后苏醒和拔管时间及术后不良反应发生情况。结果:两组患者置入成功率无统计学差异,但加强型喉罩组(B组)置入时间明显短于气管插管组(A组)。与气管插管组(A组)相比,Ⅰ-GEL喉罩组(B组)术中全麻药用量少,术后苏醒时间及拔管时间短,术后不良反应发生率低。结论:Ⅰ-GEL加强型喉罩更加适合肾衰患者行眼科全麻手术。     

小儿腭裂修复术104例麻醉总结

小儿腭裂修复术为口腔颌面外科的常见手术。我院近年来施行小儿腭裂修复术 10 4例 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 59例 ,女 4 5例。年龄最小 2 6个月 ,最大 11岁 ,其中 2岁半～ 4岁 4 2例 ,5～ 7岁 4 4例 ,8～ 11岁 18例。均在气管插管全麻下行腭裂修复术 ,有 14例同期行咽瓣成形术。1.2　麻醉方法　术前半小时肌注阿托品 0 .0 15～ 0 .0 2ｍｇ .ｋｇ 1,苯巴比妥钠 2～ 4ｍｇ .ｋｇ 1。低龄幼儿不能配合 ,需先肌注氯胺酮 4～ 6ｍｇ .ｋｇ 1,待入睡后 ,开放静脉输液 ,面罩吸氧。全麻诱导 ,一般为静注ｒ ＯＨ80～ 10 0ｍ…     

全麻插管时引起喉痉挛后诱发急性双肺肺水肿1例

患者,女,46岁。体重65kg。因右下腹疼痛1d,加重4h入院。诊断为急性阑尾炎,患者20年前做剖宫产手术时对局麻药过敏。查体:血常规WBC12.4×109/L,PLT82×109/L。在全麻下行阑尾切除术。入室后,开放一条静脉通道,面罩吸氧,美国6000型生命体征监测仪监测,SpO298%、BP120/75mmHg,HR89次/min。麻醉诱导用静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、万可松8mg、福尔利10mg行快速插管,当喉镜显露声门时出现喉痉挛,插管未能成功;SpO2100%下降至86%,立即面罩加压给氧过度通气,感觉气道阻力大;SpO295%,此时给予地塞米松20mg,氨茶碱50mg,氯胺酮50mg,气…     

经胃管引导逆行气管内插管方法介绍

我院收治 3例患者拟在全麻醉下完成手术 ,由于解剖结构的异常 ,明视、盲探气管内插管均失败 ,即采用硬膜外导管引导下逆行气管内插管亦均未成功 ,后采用在硬膜外导管引导下插入胃管 ,再经胃管引导顺利插入气管内导管。1　资料与方法患者 ,男 ,5 6岁 ,因右上叶肺癌拟在全麻下行右上肺癌切除术。全麻诱导 :咪唑安定 3mg ,硫贲妥钠 12ml,维库溴安8mg ,芬太尼 0 .2mg。插管时发现上切牙向前突出 ,张口略受限 ,头后仰受限 ,置入喉镜后看不到会厌 ,口轴与喉轴不能合一 ,明视气管内插管失败。经鼻盲探插管、常规逆行硬膜外导管引导法插管[1] 以及纤…     

全麻诱导期间空气面罩通气与纯氧面罩通气的无通气安全时限和气管插管时长的比较

目的 探索全麻诱导期间空气面罩通气与纯氧面罩通气的无通气安全时限和气管插管时长的比较.方法 选择80例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,预计无困难气道并拟在气管插管全麻下行择期手术的患者,通过随机数字法将患者随机分为2组:Ⅰ组患者全麻诱导前常规用纯氧行预给氧(n=40);Ⅱ组患者全麻诱导前空气面罩通气(n=40).两组患者均由两位有经验的麻醉医师在诱导期间进行面罩通气和气管插管,由助手进行气体的调整(给纯氧或给空气)和脉搏氧饱和度(SpO2)及相关指标的观察记录.在完成气管插管前SpO2低于90%则认定为失败病例,同时给予纯氧面罩通气.在气管插管完成后均不予通气,直至SpO2降至90%.记录失败病例数,无通气安全时限(即无通气状态下SpO2≥90%的持续时间)和气管插管时长.结果 两组均无失败病例.Ⅰ组和Ⅱ组的无通气安全时限分别为469.5±143.0 s和63.6±20.0 s,气管插管时长分别为34.4±12.6 s和32.8±9.6 s.两组的无通气安全时限均显著大于气管插管时长(P<0.01).两组的气管插管时长的差异以及气管插管完成时SpO2≥90%例数的差异均无统计学意义(P>0.05).Ⅱ组无通气安全时限显著小于Ⅰ组(P<0.01),且和体质量指数显著相关(P<0.05).结论 对于有经验的麻醉医师,空气面罩通气情况下的全麻诱导可提供较充足的无通气安全时限以完成气管插管.     

喉罩通气全麻在甲状腺次全切除术的应用观察

目的：探讨喉罩通气全麻在甲状腺次全切除术中的应用效果。方法回顾性分析126例于喉罩通气下行甲状腺次全切除术患者的临床资料。结果123例顺利在喉罩通气全麻下完成甲状腺次全切除术，1例患者因通气不良改行气管插管，2例患者术后咽痛。结论喉罩通气全麻下行甲状腺次全切除术具有操作简单，通气效果好，安全性高，不良反应少等优点，值得临床推广应用。