残胃癌的诊治（附2例报道）

我院自１９９０年１月至１９９９年１月共收治胃癌患者１５２例,其中残胃癌患者２例,现报告如下。临床资料例１,男性,６３岁,１６年前因反复上腹痛１４年,并分别于１９８２年５月、１９８２年１２月两次出现黑便,在我院住院,经纤维胃镜检查,诊断为“慢性浅表型胃炎（出血型）”,予内科保守治疗后,患者黑便消失,遂出院。出院后患者继服甲氰咪胍,但仍感上腹痛。１９８３年９月２３日,患者因上腹痛加重伴食欲下降月余,再次来我院住院。入院后,经纤维胃镜及病理检查（病理号５４３８３）,诊断为“胃体部轻度慢性浅表型胃炎,…     

胃癌的诊治体会(135例分析)

目的:总结和探讨胃癌早期诊治相关问题和经验.方法:回顾分析手术治疗135例胃癌的临床资料.结果:致使大部分胃癌进入中晚期才得到手术治疗的主要原因:就诊时间晚;门诊未适时行上消化道钡餐或纤维胃镜检查,或高危者未定期复查;纤维胃镜及活检仍有较高的假阴性率.结论:对"胃病"患者实行內镜普查和定期复查是提高胃癌早期诊断的关键,也是提高胃癌根治性切除的关键,规范和恰当的手术选择是胃癌术后延长生存期和提高生活质量的关键.     

残胃癌的外科治疗分析（附17例报告）

目的：探讨残胃癌外科治疗与预后。方法：对1990年1月～2003年12月收治的17例残胃癌病例进行回顾性分析。结果：本组残胃癌根治性切除率为76．47％，姑息性切除率为17．65％，根治性切除术后1年、3年、5年生存率分别为84．62％、46．15％、30．77％，2例失访，随访率88．24％。结论：早期诊断是残胃癌预后的关键，根治性全胃切除是残胃癌的主要治疗手段，亦是影响预后的重要因素。     

残胃癌28例临床诊治分析

目的 探讨残胃癌的临床病理特征,诊治方法 及预后相关因素.方法 回顾性分析28例残胃癌的临床资料.结果 28例残胃癌中,根治性切除及姑息性切除者1、3、5年生存率分别为93.3%、73.3%、46.7%及57.1%、14.3%、0,差异均有统计学意义(P<0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期残胃癌5年生存率分别为100.0%、60.0%、18.2%、0,差异有统计学意义(P<0.05).全组5例发生术后并发症,经治疗后均痊愈.结论 胃镜下活检是诊断残胃癌的首要方法 ;残胃癌的预后与病理分期和能否行根治性切除术密切相关.     

胃癌穿孔30例诊治体会

我院自1984～1990年共收治胃癌穿孔30例,其中男19例、女11例,年龄17～82岁,行急症胃癌根治术14例,姑息性切除加穿孔修补术16例。术后常规化疗,常用方案FM、FAM、FMC。随访时间1～3年,25例得到了随访,占总例数的83％,根治组平均存活22个月,姑息性切除包括修补手术均在12个月内死亡。作者认为,胃癌穿孔应以根治术为最妥,防止复杂的检查延误诊治,失去根治时机。     

胃癌术后横结肠瘘的诊治体会

目的 探讨胃癌根治术后少见并发症横结肠瘘的临床诊治。方法 回顾总结了1995年-2000年间收治的4例胃癌术后并发横结肠瘘患的临床资料。结果 全部病例经手术探查或消化道造影获得确诊，分别经二期手术治疗和保守治疗痊愈。结论 术的经验和术中的仔细操作是预防横结肠瘘发生的关键，手术治疗以二期术式为佳。保守治疗也有较好效果。     

青年人胃癌32例诊治体会

青年人(≤35岁)胃癌因临床不常见，往往延误诊治。我院1982年1月-2002年1月共收治青年人胃癌32例，现总结如下。     

胃癌根治术后腹腔淋巴漏的诊治（附4例临床分析）

目的：探讨胃癌根治手术后腹腔淋巴漏的发生原因及治疗方法。方法：对本院1992年4月至2002年4月胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏4例患者的临床资料进行回顾分析。结果：胃癌根治术后腹腔淋巴漏发生率为0．9％（4／442），全部病例均经非手术治疗痊愈：手术后引流量300ml-1600ml／日，平均900ml／日。引流时间15天～37天，平均26天。结论：胃癌根治手术在进行腹膜后淋巴管网的清扫时，应重视残余管网的结扎，预防淋巴漏的发生，一旦出现淋巴漏则多可经保守疗法治愈。     

胃癌急性穿孔24例诊治体会

目的:探讨胃癌穿孔的临床特点、诊断及治疗.方法:分析我院24例胃癌穿孔患者临床资料,其中8例行单纯穿孔缝合修补,3例在穿孔修补术后4周内行Ⅱ期根治术,3例行穿孔修补加胃空肠吻合术,7例姑息性胃大部切除术,3例胃癌根治术.结果:本组因中毒性休克并多器官功能衰竭死亡2例,穿孔修补、姑息性胃大部切除术和胃癌根治后平均生存期分别为8个月、13个月、26.7个月.结论:早期诊断,选择正确手术方式及综合治疗是降低病死率,提高生存质量的重要因素.     

胃癌急性穿孔24例诊治体会

目的：探讨胃癌穿孔的临床特点、诊断及治疗。方法：分析我院24例胃癌穿孔患者临床资料，其中8例行单纯穿孔缝合修补，3例在穿孔修补术后4周内行Ⅱ期根治术，3例行穿孔修补加胃空肠吻合术，7例姑息性胃大部切除术，3例胃癌根治术。结果：本组因中毒性休克并多器官功能衰竭死亡2例，穿孔修补、姑息性胃大部切除术和胃癌根治后平均生存期分别为8个月、13个月、26．7个月。结论：早期诊断，选择正确手术方式及综合治疗是降低病死率，提高生存质量的重要因素。     

胃癌腹膜转移的外科诊治观

随着诊断性腹腔镜的普及、晚期胃癌转化治疗概念的兴起,以及腹腔化疗港、腹腔热灌注化疗等技术的应用,胃癌腹膜转移的诊断与治疗取得新的进展。然而,胃癌腹膜转移预后差,治疗依旧缺乏高级别证据,在实践过程中应注意规范化诊断与评效,在患者筛选、手术指征、术后化疗等重要问题上进行多学科讨论决策。药物治疗的进展仍是未来提高胃癌腹膜转移预后的关键。     

62例复发胃癌患者的诊治分析

目的：总结胃癌复发的规律,为胃癌治疗和改善预后提供参考。方法：选择胃癌复发病例62例,行手术切除或化疗。结果：34例可手术切除患者1、3、5年生存率分别为70．5％、32．3％和14．7％。治愈性切除者13例1、3、5年生存率分别为84．6％、38．4％、15．3％;姑息性切除者21例1、3、5年生存率分别为71．4％、23．8％、9．5％。28例化疗后CR6例,PR10例,SD8例,PD4例,有效率为57．1％。结论：胃癌根治术后复发应该积极手术和化学药物治疗。     

进展期胃癌的分子靶向治疗进展

胃癌是目前世界上危害人类健康的主要疾病之一,不能手术切除的进展期胃癌预后较差,寻求手术以外途径治疗胃癌的转移、复发具有重要意义。分子靶向治疗具有分子特异性和选择性,能高效并选择性地抑制或杀伤肿瘤细胞,同时减少对人体正常组织的损伤,是目前肿瘤治疗领域发展的新方向。随着胃癌分子病理学的研究深入,针对进展期胃癌的分子靶向治疗的药物研发成功并开始走向临床。本文综合近年来较有影响力的临床试验,阐述靶向药物在进展期胃癌中的地位,其中,贝伐单抗、西妥昔单抗联合氟尿嘧啶、铂类、紫杉类药物均表现出较好的疗效和安全性。ＴｏＧＡ试验确立了曲妥珠单抗在治疗进展期胃癌上的地位,但靶向治疗药物在进展期胃癌治疗中广泛应用有赖于更多的临床试验证据支持。     

胃癌靶向治疗与免疫治疗的新进展

近几年,癌症基因组图谱计划的研究者们依据胃癌患者不同的临床与分子生物学特点将胃癌分为四种不同的亚型,以此来指导靶向药物的临床试验和应用。该分型的主要目的在于靶向药物的个体化治疗。有两种靶向药物,分别为曲妥珠单抗和雷莫卢单抗,已被批准用于晚期胃癌患者的治疗。而且,胃癌免疫治疗也取得了许多进展。虽然晚期胃癌的许多免疫治疗药物尚处于临床研究阶段,但是免疫治疗仍是一个充满应用前景的治疗手段。本文主要对胃癌领域靶向治疗与免疫治疗的最新研究进展做一系统综述。     

VEGF靶向治疗在胃癌中的临床研究进展

血管内皮生长因子（VEGF）是已知最强的刺激血管生成因子之一,其通过刺激血管内皮细胞增殖和血管通透性增加,促进肿瘤血管的形成。在实体肿瘤的发生、发展和转移中起重要作用。近年来以VEGF受体和VEGF传导通路中酪氨酸激酶为靶点的药物研究在胃癌治疗中有较大进展,是分子靶向治疗的热点。     

胃癌分子靶向治疗的研究新进展

分子靶向治疗是近几年来胃癌治疗领域的热点。目前,西妥昔单抗、帕尼单抗、吉非替尼、拉帕替尼、曲妥珠单抗等为胃癌治疗的主要靶向药物。本文结合最新研究报道对胃癌分子靶向治疗的最新进展作如下综述。     

胃癌根治术后辅助治疗的疗效及预后因素分析

目的:探讨胃癌根治术后辅助治疗的疗效及其影响生存的预后因素。方法:回顾性分析2009年1月至2012年12月期间在我院行根治术后辅助化疗的388例胃癌患者的临床和病理资料,按是否加用腹腔灌注化疗分为两组,联合腹腔灌注化疗组194例,单纯术后辅助化疗为对照组194例,计算患者的生存率并进行预后分析。结果:388例患者1年、3年、5 年总生存（OS）率为95.0%、65.3%、53.0%,1、3、5年无病生存（DFS）率为79.0%、53.0%、44.7%。单因素分析显示病理分期、淋巴结状况N、R0/R1切除术、静脉化疗周期数、联合腹腔灌注化疗是患者生存的预后因素,进一步多因素回归分析显示淋巴结状况N、R0/R1切除术、是否联合腹腔灌注化疗对OS及DFS均有统计学差异（P＜0.05）。结论:淋巴结状况N、R0/R1切除术以及联合腹腔灌注化疗是影响患者生存的独立预后因素,为进展期胃癌预后的判断及选择适宜的治疗方化疗案提供了有力依据。强调早诊早治,施以根治性手术为主的综合治疗模式,是提高胃癌术后生存率的关键。     

Progress in neoadjuvant therapy for gastric cancer

Gastric cancer is one of the most common malignant tumor types in the world and the majority of patients have already reached the advanced stage at the time of initial diagnosis, owing to the subtle symptoms of gastric cancer in the early stage and the low rate of screening in the population. Surgical resection is one of the main treatments for advanced gastric cancer; however, the efficacy of surgery is limited by factors such as low radical resection rate and high distant metastasis rate. A large number of clinical trials have indicated that neoadjuvant therapy (NAT), which consists of neoadjuvant chemotherapy, neoadjuvant chemoradiotherapy and NAT combined with targeted therapy, may improve the therapeutic effect and prognosis of patients to different degrees. However, the benefit of NAT remains controversial due to the heterogeneity of clinical trials and gastric cancer itself. The present review summarizes the main research progress and key breakthrough of NAT for advanced gastric cancer and discusses its prospects.     

17例胃癌穿孔的诊断治疗体会

目的研究胃癌穿孔患者治疗方法的临床疗效。方法对17例胃癌穿孔的患者进行手术治疗并进行评价。结果治疗后，住院期间死亡率为0；胃肠吻合口瘘为11．8％；平均存活时间为18．3个月；行根治性手术者，平均存活36．2个月。结论对胃癌穿孔患者，只要休克能纠正，身体状态允许，病灶可切除，进行根治性切除治疗是积极的治疗方法。     

Evidence based radiation therapy for locally advanced resectable and unresectable gastric cancer

Despite the fact that gastric cancer is decreasing in incidence in the United States,it remains one of the most commonly diagnosed and most fatal cancers worldwide.In localised disease,surgery remains the cornerstone of treatment.Nevertheless,the low overall survival rates at 5 years due to locoregional and distant recurrences has led to a large debate regarding the role of radiation therapy and chemotherapy in addition to curative resection.Recent data have shown that,even with improved surgical techniques,locoregional failure rates in these patients ranged between 57% and 88%.Failures were noted in the gastric bed,regional nodes,gastric remnant,anastomosis and duodenal stump,all of which can be encompassed in a regional radiation f ield,indicating the need of further locoregional treatment.In this article,a comprehensive literature review of the reliable medical databases of PubMed and Cochrane is made and we present all available information on the role of radiation therapy in the preoperative and postoperative setting of gastric cancer.Data reported show that in locally advanced gastric cancer the addition of radiation therapy post surgery has signif icantly improved diseasefree survival as well as overall survival.Moreover,in unresectable gastric cancer,the combination of radiation therapy with chemotherapy has significantly improvedmean and overall survival rates.The role of radiation therapy in patients with resectable gastric cancer is being further evaluated in ongoing phase Ⅲ trials.