骨保留型股骨柄结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折

目的研究Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折的可行性和疗效。方法自2011年2月至2014年7月解放军第180医院骨科采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折8例,采用Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估。采用Gruen股骨分区法将股骨近端分为7个区,根据X线片进行记录及分析,判断是否存在骨溶解及假体松动。结果本组8例患者术后随访13~38个月,平均(25±3)个月。术后无感染、深静脉血栓、切口延迟愈合、假体脱位、假体周围骨折及大腿疼痛。术前髋关节功能评分(Harris评分)为3~12分,平均(8±3)分;差:8例。术后12个月Harris评分为85~99分,平均(91±5)分;优7例,良1例。手术前后Harris评分差异具有统计学意义(t=23.478,P0.01)。随访期间Gruen 1~7区均未出现骨溶解及假体松动。结论采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折能达到创伤小、早期行功能锻炼、髋关节功能恢复快的目的,并避免对膝关节假体、骨水泥及骨水泥帽造成干扰,适用于骨质疏松患者,能获得满意疗效。     

保留股骨颈全髋关节置换术

目的探讨保留股骨颈全髋关节（CFP）置换在临床应用中的疗效分析及其优点。方法对4例股骨颈骨折行保留股骨颈全髋关节置换术，术前、术后及随访时对患者髋关节功能进行Harris评分，随访时摄X线片以了解假体的位置及松动情况。结果术后3个月随访髋关节Harris评分92分，关节稳定，未发生假体脱位、松动、下沉。结论CFP适用于因各种原因需行全髋关节置换术的患者，尤其对年纪轻、活动量大、无骨质疏松、股骨颈完整的患者，疗效满意。     

保留股骨颈全髋关节置换术

目的探讨保留股骨颈全髋关节(CFP)置换在临床应用中的疗效分析及其优点。方法对4例股骨颈骨折行保留股骨颈全髋关节置换术,术前、术后及随访时对患者髋关节功能进行Harris评分,随访时摄X线片以了解假体的位置及松动情况。结果术后3个月随访髋关节Harris评分92分,关节稳定,未发生假体脱位、松动、下沉。结论CFP适用于因各种原因需行全髋关节置换术的患者,尤其对年纪轻、活动量大、无骨质疏松、股骨颈完整的患者,疗效满意。     

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法对124例老年股骨颈骨折采用人工髋关节置换术治疗,随访观察术后治疗效果并根据Harris评分进行疗效评定。结果本组随访18～72个月,平均34个月。全髋关节置换术后假体松动翻修1例,人工股骨头置换术后髋部轻度酸痛22例。全髋关节置换组Harris评分优良率为94.3%,人工股骨头置换组Harris评分优良率为89.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年股骨颈骨折行人工髋关节置换能早期进行功能锻炼及下床行走,减少并发症的发生,髋关节功能恢复好,可明显提高患者生活质量。     

人工股骨头置换治疗合并急性脑梗死的高龄股骨颈骨折

目的探讨采用人工股骨头置换治疗合并急性脑梗死的高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法笔者自2010-01—2014-10采用人工股骨头置换术治疗36例高龄股骨颈骨折合并脑梗死,根据术后Harris评分及X线评估临床疗效。结果所有患者术后随访3~12个月,术后6个月Harris评分:优23例,良9例,可4例,优良率88.9%,术后X线均未出现假体位置不良,随访期间未见假体松动、脱位。结论合并急性脑梗死的高龄股骨颈骨折经过围术期对症处理后,采用人工股骨头置换术安全有效,患者术后可早期下地行走活动,避免长期卧床并发症,提高生活质量。     

带翼加强杯Ⅰ期治疗髋臼合并同侧股骨颈骨折

目的探讨带翼加强杯在Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折中的应用。方法对12例合并同侧股骨颈骨折的髋臼骨折行Ⅰ期全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。伤后5~18 d接受THA,12例均采用带翼加强杯合并自体植骨行髋臼侧固定,股骨侧均采用生物型固定。根据Harris评分和X线片对其临床效果进行评估。结果 12例患者均得到随访,平均随访时间3年9个月(2年1个月~5年7个月)。2例出现异位骨化,无脱位,未见假体移位及透亮带,无再翻修病例。术后Harris评分平均90分,较术前平均改善51分。所有随访患者髋关节功能均有明显改善,随访期内未发现假体松动。结论应用带翼加强杯行Ⅰ期全髋关节置换术是治疗髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的有效方法,这种方法强调髋臼重建结构的稳定性,避免了切开复位内固定引起的股骨头坏死等严重髋关节并发症,能显著改善关节功能,避免多次手术,减少患者的精神和经济负担。     

直接前侧入路和后外侧入路人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折的临床疗效

目的 探讨直接前侧入路（direct anterior approach, DAA）与后外侧入路（posterolateral approach, PA）人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折的短期临床疗效。方法 回顾性分析2013年6月至2017年5月我院收治的65例阿尔茨海默病股骨颈骨折病人,根据治疗方式的不同分为两组,其中33例采用DAA行人工股骨头置换术（DAA组）,32例采用PA行人工股骨头置换术（PA组）。记录并比较两组病人手术时间、切口长度、髋关节脱位及相关并发症发生情况。采用髋关节Harris评分及Charnley评分评价病人术后髋关节功能。结果 两组病人手术切口长度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;DAA组手术时间长于PA组,术中失血量少于PA组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后所有病人均获得随访,术后1周,DAA组Harris评分及Charnley髋关节功能评分均高于PA组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月及末次随访时,两组间Harris评分及Charnley髋关节功能评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。DAA组术后无脱位发生,PA组术后有3例发生髋关节脱位（3/32,9.4%）。DAA组3例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折,1例出现股骨距裂隙样骨折（4/33,12.1%）;PA组1例病人出现股骨大粗隆撕脱骨折,2例出现股骨距裂隙样骨折（3/32,9.4%）,两组术中并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DAA人工股骨头置换术治疗阿尔茨海默病病人股骨颈骨折可取得良好疗效,该入路创伤更小,具有恢复快、脱位率低的优点。     

偏瘫侧股骨颈骨折应用双动全髋关节假体的疗效分析

目的:探讨双动全髋关节假体在偏瘫侧股骨颈骨折的临床疗效。方法 :回顾性分析2014年3月至2016年12月使用双动全髋关节假体对偏瘫侧股骨颈骨折行初次髋关节置换术并有完整随访资料的18例患者,男5例,女13例;年龄65～70(66.50±1.38)岁;左侧12例,右侧6例;股骨颈骨折GardenⅢ型4例,Ⅳ型14例。偏瘫侧肢体肌力Ⅳ级。均采用髋关节后外侧入路,双动全髋关节假体。通过X线检查评价假体植入位置、假体脱位及假体松动。采用Harris髋关节评分和Merle D'aubigne髋关节评分进行髋关节功能评估。结果:手术时间70～90(81.56±7.48) min。出血量160～200(170.32±12.56) ml。术中均未输血,术后切口均Ⅰ期愈合。随访时间28～60(36.0±3.5)个月。Harris髋关节评分由术前的16.94±0.73提高到末次随访时的96.19±1.27(P0.05)。Merle D'Aubigne评分由术前的3.96±0.06提高到末次随访时的16.81±0.63(P0.05)。术中未发生骨折及神经、血管损伤。术后X线片显示假体位置良好。术后及随访期间无关节脱位、假体内脱位、假体松动、假体周围骨折、大腿前方疼痛、髂骨处自攻螺钉断裂及迟发感染等并发症发生。结论:双动全髋关节假体具有良好的初始稳定性及假体脱位率低的优点,在偏瘫侧股骨颈骨折的全髋关节置换术中临床应用疗效满意。     

Ⅰ期人工全髋关节置换术治疗有移位的老年股骨颈骨折

目的探讨Ⅰ期人工全髋关节置换术治疗有移位的老年股骨颈骨折的临床效果。方法采用髋关节后外侧改良Gibson入路对有移位的老年股骨颈骨折32例32髋行Ⅰ期人工全髋关节置换。结果32例均获随访,平均时间23.4(12~36)个月。1例术后出现伤口脂肪液化,经清创及伤口换药后愈合;2例出现一侧下肢轻度肿胀,考虑为深静脉血栓所致,予抗凝、抬高患肢等对症处理后肿胀消退。无关节感染、肺部感染等早期并发症,亦未发生假体松动、断裂、脱位和假体周围骨折等严重远期并发症。髋关节功能按Harris评分:优11例,良18例,可3例,优良率90.6%。结论采用Ⅰ期人工全髋关节置换术能降低患者术后再手术率和术后髋关节疼痛发生率,是治疗有移位的老年股骨颈骨折的有效方法。     

非骨水泥型假体人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨非骨水泥型假体人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效与注意事项。方法回顾性分析自2016-01—2019-12采用非骨水泥型假体人工股骨头置换术治疗的71例老年股骨颈骨折,末次随访时采用髋关节功能Harris评分评定疗效,观察并发症发生情况。结果 71例均获得随访,随访时间平均18(12～36)个月。所有患者均在术后2周内下床不负重行走,无髋关节脱位倾向。术后4周所有患者步态恢复正常。末次随访时髋关节功能Harris评分为(86.36±9.67)分,较术前明显改善。术后3例出现肺部感染,对症治疗后痊愈;2例发生股骨假体远端股骨干骨折,采用切开复位内固定手术治疗。结论非骨水泥型假体人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折手术时间缩短,术中出血量减少,可避免出现骨水泥植入综合征,降低手术风险。非骨水泥型假体置入后依靠骨组织长入使骨与假体表面形成紧密的生物固定,进而实现良好的骨传导,但是需要注意防范早期假体松动与假体周围骨折。     

后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨一种安全、创伤小的髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。方法观察后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术时间,切口大小,出血量等指标,并与传统髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折相比较。结果后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有创伤小,出血少,术后疼痛轻,康复快等优点。结论后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折较传统术式更安全。     

微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究

目的探讨侧前方入路微创小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的可行性。方法2003年2月至2007年3月，采用前外侧小切口对59例59髋行髋关节置换术，其中48为新鲜骨折，11例为陈旧骨折。49例患者行全髋关节置换术，10例患者行单纯股骨头置换术。患者取平卧位，患侧半边臀部略悬空于手术床边，使臀大肌及臀部软组织自然下垂，患侧下肢内收10°，使大粗隆突出部份充分暴露；股骨颈及大粗隆暴露后，先截骨清除股骨颈残端，再前脱位取出股骨头；术毕伤口不放引流，弹力绷带臀部以下均匀包扎。结果手术切口长度7—9cm，平均8cm；手术时间50～70min，平均62min；出血量150～420ml，平均300ml；无严重并发症，3～11d部分负重行走。全部患者获得6—49个月的随访。Harris评分优52例，良6例，中1例，优良率达98％。结论侧前方微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可行，具有创伤小、出血少、安全、并发症少、恢复快等优点。     

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折中两种重建关节囊方式的比较

目的比较髋关节后外侧入路行人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折时重建关节囊两种不同方式的临床疗效。方法收集自2007年1月至2013年5月的病例,其中关节囊沿股骨大转子后缘作斜＂∪＂形切开再行修复的归为对照组,保留后关节囊和股骨近端附着作斜＂∩＂形切开再行修复归为研究组。对两组髋关节及时稳定性、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量,以及术后髋感染、髋脱位、影像资料、Harris评分进行比较。结果两组病例一般资料、手术时间、切口长度、术中失血量等差异无统计学意义;术后引流量研究组少于对照组。术后髋臼假体外展和前倾角度差异无统计学意义,但对照组出现2例脱位,研究组未出现;与对照组比,Harris评分研究组提高,差异有统计学意义;未发现感染病例。结论使用改进方法进行髋关节囊重建,在髋关节及时稳定性、脱位率和近期髋关节功能方面,均优于传统的重建方式。     

保留股骨颈全髋关节置换的手术体会

目的探讨保留股骨颈的全髋关节置换在临床应用中的手术体会。方法2002年1月至2007年2月,12例13侧因各种原因需行全髋关节置换者接受了保留股骨颈的全髋关节置换,采用Gibson切口,在头下位置将股骨头截断,保留完整的股骨颈。选择合适的外杯,55°外翻角装入。内杯为超高分子聚乙烯,超半径设计保持外翻45°。术前、术后及随访中对患者髋关节功能进行Harris评分,随访时摄X线片以了解假体的位置、松动情况及异位骨化。结果全部患者获得1～4年的随访,13侧人工髋关节临床效果良好。人工髋关节的活动及功能良好,髋关节的Harris评分由术前的平均50分提高到末次随访时的平均91分;影像学检查显示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉。结论保留股骨颈的全髋关节置换术对因各种原因需行全髋关节置换者,是一种良好的选择,主要适用于无骨质疏松且股骨颈完整者。     

仰卧位常规器械OCM入路与后外侧入路全髋关节置换术的疗效对照

目的:比较仰卧位常规器械OCM入路与后外侧入路全髋关节置换术的临床疗效。方法 :2017年2月至2019年1月因髋关节疾病行髋关节置换患者67例,其中微创组21例采用OCM入路,男12例,女9例;股骨颈骨折10例,股骨头无菌性坏死5例,髋关节骨性关节炎6例。传统组46例采用传统后外侧入路,男28例,女18例;股骨颈骨折24例,股骨头无菌性坏死12例,髋关节骨性关节炎10例。所有患者使用生物型陶-陶人工关节假体。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、手术前后肌酸激酶(CK-NAC)、下地活动时间、住院时间、术后假体的外展角及前倾角。比较两组术前及术后12个月Harris评分。结果:所有病例获得随访,时间14～26(18.4±3.6)个月。两组患者术中出血、术后前倾角及外展角比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组病例手术时间、切口长度、术后肌酸激酶、下地时间、住院时间差异均有统计学意义(P0.05)。两组术前及术后12个月Harris功能评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论:两种入路人工全髋关节置换术均可获得满意的疗效,OCM入路损伤小,术后康复快,是可靠的手术入路。     

高龄患者的人工髋关节置换疗效观察

目的观察人工髋关节置换治疗高龄老年股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死的临床疗效。方法对70岁以上股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死患者16例,经髋外侧切口施行半髋置换5例,全髋置换11例。结果随访1～4年,在3～6周患者扶拐下地逐渐负重行走,3个月屈髋>90°,后伸髋>5°。6～12个月基本恢复伤前功能,生活自理,髋关节无疼痛,无假体松动、下沉现象,Harris评分平均91±3.4分。结论高龄患者做好充分的术前准备是可以胜任人工髋关节置换术的,能在短时间内恢复一个无痛的髋关节,降低并发症的发生,提高生活质量。     

CFP假体在后外侧微创入路全髋关节置换术中的应用

目的分析结合CFP假体特点并保留部分外旋肌群的改良后外侧入路微创全髋关节置换术的短期随访结果,同时对其可行性进行探讨和分析。 方法纳入自2017年10月至2018年2月在河北医科大学第三医院骨病科,诊断为缺血性股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、头下型股骨颈骨折、股骨颈骨折术后股骨头坏死、先天性髋关节发育不良伴创伤性关节炎采用CFP假体经改良后外侧入路微创全髋关节置换术的病例,排除有髋关节化脓性感染史,结核性髋关节炎病史、头颈型和基底型股骨颈骨折的病例,共纳入46例（46髋）,男性20例,女性26例;年龄60~81岁,平均年龄（72±8）岁。记录本组病例手术用时、切口长度、出血量、住院天数、术后并发症、影像学评价,通过单因素方差分析比较髋关节置换术前术后疼痛的改善和髋关节功能的恢复情况。 结果46例病例均获得随访,随访时间平均（11.5±0.8）个月,手术用时、切口长度、出血量、住院天数分别为（77±15）min,（8.5±1.3）cm,（280±65）ml,（7.1±0.9）d。末次随访时Trendelenburg阳性检出率为2.2%（1/23）。术前、术后1 d、4 d、7 d、1个月、3个月、6个月、末次随访髋关节Harris评分分别平均为（52.8±15.9）分、（35.5±7.7）分、（63.8±15.2）分、（74.1±8.5）分、（80.0±4.7）分、（88.9±5.1）分、（92.5±4.9）分、（93.3±4.7）分,（F=112.5,P<0.01）;术前、术后1 d、4 d、7 d、1个月、3个月、6个月、末次随访Barthel指数分别平均为（87.6±15.8）分、（34.1±8.2）分、（68.7±9.6）分、（76.3±6.6）分、（84.6±6.9）分、（90.9±6.9）分、（95.7±6.1）分、（95.9±6.7）分,（F=142.0,P<0.01）。术前、术后1 d、4 d、7 d、1月、3月、6月、末次随访疼痛视觉模拟评分（VAS）评分分别平均为（6.6±1.5）分、（4.9±1.2）分、（3.5±1.0）分、（2.4±0.8）分、（1.6±0.6）分、（1.1±0.6）分、（0.6±0.5）分、（0.6±1.3）分、（F=160.8,P<0.01）;术后拍摄标准的骨盆正位、置换侧的股骨正侧位、双下肢拼接正位,双下肢长度差值（5.2±2.8）mm,髋臼外展角（45.0±5.4）°,双侧股骨偏心距的差值（4.3±2.1）mm和髋臼的前倾角（18.9±6.4）°。术后未发生假体脱位、假体周围骨折,伤口感染、坐骨神经损伤、深静脉血栓、脑栓塞及肺栓塞并发症。 结论结合CFP假体特点,改良后外侧入路微创全髋关节置换术创伤小,可保留部分外旋肌群,改善术后疼痛及加快功能康复,是一个安全可行的微创全髋关节置换手术技术。     

258髋Corail股骨柄假体中期疗效观察

目的：探讨终末期髋关节疾病患者采用 Corail 羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA)的中期疗效。方法：回顾性分析2011年 1 0月～2019 年 10月采用 Corail 假体行 THA 治疗 239例（258髋）髋关节终末期疾病患者的病例资料,其中男137例,女102例,年龄38~79岁,平均50.4岁。左髋117例,右髋141例。适应症包括股骨头缺血性坏死145髋（56.2%）,髋关节发育不良58髋（22.4%）,髋关节骨性关节炎36髋（14.0%）,股骨颈骨折11髋（4.3%）,类风湿关节炎8髋（3.1%）。采用 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及临床并发症评估患者髋关节功能,随访X 片观察假体有无松动、螺钉有无断裂等。结果：所有患者均安全度过围手术期。术后1例患者出现肺部感染伴胸腔积液,术后6例患者术侧大腿出现了不同程度的疼痛,术后5例患者出现假体感染,术后6例患者出现脱位,术后7例患者出现小腿肌间静脉血栓,术后15例患者出现了假体下沉,未出现无菌性松动或神经血管损伤等并发症,无翻修患者,股骨柄存活率为100%。术后239例（258髋）均获随访,随访时间0.5~7年,平均5.8年,末次随访Harris评分（84.84±5.65）分、VAS评分（1.11±0.79）,所有的股骨柄都非常稳定,没有透亮线的迹象。结论：Corail HA 全涂层股骨柄假体具有持久的稳定性,术后大腿疼痛发生率较低等优点,中期疗效较好。