创伤后肘关节僵硬诊治进展

创伤后肘关节僵硬是一种发生率较高的致残性疾病,其发病机制包括软组织挛缩、异位骨化、关节外和关节内骨折畸形愈合、骨不连和关节软骨缺失等。目前创伤后肘关节僵硬诊断主要应用Mayo肘关节功能评分(MEPS),近年新提出的上海肘关节功能障碍评分(SHEDS)从肘关节活动能力、肘关节相关症状和患者满意度3个方面对肘关节功能进行评分,能更有效地评价创伤后僵硬肘关节功能。创伤后肘关节僵硬治疗包括手术治疗和非手术治疗。常见手术方式包括开放性松解术、关节镜下松解术、关节间置成形术、全肘关节置换术、部分肘关节置换术等。近年利用肘管支持带联合锚钉重建肘关节内侧副韧带、改良铰链式肘关节外固定支架等方法及异位骨化放疗联合药物治疗在创伤后肘关节僵硬治疗中得到应用。该文就创伤后肘关节僵硬诊治进展作一综述。     

肘关节松解联合铰链式外固定架治疗异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍的中期疗效

目的探讨肘关节松解联合铰链式外固定架治疗异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍的中期疗效。方法 2014年1月—2017年12月,收治11例肘关节异位骨化导致的肘关节屈伸功能障碍患者。男9例,女2例;年龄14～48岁,平均32岁。左侧6例,右侧5例。初始病因:肱骨骨折5例,尺骨骨折2例,桡骨头骨折1例,桡骨头脱位1例,肘关节恐怖三联征1例,肘关节软组织损伤1例。术前异位骨化导致肘关节功能障碍7～18个月,平均11个月。术前肘关节主动屈伸活动度为(19.6±17.5)°,Mayo评分为(34.1±9.7)分。所有患者采用开放手术松解肘关节关节囊和内、外侧副韧带,清除异位骨化病灶,联合铰链式外固定架固定;术后在铰链式外固定架辅助下行主、被动功能锻炼2个月。术后2个月去除肘关节外固定架。结果 11例患者均获随访,随访时间13～36个月,平均19.1个月。术后切口均Ⅰ期愈合,随访期间未出现明显钉道感染、神经损伤等并发症。末次随访时,X线片示肘关节无新异位骨化形成。患者肘关节主动屈伸活动度为(116.4±16.6)°,Mayo评分为(93.2±7.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=17.508,P=0.000;t=16.618,P=0.000)。结论对于异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍,肘关节松解联合铰链式外固定架治疗能有效改善肘关节屈伸活动度,获得较好中期疗效。     

创伤性和神经源性肘关节异位骨化手术疗效及其影响因素分析

[目的]评价创伤性肘关节异位骨化(traumatic heterotopic ossification of elbow,THOE)和神经源性肘关节异位骨化(neurologic heterotopic ossification of elbow,NHOE)的手术效果,探讨影响肘关节异位骨化手术疗效的相关因素。[方法]回顾性分析2006年7月~2011年9月间行肘关节异位骨化切除术的58例(66肘)患者资料。38肘为THOE组,20肘为NHOE组,8肘为混合组。测量患者术前、术后的肘关节活动角度,并进行Mayo评分。以术后2年肘关节僵硬情况和DASH上肢评分功能作为评定手术疗效的指标,分析可能对疗效产生影响的因素。[结果]屈伸活动度、旋转活动度和MEPS评分,THOE组、NHOE组、混合组各组术后与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。THOE组有1例出现异位骨化复发,而NHOE组有3例出现异位骨化复发。经多因素Logistic回归分析发现骨折数量(OR=16.158,P=0.005)、受伤距松解手术时间(OR=20.408,P=0.004)、术前旋转活动度(OR=12.824,P=0.005)是肘关节异位骨化切除术后2年关节僵硬的独立危险因素;而病因(OR=48.914,P=0.006)、运动控制(OR=72.019,P=0.000)是肘关节异位骨化切除术后2年上肢功能差的独立危险因素。[结论]手术治疗NHOE和THOE的疗效均满意,但NHOE术后可能更易复发。多处骨折、合并前臂旋转受限、伤后12个月手术影响肘关节异位骨化手术效果。运动控制异常的NHOE不利于术后上肢功能恢复。     

关节镜松解术治疗肘关节僵硬的临床研究

目的探讨关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬的临床疗效。方法回顾性分析研究自2013年5月至2016年5月,西南医科大学附属医院骨与关节外科应用肘关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬21例,其中男13例,女8例;年龄17～64岁,平均(41.8±7.1)岁。关节镜下松解挛缩的关节囊,清理增生的滑膜,取出游离体以及打磨清理增生骨赘,伴有尺神经卡压综合征的患者予以尺神经松解前置。观察对比患者手术前后关节活动度(range of motion,ROM)变化以及使用Mayo评分标准评价患肘功能康复情况。结果本组手术均成功,随访9～26个月,平均(15.4±10.7)个月。术前肘关节平均最大屈伸活动度为(63.7±22.3)°,术后改善为(106.5±32.8)°。术后根据Mayo肘关节功能系统评分,术后较术前提高了(28.5±6.2)分,优8例,良10例,一般3例。术后均无神经、血管损伤,未出现感染、异位骨化、血栓等并发症,术后疼痛及关节活动度改善明显。结论关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬,可有效改善肘关节活动度及肘关节功能,是一种安全、有效的治疗手段,疗效满意。     

内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬

目的 研究评价内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果.方法 回顾性分析我院2003年3月至2007年12月采用肱骨内外髁附着肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗的15例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者,根据Morrey分类和Mayo评分评价手术前后肘关节功能.结果 Morre...     

肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍原因分析

肘关节功能障碍是肱骨远端骨折术后常见并发症之一,常引起患者肢体功能障碍,影响患者工作和生活。对于引起肘关节功能障碍的原因,目前尚不明确。一些研究提示,肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍的内源性因素主要包括骨折未能获得解剖复位、内固定选择不当引起骨折移位,外源性因素涉及创伤、围手术期感染、手术操作对软组织破坏引起的瘢痕挛缩,术后功能锻炼过晚,以及异位骨化、骨化性肌炎及关节周围钙化等。该文就引起肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍诸多因素作一综述。     

系统手术松解疗法治疗创伤后肘关节僵硬

目的回顾性探讨采用系统手术松解疗法治疗创伤后肘关节僵硬的疗效。方法自1996-04—2010—05采用手术松解治疗来自香港大学玛丽医院的26例创伤后肘关节僵硬．平均初次受伤后12个月进行手术松解。术中完全清除关节囊内、外的粘连。所有患者术后均使用支具固定,并在服用吲哚美辛下进行复康治疗6周。平均随访25．6个月。通过比较手术前后关节活动范围及Mayo肘关节功能评分评定疗效。结果所有患者关节活动平均幅度由术前48°（0～80°）改善至末次随访时104°（40～130°）。末次随访平均Mayo评分为87分。1例出现外侧肘韧带松弛并导致肘关节半脱位。结论采用系统手术松解治疗创伤后肘关节僵硬可有效改善关节活动度及整体肘关节功能。     

肘关节骨折手术后异位骨化发生影响因素的logistic分析

目的探讨成人肘关节骨折手术后异位骨化发生的影响因素。方法收集2014年3月～2016年3月我院收治的319例肘关节骨折病人为研究对象,根据手术后异位骨化发生情况,将其分为异位骨化组(n=110)和非异位骨化组(n=209),采用logistic回归分析方法分析肘关节骨折手术后异位骨化发生的影响因素。结果单因素分析结果显示,肘关节骨折手术后发生异位骨化与性别、骨折部位、骨折合并症、异位骨化病史、待术时间、术后康复治疗、术后功能锻炼及冲洗创面有关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示骨折部位、骨折合并症是肘关节骨折手术后异位骨化发生的独立危险因素,术后康复治疗、术后功能锻炼是其保护性因素(P0.05)。结论肘关节骨折手术后发生异位骨化的危险因素较多,及时给予针对性的治疗措施,术后进行合理康复治疗,尽早进行功能锻炼,减少异位骨化的发生。     

创伤后肘关节僵硬的外固定支架松解术

创伤后肘关节僵硬常见于发生在肘关节周围的各类骨折,肘关节骨折术后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化的产生均会导致肘关节的屈伸功能障碍,给患者日常工作生活带来极大的不便.     

关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴僵硬短期疗效观察

目的探讨肘关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬的临床疗效。 方法回顾性分析2015年5月至2018年6月期间于乌海市人民医院收治肘关节骨性关节炎伴肘关节僵硬的患者17例,所有患者均肘关节镜下行滑膜骨赘清理、关节囊松解、游离体取出、关节结构成型,术后均行专业康复功能训练,观察比较围手术期前、后肘关节视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、关节活动度、肘关节功能Mayo评分和美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）的差异,评价其临床疗效。 结果术后均无神经血管损伤、肘关节副韧带损伤、切口愈合不良、感染、异位骨化等术后并发症的发生。所有患者在术后12个月随访时进行评估,VAS评分术前（6.17±1.07）分,术后（2.94±0.65）分;肘关节Mayo评分术前（44.41±3.42）分,术后（93.23±1.71）分;HSS评分术前（45.29±6.69）分,术后（88.41±2.59）分,差异均有统计学意义;术后关节屈伸及旋转活动度显著改善。 结论应用关节镜技术治疗肘关节骨性关节炎伴肘关节僵硬能够显著改善肘关节功能,具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点。     

平行与垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较

目的比较平行双钢板及垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-03—2016-01诊治的32例AO-C型肱骨远端骨折,采用平行双钢板内固定治疗17例(平行组),采用垂直双钢板内固定治疗15例(垂直组)。比较2组术后6个月VAS评分,末次随时肘关节活动屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节功能Mayo评分,术后并发症发生情况。结果 32例均获得随访6~12个月,平均10.5个月。平行组1例出现尺神经损伤,予以甲钴胺片营养神经治疗4个月后神经症状恢复;垂直组1例出现轻度异位骨化,患肘屈伸约92°,旋转102°,活动明显受限;平行组、垂直组各2例出现肘关节活动明显受限,需二期行肘关节松解术。2组并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。平行组术后6个月VAS评分为(0.59±0.71)分,垂直组为(0.60±0.63)分,2组差异无统计学意义(P0.05)。2组患侧肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度及肘关节功能Mayo评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论垂直双钢板或平行双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折均可取得良好疗效,应根据骨折的形态、软组织损伤程度、患者一般情况选择适当的内固定方式。     

双微型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效观察

目的:探讨双微型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效.方法:自2017年3月至2020年5月,采用双微型锁定钢板治疗19例尺骨鹰嘴骨折患者,其中男12例,女7例;年龄20～75(40.50±7.62)岁;左侧10例,右侧9例.19例患者均为新鲜闭合骨折且不合并尺骨冠状突骨折、肘关节脱位等损伤.记录患者骨折愈合时间及并发症...     

桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用

目的总结采用人工桡骨头置换在治疗肘关节恐怖三联征中的临床疗效。方法自2008年2月至2013年8月,采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征13例,其中男7例,女6例;年龄33~75岁,平均46.7岁。左侧6例,右侧7例。受伤至手术时间为2~14 d,平均7.6 d。冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型5例;桡骨头骨折按Mason分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型11例。采用Mayo评分评价术后肘关节功能。结果 13例患者均获得随访,随访时间为12~22个月,平均15.6个月。13例患者评分,优10例,良2例,可1例。末次随访时,可见1例人工桡骨头松动,未见脱出,肘关节功能可,12例未见感染、异位骨化、人工关节松动、脱出、肘关节滑膜炎、功能障碍、旋转时疼痛等并发症。结论人工桡骨头置换在治疗肘关节恐怖三联征的短期临床应用效果良好,可早期恢复肘关节稳定性,能够使肘关节早期活动,有利于康复。     

手术清理联合活动外固定架治疗肘关节创伤后异位骨化的疗效分析

目的:评价内外侧联合入路手术清理联合活动外固定架对创伤后异位骨化(heterotopic ossification,HO)合并肘关节僵硬患者的临床疗效。方法:2010年7月至2013年12月,采用肘关节内外侧联合入路松解结合活动外固定架固定治疗HO合并肘关节僵硬患者26例,其中男18例,女8例;年龄14~60岁,平均37.7岁;手术松解距受伤时间7~18个月,平均9.3个月。测量患者术前、术后的肘关节屈伸、前臂旋转角度,并进行Mayo评分。结果:1例术后3周出现外固定架针孔慢性感染,给予去除外固定架,余所有患者伤口Ⅰ期甲级愈合。26例均获随访,时间24~40个月,平均34个月。1例术后8个月出现2次HO。术后2年所有患者肘关节屈伸活动度、旋转活动度及Mayo评分较术前有明显改善(P0.05)。结论:采用肘关节内外侧联合入路松解结合活动外固定架固定治疗创伤后HO合并肘关节僵硬可有效改善肘关节功能,疗效满意。     

O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬的疗效分析

目的评估O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的方法与疗效。 方法2016年6月至2018年6月上海长海医院骨关节外科收治的肘关节僵硬患者25例采用O’Driscoll四步法完成肘关节镜松解术,其中男20例,女5例;年龄17~67岁,平均(42.8±18.1)岁。累及侧别:左9例,右16例。术前均应用体格检查、X线平片、CT三维重建及MRI完善检查并做好记录。比较肘关节活动度(range of motion,ROM)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)进行观察分析。采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验分析。 结果对25例患者进行随访6~12个月,平均（8.7±0.8）个月,获得有效随访23例,伤口均一期愈合,无神经损伤、感染、血管损伤、关节不稳、骨化性肌炎等并发症。肘关节最大屈曲活动度：术前平均（86.5±22.1）°,术后平均（126.5±16.5）°;最大伸直活动度：术前平均（34.8±12.6）°,术后平均（11.3±13.1）°;总平均活动范围：术前平均（51.7±21.0）°,术后平均（115.2±9.2）°。VAS评分术前平均（3.0±2.1）分,术后平均（0.6±1.1）分;MEPS评分术前平均（60.5±13.4）分,术后平均（88.7±6.3）分;差异均具有统计学意义（P<0.01）。 结论O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术可扩大肘关节镜适用范围,神经损伤发生率低,能有效改善ROM,减轻疼痛,术后早期、科学的康复训练同样重要。     

成人肱骨远端骨折切开复位内固定术后异位骨化形成的影响因素

目的探讨成人肱骨远端骨折切开复位内固定术后异位骨化形成的影响因素。 方法2014年12月至2017年12月,对138例（139肘）成人肱骨远端骨折切开复位内固定术后患者进行回顾性分析。平均年龄（45.32±15.02）岁（18~69岁）;男56例,平均年龄（39.43±14.46）岁（18~69岁）;女82例,平均年龄（49.07±14.07）岁（18~69岁）。采用AO/OTA分型：B1型5肘;B2型6肘,鹰嘴截骨1肘;B3型48肘,鹰嘴截骨28肘;C1型12肘;C2型37肘,鹰嘴截骨21肘;C3型31肘,鹰嘴截骨31肘。应用X线片评估术后肘关节异位骨化形成情况,采用Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）、上肢功能评分表（disability of arm shoulder and hand,DASH）评估肘关节功能。对性别、年龄、损伤侧别、入院时空腹血糖、体重指数、骨折AO/OTA分型、手术中是否采用尺骨鹰嘴截骨及术后是否口服吲哚美辛等可能影响肘关节异位骨化形成的因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。 结果术后获随访平均（14.26±3.83）个月（12~25个月）。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及愈合不良。肱骨远端骨折及尺骨鹰嘴截骨均愈合,无延迟愈合、不愈合及内固定物松动。末次随访时,肘关节平均屈伸活动度99.35°±28.72°（135° ~0°）,MEPS评分（91.71±9.36）分（60~100分）,DASH评分（6.71±8.25）分（2.88~41.66分）。末次随访时,1例患者前臂旋转轻度受限,旋前50°,旋后30°,其余患者前臂旋转功能均正常。单因素Logistic回归分析发现年龄（P=0.009）、空腹血糖（P=0.005）、尺骨鹰嘴截骨（P=0.016）、手术时间（P=0.016）、骨折分型（P=0.049）差异有统计学意义。C3型骨折较其他类型的异位骨化发生率更高（P=0.049）。受伤至手术时间≤6 d与>6 d的差异无统计学意义（P=0.058）。是否口服吲哚美辛差异无统计学意义（P=0.424）。多因素Logistic回归分析发现,是否尺骨鹰嘴截骨和空腹血糖差异有统计学意义（P=0.024,P=0.016）。 结论影响肱骨远端骨折切开复位内固定术后肘关节异位骨化形成的主要因素是尺骨鹰嘴截骨和空腹血糖,吲哚美辛不是主要的影响因素。复杂骨折的创伤更重,手术中常需要尺骨鹰嘴截骨以利于关节面骨折的解剖复位和内固定,异位骨化的发生率较高。     

难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤的治疗策略

目的探讨难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤的治疗策略。方法回顾性分析自2015-03—2018-06行手术切开修复治疗的7例单纯肘关节脱位合并肱动脉损伤,一期行肘关节骨性结构的恢复与软组织稳定的重建,同时行血管移植恢复肱动脉的连续性,二期行游离皮片移植关闭伤口。结果7例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均14.5个月。末次随访时肘关节X线片显示7例均获得并维持同心圆复位。1例出现肘关节关节囊及韧带处异位骨化,对症治疗后治愈。无肘关节不稳定、无切口或针道感染发生。末次随访时Mayo肘关节功能评分:优5例,良1例,可1例。结论难复性肘关节脱位合并肱动脉损伤通过一期肘关节骨结构与软组织稳定重建、恢复肱动脉连续性,二期行游离植皮,并结合早期康复锻炼可获得满意疗效。     

切开复位内固定治疗成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折

目的 探讨切开复位内固定治疗成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折的临床疗效.方法 回顾分析自2011-02-2018-12采用切开复位内固定治疗的9例成人陈旧性肱骨小头-滑车冠状面骨折,观察骨折愈合时间、术后并发症情况以及末次随访时肘关节屈伸活动度.结果 9例均顺利完成手术并获得随访,随访时间12～48个月,平均14.5...     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

目的 探讨肘关节创伤后异位骨化(HO)的手术治疗及其效果.方法自2007年2月至2009年2月,对12例肘关节创伤后HO导致关节僵硬患者进行手术治疗,其中男7例,女5例;年龄16～52岁,平均29.1岁;受伤至手术时间平均为13.3个月(8～19个月),手术采用外侧和后内侧联合2路,彻底清除关节周围的异化骨及增生组织,切除部分关节囊及韧带.术后口服塞来昔布4周,并在铰链式外固定支架辅助下进行功能康复.手术前、后采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)对疗效进行评定.结果 12例患者术后获7～24个月(平均15.6个月)随访.肘关节术前平均活动范围:值直38.2°±9.5°,屈曲113.0°±6.7°,旋前46.2°±12.2°,旋后55.6°±11.4°;术后平均活动范围:伸直21.3°±7.4°,屈曲113°±6.7°;旋前74.2°±7.1°,旋后80.5°±6.8°,差异有统计学意义(P＜0.05).MEPS评分由术前(49.4±11.2)分上升至术后(84.2±8.1)分,差异有统计学意义(t=8.722,P＜0.05);术后MEPS评定:优6例,良4例,可2例.结论 对于创伤后肘关节周围HO采用内外双切口行异化骨切除、关节清理、软组织松解,术后在铰链式外固定支架辅助下功能康复,可以获得较好效果.