输尿管结石致自发性输尿管破裂1例报告并文献复习

目的 探讨自发性输尿管破裂的临床特点/诊断及治疗.方法 回顾性分析该院于2014年9月收治的1例输尿管下段结石引起自发性输尿管破裂患者的临床资料,并结合国内外文献分析其病因/发病机制和诊疗方式.结果 临床上自发性输尿管破裂较为少见,最常见为输尿管结石梗阻所引起.采用输尿管镜碎石术对患者进行治疗,术后给予抗感染治疗,患者恢复良好,术后10 d拔除尿管,术后2周拔除后腹腔引流管并顺利出院.结论 腹部CT平扫+增强及延迟扫描可为诊断自发性输尿管破裂提供最直接有效的证据,治疗的主要目的 是尽早解除梗阻,方法 以输尿管D-J管引流为主.     

经尿道输尿管开口环切行肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌(附7例报告)

目的探讨经尿道输尿管开口环切行肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的应用价值。方法在膀胱镜下先将F5输尿管导管插入患侧肾盂并保留,行肾和输尿管上段切除后,输尿管残端结扎固定于输尿管导管上,在尿道外口牵拉输尿管导管,使输尿管内翻套叠进入膀胱,缝合切口。改截石位,经尿道放入电切镜,沿输尿管开口外周约0.5 cm处环形切割,离断输尿管并完整的拖出尿道。结果7例无一例并发出出血、感染、尿瘘。随访6例5-30月,平均17.8月,患侧输尿管走行区及输尿管膀胱开口部未见肿瘤复发。结论此手术方法创伤小、并发症少、效果好,是肾盂癌的有效手术方法之一。     

膀胱肿瘤后发生的肾盂和输尿管肿瘤(附2例报告)

尿路肿瘤的特点是其多源性,复发的尿路肿瘤可以在原来的位置,也可以发生在整个尿路的任何部位。50％以上的浅表性膀胱肿瘤（Ta及T1）会复发,Oldbring综合文献约40％（18％－57％）的上尿路肿瘤同时或在其前后发生膀胱肿瘤,但在膀胱肿瘤之后发生的上尿路肿瘤所占比例较小。文献报道浅表性膀胱肿瘤其发生率为2％－4％,膀胱全切术后的发生率1％－9％。Holmang等报道在他们一组患者680例,随访至少5年,有16例发生肾盂和输尿管肿瘤,发生率为2．4％,每年的发生率是0．5％。Oldbring认为他们统计的数据比较可靠（1．7％）,因为他们所在的城市有91％的尸体得到解剖,他们所统计的11例（11／657）患者有5例是在尸解时发现的。国内文献报道尚不多,我院近年收治2例膀胱肿瘤后发生的上尿路肿瘤,现报告如下,并结合文献复习,加以讨论。     

自发性肾盂破裂的治疗效果分析

自发性肾盂破裂临床上比较少见，大部分报道为个案或几例报告，我院1996--2007年共收治自发性肾盂破裂36例。现将临床资料进行总结，以加强对此病的认识，提高早期诊断率，防止患肾的丢失。     

保守治疗输尿管结石期间肾盂积水破裂1例

1临床资料患者男，62岁，因左侧腰腹阵发性绞痛1天于2001年8月7日就诊。查体：腹软，左上腹有压痛，无反跳痛，左肾区有叩痛。B超：左肾形态正常，集合系统分离0.8cm，左输尿管上段可见约0.4cm×0.4cm强回声光斑，后方伴声影。尿常规红细胞（+）。诊断：左输尿管结石，左肾积水。给予利尿、抗感染、解痉治疗，并鼓励患者多饮水和作跳跃运动，患者病情无好转。因左腰腹持续痛进行性加重1天于2001年8月14日收住院。查体：左上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，左肾区叩痛。血BUN16mmol/L。超：左肾集合系统分离1.4cm，肾周围见10.0cm×3.5cm×0.8c…     

肾盂输尿管病变治疗的探讨(附81例报告)

<正> 我院从1980年1月至1992年12月共收治肾盂输尿管病变病人81例,分别用四种术式进行治疗,本文对此四种手术方式进行回顾和讨论。着重讨论了回肠段代输尿管及离断性肾盂成形术的适应症及优缺点。     

肾盂癌术后输尿管残端癌的治疗--附29例临床分析

目的 减少和预防肾盂癌术后输尿管残端癌及输尿管口附近膀胱肿瘤发生。方法 肾盂癌行肾及输尿管全长切除、包括输尿管开口部位的膀胱壁部分切除、输尿管残端癌行输尿管残端及膀胱部分切除,术后膀胱灌注化疗。结果 本组29例全部随访,2年内均未见复发,均存活5年以上。结论 肾孟癌必须行肾输尿管全长及膀胱部分切除,术中及术后膀胱灌注化疗,可减少和预防输尿管残端癌及膀胱肿瘤的发生。     

自发性输尿管破裂2例

例1:患者,女,55岁,因突发左侧腰痛伴有呕吐2小时到急诊科就诊。既往身体健康。查体:T36℃,BP120/60mmHg,P70次/分,神清语明,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,心肺正常,腹平,肝脾未触及,全腹无压痛及反跳痛,左侧肾区叩击痛阳性,无腹水征。辅助检查:血常规,WBC10.5×109/L;尿常规,蛋白阴     

原发性肝癌自发性破裂出血26例临床分析

目的:分析原发性肝癌自发性破裂出血的临床表现,总结诊治经验. 方法:对近19年来我院收治的26例原发性肝癌自发性破裂出血的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨. 结果: 原发性肝癌自发性破裂出血的临床表现主要为突发右上腹部或剑突下剧烈疼痛伴休克症状,急性腹痛,腹部胀满,腹肌紧张、压痛、反跳痛等,B超、CT、MRI检查以及腹腔穿刺等对诊断有很大帮助,其治疗主要有内科保守治疗以及肝部分切除、肝脏局部切除、缝合填塞或结合其他方法止血、肝动脉结扎等手术治疗. 结论:应尽量完善术前检查,及时诊断、积极扩容抗休克,根据具体情况,严格掌握各种治疗方法的适用症,迅速控制出血,是抢救肝癌自发性破裂出血病人的关键.     

肾盂输尿管癌术后复发尿路上皮癌临床分析

1996年1月至2006年12月收治肾盂输尿管癌43例，随访40例。肾盂输尿管膀胱袖状切除术后复发率27．3％，低于肾盂输尿管全切除术（60％）和肾切除术（75％）。患侧输尿管口处膀胱癌复发率高，同时发生多部位癌术后复发率高。复发时间多在术后3年之内。对其临床特点、术式及复发因素之间的影响进行讨论。     

自发性食管破裂的诊断和治疗(附6例临床报道及文献复习)

目的总结自发性食管破裂(Boerhaave's syndrome)诊断和治疗的经验。方法对我院治疗的6例自发性食管破裂病例的诊断、治疗、结果进行回顾性分析,并结合文献复习。结果本组病例4例在48h内确诊并手术,2例经手术探查确诊。本组病死率为50%(3/6)。行一期修补术的3例中有2例距发病起过24h,成功2例。结论高度警惕本病并迅速获得全面、准确的发病史是避免误诊、漏诊的关键。诊断主要根据胸片、食管造影及特征性的胸腔引流物。早期诊断和选择合理术式进行治疗是提高本病疗效,降低病死率的关键。     

肾肿瘤的B型超声诊断(附50例分析)

本文报道应用B型超声诊断肾脏占位性病变50例其中包括肾癌37例,肾盂癌13例。B型超声诊断符合率,肾癌为92.1％,肾盂癌为76.9％。与X线肾盂造影进行对比分析,B型超声诊断对于肾癌优于X线造影,对肾盂癌则不及X线逆行造影。阐述了肾肿瘤的声象图特点,分析了B型超声诊断漏诊与误诊的原因。     

输尿管软镜下钬激光切除术治疗肾盂癌6例报道及文献复习

目的：探讨输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的应用价值,并总结治疗过程中的相关经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院2015年1月至2017年1月输尿管软镜治疗6例肾盂癌患者的临床资料,手术均由同一名医师操作。患者于全身麻醉下行输尿管软镜钬激光肾盂肿瘤切除术,采用200 μm钬激光传导光纤,设置功率为0.5~1.5 J,10~20 Hz,能量10~30 W。采用窄带成像技术寻找肿瘤,并检查切除是否满意。术后4~6周常规行二次输尿管软镜探查,对可疑病变部位行汽化烧灼。术后每6个月行输尿管软镜复查,同时行彩色多普勒超声、CT尿路造影（computed tomography urography,CTU）或磁共振水成像（magnetic resonance urography,MRU）检查,复查手术前连续3天每天进行尿液细胞学检查,检测尿路上皮肿瘤标记物［如尿液核基质蛋白22 (nuclear matrix protein 22,NMP22)］。术后组织病理为高危尿路上皮癌且肾功能正常的患者,给予全身辅助化疗6个周期。结果：6例患者均顺利完成手术,手术时间45~115 min,平均77.5 min,失血量5~20 mL,术后住院2~5 d,平均3 d,术后随访13~34个月,平均22个月, 2例肿瘤复发。例5和例6两患者术后行全身辅助化疗,例5患者的组织病理为高级别尿路上皮癌,术后给予6个周期的全身化疗,化疗期间（术后4个月）患者出现局部复发,再次手术后1年未见复发;例6患者组织病理为低级别尿路上皮癌,但右肾上盏、下盏多发肿瘤,术后予6个周期的全身化疗,随访13个月未见复发。结论：输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的手术技术相对安全,适合孤立肾、肾功能不全等特殊病例以及低危的尿路上皮肿瘤患者,但其复发率较高,需严格掌握适应证。选择行内镜下切除术的高危尿路上皮癌患者,术后应积极予吉西他滨与顺铂（gemcitabine and cisplatin, GC）方案的全身辅助化疗,采用内镜治疗和全身辅助化疗联合的方法提高尿路上皮癌患者的总体生存率。全身化疗联合内镜手术有可能成为治疗上尿路尿路上皮癌的新治疗手段。     

经尿道远端输尿管拔出术在肾盂输尿管癌根治术中的应用（附4例报告）

目的探讨经尿道远端输尿管拔出术在治疗肾盂输尿管癌中的应用价值。方法肾切除后,从远端输尿管放置输尿管导管入膀胱,然后经尿道置入电切镜,以针式电极将输尿管口周围膀胱壁环形电切至肌层,再经尿道将输尿管远端套叠拔出。已采用此法治疗4例肾盂癌。结果4例患者术后无明显出血,无感染、尿瘘等并发症,经平均16个月随访,未发现环切口肿瘤种植,亦未发现膀胱和其他部位发生肿瘤。结论该术式操作简单,易于掌握,手术创伤小,手术时间缩短,并发症少,效果好,是治疗肾盂及上段输尿管肿瘤的有效手术方法之一。     

输尿管位开口所致尿失禁（附44例报告）

目的 探讨输尿管异位开口发病机制,病因,诊断及治疗方式,方法 回顾性分析1997年至今所收治44例输尿管异位开口患者,结果 44例患者均行手术治疗,其中全切6例,肾部分切除21例,输尿管吻合10例,输尿管膀胱再植7例,术后均取得满意疗效,漏尿消失,愈,结论,手术治疗输尿管异位开口伴漏尿可取得满意疗效。     

65例原发性肝癌自发性破裂出血的手术与非手术治疗分析

目的分析原发性肝癌自发性破裂出血的手术与非手术治疗效果。方法回顾我院1998—2008年65例原发性肝癌自发性破裂出血的临床资料,并对手术治疗和非手术治疗的效果进行分析。结果65例的临床表现均有急性上腹部疼痛和急性腹膜炎表现,影像学检查和腹腔穿剌均呈阳性。65例中52例行急诊手术治疗（占80％）,死亡3例（占手术治疗的5．8％）;非手术治疗13例（占20％）,死亡6例（占非手术治疗的46．2％）。结论病史、临床表现、影像学检查及腹腔穿刺是主要的诊断手段,急诊手术治疗仍是本病最为有效的治疗方法。     

单侧输尿管部分梗阻对大鼠肾盂平滑肌功能的影响

目的测定大鼠单侧输尿管部分梗阻后肾盂平滑肌功能的改变。方法 80只雄性Wistar大鼠,其中40只作为对照组,另外40只大鼠建立单侧输尿管部分梗阻的动物模型作为实验组。模型建立成功后,分别于8周和16周分离取出肾盂进行离体肌条实验,测定肌条的收缩频率和收缩力。结果与对照组比较,实验组在8周时肾盂平滑肌收缩频率和收缩力均高于同期对照组（P〈0.05）,16周时均低于同期对照组（P〈0.05）。对照组8周和16周比较差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组8周高于16周（P〈0.05）。结论单侧输尿管部分梗阻早期可能由于代偿作用,肾盂平滑肌自主收缩频率和收缩力均增加,但在晚期可能失去了代偿作用,肾盂平滑肌自主收缩频率和收缩力均降低。     

肾移植后红细胞增多症(附2例报告)

目的 探讨肾移植后红细胞增多症的病程演变及治疗。方法 报告2例肾移植后红细胞增多症，并复习有关文献。结果 2例均用开博通(Captopril)治疗后痊愈．随访12～18个月无复发，血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)均维持在正常范围内。结论 肾移植后红细胞增多症起病时陆先于HCT增高。开博通是一种治疗肾移植后红细胞增多症的安全、有效的药物。     

肾未分化癌2例报道及文献复习

目的:探讨肾未分化癌的临床病理特点.方法:对手术切除的2例肾未分化癌进行巨检、镜检和免疫组化染色,结合文献报道2例分析其特点.结果:结合国内报道2例,共4例,男3例,女1例,男:女性别比例为3∶1;发病年龄59～74岁,平均年龄68.2岁.临床症状有血尿、腰痛、发热,伴发肾结石.肿瘤均为单发,直径4～8厘米.大体,灰黄、灰红色,伴坏死、出血.镜下:瘤细胞分化低,片状,细胞圆形、梭性,胞质嗜酸或略淡染,可见多核瘤巨细胞.免疫组化表达CD10,CK,VIM,P53强阳性表达.两例随访死亡.结论:肾未分化癌是一种少见肿瘤,发病年龄较大,预后差,诊断需结合免疫组化检查,P53基因突变可能与肾未分化癌发生发展相关.