几种检测方法对胸腔积液性质鉴别的意义

目的 探讨几种检测方法对胸腔积液性质鉴别的意义。方法 几种检测方法分别用于89例胸腔积液患者。结果 胸膜活检术的综合鉴别意义明显高于其它几种检测方法。结核杆菌 脱氧核糖核酸聚合酶链反应 (TB DNA PCR)对于肺结核的诊断意义较大,而检测外周血的意义较检测胸液大,二者存在显著性差异 (P＜0.01)。结论 胸膜活检术与PCR的联合应用可更有效、更准确地鉴别胸腔积液的性质。     

胸腔内注入尿激酶治疗有小房形成的胸腔积液

目的　探讨尿激酶对有小房形成的胸腔积液的治疗作用。方法 在病因治疗同时,对67例有小房形成的胸腔积液随机分3组,其中25例胸腔内注入尿激酶10～20万 U+NS 100ml,22例胸腔内注入糜蛋白酶10～15万 U+NS 100ml,20例胸腔内注入NS 100ml作对照。结果 用药后,分隔小房的溶解尿激酶组优于糜蛋白酶组,统计学上具有显著性差异(P<005)。引流量尿激酶组优于糜蛋白酶组,二组比较有非常显著性差异(P<0.01)。生理盐水对分隔小房,引流量均无影响。结论 尿激酶或糜蛋白酶胸腔内注射是治疗有小房形成的胸腔积液的有效而安全的方法。     

Bilateral pleural effusion in a patient with urticarial vasculitis

Summary A 32-year-old woman with a 6-year history of urticaria, acute anterior uveitis and mesangial glomerulonephritis developed bilateral pleural effusion. A thorough laboratory workup during repeated attacks of concomitant urticaria and bilateral pleural effusion together with the histopathological finding of the skin biopsy revealed normocomplementemic leukocytoclastic vasculitis. Bilateral pleural effusion should be included in the clinical spectrum of urticarial vasculitis syndrome.     

老年患者肺癌恶性胸腔积液和肺炎旁胸腔积液中FoxM1基因表达差异分析

目的 分析老年人肺癌恶性胸腔积液和肺炎旁胸腔积液中叉头基因FoxM1的基因表达,寻找对于胸水良恶性的鉴别具有诊断意义的基因标志物.方法 分别收集15例老年肺炎患者旁胸腔积液(A组)和21例老年肺癌患者(15例为腺癌,5例为鳞癌,1例为小细胞肺癌)恶性胸腔积液(B组),分别提取各组标本总RNA,再经过逆转录得到c-DNA,通过荧光定量.聚合酶链反应技术分析各组胸腔积液中叉头基冈FoxMl的基因表达差异.结果 B组FoxM1基因平均相对含量明显高于A组(925.014±103.999) vs(244.354±43.429),P＜0.01).结论 FoxM1的基因表达量在老年肺癌恶性胸腔积液组中明显高于老年肺炎旁胸腔积液组,对胸水良恶性的鉴别具有重要诊断参考价值.     

Sarcoidosis presenting with a pleural effusion

A male West Indian patient developed a pleural effusion without radiographic evidence of intra-thoracic lymph node or pulmonary abnormality. A pleural biopsy showed non-caseating granulomas. The Kveim test was positive. During treatment with anti-tuberculosis drugs bilateral pulmonary nodular shadows appeared in the chest x-ray. Anti-tuberculosis chemotherapy was stopped and prednisone given. The nodular shadows resolved.     

Central hypothyroidism presenting with pericardial and pleural effusions

Abstract. Serous cavity effusions occur in primary thyroid failure; we describe a patient in whom pleural and pericardial effusions were presenting features of central thyroid failure.     

闭式胸膜活检加胸膜刷检在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨闭式胸腔穿刺胸膜活检同时胸膜刷检在渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法对87例渗出性胸腔积液患者,同时行闭式胸膜活检术与胸膜刷检术。结果 87例患者,胸膜活检113次,成功率92.9%(105/113),病因诊断阳性率为70.1%(61/87)。胸膜刷检112次,成功率73.2%(82/112),病因诊断阳性率为60.0%(52/87)。胸膜活检病因诊断阳性率虽高于胸膜刷检,但差异无统计学意义(P0.05)。有11例患者胸膜活检病因诊断阴性,胸膜刷检阳性;有20例患者胸膜刷检病因诊断阴性,但胸膜活检阳性。胸膜活检同时胸膜刷检,病因诊断阳性率提高至82.8%(72/87),高于单独胸膜活检及单独胸膜刷检(均P0.05)。87例患者胸膜检查时发生胸膜反应3例(2.7%),气胸4例(3.5%)。结论经皮胸膜活检与胸膜刷检均是渗出性胸腔积液病因诊断的重要手段,相对安全。胸膜活检同时胸膜刷检有更高的病因诊断阳性率,在渗出性胸腔积液的临床诊断中具有重要价值。     

结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究

目的 探索结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的不同,为临床个体化诊治胸腔积液提供依据。 方法 连续性入选2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者264例,其中结核性胸腔积液患者147例,恶性胸腔积液患者117例。调查并比较两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数、类似病家族史等13个项目,采用logistic单因素和多因素回归分析,对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比,以说明两者危险因素的差异。 结果 单因素分析结果显示,结核性胸腔积液与恶性胸腔积液两组数据比较,合并糖尿病［15.0%（22/147）vs 6.8%（8/117）,χ²=4.571,P=0.034］、经济状况差［38.1%（56/147）vs 29.9%（35/117）,χ²=5.103,P=0.028］、有群体居住行为［29.3%（43/147） vs 9.4%（11/117）,χ²=4.977,P=0.030］,是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁［45.6%（67/147）vs 78.6%（92/117）,χ²=4.752,P=0.032］、心理应激程度高［15.0%（22/147）vs 33.3%（39/117）,χ²=6.031,P=0.017］、吸烟指数＞400［25.9%（38/147）vs 32.5%（38/117）,χ²=5.228,P=0.024］和有类似病家族史［9.5%（14/147）vs 34.2%（40/117）,χ²=3.976,P=0.046］是恶性胸腔积液的危险因素。在排除其他因素影响后,合并糖尿病（χ²=5.391,P=0.027,OR=2.457,95%CI：5.051～1.773）和群体居住行为（χ²=5.491,P=0.022,OR=3.636,95%CI：6.494～2.584）仍然是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁（χ²=5.364,P=0.022,OR=2.323,95%CI：1.197～2.588）和有类似病家族史（χ²=5.897,P=0.021,OR=3.080,95%CI：2.233～4.018）是恶性胸腔积液危险因素。 结论 胸腔积液患者如果合并糖尿病或有群体居住行为更容易出现结核性胸腔积液,如果年龄＞40岁或有类似病家族史,更容易出现恶性胸腔积液。     

胸水N-末端脑钠肽前体在胸腔积液患者中的诊断价值

目的 探讨检测胸液中N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 选取在本院因胸腔积液而进行诊断性胸腔穿刺的患者126例,根据临床表现、胸液常规检验结果及细胞学分为充血性心力衰竭胸腔积液33例(心源性组)和非心源性组93例(恶性胸腔积液18例、结核性胸腔积液22例、肾功能衰竭性胸腔积液19例、肝硬化腹水伴胸腔积液15例、肺炎性胸腔积液19例).检测2组患者胸水及血浆中NT proBNP水平,分析血浆NT proBNP水平与胸水NT-proBNP的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)计算用于判别胸水性质的最佳界值.结果 心源性组胸水及血浆中的NT-proBNP水平显著高于非心源性组、恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05);恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组胸水及血浆中NT proBNP水平差异均无统计学意义(P＞0 05);胸水中NT proBNP水平与血浆中NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.894,P＜0.01).绘制ROC曲线结果显示,当胸水中NT-proBNP水平为1 500 ng/L时,鉴别心源性和非心源性胸水具有最大诊断指数(1.757 3),此时敏感度为89.19％、特异度为86.54％.结论 心源性胸腔积液患者胸水中NT-proBNP水平显著升高,与血浆水平呈显著正相关,以1 500 ng/L为界值时,具有鉴别诊断心源性胸水的最高价值.     

Longstanding pleural effusion in an elderly man due to non-Hodgkin's lymphoma (multilobulated nuclear cell type)

A 68-year-old man presented with left sided pleural effusion. Investigations were suggestive of non-Hodgkin's lymphoma of multilobulated nuclear cell type. Symptomatic treatment by repeated thoracic aspiration was carried out every three to four months over nine years, after which the patient developed left axillary lymphadenopathy and a chest wall mass. Biopsy of the mass revealed multilobulated B cell lymphoma. Complete remission including disappearance of the pleural fluid was achieved with combination chemotherapy. Pleural effusion was the only clinical feature of lymphoma for nine years and this has not been described before.     

胸腔镜检查对疑难性胸腔积兴高采烈的诊断价值

目的评价胸腔镜检查对疑难性胸腔积液（胸液）的诊断价值。方法对１１４例经常规检查未明确病因的疑难性胸液患者,采用胸腔镜直视下于病变处取组织行活组织检查（活检）,并与经皮盲目胸膜活检对比。结果胸腔镜诊断率为９１２％（１０４／１１４）,经皮盲目胸膜活检诊断率为２８１％（３２／１１４）,两者间差异有显著性（Ｐ＜０００５）。胸膜间皮瘤、转移癌、结核性胸膜炎胸腔镜下形态不同。血性胸液中恶性占７７１％,草黄色胸液中恶性占５３０％。精制蛋白衍化物（ＰＰＤ）皮试显示：良性病变强阳性反应占４２％,恶性病变阴性反应占４８％。１１４例中无严重并发症。结论胸腔镜检查对疑难性胸液是一种安全、有效、诊断率高的检查手段。     

榄香烯乳与阿霉素治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的 观察榄香烯乳注射与阿霉素（ＡＤＭ）胸腔内注射后治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 对３１例采用Ｌｘ．２７例采用ＡＤＭ胸腔内注射治疗的恶笥胸腔积液进行疗效对比分析。结果 Ｌｘ组总有效率显著高于ＡＤ ，结论ＬＸ胸腔内注射治疗恶性胸腔积液是较为理想的药物之一。其疗效明显优于ＡＤＭ，具有抗肿瘤且不良反应小，无骨髓抑制及有增强免疫力的特点，病人易于耐受。     

重症监护病房56例胸腔积液相关情况的回顾性分析

目的:回顾性分析安贞医院急诊重症监护病房(EICU)中56例胸腔积液患者的特点及预后,评价对危重患者进行胸腔穿刺的必要性和安全性。方法:对比胸腔积液患者和无胸腔积液患者住院时间,住院费用及转归的差异;观察胸腔穿刺对诊断的影响及并发症。结果:2004年1月至2005年4月EICU收治患者328例,合并胸腔积液者56例,其中双侧积液30例,主要原因是心力衰竭和低蛋白血症,水负荷过重;单侧胸水26例,主要原因是肺癌和炎性胸腔积液。胸腔积液患者与无胸腔积液患者比较住院时间较长(P<0.05),住院费用较高(P<0.05),病死率无差异。34例行胸腔穿刺,其中10例与初步诊断不一致,误诊率29.4%。胸腔穿刺并发症少。结论:EICU中胸腔积液的发生率较高,出现胸腔积液延长住院时间,增加住院费用,但不影响病死率。     

急性心肌梗死合并胸腔积液60例分析

目的通过分析急性心肌梗死（AMI）合并胸腔积液的临床特点、治疗方法和预后，探讨急性心肌梗死合并胸腔积液的一般规律。方法分析急性心肌梗死患者130例的临床资料，选择60例急性心肌梗死合并胸腔积液患者，70例无胸腔积液的急性心肌梗死为对照，分析两种患者的临床特点、冠状动脉病变情况，以及治疗方法和预后等。结果急性前壁心肌梗死容易合并胸腔积液，与梗死面积有关，肌钙蛋白水平越高，发生胸腔积液的概率越大，利尿剂应用延迟也易发生胸腔积液。及时行胸腔引流、应用无创呼吸机及输注白蛋白可有效缓解呼吸困难，缩短住院时间，降低死亡率。结论急性心肌梗死合并中到大量胸腔积液并不少见，发病机制可能与梗死面积较大、利尿剂使用延迟等有关，及时发现并有效处理，可改善预后。     

血清及胸腔积液抗PPD-IgG检测对结核性胸腔积液的诊断价值

目的　评价血清、胸腔积液抗PPD-IgG检测对结核性胸腔积液的诊断价值。方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测58例结核性胸腔积液的血清、胸腔积液抗PPDIgG,同时与胸膜活检及胸腔积液抗酸杆菌阳性率作比较,并随机选择42例非结核性胸腔积液作为对照组。结果 结核性胸腔积液血清、胸腔积液抗PPD-IgG阳性率(82.8%,96.6%)与胸膜活检阳性率(56.9%),胸腔积液抗酸杆菌阳性率(0%)比较,有显著性差异(P<0.005)。与对照组血清、胸腔积液抗PPDIgG阳性率(11.9%,21.4%)比较,有显著性差异(P<0.005)。本法血清抗PPD-IgG敏感性为82.8%,特异性为88.1%,准确性为85.0%。胸腔积液抗PPD-IgG敏感性为96.6%,特异性为78.6%,准确性为89.0%。结论 同时检测血清、胸腔积液抗PPDIgG可作为诊断结核性胸腔积液的一种可行的辅助方法。     

碘伏对恶性胸腔积液的硬化治疗效果观察

目的恶性胸腔积液是癌症晚期的一种表现,硬化治疗是此阶段最好的处理方式,本研究评价使用碘伏作为硬化剂对胸腔积液患者的疗效和安全性。方法分析10年间共52例恶性胸腔积液患者在胸腔注入碘伏硬化治疗后的临床资料,总结碘伏对恶性胸腔积液患者的疗效和安全性。结果 52例患者共完成112次硬化治疗,无一例因置管相关的死亡发生,最常见的副作用是41例（78.8%）患者发生轻度即刻胸膜疼痛。总的成功率达100%。结论本研究提示,碘伏对恶性胸腔积液的治疗安全有效,只有轻微的副作用,可能是目前较为理想的胸腔积液硬化剂。     

白细胞介素27在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的研究胸腔积液中白细胞介素27(IL-27)浓度对于结核性胸腔积液(TPE)和恶性胸腔积液(MPE)的鉴别诊断价值.方法纳入2015~2018年收住北京朝阳医院诊断为TPE或MPE的患者,通过酶联免疫吸附法测定胸腔积液及血浆中IL-27浓度.通过受试者工作特征曲线获取胸腔积液中IL-27的浓度、胸腔积液与血浆IL-27浓度的差值和比值的诊断价值.结果143例患者中TPE组78例,MPE组65例.TPE患者中胸腔积液IL-27浓度显著高于MPE患者,胸腔积液IL-27诊断TPE的诊断界值为499.71 ng/L,敏感度为93.6%,特异度为95.4%,曲线下面积为0.952(95%CI:0.913~0.991),Z统计分析显示,胸腔积液与血浆IL-27浓度差值和比值的诊断价值不高于胸腔积液IL-27浓度.结论胸腔积液IL-27浓度是鉴别TPE和MPE的理想生物标志物.     

多参数流式细胞术对恶性胸腔积液的诊断价值

目的应用流式细胞仪检测胸腔积液中的DNA、RNA、增殖细胞核抗原(PCNA),探讨多参数流式细胞术对恶性胸腔积液的诊断价值。方法2003年8月至2004年2月在我院呼吸内科住院治疗的胸腔积液患者47例,其中19例非肿瘤性胸腔积液患者作为对照组,28例经病理学检查确诊的恶性胸腔积液患者为试验组。采用碘化丙啶染色检测DNA,哌若宁染色检测RNA,PCNA-FITC法检测PCNA,阴性对照采用鼠-α-2a。用美国Becton Dickinson公司FacS Calibur流式细胞仪进行检测,计算单项检测和联合检测的敏感性和特异性。结果(1)非肿瘤性胸腔积液中DNA指数、RNA指数、PCNA流式细胞术检测结果分别为1.03±0.06、10.03±0.54及(4.86±0.72)%,而恶性胸腔积液为1.26±0.17、11.65±1.45及(11.97±1.50)%。诊断分界点分别为1.10%、10.75%、4.56%,此时的敏感性分别为89.3%、78.6%、75.0%,特异性为89.5%、98.5%、84.2%;(2)恶性胸腔积液中DNA指数正常而RNA指数异常者6例,表明流式细胞术同时检测患者RNA可以弥补DNA检测的不足;(3)5例患者胸腔积液中细胞学检查未发现肿瘤细胞,但其DNA指数和RNA指数均高于正常值,经多次胸膜活检或肺部肿块穿刺证实为恶性胸腔积液,表明流式细胞术对细胞学检查有补充作用;(4)DNA指数+RNA指数、DNA指数+PCNA的流式细胞术检测结果、RNA指数+PCNA的流式细胞术检测结果及三者联合诊断的敏感性分别为98.2%、89.3%、89.3%及92.9%,特异性为84.2%、89.5%、84.2%及94.2%。三者联合检测具有较低的漏诊率和误诊率,而对照组未发现三者同时高于诊断临界点的患者。结论流式细胞术检测胸腔积液DNA指数、RNA指数、PCNA的流式细胞术检测结果对于恶性胸腔积液的诊断具有一定的价值,特别是对于部分细胞学检测阴性的恶性胸腔积液的诊断可能具有重要的临床意义。DNA、RNA同时检测对于诊断DNA正常而RNA发生异常改变的恶性胸腔积液具有重要价值,可以弥补单项DNA检测的不足。三者联合检测对于恶性胸腔积液的诊断价值大于单项或两项联合检测,具有较低的漏诊率和误诊率。     

14例心源性胸腔积液误诊分析

目的　分析心源性胸腔积液的误诊原因。方法 对 14例心源性胸腔积液患者的临床特征进行回顾性分析。结果 (1) 45岁以上 12例,平均年龄 59.4岁。 (2) 10例患者有夜间阵发性呼吸困难、心界增大、肝大触痛、下肢水肿,8例病人有颈静脉怒张等心衰症状体征。 (3)心电图均有ST-T改变,提示心肌缺血或劳损,合并心律失常 10例。 (4)胸部X线或CT示全部病例均有不同程度的间质性或 /和肺泡性肺水肿影像。心影增大 10例,双侧胸腔积液 13例。胸液细胞计数多不符合典型漏出液改变。 (5)临床诊断:冠心病 8例 (其中合并心包炎 1例,高血压病 3例)、心肌病、肺心病各 2例、甲亢性心脏病、高血压性心脏病各 1例。全部病例均合并肺部感染和充血性心力衰竭。结论 心源性胸腔积液多见于中老年,均存在引起或诱发心力衰竭的基础疾病和诱因。常多种疾病并存,相互影响,掩盖或加重心脏的症状或体征,影响胸液检查结果,导致诊断困难。认真、严密、细致的临床观察和对病史、临床资料的综合分析可防止误诊。